Ce document présente l'interprétation de l'hémogramme, qui est un examen sanguin essentiel permettant d'analyser les différents éléments figurés du sang, tels que les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Il décrit les techniques de prélèvement, d'analyse, les anomalies possibles, ainsi que des cas cliniques illustrant diverses pathologies. L'hémogramme est essentiel pour le diagnostic de conditions telles que l'anémie, la leucémie et les troubles plaquettaires.

1. Interprétation de l’HémogrammeInterprétation de l’Hémogramme
Pr.Ag Hatem BELLAAJPr.Ag Hatem BELLAAJ
Service d’hématologieService d’hématologie
Faculté de médecine de SfaxFaculté de médecine de Sfax
Sfax , 19 Nov 2017Sfax , 19 Nov 2017

2. Définition :Définition :
Hémogramme = NFSHémogramme = NFS
= Numération= Numération etet formule sanguineformule sanguine
= L’étude des différents éléments figurés= L’étude des différents éléments figurés
du sang :du sang :
- globules rouges : Hématies- globules rouges : Hématies
- globules blancs : Leucocytes- globules blancs : Leucocytes
- plaquettes :- plaquettes : ThrombocytesThrombocytes
C’est l’examen complémentaire leC’est l’examen complémentaire le plusplus demandédemandé
avec la VS et l’Urée-glycémieavec la VS et l’Urée-glycémie
L’interprétation doit s’effectuer toujours en associationL’interprétation doit s’effectuer toujours en association
avec laavec la cliniqueclinique..

3. TechniqueTechnique
* Un prélèvement de sang veineux rendu incoagulable
par un puissant chélateur de calcium, EDTA.
*L’idéal, ce prélèvement doit être effectué chez un sujet
à jeune et au repos (légère hyperleucocytose) .
*La numération est réalisée sur des automates déterminent
le décompte des particules et la mesure de leur volume.

4. Hémogramme - complémentHémogramme - complément
Deux examens supplémentaires demandésDeux examens supplémentaires demandés
en fonction des anomalies rencontrées:en fonction des anomalies rencontrées:
-- numération des réticulocytesnumération des réticulocytes ::
40.000 à 100.000/mm40.000 à 100.000/mm33
devenue de plus en plus automatisée.devenue de plus en plus automatisée.
-- analyse du frottisanalyse du frottis
au microscope après coloration MGGau microscope après coloration MGG
→→ voir l’aspect des hématies, des leucocytesvoir l’aspect des hématies, des leucocytes
et des plaquettes.et des plaquettes.

5. Causes d’erreur des automatesCauses d’erreur des automates
-- Taux d’hémoglobineTaux d’hémoglobine ::
Grandes hyperleucocytosesGrandes hyperleucocytoses
Hémolyse in vitroHémolyse in vitro
--VGMVGM : Agglutination des hématies (autoAc): Agglutination des hématies (autoAc)
-- Numération leucocytaireNumération leucocytaire: Effort ,Alimentation: Effort ,Alimentation
Fluctuations spontanéesFluctuations spontanées
-- Numération plaquettaireNumération plaquettaire: Agglutination à l’EDTA: Agglutination à l’EDTA
CryoglobulinémieCryoglobulinémie

6. Hémogramme normalHémogramme normal
HommeHomme FemmeFemme EnfantEnfant Nouveau-Nouveau-
néné
Nb de GRNb de GR
(millions/mm(millions/mm33
))
55 ++ 0.50.5 4.54.5 ++ 0.50.5 4.44.4 ++ 0.80.8 55 ++ 11
HémoglobineHémoglobine
(g/dl)(g/dl)
1515 ++ 22
(13 - 17)(13 - 17)
1414 ++ 22
(12-16)(12-16)
1212 ++ 11
(11-13)(11-13)
1616 ++ 22
(14-18)(14-18)
Hématocrite (%)Hématocrite (%) 4747 ++ 77 4242 ++ 55 4646 ++ 99 5454 ++ 1010
VGM (fl)VGM (fl) 9090 ++ 1010
(80-100)(80-100)
9090 ++ 1010
(80-100)(80-100)
75 à 9075 à 90 106106
TCMH (pg)TCMH (pg) 29+229+2 2929 ++ 22 2727++ 22 2727 ++ 22
CCMH (g/dl)CCMH (g/dl) 3333 ++ 2 (31-35)2 (31-35)
Nb de GBNb de GB (10(1033
/mm/mm33
)) 4 à 104 à 10 4 à 104 à 10 4 à 124 à 12 10 à 2510 à 25
Nb de PlqNb de Plq (10/mm(10/mm33
)) 150 à 400150 à 400

7. Formule leucocytaire normaleFormule leucocytaire normale
Eléments/mmEléments/mm33 Homme et femmeHomme et femme Enfant etEnfant et
nouveau-nénouveau-né
PN NeutrophilesPN Neutrophiles 1700 à 70001700 à 7000
40 – 70 %40 – 70 %
30 %30 %
PN ÉosinophilesPN Éosinophiles 50 à 30050 à 300
0 - 3 %0 - 3 %
2 %2 %
PN BasophilesPN Basophiles 0 à 500 à 50
0 – 0.5 %0 – 0.5 %
0 %0 %
LymphocytesLymphocytes 1500 à 40001500 à 4000
20 – 40 %20 – 40 %
60 %60 %
MonocytesMonocytes 100 à 800100 à 800
2 – 8 %2 – 8 %
150 à 500150 à 500

8. Anémie Thrombopénie Leucopénie
Polyglobulie
Hyper-
plaquettose
Hyper-
leucocytose

9. Physiopathologie de l’hyperplasie desPhysiopathologie de l’hyperplasie des
lignéeslignées
→ Hyperplasie peut concerner:
- 1à 3 lignées: Blanche , Rouge ou plaquettaire
- isolée ou associée
→ Elle impose:
- une démarche diagnostique rigoureuse ⇒ étiologie
- une confrontation des données cliniques et biologiques
→ Mécanismes :
- secondaire : hyperproduction à un stimulus extra médullaire
- Primitif : hyperproduction par anomalie de cellule souche médullaire

10. Anomalies de la lignée leucocytaireAnomalies de la lignée leucocytaire
RésultatsRésultats du décompte sont exprimés en %du décompte sont exprimés en %
mais pour apprécier les modifications pathologiquesmais pour apprécier les modifications pathologiques
⇒⇒ il faut tenir compte desil faut tenir compte des valeurs absoluesvaleurs absolues
(% de chaq catégorie leucocytaire x numération GB)(% de chaq catégorie leucocytaire x numération GB)
⇒⇒ ce qui évite les contresens d’interprétationce qui évite les contresens d’interprétation

11. Anomalies de la lignée leucocytaireAnomalies de la lignée leucocytaire
par exemple :par exemple :
 GB = 3000/mmGB = 3000/mm33
;PN = 30% L = 65%;PN = 30% L = 65%
pas de lymphocytosepas de lymphocytose
mais neutropénie (900/mmmais neutropénie (900/mm3)3)
 GB 100.000/mmGB 100.000/mm33
;PN = 3 %, L = 97 %;PN = 3 %, L = 97 %
lymphocytoselymphocytose
mais pas de neutropénie (3000/mmmais pas de neutropénie (3000/mm3)3)
inversion leucocytaire ???inversion leucocytaire ???

12. HyperleucocytoseHyperleucocytose
GB > 10 G/L (x 10GB > 10 G/L (x 1033
/mm/mm33
)) ⇒⇒ le frottis s’imposele frottis s’impose
-- PolynucleosePolynucleose : PNN > 7.000/mm: PNN > 7.000/mm33
-- LymphocytoseLymphocytose : lymphocytes > 4.000/mm: lymphocytes > 4.000/mm33
- Myélémie- Myélémie : passage d’éléments myéloïdes jeunes: passage d’éléments myéloïdes jeunes
dans le sangdans le sang
- Blastes- Blastes : présence de blastes dans le sang: présence de blastes dans le sang
- Eosinophilie : PNE > 500/mmEosinophilie : PNE > 500/mm33
- Basophilie : PNB > 100/mmBasophilie : PNB > 100/mm33
- Monocytose : Monocytes > 1.000/mmMonocytose : Monocytes > 1.000/mm33

13. Anomalies de la lignée rougeAnomalies de la lignée rouge
PolyglobuliePolyglobulie
 Taux d’hémoglobineTaux d’hémoglobine : 13-17 g/dl chez l’homme: 13-17 g/dl chez l’homme
12-16 g/dl chez la femme12-16 g/dl chez la femme
 Évoquée devant :Évoquée devant :
Taux d’HbTaux d’Hb > 18 g/dl,> 18 g/dl,
GRGR > 6 Millions/mm> 6 Millions/mm33
chez l’hommechez l’homme
HématocriteHématocrite > 55 %> 55 %
Taux d’Hb > 16.5 g/dlTaux d’Hb > 16.5 g/dl
GR > 5 Millions/mmGR > 5 Millions/mm33
chez la femmechez la femme
Hématocrite > 47 %Hématocrite > 47 %
}
}

14. Pathologies des plaquettesPathologies des plaquettes
ThrombocytoseThrombocytose : Plaquettes > 400 G/L (x 10: Plaquettes > 400 G/L (x 1033
/mm/mm33
))
ThrombopéniesThrombopénies : Plaquettes < 150 G/L (x 10: Plaquettes < 150 G/L (x 1033
/mm/mm33
))

15. Cas cliniques

16. Cas n°1Cas n°1
Femme âgée de 46 ansFemme âgée de 46 ans
ATCDATCD Diabétique sous ADODiabétique sous ADO
constipation chroniqueconstipation chronique
SF:SF: douleurs abdominales + brulures mictionnellesdouleurs abdominales + brulures mictionnelles
SP:SP: fièvre à 38.4°fièvre à 38.4°
EL douloureux du coté droitEL douloureux du coté droit

18. Cas n°1Cas n°1
Explorations:Explorations:
CRP=167CRP=167
ECBU: E.coliECBU: E.coli
Echographie rénale:Echographie rénale: pas d’obstacle sur les voies excrétricespas d’obstacle sur les voies excrétrices
Evolution:Evolution:
favorable sous antibiotiques adaptésfavorable sous antibiotiques adaptés
⇒⇒ Normalisation du taux de GBNormalisation du taux de GB

19. CAS n°2CAS n°2
 Patient dePatient de 4242 ansans
 SplénomégalieSplénomégalie à 7 cm du RCà 7 cm du RC
 BEGBEG

20. Cas n°2

22. CAS n°2CAS n°2
 Hyperleucocytose majeureHyperleucocytose majeure
⇒⇒ formule manuelle +++formule manuelle +++
 Polynucléose + myélémiePolynucléose + myélémie
 Pas d’anémie et thrombopénie sévèrePas d’anémie et thrombopénie sévère
⇒ leucémie myéloïde chronique LMCleucémie myéloïde chronique LMC
→→ caryotype médullairecaryotype médullaire : chromosome philadelphie: chromosome philadelphie
→→ biologie moléculairebiologie moléculaire : transcrit de fusion bcr-abl: transcrit de fusion bcr-abl
(spécialiste)(spécialiste)

23. causes des polynucléoses neutrophilescauses des polynucléoses neutrophiles
et des myélémieset des myélémies
 infections bactériennesinfections bactériennes
 cancers: paranéoplasiquescancers: paranéoplasiques
 Syndromes myéloprolifératifs ( LMC)Syndromes myéloprolifératifs ( LMC)
 syndromes inflammatoires (syndromes inflammatoires (maladie de système)maladie de système)
 causes iatrogènes: corticoïdes, adrénaline,causes iatrogènes: corticoïdes, adrénaline,
 TabacTabac

24. Cas n°3Cas n°3
 Enfant de 7 ansEnfant de 7 ans
 ATCDATCD :RAS:RAS
▪▪ SFSF
- Fièvre évoluant depuis 3 jours- Fièvre évoluant depuis 3 jours
- Polyarthralgies- Polyarthralgies
 SP:SP:
- EG conservé- EG conservé
- Fièvre à 39°C- Fièvre à 39°C
- Articulations libresArticulations libres
- ADP cervicales et axillaires centimétriquesADP cervicales et axillaires centimétriques

25. Cas n°3

26. Cas n°3Cas n°3
 Frottis sanguin:Frottis sanguin: lymphocytes activéslymphocytes activés
 Sérologie de l’EBV : IgM augmentéesSérologie de l’EBV : IgM augmentées
 Evolution spontanément favorableEvolution spontanément favorable

27. Cas n°3Cas n°3

28. CAS n°4CAS n°4
 Patient âgé dePatient âgé de 7979 ansans
 Syndrome spléno- ganglionnaireSyndrome spléno- ganglionnaire
 EG conservéEG conservé

29. CAS n°4

31. CAS n°4CAS n°4
 Hyperleucocytose + lymphocytoseHyperleucocytose + lymphocytose
(majeure ou chronique)(majeure ou chronique)
 Sujet âgé présentant un sd splénoggSujet âgé présentant un sd splénogg
⇒⇒ leucémie lymphoïde chroniqueleucémie lymphoïde chronique
LLCLLC
→→ immunophénotypage de lymphocytesimmunophénotypage de lymphocytes
(spécialiste)(spécialiste)

32. causes de l’hyperlymphocytosecauses de l’hyperlymphocytose
 Physiologique chez l’enfantPhysiologique chez l’enfant
 Infections virales: mononucléose infectieuseInfections virales: mononucléose infectieuse
 Leucémie lymphoide chroniqueLeucémie lymphoide chronique
 Autres syndromes lympho-prolifératifAutres syndromes lympho-prolifératif
(Lymphomes et maladie de Hodgkin)(Lymphomes et maladie de Hodgkin)

33. CAS n°5CAS n°5
 Patiente de 24 ansPatiente de 24 ans
 Fièvre au long coursFièvre au long cours + sueurs+ sueurs
nocturnes + toux chroniquenocturnes + toux chronique
 Syndrome inflammatoireSyndrome inflammatoire
biologiquebiologique
- vs accélérée- vs accélérée
- hyper- hyper αα2 et hyper gamma à l’EPP2 et hyper gamma à l’EPP

34. CAS n°4

35. CAS n°5CAS n°5
 ThrombocytoseThrombocytose
 Hyperleucocytose à prédominance PNNHyperleucocytose à prédominance PNN
 Anémie modérée normochromeAnémie modérée normochrome
normocytairenormocytaire
⇓ NFS inflammatoireNFS inflammatoire
⇓ - Infection chronique- Infection chronique
⇓ ((TBC:TBC: RBK dans crachat positif chez notre patienteRBK dans crachat positif chez notre patiente))
- ou maladie de système- ou maladie de système
- ou d’origine néoplasique- ou d’origine néoplasique

36. Cas n°6Cas n°6
 Femme agée de 57 ansFemme agée de 57 ans
 ATCDS: Ménopausée depuis 8 ansATCDS: Ménopausée depuis 8 ans
mère de 3 enfantsmère de 3 enfants
 DécouverteDécouverte fortuitefortuite d’uned’une
hyperplaquettose ( bilanhyperplaquettose ( bilan
systématique)systématique)

38. Cas n°6Cas n°6
 Bilan inflammatoire et martial: normalBilan inflammatoire et martial: normal
 Rx thorax et echographie abdomino-Rx thorax et echographie abdomino-
pelvienne sans anomaliespelvienne sans anomalies
 Confirmation de l’origine primitive parConfirmation de l’origine primitive par
biologie moléculaire :biologie moléculaire : mutation JAK2mutation JAK2
⇒⇒ Thrombocytémie essentielleThrombocytémie essentielle

39. Causes de l’hyperplaquettoseCauses de l’hyperplaquettose
Eliminer une cause réactionnelle ouEliminer une cause réactionnelle ou
secondairesecondaire
 Carence en ferCarence en fer  ferritinémieferritinémie
 Inflammation (chronique)Inflammation (chronique)  CRP, VS, EPPCRP, VS, EPP
 AsplénieAsplénie  Echo-abdominaleEcho-abdominale
 Origine primitiveOrigine primitive
Thrombocytémie essentielle(TE)Thrombocytémie essentielle(TE)
diagnostic d’éliminationdiagnostic d’élimination
biologie moléculairebiologie moléculaire: mutation JAK2: mutation JAK2

40. Cas n°7Cas n°7
 Patient de 68 ansPatient de 68 ans
 Sans ATCDS pathologiques notablesSans ATCDS pathologiques notables
 Consulte pour lombalgies trainantesConsulte pour lombalgies trainantes
hématurieshématuries paroxystiques totalesparoxystiques totales
 Culot urinaire : hématies sans leucocyturieCulot urinaire : hématies sans leucocyturie

42. Cas n°7Cas n°7
 Echographie rénale:Echographie rénale: tumeur rénaletumeur rénale du rein gauchedu rein gauche
 Chirurgie: néphrectomie élargieChirurgie: néphrectomie élargie
 Evolution : normalisation du taux de l’hémoglobineEvolution : normalisation du taux de l’hémoglobine
 Diagnostic : polyglobulie d’origineDiagnostic : polyglobulie d’origine paranéoplasiqueparanéoplasique
par sécrétion d’EPO like par la tumeurpar sécrétion d’EPO like par la tumeur

43. Cas n°8Cas n°8
 Patient de 72 ansPatient de 72 ans
 ATCD : HTAATCD : HTA
 SF: céphaléesSF: céphalées
bourdonnements des oreillesbourdonnements des oreilles
 SP :SP :erythrose facialeerythrose faciale
SMG à 2 cm du RCSMG à 2 cm du RC

44. Cas n°12Cas n°12

45. Cas n°8Cas n°8
 Bilan biologique normalBilan biologique normal
 Echographie abdominale sansEchographie abdominale sans
anomaliesanomalies
 Recherche deRecherche de mutation JAK2mutation JAK2:positive:positive
⇒⇒ origine primitiveorigine primitive
Polyglobulie de VaquezPolyglobulie de Vaquez

46. Causes des polyglobuliesCauses des polyglobulies
** Fausse polyglobulieFausse polyglobulie
Hémoconcentration : Hte ( Hb )↑ ↑Hémoconcentration : Hte ( Hb )↑ ↑
** Polyglobulie secondairePolyglobulie secondaire
→→ Sécrétion appropriée d’EPO en cas d’hypoxie :Sécrétion appropriée d’EPO en cas d’hypoxie :
altitude, cardiopathie cyanogène,altitude, cardiopathie cyanogène, tabagismetabagisme
→→ Sécrétion inappropriée d’EPO : tumorale etSécrétion inappropriée d’EPO : tumorale et
paranéoplasique Cancer du rein,paranéoplasique Cancer du rein, hépatomehépatome
** Polyglobulie primitive:Polyglobulie primitive:
maladie de vaquezmaladie de vaquez (SMG,(SMG, mutation JAK2mutation JAK2))

47. CONCLUSIONCONCLUSION
→→ HemogrammeHemogramme
-- Anomalies quantitatives ou↑Anomalies quantitatives ou↑
- intéressant 1 ou plusieurs lignées- intéressant 1 ou plusieurs lignées
⇒⇒ intérêt du frottis sanguinintérêt du frottis sanguin
→→Hyperplasie d’une lignéeHyperplasie d’une lignée
▪▪ primitive ou secondaireprimitive ou secondaire
▪▪ OrigineOrigine secondairesecondaire plus fréquenteplus fréquente
- lignée blanche : infection- lignée blanche : infection
- lignée rouge : hypoxie , tumeur- lignée rouge : hypoxie , tumeur
- lignée plaquettaire: inflammation, carence en fer- lignée plaquettaire: inflammation, carence en fer

48. CONCLUSIONCONCLUSION
Cause primitive de l’hyperplasieCause primitive de l’hyperplasie
** Rare etRare et diagnostic d’éliminationdiagnostic d’élimination
** Présence dePrésence de marqueur moléculairemarqueur moléculaire
( mutation jak2, transcrit bcr-abl)( mutation jak2, transcrit bcr-abl)
⇒⇒ mécanisme physiopathologiquemécanisme physiopathologique
traitement cibléetraitement ciblée