Le document traite de l'alimentation du nourrisson, soulignant l'importance de l'allaitement maternel exclusif et les risques associés à la dénutrition chez les enfants de moins de 5 ans. Les avantages du lait maternel sont décrits en détail, ainsi que les réponses aux préoccupations courantes des mères sur l'allaitement. Il est également mentionné que la diversification alimentaire doit commencer entre 4 et 6 mois, en veillant à introduire des aliments riches en fer.

1. ALIMENTATION DU NOURRISSON
Les soucis de la mère
et les réponses du médecin
Malek CHAABOUNI
Pédiatre de libre pratique
Sfax
Journée de l’association « Médecins pour la Tunisie »
Novembre 2017

2. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant
Données publiées par l’OMS en 2017
• La dénutrition intervient pour 45% dans la charge de
morbidité enregistrée chez les enfants de moins de 5 ans.
• À l’échelle mondiale, on estime que 155 millions d'enfants
avaient un retard de croissance en 2016 et que 52 millions
avaient un faible poids par rapport à leur taille, tandis que 41
millions d'enfants présentaient une surcharge pondérale ou
étaient obèses.
• Plus de 820 000 vies d’enfants de moins de 5 ans pourraient
être sauvées chaque année si tous les enfants de 0-23 mois
étaient nourris de manière optimale
Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and life long effect.Victora, Cesar G et al.
The Lancet , Volume 387 , Issue 10017 , 475 – 490.
Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices?Rollins, Nigel C et al.
The Lancet , Volume 387 , Issue 10017 , 491 – 504

3. En Tunisie
Taux d’allaitement maternel exclusif à
l’âge de 6 mois:6 à 10%

4. NUTRITION OPTIMALE
• Politique de santé de l’état: Promotion de
l’allaitement maternel et interdiction de toute
publicité pour les préparations artificielles.
• Culture et pré requis des mères , mais aussi
des grands-mères.
• Réponses des médecins face aux questions
des parents concernant l’allaitement maternel
le lait artificiel et le régime diversifié

5. Les propos du médecin Changerons
d’une année à l’autre
Au décours d’une épreuve d’examen ;un jeune étudiant a dit à Einstein : « mais
monsieur les questions sont les mêmes que celles de l’année dernière! ».Le
grand savant a répondu « oui, mais les réponses ne seront pas les mêmes »

6. ALLAITEMENT MATERNEL

7. Avantages de l’allaitement maternel
• Le lait maternel contient plus de 200 composantes. Il est composé :
• de protéines qui sont non allergènes, faciles à absorber et faciles à
digérer (60% Protéines solubles/40 % caséine)
• de sucres[ Lactose+++ oligosaccharides (pré biotiques)] , et de gras qui
fournissent l’énergie nécessaire aux cellules du bébé;
• de vitamines et de minéraux comme la vitamine C et le fer;
• d’enzymes qui facilitent la digestion du bébé;
• d’acides gras essentiels (Linoléique,α linoleinique et DHA) qui pourraient
influencer le développement du cerveau et de la vision;
• d’anticorps et de molécules antimicrobiennes qui aident le bébé à se
défendre contre les bactéries et les virus;
• d’hormones et de facteurs de croissance qui pourraient stimuler la
croissance et le développement du système digestif et du système
immunitaire de l’enfant;
• de cellules vivantes qui protègent le bébé des infections et qui stimulent
son propre système immunitaire.

9. Avantages de l’allaitement maternel
• Préparations commerciales pour nourrissons
Elles sont de mieux en mieux adaptées aux
besoins des bébés. Cependant, certaines
composantes du lait humain ne peuvent être
imitées et ne s’y retrouvent donc pas. C’est le
cas des anticorps, des enzymes, des
hormones, des facteurs de croissance et des
cellules vivantes.

10. Questions posées par les mères qui
allaitent ou qui projettent d’allaiter
Beaucoup d’inquiétudes sont liées au manque
d’informations
et à des idées fausses qui circulent sur
l’allaitement au sein.

11. Est – ce que j’aurai assez de lait ?
• Il est rare de manquer de lait.
• Une fois l’allaitement démarré, il n’y aura pas
de problème à partir du moment où votre
enfant tète de façon fréquente et efficace, car
c’est la succion du bébé qui entretient la
fabrication du lait
↓
Intérêt de la mise au sein précoce

12. Mise au sein précoce
• Juste après l’accouchement (voie basse ou césarienne)
Peau à peau

13. Peau à peau

14. Comment savoir si mon bébé boit
suffisamment?
• Plusieurs indices vous permettront de le savoir :
• Pendant le premier mois, votre bébé mouille 6 à
8 couches chaque jour, et au moins une est
souillée (selles jaunâtres et molles) le premier mois.
Après le premier mois, le bébé mouille de 2 à
5 couches au moins et ses selles peuvent survenir
moins souvent (aussi peu qu’une selle tous les 3 à
7 jours).
• Le poids de votre enfant augmente suffisamment et
régulièrement. Suivez sa courbe de croissance avec
votre professionnel de la santé.

15. Mon lait est-il assez nourrissant?

16. Positions de l’allaitement

17. Positions de l’allaitement

18. Mamelon ombiliqué

19. Epreuve de la seringue inversée

20. J’ai des mamelons irrités, des gerçures
ou des crevasses?
• Les irritations et les gerçures des mamelons sont des
causes importantes de sevrage prématuré, mais ces
problèmes peuvent être corrigés
• Appliquez 1 ou 2 gouttes de lait maternel sur vos
mamelons une fois la tétée terminée. Le lait maternel a
une action cicatrisante et antiseptique.
• Laissez vos mamelons sécher à l’air quelques minutes.
Retardez autant que possible le moment de couvrir vos
seins d’un soutien-gorge, qui pourrait les compresser ou
créer de l’humidité
• Le séchoir
• Les pommades et les gels cicatrisants

21. Faut-il suivre un régime particulier ?
• Non, nul besoin d’avoir une alimentation
particulière quand on allaite.
• Vous avez bien sûr tout intérêt à manger de façon
variée et équilibrée , mais rien ne vous oblige à
manger certains aliments ou à en éviter d’autres.
.
• Attention cependant à l’excès de caféine. Évitez
de consommer plus de trois tasses de café par
jour, au-delà, votre enfant peut présenter un
risque d’« hyperexcitabilité transitoire ».

22. Je fume ,est ce que j’ai le droit
d’allaiter mon bébé?
• Vous savez bien sûr qu’il est préférable de ne pas
fumer, et arrêter de fumer est toujours bénéfique, à
n’importe quel moment de la grossesse , pour la santé
de votre enfant comme pour la vôtre.
• Cependant, si vous fumez, sachez qu’il est toujours
préférable d’allaiter votre bébé plutôt que de le priver
de votre lait.
• Quelques conseils : diminuez au maximum votre
consommation, fumez bien entendu à l’extérieur, loin
du bébé, et attendez si possible 2 heures après avoir
fumé avant de lui donner le sein(ce temps permet de
diminuer la concentration de nicotine dans le lait).

23. Y a - t - il des précautions alimentaires
à prendre pour éviter que mon enfant
soit allergique à certains aliments ?
• Non, sauf si votre enfant est « à risque », c’est-à-
dire si vous ou son père ou un de ses frères et
sœurs sont allergiques. Dans ce cas, il faut éviter
de consommer tout aliment contenant de
l’arachide pendant la période d’allaitement.
• Sur avis médical, d’autres aliments peuvent être
exclus de l’alimentation.

24. Allaiter pendant la grossesse?
• Bien que certaines personnes
soulèvent des questions sur la
sécurité de l’allaitement pendant
la grossesse, cette pratique ne
pose aucun risque pour la santé
de la mère, du fœtus ou de
l’enfant allaité

25. Allaitement par biberon

26. Allaitement par biberon
Indications
1-Fin du congé de maternité:
Lait maternel obtenu après aspiration à l’aide d’un tire lait
Durée de conservation: 4 heures à 25° et 24 heures à 4°
2-Insuffisance du lait de la mère:
le meilleur critère d’évaluation est la courbe du poids
→opter pour l’allaitement mixte
3-Contre indication de l’allaitement maternel :Maladie
grave ou transmissible chez la mère ou
médicaments obligatoires pour la mère et
contre indiqués en cas d’allaitement
→Préparations pour nourrisson (Laits artificiels)

27. Préparations pour nourrisson
• Formules standard: premier âge
Sucrées 100% lactose,
Protéines solubles/ caséine:60/40,
contiennent les acides gras essentiels polyinsaturés
± pré biotiques ±Nucléotides ±Fer
• Formules pour prématuré: Apport énergétique et
protéique > lait de mère + TCM+DHA
Formules spéciales :HA AR, CS , AC ou confort ou digest, …
Avantages: peut être?
Inconvénient: Sucrage mixte → gout un peu différent de
celui du lait de mère

28. Lait de vache ou Lait UHT
A éviter avant l’ âge de 1 an:
• Forte teneur en protéines → grande charge
pour les reins
• Rapport protéines solubles/ caséine:20/80
Lait de mère et préparations pour nourrisson:60/40
• Tous les lipides sont des acides gras saturés: pas
d’acides gras essentiels (Linoléique,α linoleinique et
DHA

29. Régime diversifié

30. Date d’introduction du régime diversifié
Deux contraintes:
• Problème de la carence en fer en cas de diversification tardive
Le lait ne couvre pas les besoins en fer (12 mg/j)
Lait maternel:1 mg/l; lait de vache:0,5 mg/l
Les besoins en fer sont complètement épuisés a l’ âge de 6 mois.
• Problèmes d’immaturité et les risques de diversification trop précoce
• Les petits nourrissons n’ont pas assez d’enzymes pour digérer les
aliments consommés;
• leurs reins ne peuvent pas tolérer de grandes quantités de
protéines;
• leur système immunitaire est encore immature, ce qui augmente
leur risque de souffrir d’allergie alimentaire

31. Les allergies alimentaires
• les aliments suivants sont considérés comme les
allergènes responsables de la majorité
des réactions allergiques sévères : les arachides,
le blé, les fruits de mer (poissons, crustacés et
mollusques), les graines de sésame, le lait, les
noix, les œufs, le soya, les sulfites et la moutarde.
• Selon les nouvelles recommandations, il n’existe
pas de preuve évidente démontrant que
l’introduction plus tardive de ces allergènes
protégerait un enfant contre les allergies
alimentaires plus tard.

32. Les allergies alimentaires
• Il n’est donc plus recommandé d’attendre pour
introduire les aliments dits allergènes, et ce, même
pour les enfants à risque d’allergie (qui ont un parent,
un frère ou une sœur ayant une allergie alimentaire).
Dans ce dernier cas, il est toutefois prudent d’en
parler avec un médecin ou un allergologue pour
savoir comment réagir devant une éventuelle réaction
allergique.
• Lorsque vous offrez un aliment dit allergène à votre
bébé, mieux vaut l’introduire seul et attendre deux ou
trois jours avant d’introduire un autre aliment. Si
votre enfant présente une allergie, vous pourrez ainsi
en connaître la cause.

33. Date d’introduction du régime diversifié
• Recommandation de l’OMS:
Age optimal = 6 mois
• Recommandation de l’ESPGHAN:
Jamais avant 4 mois mais jamais au-delà de 6 mois
• Le lait de mère reste l’aliment primordial dans
la nutrition du nourrisson
Même après la diversification, au moins 4 tétées
par jour sont nécessaires jusqu’à l’ âge de 1 an

34. Les aliments recommandés lors de la
diversification
• À 6 mois, il est important que votre bébé
mange deux fois par jour des aliments riches
en fer comme de la viande, du foie, du poulet,
du poisson, des légumineuses, des œufs. S’il a
du mal à manger ces aliments par lui-même, il
faut lui offrir des céréales enrichies pour bébé,
pour combler ses besoins en fer.

35. Les aliments à éviter ou à lors de la
diversification
• Le sel surajouté
• Le sucre surajouté
• L’eau avant l’ âge de 4 mois
• Il n’y a pas de recette type :
Proposer sans imposer
Insister sans forcer

36. CONCLUSION
• Promotion de l’allaitement maternel+++
• Aider les mères à surmonter toutes les difficultés
pour continuer l’allaitement maternel
• Allaitement mixte mieux qu’un allaitement
artificiel exclusif
• Le lait de vache ou lait UHT: pas avant 1 an
• Diversification: jamais avant 4 mois, jamais au
delà de 6 mois.
• Pas de recette standardisée
• Insister sur les aliments riches en fer