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CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014 
Le test au Méthergin® dans 
l’angor vasospastique 
Gilles Wilhelm 
Manipulateur radio 
Hôpital Albert Schweitzer, Colmar
L’angor vasospastique 
• En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme 
singulière d’angine de poitrine 
 l’angor vasospastique ou angor de Prinzmetal 
• L’ischémie n’est pas induite par une sténose, mais résulte 
d’une vasomotricité anormale 
• Marginale en occident, plus fréquente en Asie, la prévalence 
de cette pathologie, potentiellement fatale, reste incertaine
L’angor vasospastique : 
une physiopathologie complexe 
De nombreux facteurs et interactions 
• Hyperactivité des cellules musculaires lisses 
• Dysfonction endothéliale 
• Perturbation du système parasympathique 
• Sont aussi évoqués: les variations génétiques, une prédisposition ethnique , le 
stress oxydatif, l’anxiété, l’inflammation… 
Les mécanismes de la maladie restent en partie inexpliqués
L’angor vasospastique : 
une maladie capricieuse 
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Les crises surviennent au repos : 
- au petit matin ou en fin de soirée 
- alternance avec de longues périodes de rémission 
Polymorphe 
- angor typique avec modification du ST 
- infarctus inaugural souvent massif 
- ischémie silencieuse 
 Troubles du rythme => mort subite
L’angor vasospastique 
• Traitement de référence : les inhibiteurs calciques 
• Pour motiver la prescription => poser un diagnostic 
• Une solution simple => le test au Méthergin®
Le test au Méthergin® 
Epreuve pharmacodynamique de provocation 
Molécule utilisée : la méthylergométrine 
• Propriété : 
 Induire un spasme coronaire de façon spécifique chez les 
Au lit du patient => à proscrire 
patients atteints par Injections la maladie 
IC => non autorisées 
• Réalisé en salle de cathétérisme (imagerie + environnement sécurisé) 
• Sensibilité et spécificité +++ => test de référence
Le test au Méthergin® 
Indications 
En fonction : 
 de la clinique 
 du profil du patient 
 des examens complémentaires disponibles 
 de l’intuition 
• IDM à « coronaires saines » = test à distance 
• Mort subite récupérée = test si explo. électrophy. négative 
• Evaluer l’efficacité du traitement anti-spastique
Le test au Méthergin® 
Contre indications 
• Toutes contre indications à la coronarographie 
• IDM en phase aiguë 
• Maladie vasculaire périphérique sévère 
• HTA sévère 
• Allergie à la Méthylergométrine
Le test au Méthergin® 
Effets secondaires et complications 
• éruptions cutanées 
• poussée hypertensive 
• céphalée 
• nausées 
• vasospasmes périphériques 
• troubles du rythme 
• IDM 
• AVC
Le test au Méthergin® 
Se mettre dans les bonnes conditions 
• Eviter les faux négatifs 
 suspendre les traitements vasoactifs 48 h avant
Le test au Méthergin® 
en pratique 
Coronarographie => 1er temps du test 
 préférer la voie fémorale (4F) 
=> propension au spasme de l’artère radiale 
Absence de lésion coronaire => réalisation du test
Le test au Méthergin® 
en pratique 
Sécuriser l’acte 
 pré positionner une sonde au niveau du TC 
 2 mg de Risordan prêt à l’emploi => injection IC 
Débute => injection IV de 0,4 mg 
de Méthylergométrine 
Le test 
 tps d’attente avant contrôle angio => 4 mn
Le test au Méthergin® 
en pratique 
La surveillance 
 ECG 
 pression invasive 
 saturation O2 
 rester à la tête du patient pour le rassurer 
=> guetter la survenue d’un angor 
 signe d’ischémie entre T0 et T0 +4 mn 
 contrôle angio immédiat 
 réversion rapide du spasme
Le test au Méthergin® en pratique 
Le contrôle angiographique 
• à T0 + 4 mn 
 2 incidences à gauche 
 OAD 30°/ caudale 30° 
 Face / craniale 30° 
 1 incidence à droite 
=> Face / craniale 30° 
Une injection de Risordan® IC est systématique même en cas 
de négativité => éviter un éventuel effet retard
Résultat 
Test au Méthergin® positif 
 réduction du calibre d’une artère d’au moins 70% 
 atteinte focale ou diffuse 
spasme 
Avant Méthergin® Après Méthergin® Après Risordan®
Conclusion 
• Le bon déroulement de ce test repose sur une collaboration 
médicale/paramédicale étroite 
• Une solution sûre, simple et rapide pour poser le diagnostic 
d’angor vasospastique 
➤ La prescription des inhibiteurs calciques 
 sans doute sauver des vies 
 améliorer la qualité de vie 
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• Le test au Méthergin®: un basique qui doit avoir sa place 
dans nos salles de cathétérisme
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Le test au methergin

  • 1. CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014 Le test au Méthergin® dans l’angor vasospastique Gilles Wilhelm Manipulateur radio Hôpital Albert Schweitzer, Colmar
  • 2. L’angor vasospastique • En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme singulière d’angine de poitrine  l’angor vasospastique ou angor de Prinzmetal • L’ischémie n’est pas induite par une sténose, mais résulte d’une vasomotricité anormale • Marginale en occident, plus fréquente en Asie, la prévalence de cette pathologie, potentiellement fatale, reste incertaine
  • 3. L’angor vasospastique : une physiopathologie complexe De nombreux facteurs et interactions • Hyperactivité des cellules musculaires lisses • Dysfonction endothéliale • Perturbation du système parasympathique • Sont aussi évoqués: les variations génétiques, une prédisposition ethnique , le stress oxydatif, l’anxiété, l’inflammation… Les mécanismes de la maladie restent en partie inexpliqués
  • 4. L’angor vasospastique : une maladie capricieuse Cyclique Les crises surviennent au repos : - au petit matin ou en fin de soirée - alternance avec de longues périodes de rémission Polymorphe - angor typique avec modification du ST - infarctus inaugural souvent massif - ischémie silencieuse  Troubles du rythme => mort subite
  • 5. L’angor vasospastique • Traitement de référence : les inhibiteurs calciques • Pour motiver la prescription => poser un diagnostic • Une solution simple => le test au Méthergin®
  • 6. Le test au Méthergin® Epreuve pharmacodynamique de provocation Molécule utilisée : la méthylergométrine • Propriété :  Induire un spasme coronaire de façon spécifique chez les Au lit du patient => à proscrire patients atteints par Injections la maladie IC => non autorisées • Réalisé en salle de cathétérisme (imagerie + environnement sécurisé) • Sensibilité et spécificité +++ => test de référence
  • 7. Le test au Méthergin® Indications En fonction :  de la clinique  du profil du patient  des examens complémentaires disponibles  de l’intuition • IDM à « coronaires saines » = test à distance • Mort subite récupérée = test si explo. électrophy. négative • Evaluer l’efficacité du traitement anti-spastique
  • 8. Le test au Méthergin® Contre indications • Toutes contre indications à la coronarographie • IDM en phase aiguë • Maladie vasculaire périphérique sévère • HTA sévère • Allergie à la Méthylergométrine
  • 9. Le test au Méthergin® Effets secondaires et complications • éruptions cutanées • poussée hypertensive • céphalée • nausées • vasospasmes périphériques • troubles du rythme • IDM • AVC
  • 10. Le test au Méthergin® Se mettre dans les bonnes conditions • Eviter les faux négatifs  suspendre les traitements vasoactifs 48 h avant
  • 11. Le test au Méthergin® en pratique Coronarographie => 1er temps du test  préférer la voie fémorale (4F) => propension au spasme de l’artère radiale Absence de lésion coronaire => réalisation du test
  • 12. Le test au Méthergin® en pratique Sécuriser l’acte  pré positionner une sonde au niveau du TC  2 mg de Risordan prêt à l’emploi => injection IC Débute => injection IV de 0,4 mg de Méthylergométrine Le test  tps d’attente avant contrôle angio => 4 mn
  • 13. Le test au Méthergin® en pratique La surveillance  ECG  pression invasive  saturation O2  rester à la tête du patient pour le rassurer => guetter la survenue d’un angor  signe d’ischémie entre T0 et T0 +4 mn  contrôle angio immédiat  réversion rapide du spasme
  • 14. Le test au Méthergin® en pratique Le contrôle angiographique • à T0 + 4 mn  2 incidences à gauche  OAD 30°/ caudale 30°  Face / craniale 30°  1 incidence à droite => Face / craniale 30° Une injection de Risordan® IC est systématique même en cas de négativité => éviter un éventuel effet retard
  • 15. Résultat Test au Méthergin® positif  réduction du calibre d’une artère d’au moins 70%  atteinte focale ou diffuse spasme Avant Méthergin® Après Méthergin® Après Risordan®
  • 16. Conclusion • Le bon déroulement de ce test repose sur une collaboration médicale/paramédicale étroite • Une solution sûre, simple et rapide pour poser le diagnostic d’angor vasospastique ➤ La prescription des inhibiteurs calciques  sans doute sauver des vies  améliorer la qualité de vie => disparition des symptômes • Le test au Méthergin®: un basique qui doit avoir sa place dans nos salles de cathétérisme
  • 17. Merci de votre attention