Le document discute de l'angor vasospastique, une forme d'angine de poitrine causée par une vasomotricité anormale. Le test au méthergin® est présenté comme un moyen de diagnostiquer cette condition grâce à sa capacité à induire un spasme coronaire spécifique. Il est également souligné que la collaboration entre médecins et paramédicaux est essentielle pour assurer la sécurité et l'efficacité du test.

1. CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014
Le test au Méthergin® dans
l’angor vasospastique
Gilles Wilhelm
Manipulateur radio
Hôpital Albert Schweitzer, Colmar

2. L’angor vasospastique
• En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme
singulière d’angine de poitrine
 l’angor vasospastique ou angor de Prinzmetal
• L’ischémie n’est pas induite par une sténose, mais résulte
d’une vasomotricité anormale
• Marginale en occident, plus fréquente en Asie, la prévalence
de cette pathologie, potentiellement fatale, reste incertaine

3. L’angor vasospastique :
une physiopathologie complexe
De nombreux facteurs et interactions
• Hyperactivité des cellules musculaires lisses
• Dysfonction endothéliale
• Perturbation du système parasympathique
• Sont aussi évoqués: les variations génétiques, une prédisposition ethnique , le
stress oxydatif, l’anxiété, l’inflammation…
Les mécanismes de la maladie restent en partie inexpliqués

4. L’angor vasospastique :
une maladie capricieuse
Cyclique
Les crises surviennent au repos :
- au petit matin ou en fin de soirée
- alternance avec de longues périodes de rémission
Polymorphe
- angor typique avec modification du ST
- infarctus inaugural souvent massif
- ischémie silencieuse
 Troubles du rythme => mort subite

5. L’angor vasospastique
• Traitement de référence : les inhibiteurs calciques
• Pour motiver la prescription => poser un diagnostic
• Une solution simple => le test au Méthergin®

6. Le test au Méthergin®
Epreuve pharmacodynamique de provocation
Molécule utilisée : la méthylergométrine
• Propriété :
 Induire un spasme coronaire de façon spécifique chez les
Au lit du patient => à proscrire
patients atteints par Injections la maladie
IC => non autorisées
• Réalisé en salle de cathétérisme (imagerie + environnement sécurisé)
• Sensibilité et spécificité +++ => test de référence

7. Le test au Méthergin®
Indications
En fonction :
 de la clinique
 du profil du patient
 des examens complémentaires disponibles
 de l’intuition
• IDM à « coronaires saines » = test à distance
• Mort subite récupérée = test si explo. électrophy. négative
• Evaluer l’efficacité du traitement anti-spastique

8. Le test au Méthergin®
Contre indications
• Toutes contre indications à la coronarographie
• IDM en phase aiguë
• Maladie vasculaire périphérique sévère
• HTA sévère
• Allergie à la Méthylergométrine

9. Le test au Méthergin®
Effets secondaires et complications
• éruptions cutanées
• poussée hypertensive
• céphalée
• nausées
• vasospasmes périphériques
• troubles du rythme
• IDM
• AVC

10. Le test au Méthergin®
Se mettre dans les bonnes conditions
• Eviter les faux négatifs
 suspendre les traitements vasoactifs 48 h avant

11. Le test au Méthergin®
en pratique
Coronarographie => 1er temps du test
 préférer la voie fémorale (4F)
=> propension au spasme de l’artère radiale
Absence de lésion coronaire => réalisation du test

12. Le test au Méthergin®
en pratique
Sécuriser l’acte
 pré positionner une sonde au niveau du TC
 2 mg de Risordan prêt à l’emploi => injection IC
Débute => injection IV de 0,4 mg
de Méthylergométrine
Le test
 tps d’attente avant contrôle angio => 4 mn

13. Le test au Méthergin®
en pratique
La surveillance
 ECG
 pression invasive
 saturation O2
 rester à la tête du patient pour le rassurer
=> guetter la survenue d’un angor
 signe d’ischémie entre T0 et T0 +4 mn
 contrôle angio immédiat
 réversion rapide du spasme

14. Le test au Méthergin® en pratique
Le contrôle angiographique
• à T0 + 4 mn
 2 incidences à gauche
 OAD 30°/ caudale 30°
 Face / craniale 30°
 1 incidence à droite
=> Face / craniale 30°
Une injection de Risordan® IC est systématique même en cas
de négativité => éviter un éventuel effet retard

15. Résultat
Test au Méthergin® positif
 réduction du calibre d’une artère d’au moins 70%
 atteinte focale ou diffuse
spasme
Avant Méthergin® Après Méthergin® Après Risordan®

16. Conclusion
• Le bon déroulement de ce test repose sur une collaboration
médicale/paramédicale étroite
• Une solution sûre, simple et rapide pour poser le diagnostic
d’angor vasospastique
➤ La prescription des inhibiteurs calciques
 sans doute sauver des vies
 améliorer la qualité de vie
=> disparition des symptômes
• Le test au Méthergin®: un basique qui doit avoir sa place
dans nos salles de cathétérisme

17. Merci de votre attention