Le document aborde les défis de l'allaitement maternel et souligne l'importance de la formation pour les professionnels qui soutiennent les mères allaitantes. Il décrit les signes d'une tétée satisfaisante, des stratégies pour surmonter les difficultés d'allaitement, ainsi que des recommandations pour garantir une lactation efficace. En outre, il aborde les complications potentielles comme les crevasses et les douleurs aux mamelons, tout en insistant sur la nécessité d'une éducation adéquate pour les mères.

1. Les défis de
l'allaitement maternel
au quotidien
Ecole du Bien-Naître
Perfectionnement des connaissances
en allaitement
Delphine Dumoulin
1

2. Déontologie
Dans chacune de nos interventions, nous sommes
tenues de :
Déclarer tout lien d’intérêt avec des sociétés commerciales
Projets de communication pour : Grandir Nature
Respecter le Code international de commercialisation des
substituts du lait maternel.
La reproduction -même partielle - de ce cours,
sans autorisation, est formellement interdite
2

3. Professionnel(le), étudiant(e)
Mère de famille, mère allaitante ou
ayant allaité ou dans l’entourage
d’une mère allaitante ?
Quel est votre parcours ?
Quel est votre projet professionnel ?
3

4. Comment
utiliser
cette
formation?
4
Les parents ne font pas la différence entre Consultante en
Lactation IBCLC, DIULHAM (Diplôme InterUniversitaire de
Lactation Humaine et d’Allaitement Maternel) ou Conseillère en
Allaitement et Aidante en allaitement (formations non
diplômantes)
Attention au titre que vous choisissez !
Éliminez les mots « conseillère », « consultante » dès lors que vous
parlez de votre activité en lien avec l’allaitement
Protégez-vous et les femmes que vous accompagnez !
Expliquez clairement sur votre site, dans tous vos supports de
communication ou en personne que vous n’êtes pas Consultante
en Lactation ou conseillère en allaitement
Construisez-vous un carnet d’adresses
pour orienter les mères rapidement si besoin : ex.:Vanilla Milk
Cette formation ne peut en aucun cas vous permettre de
proposer des consultations d’allaitement.

5. Comment utiliser
cette formation?
§ Ateliers de préparation à l’allaitement,
§ Discussions sur l’allaitement au sein d’une séance
dans un de vos autres domaines : ex. massage bébé,
groupe parents
Cette formation ne peut en aucun cas vous permettre de
proposer des consultations d’allaitement.
5
OK NON

6. Aquelles
compétences
pourrez-vous
prétendreàl’issue
decetteformation?
Ce cours de base ne peut en aucun cas
couvrir en profondeur tous les sujets liés
à l’allaitement maternel
§ Répondre aux questions courantes en matière
d’allaitement maternel
§ Repérer une situation fragile (prise de poids
faible du bébé, succion du bébé inefficace) et
proposer des pistes pour la rétablir
§ Savoir s'appuyer sur la physiologie de la
lactation pour anticiper et résoudre certaines
difficultés telles que les douleurs (engorgement,
crevasses, canaux bouchés, mastite, abcès,
candidose, vasospasme)
§ Comprendre quels enjeux se présentent à une
mère qui souhaite concilier allaitement et travail
§ Accompagner le sevrage en douceur et avec
bienveillance
6

7. 7
Démarragedel’allaitement
Critèresd’untransfertde
laitoptimum

8. Selonl’OMS,
combiendefoisun
bébétète-t-il en
moyennesur24h
aucoursdupremier
mois?
q 4 fois
q de 6 à 8 fois
q de 8 à 12 fois
q plus de 20 fois
8

9. Quelssontlessignes
d’unetétée
satisfaisante?
(plusieursréponses
possibles)
9
q Succions amples et régulières
q Pas d’inconfort en cours de tétée
q Bébé détendu
q Assouplissement des seins en fin de tétée
q Déglutition visible et/ou audible après installation de la montée laiteuse
q Durée de la tétée de 20 minutes (10 minutes par sein)
q Durée de la tétée de 14 minutes (7 minutes par sein)

10. Encombiendejoursunbébéallaité,
néàtermeetenbonnesanté,doit-il
avoirretrouvésonpoidsde
naissance?
10
q 3 à 5 jours
q 10 jours
q 21 jours

11. Pendant
l’allaitement, une
mère doit boire :
(plusieursréponsespossibles)
q à sa soif
q au moins 1 litre d’eau par jour
q au moins 2 litres d’eau par jour
q au moins 1 litre de lait de vache ou 3
produits laitiers / jour
q au moins ½ litre de tisane d’allaitement par
jour (privilégier la marque Weleda)
q une tisane de fénugrec, de galéga, de
chardon béni
q une bière sans alcool par jour
11

12. Les jours qui suivent
lanaissancedeson
bébé,à quel
momentlamère
doit-elleproposerle
sein?
q Quand il se signale à elle
q A intervalles réguliers
q Toutes les trois heures
12

13. Combiendeselles
abondantesun
bébéallaitéâgéde
5joursdoit-il
produirepar24h?
q 1
q 1 à 3
q > 3
13

14. Combiende
coucheslourdes
d’urineunbébé
allaitéde5jours
doit-ilproduirepar
24h?
q 1 à 3
q 3 à 5
q > 6
14

15. Siunbébésemontre
somnolentetpeu
efficaceauseinlors
d’unetétée,quelssont
lesdeuxmeilleurs
moyensàutiliserpour
l’aider?
q Le déshabiller pour qu’il ait froid et qu’il se
réveille
q Le mettre en peau à peau contre sa mère
q Le stimuler en le chatouillant très doucement
q Comprimer le sein pour lui envoyer plus de lait
quand il tète
q Attendre qu’il soit plus réveillé pour qu’il tète
q Lui donner un biberon de lait artificiel pour lui
donner des forces et réessayer plus tard
q Attendre que le sein soit bien plein pour lui
faciliter la tâche
15

16. Rappels: Une
succion efficace
permet que
• La production lactée est bien établie et se
maintient (Martin et Funnemark Krebs, 2000).
• Plusieurs réflexes d’éjection provoqués par
le bébé chez sa mère au cours de la même
tétée (Mohrbacher et Stock, 1999)
• Et un bébé qui prend du poids !
Filles Garçons
190g/semaine en moyenne
les 2 premiers mois
230g/semaine en moyenne
les 2 premiers mois
140g/semaine les 2 mois
suivants en moyenne
150g/semaine garçons les 2
mois suivants en moyenne
Rappel
16

17. Commentsavoirsilebébéreçoittout
lelaitdontilabesoin?
17
Les mères peuvent :
§ mal interpréter les comportements du
bébé : mentalisation adulte face aux
besoins du petit humain
§ Se sentir frustrées par l'utilisation d'un
tire-lait et/ou le manque de lait
§ Être destabiliséé par le rythme du
bébé

18. Exemplede
recommandations
couramment
donnéesauxmères
Comment surmonter les difficultés de l'allaitement ?
Article Rédigé par leral.net le Jeudi 12 Décembre 2019
Fréquence et durée des tétées, montée de lait, crevasses... Les
difficultés rencontrées lors de l'allaitement sont fréquentes. Conseils de
sage-femme.
[…]
« Comment stimuler la lactation ?
"C'est la problématique de la maternité la plus difficile à gérer. Les
femmes rencontrent cette difficulté car elles sont heurtées à des discours
différents, estime XX, membre de l'Ordre des Sages-Femmes. La mise au
sein dans la salle d'accouchement a tout d'abord un rôle déterminant car
c'est elle qui lance la lactation. Il faut ensuite respecter un rythme
régulier de tétées sans qu'elles soient toutefois trop longues afin d'éviter
de fatiguer la maman et le bébé. Enfin, il est indispensable que la
maman soit très bien installée. Cela est en effet déterminant dans la mise
en route et la poursuite de l'allaitement. Par ailleurs, les tisanes
d'allaitement, le fenouil, le cumin, l'homéopathie et le médicament
Galactogil peuvent également aider à favoriser la lactation."
Durée et fréquence des tétées
Durant les premiers jours, il est conseillé d'allaiter son bébé à la
demande, sans limiter le nombre de tétées ni leur durée.
Ensuite, lorsque l'allaitement est bien installé, il est préférable de
changer de sein d'une tétée à l'autre. Par ailleurs, la tétée ne doit pas
être trop longue, entre 15 et 35 minutes, afin d'éviter de fatiguer la
maman et le bébé. »
18

19. Qu’est-ce qui
peut vous alerter
sur un transfert
lacté insuffisant ?
§ Selles : < 3/j après J5
§ Absence de selles jaunes grumeleuses à J5
§ Urines : foncées à odeur forte après J3
ou < 6 couches lourdes /j après J3
§ Déglutition non audible et/ou visible
§ Perte de poids > 7% à J3
§ Pas de reprise de poids à J5
§ Pas de reprise du poids de naissance à J10
§ Prise de poids < 20gr/j dès J5 (à 3 mois)
§ Ictère persistant au delà de 15j environ
§ Bébé apathique ou geignard avec des accès de
pleurs inconsolables
19

20. Quellessontles
causesetles
facteursassociésà
unfaibletransfert
delait?
§ Restriction des tétées (- de 7 à 8 tétées par 24h) corrélé
avec peu d’urine et peu ou pas de selles
§ Des tétées sans début ni fin. Le bébé tète un peu, s’endort,
se réveille dès qu’il est retiré du sein (comportement
fréquent et normal soir et jours de pointe) à surveiller si
toute la journée en dehors des pics de développement
§ Moins de 3 selles/24h et peu d’urines
§ Bébé sage (économie d’énergie) qui « dort bien »
§ Ictère persistant
§ Intervalle de 4 à 5 heures sans tétées en grappe, corrélé
avec peu d’urine et peu ou pas de selles
§ Contexte de naissance difficile, instrumentale, rapide,
péridurale, urgence médicale mère et ou bébé
§ Pathologies chez la mère : troubles endocriniens
(thyroïde, diabète), rétention placentaire, prothèse ou
réduction mammaire, reprise pilule progestative
§ pathologie chez le bébé : métabolique, infections
(urinaire), troubles cardiaques, digestifs (reflux)…
§ Séparation mère-bébé ( nécessité médicale,
nurserie..)
20

21. Rappel base :
puzzle des 6
premières
semaines
21

22. Quellesstratégie
adopterdans
unesituationde
faibletransfert
delait?
22
§ Repos et tétées sans restriction de fréquence (min 8 à 15/j)
- Proposer les 2 seins à chaque tétée voire plus (super-
alternance) Compression mammaire
§ Supprimer la tétine
§ Encourager l’approche du Biological Nurturing®
§ Allaitement de nuit (parfois utile de programmer un réveil)
§ Exprimer le lait après la tétée à la main ou avec un tire-lait
double pompage de qualité hospitalière
§ Si perte de poids > à 10% :
donner du lait maternel exprimé à raison de 50ml/kg/j.
Proposer moins de 50 à 60 ml de compléments (au DAL
idéalement) à chaque tétée afin de maintenir un apport
calorique suffisant
§ Si une indication médicale de complément est posée par un
pédiatre, inciter la maman à tirer son lait à chaque fois pour
stimuler sa production lactée ou ne pas risquer de la ralentir.
§ Rechercher des pathologies chez bébé et chez la mère
§ Troubles endocriniens (thyroïde, diabète), métaboliques,
infections urinaire), troubles cardiaques, digestifs (reflux)…,
reprise pilule progestative ?
§ Peut être nécessaire réalimentation progressive (10 à 20ml)
toutes les 1 à 2 h et augmenter graduellement - Compléments
à la pipette, seringue, tasse, DAL de fortune ou SNS
§ En l’absence d’amélioration sous. 48h, orienter

23. Que dire à
la maman ?
23
§ Informer
§ En décrivant les comportements et
rythmes normaux d’un nourrisson
§ En proposant différents moyens
d’augmenter la production lactée
§ Rassurer (ou orienter le cas échéant)
§ En donnant des indicateurs fiables à la
mère pour évaluer que son bébé reçoit
assez de lait
§ En l’encourageant à contrôler le poids
de son bébé en PMI
§ En l’invitant à vous donner des Nouvelles
pour que vous puissiez poursuivre le
soutien

24. 24
Les difficultés
d’allaitement

25. Les crevasses
25

26. Dans une grande
majorité des cas,
les crevasses sont
dues à
§ La fatigue
§ La durée des tétées
§ Une hygiène insuffisante des mamelons
§ Une malposition du bébé au sein
§ Un frein de langue serré
§ Du matériel inadapté
§ Du matériel inutile
26

27. Est-ilimpératifquela
mèrelaveses
mamelonsavant
chaquetétéepourune
hygièneoptimale
etéviterdescrevasses?
qVrai
qVrai, la première semaine
qVrai, les 3 premières semaines
qVrai, les 6 premières semaines
q Faux
27

28. Quelle est la
conduite à tenir en
cas d’apparition de
crevasses ?
q Ne pas donner le sein lésé
q Utiliser un écran en silicone
q Revoir la position du bébé et soigner la
crevasse
q Nettoyer à l’eau savonneuse et rincer en cas
de lésions suintantes et donner le sein
28

29. Qu’est-ce qu’une
crevasse ?
Lésion qui consiste en une effraction de l'épiderme,
du derme, allant parfois jusqu'au tissu sous-dermique,
et même aux lacis veineux, ce qui explique les
saignements.
Elle est due à un étirement excessif de la peau
fragilisée qui se déchire.
29-76% des femmes font l’expérience d’une forme
de blessure aux mamelons
(Vieira et al., 2013)
29

30. Résoudre les
difficultés
quand elles
sont petites
Les difficultés d'allaitement peuvent
généralement être évitées
§ grâce à une bonne prise du sein et à un
transfert de lait optimal en fréquence et en
quantité
§ en communiquant à la mère des infos fiables
Ex.:
§ La douleur est un symptôme qu’il ne faut
pas banaliser !
§ Un bébé qui tète et reçoit du lait élimine !
Le sujet ne date pas d’aujourd’hui :
“une mère,qui souffrait de mamelons douloureux,a passé sa fille à la nourriture soluble
Carnrick en 1887 parce que “mon lait avait été si modifié par la terreur nerveuse provoquée
par ma douleur… qu’il l’avait presque tuée” (Nursery Problems, Mai 1887).”
30

31. La douleur aux
mamelons
est-elle
“normale” ?
Si elle survient, elle doit être :
• modérée : une sensibilité est acceptable, une
douleur insupportable, non
• transitoire : elle peut présenter un pic à J3-J5 post
partum
• impérativement résolue en 10 jours
Une “sensibilité à la succion initiale et aux premières
tétées” peut se poduire
(Lauwers and Swisher, 2011)
“Toutefois, même avec une position correcte, le
mamelon peut mettre plusieurs jours à “s’endurcir” et
s’habituer à la succion, une certaine sensibilité peut
également être ressentie au cours des premiers jours.”
(Bainbridge, 2005)
“L’une des idées répandues que nous aimerions changer est que les blessures aux mamelons
sont normales au cours de l’allaitement, c’est une croyance culturelle habituelle qui a compromis
l’allaitement d’innombrables mères.”
(Mohrbacher and Kendall-Tackett, 2010)
31

32. La douleur est
parfois
insupportable
“La douleur et les blessures aux mamelons sont des
difficultés pédiatriques dans la mesure où ils sont
responsables d’échecs d’allaitement.
La douleur produite par la succion d’un nourrisson sur un
mamelon abîmé peut être aussi sévère que n’importe
quelle douleur ressentie sur le fauteuil du dentiste.
Une étude récente à Philadelphie a révélé que plus de
80% des mères allaitantes faisaient l’expérience de
douleurs aux mamelons après l’accouchement.” Newton,
1952
“Quand la douleur est sévère, prescrivez une boisson
alcoolisée ou encore un autre analgésique à prendre peu
de temps avant la tétée.” (!)
Newton, 1952
“Certaines mères trouvent l’allaitement incroyablement
douloureux. Une amie s’est rendue à un atelier
d’allaitement au cours duquel une maman a déclaré que
cela faisait tellement mal, qu’elle mettait une alarme 40
minutes avant que le bébé se réveille, de sorte qu’elle
puisse prendre suffisamment d’antalgiques et leur donner
le temps de faire effet avant qu’elle ne commence ” (2012,
page 89).
32

33. Quelssontles
risquesassociésàla
douleuraux
mamelons?
La mère sera amenée à :
• choisir de ne pas allaiter
• abandonner l’allaitement avant le retour à
la maison
• compléter avec du lait artificiel
• ne pas atteindre ses objectifs d’allaitement
(Lewallen et al., 2006; Li et al., 2008;Tucker et al., 2011)
33

34. Idées reçues
courantes sur la
prise en charge
des crevasses
(conseilsdesage-femme)
« Comment soigner les crevasses ?
Les crevasses sont souvent provoquées par une mauvaise
position du bébé pour allaiter.
En cas de crevasses, utilisez 3 ou 4 postures d'allaitement
différentes. Pensez par ailleurs à étaler une goutte de lait sur
votre mamelon après chaque tétée et à porter des coussinets
d'allaitement.
Si ces derniers collent aux gerçures, décollez-les à l'aide de
sérum physiologique plutôt que de les arracher.
Enfin, vous pouvez aussi appliquer une crème réparatrice à base
de lanoline purifiée.
"Entre 90 et 95% des jeunes mamans sont sujettes aux crevasses.
Pour les éviter, il est indispensable d'être bien installée et
d'utiliser si besoin un bout de sein.
Si les crevasses sont récurrentes, cela peut également venir du
frein de langue de votre enfant. Consultez alors un professionnel
de santé", conseille XX, sage-femme.
Ne pas trop faire durer la tétée.
Sécher les seins après chaque tétée : essuyer la salive du bébé
en tamponnant avec une compresse stérile.
Ne pas nettoyer les seins trop fréquemment et éviter d'utiliser du
savon. »
Extrait de l’article
Comment surmonter les difficultés de l'allaitement ?
Article Rédigé par leral.net le Jeudi 12 Décembre 2019
Fréquence et durée des tétées, montée de lait, crevasses... Les
difficultés rencontrées lors de l'allaitement sont fréquentes. Conseils
de XX, sage-femme.
34

35. Quelles peuvent
êtres les causes
des douleurs aux
mamelons ?
• Positionnement inconfortable du bébé
• Mamelons courts
• Infection bactérienne/fongique
• Vasospasme du mamelon
• Dermatite
• Candidose
§ Mauvaise ou excès d’hygiène du mamelon qui enlève le
film gras protecteur de la peau, séchage trop vigoureux,
parfois conseillé au sèche-cheveux, excès de pommade
§ Le fait d'enlever le bébé du sein sans briser la succion
§ Un engorgement du sein
§ Structure buccale ou anomalie faciale du bébé (freins
linguaux ou labiaux serrés, palais creux, langue courte,
petite bouche, rétrognatie)
§ Tensions crâniennes
§ Recours à des instruments lors de l’accouchement
§ Accouchement long
§ Utilisation incorrecte du tire-lait (taille de téreterelle
inadaptée, pression, aspiration, durée inadéquate de la
séance)
§ Vêtements synthétiques
Source : McClellan et al. (2012). Nipple pain during breastfeeding with or without visible
trauma. J Hum Lact. Nov;28(4):511-21. doi: 10.1177/0890334412444464. Epub 2012 Jun 11.
35

36. Quels sont
les autres
types de
blessures
possibles ?
36
§ Abrasion
§ Ampoule
§ Croûte
§ Éruption cutanée
§ Ecchymose
§ Rougeur
§ Desquamation
§ Suçon

37. Qu'est-ce que la
lanoline ?
q de la paraffine purifiée et désodorisée
q de la graisse purifiée de laine de
mouton
q du beurre de karité combiné à de la
vitamine E
37

38. Suggestions
en cas de
douleurs
aux
mamelons
38
§ Optimiser la position= LA BASE
§ Observer la bouche du bébé, sa succion
§ S’assurer que le nez du bébé est bien « dégagé »
§ Encourager une grande ouverture de bouche du bébé
§ Exprimer un peu de lait au début
§ Proposer le côté le moins sensible en premier afin
d’imprégner la mère d’ocytocine et faire baisser la
douleur du côté sensible
§ Écrans en silicone (seulement de manière transitoire)
§ Compresses stériles imbibées+++ de lait maternel
(cicatrisation milieu humide)
§ Lanoline
§ Compresses hydrogel (préférer les marques Comfort
gel®, Mother mates®)
§ Pansements Nursicare®
§ Si besoin : antalgiques
§ Mesures + discutées : froid (anesthésie)
car il peut inhiber le réflexe d’éjection

39. Quellesméthodes
sontutilisées
traditionnellement
poursoignerles
crevasses?
§ La recherche ne démontre pas de supériorité d’une
méthode par rapport à une autre parmi les suivantes :
compresse de lait maternel, huile de coco
désodorisée, lanoline*.
§ La cicatrisation en milieu humide permet d’éviter
qu’une croûte ne se détache
§ Des mères laissent leurs mamelons sécher à l’air libre
ou avec une goutte de lait
§ Dans tous les cas, il est essentiel
§ d’appliquer une crème avec des mains propres,
§ de changer les coussinets après chaque tétée, et de
bien laver les écrans en silicone s’ils sont utilisés,
§ il est inutile de laver les mamelons au savon trop
souvent,
§ une douche quotidienne suffit.
Source: Kent JC, Ashton E, Hardwick CM, et al. Nipple Pain in Breastfeeding Mothers: Incidence, Causes and Treatments. Int J
Environ Res Public Health. 2015;12(10):12247–12263. Published 2015 Sep 29. doi:10.3390/ijerph121012247
*Une étude a montré une augmentation d’infection avec la lanoline.
39

40. Cequelamamandoitentendre
40
Affirmer
§ "Quelle formidable maman vous êtes pour tenir ainsi !"
Communiquer des informations
§ "Il existe des solutions qui peuvent vous aider à vous sentir plus à
l'aise.”
Proposer des solutions
§ Proposer le mamelon le moins abîmé en premier
§ Induire le réflexe d’éjection avant d’amener le bébé au sein
§ Suggérer la prise du sein en sandwich, en BN (Biological Nurturing)
§ Encourager des tétées courtes et fréquentes pour prévenir
l’engorgement
§ Appliquer des compresses chaudes immédiatement après la tétée
et pendant 5 minutes? WHY????
§ Une cicatrisation en milieu humide entre les tétées réduira la
douleur et accélerera la vitesse de guérison de la plaie
Avant la tétée
§ Un massage pour accompagner le réflexe d’éjection du lait
Orienter la maman si aucune amélioration n’est observée en 24 heures

41. Cascliniquedéveloppé 41
§ Anaïs se présente à votre atelier de soutien avec son fils Kevin, âgé
de 6 jours. Elle est âgée de 28 ans, est deuxième pare et se plaint de
mamelons douloureux.
§ Anaïs souhaite allaiter son enfant aussi longtemps que possible pour
prévenir l'asthme et d'autres allergies.
§ Pas d’antécédent familial notoire, à l'exception d'une tendance aux
allergies. Le père, présent lors de l’atelier, semble très
compréhensif.
§ Le couple n'a pas suivi de cours d'allaitement.
§ Ils ont une fille de 3 ans qu’Anaïs a tenté d'allaiter pendant trois
semaines, mais elle a abandonné à cause de mamelons très
douloureux.
§ La grossesse s'est déroulée sans incident.
§ Anaïs signale que ses seins ont changé de volume pendant la
grossesse.
§ Le nourrisson est né par césarienne à 39 SA pour cause d'herpès
génital actif. La césarienne a été effectuée sous anesthésie
épidurale.

42. Le nourrisson
42
§ Kevin a d'abord été nourri par une PCN en nurserie. Il a été
allaité pour la première à 26 heures de vie. Les douleurs aux
mamelons ont commencé dès la première tétée.
§ Le poids de Kevin à la naissance était de 3970g.
Son poids à la sortie de l'hôpital, à l'âge de 3 jours, était de
3640g.
§ Au cours des dernières 24 heures, Kevin a tété toutes les 2,5
heures ; la mère change de sein toutes les 10 minutes. Les
tétées durent de 20 à 40 minutes. Anaïs signale 8 couches
mouillées et 2 selles jaunes depuis hier à la même heure. Le
nourrisson semble avoir un léger ictère.
§ Le poids du jour (J6) est de 3630g.
§ État d'hydratation : bonne turgescence des tissus, fontanelles
plates et muqueuses légèrement sèches. Respiration facile. Il
pleure beaucoup. L'anatomie buccale est dans les paramètres
normaux. Palais mou et dur intacts. Le frein de langue est
visible, mais la langue se déplace librement.

43. La maman
43
§ Anaïs a souffert d'un engorgement modéré au 4ème jour du
post-partum. Après l'engorgement, ses mamelons ont
commencé à craqueler. Les mamelons "semblent
maintenant faire mal tout le temps".
§ Anaïs rapporte que des douleurs sévères aux mamelons
surviennent lors de la prise du sein.
Les gerçures des mamelons ont commencé à saigner
bilatéralement hier. Le nourrisson a régurgité du sang
après la tétée de ce matin.
§ L'examen des seins de la mère révèle des seins
modérément engorgés.
§ Les mamelons sont bien érectiles, d'environ 1 cm, ils
présentent une fissure linéaire en diagonale de 2 à 8 heures
sur le côté gauche et de 10 à 4 heures sur le côté droit. Les
aréoles, d'environ 3,5 cm, semblent humides et intactes.

44. Commentsepassel’allaitement? 44
§ Anaïs positionne Kevin sur son dos pour l’amener au sein en madone.
§ La mère pince le mamelon entre le pouce et l'index quand elle le place dans la
bouche du bébé.
§ Kevin ne prend le mamelon que de façon superficielle.
§ On suggère à Anaïs de s’installer confortablement pour permettre à Kevin de
mieux prendre le sein.
§ C’est ce qui se produit. Kevin manifeste une succion active avec un rapport
succion/déglutition de un pour un.
§ Le transfert de lait est objectivé notamment par un écoulement de lait sur le
sein opposé.
§ Anaïs déclare qu'après une légère douleur initiale lors de l’accroche, le reste
de la tétée s'est déroulé sans douleur.
§ Kevin tète environ 8 minutes puis ralentit et commence à se tortiller.
§ On précise à Anaïs que le rythme de succion plus lent et les mouvements de
Kevin pourraient être le signe qu'il a besoin de faire un rot.
§ Anaïs insère un doigt à la commissure des lèvres de Kevin pour le retirer du
sein. Le mamelon est rond et de couleur normale immédiatement après la
tétée.
§ Après le rot, Anaïs amène Kevin au sein opposé sans aide. Il tète pendant
environ trois minutes avant de s'endormir et de se détacher du sein par lui-
même.

45. Analyse
dela
situation
45
§ Mamelons douloureux en raison d’une position
inconfortable pour la mère qui a mené à des
lésions
§ Engorgement lié à une lactogenèse normale de
stade II, et à des tétées inadéquates (drainage
insuffisant du sein).
§ Mauvaise prise de poids due à un apport
insuffisant lié au pincement des mamelons.
§ Risque d’évolution vers une mastite : crevasses
du mamelon.

46. Suggestions
46
§ Approche BN +++
§ Tétées toutes les 2 ou 3 heures en démarrant
quand Kevin est somnolent
§ Si le bébé tète le deuxième sein, commencez la
tétée suivante par ce sein-là
§ Surveiller les selles et les urines
§ Expression manuelle avant la prise du sein si
l'aréole est trop ferme pour une bonne prise du
sein.
§ Surveillez les signes et les symptômes de la
mastite.
§ Faire vérifier le poids du bébé dans 2 jours en
PMI ou chez la sage-femme, ou plus tôt si la
situation s'aggrave ou ne s'améliore pas

47. Suivi
47
§ Lors de la visite en PMI (J8), Kevin pèse
3940g, soit un gain de 310g en 48 heures.
§ Les mamelons guérissent.
§ Les seins sont souples.
§ Anaïs vous rappelle 2 ans plus tard pour
obtenir des informations sur le sevrage de
Kevin.
§ Elle déclare qu’elle n’a plus eu de
douleurs depuis

48. 48
Les difficultés les plus
couramment rencontrées
par les mamans allaitantes

49. Candidose
= mycose
mammaire
Symptômes possibles
chez la mère :
Symptômes possibles
chez le bébé :
Plaque
Rougeur, desquamation de
la peau
Ralentissement/non-
cicatrisation
La douleur peut être
insupportable
Absence de symptômes
visibles
Plaques blanches dans la
bouche
Érythème fessier
Absence de symptômes
visibles
49

50. Comment
traiterune
candidose?
50
§ Très contagieux !
§ Impérativement traiter maman et bébé(s)
§ Pour la maman :
1/appliquer une petite quantité de crème au miconazole ou
nystatine (aréole et mamelon) après la tétée pendant 1 semaine
2/ Si persistance ttt Per Os de fluconazole
§ Pour le bébé:
Suspension de fluconazole 1x/jour pdt 7 jours
§ Hygiène : lavage scrupuleux des mains, sous vêtements propres,
limiter les coussinets
§ Vichy stYor
§ Attention au matériel: Membrane silicone, tire-lait,
coquillages…etc
§ Données ILCA

51. Quelle est la
conduite à tenir
en cas
d’engorgement ?
q Mettre le(s) sein(s) engorgé(s) au repos
q Commencer la tétée du côté atteint (sauf
douleur)
qAppliquer du chaud avant la tétée
q Appliquer du froid entre les tétées
q Envelopper le sein d’une feuille de chou
vert
q Bander les seins
51

52. Engorgement
(conseils de sage-
femme)
« Engorgement des seins : comment gérer la
montée de lait ?
La montée de lait est généralement très douloureuse. Il
est indispensable de bien s'entourer. "Le piège est
d'utiliser un tire-lait, prévient le spécialiste. En effet, il
stimule davantage le sein et le corps se prépare à
produire à nouveau du lait. Il faut plutôt pratiquer un
massage de décongestion appris avec l'aide d'une
sage-femme. La chaleur de la douche aide également à
faire couler l'excédent de lait, tout comme le froid. Dans
ce cas, placez une poche de glace ou des glaçons sur
votre sein durant 15 minutes et attendez 2 heures avant
de renouveler le geste au même endroit. Placer des
feuilles de chou et du persil dans le soutien-gorge est
également une possibilité en cas d'engorgement. »
Extrait de l’article
Comment surmonter les difficultés de l'allaitement ?
Article Rédigé par leral.net le Jeudi 12 Décembre 2019
Fréquence et durée des tétées, montée de lait, crevasses... Les
difficultés rencontrées lors de l'allaitement sont fréquentes. Conseils
de XX, sage-femme.
52

53. Qu’est-ce qu’un
engorgement, à
quoi est-il dû ?
Un engorgement est un oedème secondaire à une congestion dans
le tissu mammaire, survenant souvent dans la première semaine
après la naissance au moment de l’activation sécrétoire, pouvant
être uni ou bilatérale.
Causes :
§ Phénomènes physiologiques de la lactogénèse.II intervenant
entre 36 et 96h post partum
§ Œdème interstitiel douloureux associé à une augmentation du
volume du lait
§ Congestion lymphatique et vasculaire liée à l’afflux de
prolactine.
§ L’œdème de l’aréole est souvent associé à la perfusion en
grande quantités de liquides lors du travail.
§ Drainage difficile des canaux lactifères qui sont comprimés.
§ Hyperlactation, position inhabituelle, succion inefficace,
pression sur sein
§ Bébé qui dort beaucoup et tète peu (moins de 8 fois en 24h)
§ Prise du sein douloureuse=MAUVAIS DRAINAGE
§ Ecart de plus de 6h entre les tétées (bébé qui « fait ses nuits »
dès la maternité
§ Sevrage précipité
§ Trouble de la succion
§ Séparation mère-enfant
53

54. Lessymptômesde
l’engorgement
peuventprovoquer
uneffetdomino
Symptômes
§ Seins tendus, lourds, gonflés
§ Douleur et rougeur du sein
§ Érythème
§ Œdème péri-aréolaire
§ Gêne à l'écoulement du lait
§ Fébricule (« Fièvre » basse jusqu’à 38,3° C)
§ Courbatures
§ Sensation de malaise général
§ Pression intra-mammaire élevée
§ Tuméfaction douloureuse parfois chaude
L'engorgement peut conduire à :
§ Une diminution de la production de lait
§ Réduction du débit de lait pour le bébé
§ Diminution du réflexe d'éjection du lait
§ Canaux bouchés
§ Mastite
§ Un sevrage prématuré
54

55. Commentsoigner
unengorgement:
1.chaleur
2.drainage
3.repos
(répéter)
• Chaleur humide (quelques minutes max) sur le sein pour
faciliter l’écoulement de lait
• Drainer le sein toutes les heures pour soulager l’inflammation
• Froid après la tétée (feuilles de chou, petits pois congelés,
couche congelée) pour soulager l’inflammation
• Faire de l’expression manuelle si le bébé ne draine pas
suffisamment le sein
• Utiliser un tire-lait en douceur (essayer des téterelles plus
larges)
• Faire un drainage lymphatique
• Favoriser une bonne prise au sein
• Si le mamelon est aplati par l’engorgement,
considérer l’assouplissement par contre-pression
• Pas de restriction hydrique ni bandage
Une résolution rapide est attendue
Attention : un engorgement peut affecter la production
lactée
Le phénomène reste transitoire s’il est pris en charge
rapidement
Sinon orienter immédiatement vers un spécialiste : risque
accru de mastite
Source: Berens P, Brodribb W. ABM Clinical Protocol# 20: Engorgement, Revised 2016.Breastfeed Med. 2016;11(4):159-163.
55

56. Commentfairede
l’assouplissementpar
contre-pression?
56
Le système lymphatique contribue à l’élimination des déchets
pendant la lactation
La majorité des vaisseaux lymphatiques suivent les canaux
lactifères et convergent vers le mamelon en se rejoignant sous
l’aréole dans le plexus sous-aréolaire
Placer les doigts doucement autour de l’aréole et faire de
petits massages en direction de la cage thoracique

57. Comment
exprimer le lait
manuellement ?
57
§ Appliquer des compresses chaudes
§ Massage doux
§ Placez les doigts "là où l'obscurité rencontre la lumière".
§ Ramenez les tissus vers la paroi thoracique et roulez-les vers le mamelon
§ Éviter de serrer le mamelon
§ Valoriser chaque goutte récoltée

58. 58
Ce que la
maman doit
entendre
Affirmation par Observation
§ "Je vois que vous souffrez beaucoup. Nous
pouvons y remédier."
Informations
§ ”Des solutions pour vous apporter une
solution rapide !"
§ Si aucune amélioration ne survient dans les 24
heures ou si elle est une douleur aiguë, la
fièvre… l’orienter chez son médecin

59. lescanauxbouchés
59
Causes :
§ Engorgement non traité
§ Tétées retardées ou manquées
§ Pression contre les canaux lactifères
§ Ex.: Sac à main ou sac à langer avec une sangle qui
passe sur la poitrine de la mère. Portage trop serré
§ Ceinture de sécurité pour la voiture
§ Soutien-gorge trop serré
Symptômes
§ Afébrile
§ Sensibilité de la poitrine dans la zone du bouchon.
§ Une petite ampoule s’est formée
§ Le sein n’est pas enflammé ou rougi.
§ Parfois, un petit cordon rouge peut se voir sous la peau =
tension du canal par accumulation de lait

60. Ce que la maman
doit entendre
Affirmation
§ "C'est génial que vous ayez demandé de l'aide."
Informations
§ "Il existe des stratégies qui peuvent vous
apporter un certain réconfort et un soulagement
rapide."
Orientation si aucune amélioration en 24h, ou si
la mère a une zone indurée dont la taille ne
diminue pas après la tétée
60

61. Solutions pour les
canaux bouchés
• Compresse chaude sur la zone sensible
• Massage doux vers le mamelon
• Commencer par donner le sein douloureux
• Continuez à masser doucement la zone
bouchée pendant que le bébé tète
• Gardez la poitrine bien drainée
• Allaiter très fréquemment
61

62. Quelleestla
conduiteà teniren
casdemastite?
q Limiter les tétées sur le sein atteint
q Limiter les apports hydriques
q Drainer le sein autant que possible
(tétée, tire-lait)
q Consulter un médecin si les
symptômes ne disparaîssent pas au
bout de 24h
62

63. Difficulté
courante :
la mastite
63
§ La mère peut évoquer :
§ Une température > 37,8°C, voire de la
fièvre > 38,5°C
§ Frissons
§ Douleurs corporelles, courbatures
§ Sensation d’état grippal et asthenie
§ Sein(s) douloureux pouvant être rouge(s)
et chaud(s) au toucher
§ Parfois,l e bébé refuse de téter

64. Qu’est-cequ’unemastite?
64
Définition :
§ inflammation du tissu mammaire avec ou sans infection, le
plus souvent unilatérale, qui survient pendant la période de
lactation, et requiert un suivi quotidien.
§ Inflammation due à la perturbation du fonctionnement
§ de la glande : production ET extraction du lait au fur et à
mesure de sa production
§ Prévalence de 20 à 30 % des mères allaitantes - surtout les 2 à
3 premiers mois
Cause principale
§ la stase de lait, et/où la présence de bactéries dans les
canaux lactifères, majoritairement le Staphylococque doré ou
epidermis.
NB : lymphangite : terme réducteur et faiblement explicite
© Carole Hervé

65. Lamastiteestune
inflammationdutissu
mammaire
65
§ Cullinane, M., Amir, L. H., Donath, S. M., Garland, S. M., Tabrizi, S. N., Payne, M. S., &
Bennett, C. M. (2015). Determinants of mastitis in women in the CASTLE study: a cohort
study. BMC family practice, 16(1), 181.
Facteurs de risque Symptômes
• Historique de mastite
• Chirurgie mammaire
• Antibiothérapie récente
• Écrans en silicone
• Crevasses / utilisation de crème sur les
mamelons
• Usage du tire-lait
• Frein de langue serré, trouble de succion
• Faible prise de poids chez le bébé
• Séparation mère-enfant
• Soutien-gorge trop serré
• La mastite inflammatoire : due à une stase
de lait, elle répond à un drainage efficace
du sein.
• La mastite infectieuse: cause bactérienne,
nécessite une antibiothérapie adaptée.

66. Mastite : priorité
au drainage
• Appliquer de la chaleur sur le sein pour favoriser
l’écoulement de lait.
• Drainer toutes les heures, quelques minutes, jusqu’à
disparition des symptômes.
• Assurer un positionnement optimal du bébé au sein et
favoriser le côté atteint (parfois les bébés ne veulent pas
téter ce côté car l’inflammation peut rendre le lait plus
salé).
• Expression manuelle du sein pour bien draîner tous les
quadrants du sein
• Tire-lait avec téterelle adaptée.
• Après le drainage et entres les tétées: appliquer du
froid afin de réduire l’inflammation.
§ Prévention
§ Repos et aide aux activités ménagères
§ Un drainage adéquat des seins
§ Une alimentation et des liquides appropriés
§ Traiter rapidement les engorgements/canaux
bouchés
§ Continuer à allaiter pour que le sein reste bien draîné
§ Les symptomes doivent avoir disparu en 48h sinon faire
consulter la maman (risque d’abcès)
§ Si elle est bilatérale ou avec un porte d’entrée
infectieuse(crevasse..), redirigez également vers un
médecin pour mise en place d’une antibiothérapie
Photos RSPP
66

67. Complicationdelamastite:
l’abcès
67
Définition
• Collection locale (coque) de pus autour d’un canal lactifère, généralement palpable et survenant suite à une mastite, mais pas
toujours.
• Risque augmenté si une masse ne disparaît pas du sein au bout de 48h.
Symptômes
• Pas forcément précédé de fièvre ni de symptômes grippaux.
• Apparition tardive après un épisode de mastite
• Si une masse est présente depuis plus de 48h malgré des tentatives de drainage répétées, demander une échographie.
Prise en charge
• Si l’abcès est confirmé, il sera soit ponctionné et aspiré (préférable, mais la réussite dépend d’une prise en charge rapide),
ou opéré.
• L’allaitement reste possible avant et après la ponction

68. La gravité et la durée des symptômes
influenceront le traitement :
.
Chez un bébé né à terme et en bonne santé, la poursuite de l’allaitement et fortement
encouragée lors d’une mastite, et dans tous les cas le drainage du sein restera essentiel.
Si présence de
crevasses et/ou
bilatérale, altération
de l’état général =>
antibiothérapie
recommandée
rapidement
Si symptômes
présents sans
altération
=> drainage ++
conseillé pendant 12h
puis réévaluation pour
antibiothérapie.
Antibiothérapie
adaptée
68

69. LeVasospasmedumamelon
69
§ Chez certaines mères qui allaitent, les vaisseaux sanguins du
mamelon peuvent se rétrécir, se contracter et causer un
“vasospasme du mamelon”.
§ Le vasospasme du mamelon, ou syndrome de Raynaud est
souvent confondu avec une candidose (muguet).
§ Il peut survenir en cours d’allaitement, en raison :
§ d’une mauvaise position
§ d’un défaut de succion (pression trop forte de la langue
et de la mâchoire)
§ Les symptômes :
§ une douleur intense et aiguë après la tétée
§ une douleur lancinante, brûlante ou cuisante dans la
profondeur du sein au changement température
§ des migraines, une sensibilité au froid
§ un blanchiment du mamelon ou changement de couleur
après ou entre les tétées (blanc-violacé-rouge avant
retour à la normale)

70. Quels sont les facteurs de risque ?
70
•une exposition au froid
•un grand stress
•le tabac, l’alcool, la caféine
•une mauvaise prise du sein ou une morsure du bébé qui peuvent entrainer des crevasses ou des
blessures au mamelon
•des migraines ou céphalées
•certaines maladies comme le lupus, l’arthrite rhumatoïde, l’hypothyroïdie
•certains médicaments comme le Fluconazole (TriflucanÒ), prescrit contre le muguet, ou les
contraceptifs oraux
Il est favorisé par :
Ex.:
“la douleur survient en ouvrant la porte du réfrigérateur, quand il fait froid.”
“La compression du mamelon peut causer un vasospasme.”
Anderson et coll. en pédiatrie 2004 ; 113(4):e360-64

71. Comment l’atténuer?
71
Appuyer doucement
de l'aréole vers le
mamelon pour
revasculariser.
Massage, application
de chaleur après la
tétée, port de
vêtements chauds
Optimiser la position
(BN)
Résoudre une
éventuelle difficulté
de succion du bébé
(ostéopathe).
Supprimer les
vasoconstricteurs
(caféine, nicotine)
Les antalgiques sont
généralement peu
efficaces

72. Ankyloglossie
72
“La présence d’un frein sublingual qui modifie
l’apparence ou la fonction de la langue du
nourrisson en raison de la diminution de sa
longueur, d’un manque d’élasticité ou d’un
attachement trop important dans la partie distale
sous la langue, ou trop près, ou sur la crête
gingivale.” Ballard et al., 2004
© Dr Martin Kaplan Chloé Masse,
© Carol Hervé

73. Lestypesde
freinsserrés
73
§ Classification des freins de langue selon
Coryllos et Genna, An Pediatr 2014;81:115-
9 - Vol. 81 Num.2 DOI:
10.1016/j.anpede.2013.10.007

74. Doit-on couper
tous les freins ?
Tous les bébés qui présentent un frein de
langue serré n’ont pas de difficultés à téter,
même quand le frein est bien visible.
Dans ce cas de figure, tant que le bébé
prend du poids régulièrement et que sa
maman ne souffre pas de douleur, il est
probable que cela ne cause pas d’autre
difficulté significative.
Il se peut que le frein de langue soit à l’origine
d’un palais creux qui aura des conséquences
avec la croissance.
De la même manière, les douleurs et difficultés
de prise de poids chez les nourrissons allaités
ne sont pas toutes liées à un de frein de langue.
74

75. Résumé
§ Les mères sont souvent confrontées à des
difficultés telles que des mamelons
douloureux, des engorgements, des canaux
bouchés, des mastites et l'inquiétude que leur
bébé ne reçoive pas assez de lait.
§ Avec les conseils adéquats, la plupart de ces
difficultés peuvent être,
§ évitées
§ ou résolues à condition de les prendre en
charge dès qu’elles surviennent
§ Veillons à soutenir, protéger et promouvoir
l'allaitement maternel pour une croissance et
un développement optimal du nourrisson.
1. Nourrir le
bébé
2. Soulager
la douleur
3. Protéger
la lactation
4. Résoudre
le problème
5. Proposer
un soutien
Au moindre doute, proposer une évaluation approfondie par un professionnel spécialisé en lactation
75

76. Quandlamamandemandedespréparationscommerciale
pournourrissons
76
Évaluez pleinement la raison qui la pousse à vouloir donner des PCN
Rassurez-la, il existe des solutions
Expliquez l'impact des PCN sur la production lactée
Après une évaluation minutieuse, si la mère choisit de commencer une PCN,
ou si une PCN est jugée necessaire :
• Ne délivrez que la plus petite quantité nécessaire
• Faites-lui savoir qu'elle peut reprendre l'allaitement exclusif dès qu’elle le souhaite et qu’elle peut
se faire aider
L’entendre et respecter son projet

77. Donner du
lait de
vache au
bébé ?
77
§ Les enfants de moins d'un an ne doivent pas recevoir de lait de
vache.
§ Il est irritant pour l'intestin du bébé et peut provoquer des
hémorragies intestinales occultes qui se traduisent par une
anémie.
§ Si l'allaitement est interrompu avant que le bébé n'ait 1 an, la
mère doit utiliser une PPN.
§ Après 1 an, le lait de vache peut être utilisé.
Le lait entier, et non le lait écrémé ou allégé, est souvent
recommandé pour les jeunes enfants.
§ Les bébés ont besoin de plus grandes quantités de matières
grasses dans leur alimentation que les adultes pour favoriser la
croissance du cerveau et du système nerveux.
§ Ne laissez pas le lait de vache devenir la principale source de
calories de l'enfant.
§ Un nourrisson a besoin d'un régime alimentaire équilibré pour
bien grandir.
§ Faites également attention aux jus de fruits. Si un bébé boit
constamment des jus de fruits, la principale source de calories
proviendra du sucre contenu dans le jus de fruits. La faim sera
rassasiée et le bébé ne mangera peut-être pas d'autres aliments
ou tétera moins souvent. Un excès de sucre peut contribuer à
l'obésité infantile.

78. Combien de temps
une mère devrait-
elle allaiter dans
l’idéal ?
q Au moins 21 jours, c’est le temps nécessaire
à l’estomac du nouveau-né pour se mettre en
place harmonieusement
q Au moins 6 mois, car l’OMS le recommande
q Au moins 2 ans, tant que le bébé a besoin de
lait
q Une durée indéfinie, c’est la mère qui
détermine la durée optimale pour elle
78

79. L’introduction
desaliments
solides
79
§ Quand commencer à offrir des aliments solides ?
Les mères reçoivent des conseils contradictoires.
§ Pression
§ • membres de la famille bien intentionnés
§ • Professionnels de santé
§ Ex.: des études ont montré que la principale raison pour
laquelle certaines mères commencent à donner des aliments
solides est la perception que le sevrage est "nécessaire"
pour satisfaire le nourrisson.
§ Rassurez la mère en lui disant qu'elle fait ce qu'il
faut.
§ Certaines étapes du développement peuvent l'aider à
déterminer si son bébé est prêt pour les aliments solides

80. L’introduction
desaliments
solides
80
§ Pour accepter une alimentation solide,
l’enfant doit avoir :
§ un bon tonus de la tête, du cou et du tronc
(bébé peut s'asseoir avec un peu d’aide)
§ une préhension digitale,
§ un contrôle œil-main : mouvements
intentionnels de ses mains et de ses doigts
§ une maturation oro-motrice : perte du
réflexe de protrusion (une action protectrice
de la langue qui pousse les solides vers
l'extérieur pour éviter l'étouffement)

81. Quand
démarrer
les
aliments
solides ?
81
§ Le bébé devrait avoir
§ doublé son poids de naissance,
§ perdu le réflexe de protrusion
§ commencé à s'intéresser à ce que les autres
mangent.
§ Certains bébés ne sont pas prêts pour les
aliments solides avant l'âge de 6 à 8 mois.
§ Laissez le nourrisson prendre les devants.

82. Quand
démarrer
les
aliments
solides ?
82
§ La mère tient son bébé sur ses genoux pour
les premiers repas et utilise des cuillères
adaptées à 'un nourrisson.
§ Les céréales ou autres aliments solides ne
doivent jamais être mis dans un biberon ou une
tétine.
§ Si un bébé ne peut pas prendre de
nourriture dans une cuillère, il n'est pas prêt
pour les solides.
§ En général, un bébé commence par les
céréales, les légumes, les fruits, la viande et
enfin les blancs d'œufs.
§ La chose la plus importante à retenir est
d'aller lentement.
§ Le lait maternel doit rester la principale
source de nutrition jusqu'à l'âge d'un an.

83. 83
Séparation mère-enfant

84. Quelsconseilsdonneriez-
vousàunemèreallaitante
concernantledémarrage
etlemaintiendeson
allaitementmaternelen
casdeséparationd’avec
sonbébé?
q « Tant que vous êtes séparée de votre bébé, il est
important de mettre les seins au repos et de vous
reposer. »
q « Stimulez votre lactation (tétées ou tire-lait)
lorsque vous êtes auprès de votre bébé et reposez-
vous le reste du temps. »
q « Mettez votre bébé au sein et faites fréquemment
du peau à peau. »
84

85. 85
Cas
Clinique
§ Objet: Demande urgente allaitement préma
§ Bonjour Delphine,
§ Je suis en rdv accompagnement périnatal, je suis
avec une maman qui doit accoucher dans les prochains
jours, elle est enceinte de 34SA. Elle souhaite
allaiter, la maternité lui dit qu'elle pourra uniquement
tirer son lait et le donner à son bébé par biberon si il
n'arrive pas à téter. Lorsqu'elle me dit ça, je lui pose la
question de la mise en place d'un DAL, mais la sage
femme ne lui a pas soumis cette possibilité.
§ Je viens vers vous pour savoir si c'est possible de
mettre un DAL avec un bébé prématuré, parce que la
ça me parait pas cohérent de donner le lait de la
maman par biberon.
§ Je vous remercie par avance, et vous souhaite une
belle journée.
§ Laura

86. Quelles stratégies
peut-on adopter
lorsque le bébé
refuse le sein ?
q Attendre qu’il accepte de le prendre et ne pas
prendre le risque de lui donner un biberon de peur
qu’il ne développe une « confusion sein-tétine »
q Lui proposer du lait sous quelque forme que ce soit
q Si le bébé ne prend pas le sein au bout de 6
heures, le réveiller pour le forcer à le prendre
86

87. Concilierallaitementettravail
87
§ Les différents tire-lait
§ « Quel tire-lait choisir ? »
§ Le confort et la douleur
§ « Mon tire-lait me fait mal ! »
§ Les difficultés
§ « ça ne marche pas » « Je ne tire pas assez de lait »
§ L’organisation quotidienne
§ « Quand tirer mon lait ? »
« Combien de temps ça prend ? »
« Comment stocker et donner mon lait ? » « Comment entretenir mon
matériel ? »

88. Pouraiderlamèreàchoisirson
tire-lait
88
§ Pourquoi la mère va-t-elle tirer son lait ?
§ A quelle fréquence va-t-elle utiliser le tire-lait ?
§ Est-ce qu’elle se sent l’aise avec l’idée de tirer son
lait ?
§ Son bébé est-il capable de téter au sein ?
§ Quels sont les moyens financiers de cette mère ?
§ A-t-elle une protection sociale ?
§ Devra-t-elle transporter son tire-lait et/ou son lait ?
§ Où et dans quelles conditions va-t-elle tirer son lait ?
§ Quelle est la taille de ses mamelons ?
§ A-t-elle une lactation bien établie ?

89. Le tire-lait gratuit et disponible à tout
moment : les mains !
§ http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding/Ha
ndExpression.html
§ http://vimeo.com/65196007
Expression
manuelle
89

90. Modèles
manuels avec
poignée
§ Principe unique : l’action de la main sur le
tire lait crée une dépression.
Avantages Inconvénients
Facile d’utilisation Simple pompage
Léger et peu encombrant Taille de téterelle unique
Souvent compatible avec une
gamme d’accessoires
Temps de tirage plutôt long,
parfois peu efficace
Disponible facilement (grande
surfaces, pharmacies,
magasinsde puériculture, sites
Internet)
Fatigue musculaire dans la
mains. Difficile de tenir le
rythme sur la durée.
Quasiment silencieux Prix d’achat 30 à 70€ selon le
modèle et la marque
Moins « impressionnant » que
l’électrique
Rarement la possibilité de
racheter des pièces détachées
en cas de perte ou de casse.
90

91. Les tire-lait mini-
électriques
§ Sur pile et/ou sur secteur
§ Ressemble à des TL
manuels mais un moteur
remplace la poignée.
§ 70 à 300€ selon le modèle.
§ Usage personnel
91

92. Mini-électriques
double
pompages
§ Sur secteur et/ou sur batterie
§ Moteur indépendant de la téterelle
(raccordé par une tubulure)
§ A l’achat compter 150 à 500€
§ parfois disponibles en location chez
les loueurs spécialisés.
Avantages Inconvénients
Efficace Prix élevé à l’achat
Garantie 1 à 2 ans Vendus avec la taille de téterelle
standard
Possibilité du double pompage + ou - bruyant
Possibilité pour certaines marques
de tailles de téterelles
Moteur moyennement fiable si
utilisation intensive
Gamme d’accessoires
(souvent fournis avec sac de
transport)
Puissance parfois insuffisante
Peu encombrant
92

93. Tire-lait
hospitaliers à
de location
Avantages Inconvénients
Disponible en location avec
ordonnance
Prix des accessoires variables
selon les loueurs bien que les
tarifs soient plafonnés par la
sécu
Possibilité de double pompage Disparité des prestations selon
les machines
Choix de taille de téterelles Parfois volumineux
Pièces détachées pour
téterelles, dépannages par le
loueur/pharmacie
Peut impressionner certaines
mères
§ Achetés par les hôpitaux, les
loueurs ou les pharmacies.
§ Entre 400€ et 1500€ à l’achat
pour un particulier
93

94. Vérifier que la
téterelle est
adaptée
§ Vérifier la taille de la téterelle
§ Téterelle trop petite : le mamelon ne bouge pas
librement dans le tube ou frotte sur les parois du
tube = Douleur, lésions de la peau
§ Téterelle trop grande : la poitrine ne remplis pas
la cloche de la téterelle, le mamelon et une partie
de l’aréole est aspirée = perte d’efficacité, œdème
péri aréolaire, parfois des douleurs
§ http://www.medela.com/FR/fr/breastfeeding/good-to-
know/right-size-of-breastshield.html
http://www.ardo.ch/le-choix-correct-de-la-teterelles.html
Voir aussi : http://ameda.fr/Ameda-teterelles-customfit
(photos p 14)
94

95. Si la taille de
téterelle est
bonne, la douleur
peut être due à :
§ Une téterelle mal centrée/ mal orientée
§ Une machine trop violente (vieux tire-lait,
raccord sur le vide en milieu hospitalier)
§ Un mauvais réglage (inadéquation entre la
vitesse et la force d’aspiration, difficultés à
gérer la puissance avec un manuel…)
§ Une douleur non liée au tire-lait mais qui
rend son utilisation douloureuse (candidose,
vasospasme, problème de dos, névralgie
etc.)
95

96. « Ça ne marche
pas… »
§ Vérifier que la machine et le dispositif
sont en état de marche
§ Vérifier le montage des pièces et l’état
des pièces
§ Favoriser un climat « zen »: ocytocine
prolactine
Que faire quand :
96

97. « Je n’arrive pas à
tirer mon lait. »
§ Tirage manuel ou tire-lait ?
§ Quel type de tire-lait ?
§ Dans quelles conditions ?
§ A quel moment ?
Que faire quand une maman dit :
97

98. « Je ne tire pas
assez de lait »
§ « Pas assez » ne veut rien dire : il faut toujours
demander les chiffres !
§ Passé J15, les bébés consomment de 750 à
1040 /24h entre 2 et 6 mois.
Traité de l’allaitement maternel, 2003
1er Jour 2eme
Jour
3eme
Jour
4eme
Jour
5eme
Jour
6eme
Jour
5ml
par
tirage =
1 cc
5 à
15ml
par
tirage
=1 cs
15 à
30ml
par
tirage
30 à
45ml
par
tirage
45 à 60ml
par
tirage
variable
Quelque
s gouttes
à 30ml
/24h
30 à
110ml
/24h
110 à
230ml
/24h
230 à
340ml
/24h
340 à
510ml
/24h
+500ml
Que faire quand une maman dit
98

99. L’étudesuivanteconfirmeleressentidesmèresàproposdel’intérêtdudoublepompagepourobtenirplus
delait:
DanielleK.PRIMEetcollaborateurs,UniversityofWesternAustralia"simultaneousbreastexpressioninbreastfeedingwomenismoreefficaciousthansequentialbreastexpression"DanielleK.Prime,
CatherineP.Garbin,PeterE.Hartmann,andJacquelineC.Kentbreastfeedingmedicine,volume7,number6,2012,442-447
§ Différence de volume entre le premier sein et le
second sein en SEQ (séance d’expression
séquentielle)
§ alors qu’en SIM (séance d’expression simultanée)
on ne retrouve pas cette différence : La SIM est plus
« rentable » que la SEQ
§ En SIM : La mère à plus de réflexes d’éjection,
obtient plus de lait, plus rapidement, le lait est plus
gras
§ En SIM, 75% du lait disponible est obtenu contre
66% en SEQ
Tirer en
double
pompage
99

100. § La quantité totale de lait produit en 24h n’est
pas équivalente d’une mère à une autre
§ la quantité recueillie par séance d’expression
est très variable selon :
§ la capacité de stockage propre à chaque mère
§ le moment de la journée
§ les conditions d’expression
§ l’état émotionnel
§ si son bébé est avec elle et tète à la demande.
Avoir des
attentes
réalistes
100

101. § La crainte des mères vient souvent de la
comparaison avec les enfants nourris aux
biberons de PCN.
§ Un bébé au biberon reçoit généralement en
moyenne 6 biberons d’environ de 60ml à la
naissance et jusqu’à 180 ml vers 4 mois.
§ Il est rare,
§ qu’une mère arrive à tirer 120 ou 180ml en un seul
tirage,
§ qu’un bébé allaité prenne seulement 6 tétées/24h.
Éviter la
comparaison
avec les PCN
101

102. Danscertainscas,la
lactationest
réellement
insuffisante
§ En cas de sécrétion lactée insuffisante, le tire-lait
peut aider à stimuler la lactation
§ Or, au début cela peut être décourageant de
passer autant de temps pour si peu de lait
§ Parler alors de stimulation plutôt que de
recueil de lait
§ Combiner l’expression manuelle avec
l’utilisation du tire-lait
§ Commencer par un massage du sein
§ Utiliser le tire-lait en double pompage
§ Exprimer manuellement son lait
§ Terminer la séance en simple pompage +
massage et compression du sein et alterner
102

103. Le power
pumping
§ Lavez-vous les mains à l’eau savonneuse
§ Placez le tire-lait dans un endroit où vous passez
souvent (salon, salle à manger, cuisine…)
§ Expression manuelle conjuguée : massez vos seins,
chauffez-les avant l’expression au tire-lait
§ Tirez votre lait 20 min, faites une pause de 10’, puis
10’ de tirage, 10’ de pause et enfin 10’ de tirage
§ Terminez en massant les seins à la main pour
recueillir quelques gouttes/millilitres
supplémentaires
§ Entre chaque tirage, rangez les accessoires dans un
sachet plastique ou une boîte plastique au
réfrigérateur
§ Après le dernier tirage, faites tremper les
accessoires dans un saladier d’eau et lavez les
seulement en fin de journée
§ La nuit, tirez au moins une fois après la tétée du
bébé
§ Essayez de faire une sieste
§ Attendez-vous à une augmentation de la lactation
dans les 48-72h
§ Recommencez pendant 3 jours consécutifs, une
semaine après, si l’augmentation n’est pas
suffisante
103

104. accessoires pratiques…
Le
« kit mains
libres »
104

105. Entretien des
téterelles ou du
tire-lait manuel
§ Démonter entièrement le dispositif
§ Laver au liquide vaisselle ou au lave vaisselle
(cycle de 65°) attention aux produits et
dépôts de ceux-ci sur les parois des flacons…
§ Pas de stérilisation pour un enfant en bonne
santé
§ Stérilisation pour des raisons médicales, ou
en cas de don au lactarium
§ Sur les tire-laits électriques, la tubulure n’a
pas besoin d’être nettoyée*
* A l’exception des modèles qui ne garantissent pas l’étanchéité par un diaphragme, auquel cas,
si du lait entre dans le tuyau, il sera alors nécessaire de le laver et le faire sécher soigneusement.
105

106. Duréedeconservationdulaitfraîchementexprimé
ABM 2004 LLLI
2009
AFSSA 2005 HAS
2006
T° Ambiante
19°-25°
6 à 8h 4 à 6h
(max 8h)
4h 4h
Glacière avec
accumulateur
de froid
24h Transport
Réfrigérateur
<4°
5 jours 72h à 8 jours 48h 8 jours
Lait réchauffé À jeter
Duréedeconservationdulaitcongelé.
ABM 2004 LLLI 2009 AFSSA
2005
HAS 2006
Au
congélateur
6 à 12 mois 6 à 12 mois 4 mois
Décongelé, au
réfrigérateur
24h ne pas
recongeler
24h et 1h une
fois à
température
ambiante
24h
106

107. Stockage
du lait
§ Dans un récipient fermé et étanche
§ Au réfrigérateur (4°) au congélateur (-18°)
jamais dans la porte du frigo.
§ Noter la date de recueil (le volume avant
congélation) et le nom de l’enfant (si gardé
en collectivité et en cas d’enfant hospitalisé,
coller l’étiquette patient).
107

108. Dans quoi
conserver le lait ?
§
108

109. A noter
§ Le gras remonte en surface
§ Les lipases peuvent altérer l’odeur et le
goût. Le lait reste consommable.
§ Le lait peut changer de couleur
109

110. Clin d’œil
glamour
110

111. Combien de
temps faut-il
allaiter ?
Le choix est entièrement laissé à la mère.
Les autorités conviennent que tous les bébés doivent être
allaités aussi longtemps que possible pendant la petite
enfance.
Il n'y a jamais un moment où l'allaitement ne présente plus
d'avantages pour le bébé et la mère.
Il est préférable de donner à la mère qui pose cette
question des recommandations générales et de la laisser
décider du moment où elle doit cesser d'allaiter.
Les principaux organismes de santé recommandent
l'allaitement exclusif pendant au moins les 4 à 6 premiers
mois et la poursuite de l'allaitement pendant l'introduction
des aliments solides.
L’OMS recommande l'allaitement maternel exclusif
pendant les 6 premiers mois avec une introduction
progressive d'aliments solides enrichis en fer vers l'âge de
6 mois en complément de l'allaitement maternel
Les besoins particuliers ou les comportements alimentaires
de certains nourrissons peuvent indiquer une introduction
plus précoce (c'est-à-dire vers 4-5 mois) d'aliments
complémentaires, alors que d'autres nourrissons peuvent
ne pas être prêts avant l'âge de 8 mois environ. Les
nourrissons sevrés avant l'âge de 12 mois ne doivent pas
recevoir de lait de vache
111

112. Le sevrage
Le sevrage commence lorsque le bébé commence à
prendre des aliments solides entre 4 et 6 mois ou
lorsqu'il est nourri par des PPN en remplacement de
l'allaitement.
Principe de la décroissance
• Évaluer la durée habituelle d’une tétée
• Diminuer cette durée d’un quart
• S’assurer que les seins restent souples
• Et petit à petit, diminuer d’un quart
supplémentaire, puis encore un et ne garder que
des tétées résiduelles qui seront offertes après un
autre lait ou bien des aliments solides
112

113. Le sevrage
A la fin de l’allaitement, la glande mammaire involue.
Le lait restant dans les alvéoles est progressivement
réabsorbé.
Juste après le sevrage, les seins peuvent sembler plus
petits que leur taille d'avant la grossesse. Cela est dû à
l'absence de tissu adipeux dans la poitrine.
Le tissu adipeux augmente progressivement et la
poitrine revient à son état d’avant.
Les femmes peuvent souvent exprimer une ou deux
gouttes de lait jusqu'à 12 mois après le sevrage.
113

114. Le sevrage total
Le sevrage total est l'arrêt complet de tout
allaitement.
Avant 1979, l'âge moyen du bébé au sevrage dans le
monde était de 4,2 ans.
La durée moyenne de l'allaitement est bien inférieure
à un an ; par conséquent, de nombreux médecins
considèrent 6 mois comme un "allaitement long" .
Cependant, il n'y a pas de date limite.
Les avantages de l'allaitement maternel se
poursuivent pour la mère et le bébé aussi longtemps
qu'ils sont allaités.
Le sevrage mérite de se faire progressivement sur
une période de quelques semaines ou de quelques
mois afin de ne pas stresser la mère ou le bébé.
Un allaitement réussi implique que la mère atteigne
son objectif personnel d'allaitement. Qu'elle choisisse
d'allaiter pendant six semaines, six mois, un an, deux
ans ou plus, la décision lui appartient entièrement.
114

115. Que faire si le
bébé refuse
d’être sevré ?
Il n’est sans doute pas prêt
Un enfant plus âgé peut sentir ce que fait sa mère et
résister à tous les efforts en voulant téter davantage.
Dites à la mère d'essayer de faire diversion.
La Leche League Internationale suggère de:
"Ne pas offrir.Ne pas refuser".
Lorsque l'enfant demande à téter, la mère trouvera
une routine "pas maintenant, mais plus tard" et
s'assurer que lorsqu'il arrivera plus tard, elle tétera
comme promis.
Cela permettra de maintenir la confiance de l'enfant
dans le fait que sa mère ne l'abandonne pas.
115

116. La grève de la
tétée
Le sevrage progressif ne doit pas être confondu avec une
«grève de la tétée».
Les grèves sont temporaires et peuvent être causées par un
certain nombre de facteurs :
• l'apparition des règles,
• un voyage familial,
• une période de stress inhabituel,
• un changement dans l'alimentation de la mère,
• du savon ou du déodorant,
• des douleurs dentaires ou une maladie infantile.
Le refus soudain du nourrisson de téter peut survenir à tout
moment et peut conduire à un sevrage complet.
La mère pourrait interpréter cela comme un rejet de
l'allaitement et cesser d'offrir le sein.
116

117. une grève de la
tétée ?
Stimuler la lactation et veiller qu’elle se maintienne
au niveau souhaité
• Faire des tétées un moment spécial et calme,
• Tenter de limiter les distractions.
• En grandissant, les bébés ont parfois plus
• envie d’observer ce qui se passe autour d’eux
que de se concentrer sur la tétée
• Multiplier les câlins et occasions d’apaiser et de
réconforter le bébé.
• Ne pas l’affamer
• Lui donner à boire autrement qu’au sein
• Consulter un médecin si besoin pour éliminer une
cause médicale
117
Comment résoudre

118. Citezaumoinsuneressource
surlaquellevouspourriez
vousappuyezsil’onvouspose
unequestionsurla
compatibilitéd’un
médicamentavec
l’allaitement
118

119. Ressources
médicaments et
allaitement
www.lecrat.org (France)
Centre de pharmacovigilance local
Lactariums
LactMed : base de données sur la compatibilité des
médicaments avec l’allaitement
119

120. Quand les mères
allaitantes
éprouvent des
difficultés
§ Les véritables difficultés d'allaitement
peuvent souvent être évités
§ En cas de difficultés, une prise en charge
rapide et un soutien bienveillant peuvent
faire la différence
120

121. Cas Clinique de
Margaux
§ Mme Caroline B. II pare vous demande
une consultation
§ Le motif est : « ralentissement de la
courbe de poids » pour Margaux, petite
fille allaitée exclusivement depuis sa
naissance
§ Vous accueillez Margaux et sa maman,
toutes les deux très souriantes.
§ Margaux est née le 4 septembre 2020 à
terme
§ PN 3165 gr
§ La naissance s’est « super bien passée » .
Mme B. a accouché en salle physio, sans
péridurale.
§ Margaux a pu profiter d’un peau à peau
de 2heures avec maman pendant lequel
elle a « réussi à trouver les seins toute
seule », « C’était comme dans les
films ».

122. Cas Clinique
de Margaux
§ C’est le deuxième allaitement de cette
maman
§ A noter que le premier a duré 9 mois
§ Pour Margaux comme pour sa maman,
suite de naissance sans aucun souci.
§ Margaux a repris son poids de naissance
à J7

123. Cas Clinique de
Margaux
§ Aujourd’hui 26 Mars 2021, Margaux a 6
mois et demi
§ Elle est très éveillée, souriante, tient
assise.
§ La diversification a été commencée en
DME il y a 3 semaines : « elle adore »
§ Après avoir relevé les différents poids
de Margaux depuis sa naissance, vous
proposez à Mme B de la peser
§ Poids : 5735 gr soit identique au poids
des 6 mois.

125. Cas clinique
Margaux
§ A ce stade de la consultation , qu’elle
est votre analyse?
§ Comment allez vous procéder?

126. Cas Clinique de
Margaux
§ Mme B. attristée par ce chiffre vous dit
« je m’en doutais! Je vois bien qu’elle
mouille moins ces couches! »
§ En reprenant l’histoire, Mme B et son mari
ont eu la COVID en décembre
§ Mme B, infirmière en poste de nuit, a
repris le travail en janvier 2021
§ Margaux a été hospitalisée 1 semaine, en
pédiatrie pour bronchiolite à VRS en
février 2021
§ Mme B utilise un tire-lait manuel pour
stimuler et recueillir sur son temps de
travail .
§ « Parfois je peux le faire 3 fois sur mes 10
heures de nuit parfois 1 seule »
§ NB : 1 séance=1 sein

127. Cas clinique de
Margaux
§ Tout en échangeant sur ces derniers
éléments, Margaux réclame et la tétée
commence
§ Transfert audible++, excellente
position maman et bébé
§ Margaux « s’énerve » au bout de 5
minutes : reprend , se retire, reprend ,
se retire encore plusieurs fois et
s’endort.
§ Mme B s’interrompt et dit « voilà les
tétées de Margaux , très courtes ! »

128. Margauxou
Commentra8raper
unallaitement
fragilisé?
§ Elle caresse le visage de Margaux , et
vous regarde en disant « je vais
réussir à relancer , vous croyez? »
§ Avec l’ensemble des éléments que
Mme B vous a confiés, quelles
analyse et réponse donneriez-vous?
§ Mme B. souhaite relancer et avoir un
allaitement exclusif , comment
l’accompagner pour répondre à sa
demande ?

130. Margaux7moiset+400gr,
vousremercient!
Margauxvousremercie
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131. Mercipource>ebellejournée
d’échanges
131
§ Delphine Dumoulin
§ Aid ‘Allaitement
§ aidallaitement@gmail.com
§ INSTA aid_allaitement

132. Allaitement et
travail
§ http://www.lllfrance.org/informations-allaitement/fonds-documentaire/feuillets-
referents-medicaux/535-expression-conservation-lait.html
§ http://www.lllfrance.org/informations-allaitement/fonds-documentaire/allaiter-
aujurdhui-extraits/498-aa-78-methode-du-drainage-
complet.html?q=drainage+complet
§ http://www.afssa.fr/Documents/NUT-fi-GuideLaitBebe.pdf
§ http://www.lactissima.com/a-tire-d-ailes/quantite-lait-tire/
§ http://kellymom.com/bf/pumpingmoms/pumping/hands-free-pumping/
§ http://www.location-tire-lait.fr/
§ http://www.grandir-nature.com/
§ http://www.almafil.com/
§ article de Caroline GA van Veldhuizen-Staas, paru dans l’International Breastfeeding
Journal en août 2007
§ Feuillet IPA stimuler sa lactation
§ DA 96 p26 Tire-lait : le double pompage est plus efficace
§ Feuillet la ligue la leche « les tire-lait »
§ http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding/MaxProduction.html
§ Danielle K. PRIME et collaborateurs, University of Western Australia"simultaneous breast
expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast
expression"Danielle K. Prime, Catherine P. Garbin, Peter E. Hartmann, and Jacqueline C.
Kentbreastfeeding medicine, volume 7, number 6, 2012, 442-447
§ http://www.medela.com/FR/fr/breastfeeding/good-to-know/right-size-of-
breastshield.html
§ http://www.ardo.ch/le-choix-correct-de-la-teterelles.html
§ DA hors série 9eme edition JIA Accroitre la production lacté Diana West
132