Le document présente un plan de soins infirmiers détaillé couvrant plusieurs diagnostics, y compris l'atteinte de l'intégrité des tissus, le risque d'atteinte cutanée, l'intolérance à l'activité et d'autres problèmes liés à des conditions médicales variées. Chaque section inclut des données subjectives et objectives, des interventions, des rationale et des évaluations spécifiques visant à améliorer l'état des patients. L'objectif général est de fournir des soins individualisés pour optimiser la guérison et le bien-être du patient.

1. PLAN DE SOINS INFIRMIERS EXAMPLES:
SERVICE DE CHURURGIE
1. Atteinte à l'intégrité des tissus :Lésion aux muqueuses, à la cornée, aux téguments ou aux tissus sous-cutanés.
Date et
heur
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1
-Donnes subjectives
 Chaleur au toucher
 Tissu endommagé ou
détruit (Plaie)
 douleur locale
 Gonflement autour de
la blessure initiale
Donnes o bjectives
- Signe vitaux:T0 37oc
- Etat de plaie: plaie
propre
Echelle de douleur 3/10
- outre signes trouvé à
travers l’examen
physique )
- lit no fait………
Atteinte à l'intégrité des tissus
lié à la traumatisme physique/
Chirurgie/ Infection/ Alitement
plorongé si plaie des escarres
manifecté par : disons Chaleur
au toucher/ Tissu endommagé
ou détruit (Plaie)/douleur
locale/ Gonflement autour de la
blessure initiale
1.La plaie du
patient diminue de
taille et présente
une augmentation
du tissu de
granulation
pendant 3 jours
Le patient signale
une diminution de
toute sensation de
douleur au site de
l'atteinte tissulaire
pendant 3 heurs.
3 . Le patient
décrit les mesures
à prendre pour
protéger et guérir
les tissus, y
compris le
traitement des
plaies pendant 6
heurs
-Fournir des soins des
tissus au besoin (soins
locaux) du des infectant
(Nacl)
Netoiyer le plain et
prevenir des infections
Voir si une dimunition
de la taille et
augmentation des
tissues après 3 jours
Voir si dimunition de
douleur après 3 heurs
Voir si pas des signe
des infection jour à
jour
Evaluer la
comprehension et
l’implementation du
patient
-Conservez une
technique de pansement
stérile lors du soin des
plaies
Proteger la plais contre des
invahisseurs externes
-Prémédication pour les
changements de
pensement si nécessaire
Le comfort du patient
pendant de soins
-Administrer les
antibiotiques comme
ordonné suivant la
prescription medicale
Prevenir/ tuer les bacteries
-Encouragez un régime
alimentaire qui répond
aux besoins
nutritionnels.(aliment
energetique et
proteinique)
Equilibrer ‘apport
metabolique.
Favoriser la granulation des
tissus.
-Éduquer le patient sur
la nutrition,
l'hydratation et les
méthodes appropriées
pour maintenir l'intégrité
Engager le patient dans les
soins. Pour la garrison
rapide

2. 2. Risque d'atteinte à l'intégrité
Date et
heur
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-Donnes subjectives
Pain
Donnes subjectives
une immobilité prolongée,
une mauvaise turgescence de
la peau,
une mauvaise circulation ou
une altération des sensations
Signe vitaux
Echelle de douleur
Risque d'atteinte à l'intégrité de
la peau lié à une immobilité
prolongée, à une mauvaise
turgescence de la peau, à une
mauvaise circulation ou à une
altération des sensations,
(utilisez-en un)
Le patient
conservera une
peau intacte,
comme en
témoignent:
l'absence de
rougeur sur les
protubérances
osseuses et la
recharge capillaire
moins de 6
secondes sur les
zones de rougeur
-Masser la protubérance osseuse
pour favoriser la
circulation et
augmenter la
perfusion tissulaire
Evaluer l’etat
general de la
peau:
Voir si pas de
signe d’atteinte
à l’integrite de
tissue ou de la
peau
- nettoyer la Peau et sèche sur les
saillies osseuses deux fois par jour
Garder la peau
saine
-Vérifiez le linge de lit et assurez-
vous qu'il est bien redressé sans plis,
miettes ou particules
Pour eviter la
compressions des
tissus
-Déplacez les patients avec
précaution
car les faire glisser
peut entraîner une
pression exercée par
la force sur la peau
-Changer les patients inconscients
toutes les 2 heures
Promouvoir la
circulation et
eviter une pression
prolongé
-Assurez-vous que les patients
reçoivent une nutrition et une
hydratation adéquates.
-Pour avoir des
energies et à n’est
pas perdre des
poids

3. 3. Intolérance à l'activité: Energie physiologique ou psychologique insuffisante pour supporter ou terminer les activités quotidiennes requises ou souhaitées
Date et
heur
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-Donnes subjectives
 Faiblesse généralisée
 Etat déconditionné
 Mode de vie
sédentaire
 Dépression
 Manque de
motivation
 Repos au lit prolongé
 sommeil insuffisant
 Restriction d'activité
imposée
 Douleur
-Donnes objectives
Signe vitaux
Other signes trouvé par
l’examen physique.
Intolérance à l'activité:( Voici
quelques facteurs pouvant être
liés à l'intolérance à l'activité:
 Faiblesse généralisée
 Déséquilibre entre
l'offre et la demande
en oxygène
 Déconditionnement
secondaire à une
immobilisation
prolongée et à la
douleur
 Mode de vie sédentaire
 Augmentation des
demandes
métaboliques
 Sources d’énergie
inadéquates
 Augmentation des
demandes
métaboliques
 Transport d'oxygène
compromis
 Douleur
 Effets secondaires des
médicaments
 Restriction d'activité
imposée
 Dépression ou manque
de motivation
Manifesté par Restriction
d'activité imposée
Le patient
présentera une
tolérance pendant
l'activité physique
suivant sa limite,
comme en
témoigne par une
fluctuation
normale des signes
vitaux au cours de
l'activité physique.
-Établissez des lignes directrices et des
objectifs d'activité avec le patient.
Organizer des
activities
quotidienne
Voir si le
patient
tolère
d’activites
-Demandez au patient d'effectuer l'activité
plus lentement, plus longtemps, avec plus de
repos ou de pauses ou avec de l'aide si
nécessaire.
Pour evite la
fatique et
conservation
d’energie
- Augmentez progressivement l'activité avec
des exercices d'amplitude de mouvement actifs
au lit, augmentant ensuite pour rester assis
puis debout au moins 3 fois par jour.
-Progressez progressivement l'activité du
patient avec les éléments suivants:
1.Les exercices d'ampitude de mouvement
(ROM) au lit, augmentant progressivement la
durée et la fréquence (puis l'intensité) pour
s'asseoir puis se tenir debout.
2. Exercices de respiration profonde trois fois
ou plus par jour.
3.Assis sur une chaise 30 minutes trois fois par
jour.
4. Marcher dans la salle 1 à 2 minutes 3 fois
par jours.
5. En marchant dans le couloir ou en
traversant la maison, puis en marchant
lentement à l'extérieur de la maison,
économisant de l'énergie pour le retour.
Ameliorer la
circulation
sanguin

5. 4. Altération de la mobilité physique: Limitation des mouvements physiques indépendants et intentionnels du corps ou d'un ou de plusieurs
membres.
Date et
heur
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Incapacité de se déplacer
volontairement dans
l'environnement physique,
y compris la mobilité du
lit, les transferts et la
déambulation
Incapacité à exécuter
l'action comme indiqué
Amplitude de mouvement
limitée
objective
Signes vitaux
Autres signes eprouve par
l’examen physique
L’ altération de la mobilité
physique lies à la maladie
medical/ traumatisme
physique/ affection
neurologique manifeste par
Amplitude de mouvement
limitée ou Incapacité de se
déplacer volontairement
dans l'environnement
physique
Le patient ne présente pas de
complications liées à
l'immobilité, comme en
témoignent une peau intacte, une
absence de thrombophlébite, un
schéma intestinal normal et des
bruits de respiration clairs.
Le patient utilise des mesures de
sécurité pour minimiser les
risques de blessure
Aider le patient à
effectuer des
exercices
musculaires autant
que possible ou
lorsqu'il est autorisé
à sortir du lit
exécuter des
exercices de serrage
abdominal et de
flexion des genoux;
hop à pied; se tenir
sur les orteils.
Présentez un
environnement sûr:
rails au lit, lit en
position basse,
objets importants à
proximité
Eviter des
complicatio
n peuvent
etre liés a
l’immobilite
physique.
Le patient effectue
une activité
physique
indépendamment
ou dans les limites
de la maladie.

6. 5.EXCESS DE VOLUME LIQUIDIEN
Date et
heur
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 Œdème
 Hypertension
 distension de la
veine jugulaire
 Ascite
Excès de volume liquidien
lie à la
 maladie cardiaque
chronique ou aiguë
 Maladie du foie
 faible apport en
protéines
 Malnutrition
 Insuffisance rénale
Manifesté par Œdème
 Hypertension
 distension de
la veine
jugulaire
 Ascite
 Le patient est
normovolémique,
comme en témoigne
par un débit urinaire
supérieur ou égal à 30
mL / h, dimunition des
eodemes, TA dans la
limite normale pendant
5 jours.
 Placez le
patient dans
une position
semi-Fowler
ou haute de
Fowler.
Faciliter la
vantilation
 Limiter
l'apport en
sodium tel que
prescrit
Dimunue
l’accumulati
on de’eau
 Donnez les
diurétiques
comme prescrit
Elimine
l’exces de
liquide

 Élevez les
extrémités
œdémateuses et
manipulez-les
avec
précaution.
Faciliter la
retour
veineux
 Aide au
repositionneme
nt toutes les 2
heures si le
patient n'est pas
mobile
Eviter des
escare

7. 6. Douleur aiguë:
Date et
heur
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DOULEUR
ECHELLE DE DOULEUR
 Douleur aiguë lie du
problèmes médicaux ou
d'un traumatisme
physique manifeste par
plaint de douleur et
echelle de douleur de
5/10
 Le patient décrit un contrôle
de la douleur satisfaisant à un
niveau inférieur à 3 sur une
échelle d’évaluation de 0 à 10.
Pendant 3 heurs
Administre les
médicaments
prescrit
Utilize les strategie
non
pharmacologique
comme :
 l'imagerie
 techniques de
distraction
 Exercices de
relaxation
 massage
Pour
dimunuer la
douleur

8. Déficit de volume liquidien:
Date et
heur
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 muqueuses sèches
 La faiblesse
 La soif
 urine concentrée
 Diminution du débit
urinaire (moins de 30
mL / h)
 hypotension /
orthostase
Déficit de volume liquidien
Perte active de liquide (drainage
ou saignement anormal, diarrhée,
diurèse)
 Déséquilibres
électrolytes et acido-
basiques
 Augmentation du taux
métabolique (fièvre,
infection)
Manifeste par
 Le patient décrit un contrôle
de la douleur satisfaisant à un
niveau inférieur à 3 sur une
échelle d’évaluation de 0 à 10.
Pendant 3 heurs
Administre les
médicaments prescrits
Utilize les strategie non
pharmacologique
comme :
 l'imagerie
 techniques de
distraction
 Exercices de
relaxation
 massage
Pour
dimunuer
la douleur

10. Déficit de volume liquidien
Date et
heur
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 Hypotension
 La soif
 La faiblesse
 urine concentrée
 sècheresse buccale

 Déficit de volume
liquidien lie a la
Perte active de liquide
apport hydrique
insuffisant ou
Augmentation du taux
métabolique (fièvre,
infection)
Manifeste par Hypotension
 La soif
 La faiblesse
 urine concentrée
 sècheresse buccale
Le patient est normovolémique, comme
en témoignent une PA systolique
supérieure ou égale à 90 mm,
dimunition de soif, urine normale….
 Encourager le
patient à boire
la quantité
prescrite de
liquide.
 Si le patient
peut tolérer les
liquides
buccaux,
indiquez quels
liquides
buvables il
préfère.
Fournissez le
liquide selon sa
préférence
 Insertion et
cathéter IV
pour avoir un
accès IV.
 Administrer les
liquides
parentéraux tels
que prescrits
Normalize
le volume
liquidien

11. Constipation
Date et
heur
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 Passage de selles
sèches et dures
 passage peu fréquent
des selles
 désir fréquent mais
non productif de
déféquer
Constipation lie a
 consommation de liquide
limitée
 régime pauvre en fibres
 manque d'activité
 Mode de vie sédentaire
 utilisation de
médicaments
manifeste par Passage de selles
sèches et dures
 passage peu
fréquent des
selles
 désir fréquent
mais non
productif de
déféquer
Le patient maintient le passage des
selles molles et formées à une
fréquence perçue comme «normale»
par le patient dans 3 jours
 Encouragez le
patient à
prendre 2000 à
3 000 ml de
liquide par jour,
si cela n’est pas
contre-indiqué
médicalement

Encourager le
patient à faire
de l'activité
physique et à
faire de
l'exercice.
 Aider le patient
à prendre au
moins 20 g de
fibres
alimentaires
(fruits crus,
légumes frais,
grains entiers,
par exemple)
par jour
Faciliter le
transit
intestinale

12. Fatigue
Date et
heur
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Asthenie physique
Fatigue
Manque d’energie de faire des
activites quotidienne
Fatigue liés à
 l'anémie
 états
pathologiques
 Malnutrition
 Grossesse
 privation de
sommeil
 chimiothérapie
ou radiothérapie
 Dépression
Manifesté par Léthargique ou
paresseux
 Rapports de manque
d'énergie, incapacité à
maintenir les routines
habituelles
 Fatigué
.
Un patient explique son plan de
conservation de l’énergie pour
compenser la fatigue.
 Encourager un
programme des
exercises
physique, le cas
échéant
 Aidez le patient
à établir un
horaire pour ses
activités
quotidiennes et
son repos.
Insistez sur
l'importance
des périodes de
repos
fréquentes

13. Hyperthermie :
Date et
heur
Collection des donnés Diagnostique infirmiers Objectives Intervention Rationale Evaluation
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021
 température corporelle
supérieure à la
normale
 Hyperthermie lie aux
Maladie ou traumatisme
manifeste par
température corporelle
supérieure à la normale
.
 La patiente maintient la
température dans les limites
de la normale pendant 30
minutes
 Éliminer les
vêtements et les
couvertures en
excès.
 Donner les
médicaments
antipyrétiques
tels que
prescrits
 Encouragez la
consommation
de liquide par
la bouche.
 Commencez les
solutions
salines
intraveineuses
normales ou
comme
indiqué.
Abaiser la
temperature

14. Perturbation des échanges gazeux:
Date et
heur
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021 Respiration anormale
Dyspnée
tachycardie
 Perturbation des
échanges gazeux lie a
l’Apport en oxygène
modifié
 Modification de la
capacité du sang à
transporter l'oxygène
 maladie cardiaque ou
pulmonaire
Le patient maintient un échange de gaz
optimal, comme en témoignent son état
mental habituel, des respirations non
formées à 12-20 par minute, des
résultats d'oxymétrie dans les valeurs
normales. pendant 1 jour
Position du patient avec
la tête de lit surélevée,
dans une position semi-
assise (tête de lit à 45
degrés en position
couchée) comme toléré
Tournez le patient toutes
les 2 heures
Conservez un dispositif
d’administration
d’oxygène tel que
prescrit, en essayant de
maintenir la saturation
en oxygène à 90% ou
plus.

15. Dégagement inefficace des voies respiratoires
Date et
heur
Collection des donnés Diagnostique infirmiers Objectives Intervention Rationale Evaluation
26/09/2
021 Souffle anormal (craquements,
rhonchi, respiration sifflante)
Fréquence respiratoire, rythme
et profondeur anormaux
Dyspnée
Sécrétions excessives
Dégagement inefficace des
voies respiratoires lies à
 Spasme / asthme des
voies respiratoires
 Sécrétions trachéo-
bronchiques abondantes
et visqueux
Manifeste par Fréquence
respiratoire, rythme et profondeur
anormaux, Dyspnée rare sibilant
Le patient maintiendra des voies
respiratoires dégagées et dégagées
comme preuve par des bruits de
respiration normaux, des respirations
normales et profondes, et sa capacité à
cracher efficacement les sécrétions
après les traitements et à respirer
profondément
Enseignez au patient les
moyens appropriés de
tousser et de respirer
Effectuer une aspiration
nasotrachéale si
nécessaire, surtout si la
toux est inefficace.
Donnez les médicaments
tels que prescrits, tels
que des antibiotiques,
des agents
mucolytiques, des
bronchodilatateurs, des
expectorants, en notant
l'efficacité et les effets
indésirables.

16. Mode de respiration inefficace lies à
Date et
heur
Collection des donnés Diagnostique infirmiers Objectives Intervention Rationale Evaluation
26/09/2
021  Changements de
fréquence respiratoire
et de profondeur
 La toux
 cyanose
 dyspnée
 Mode de respiration
inefficace lies à
Modification du rapport
habituel O2 / CO2 du
patient seconde de
maladie cardiaque,
asite,,,,,,,
Le patient maintient un schéma
respiratoire efficace, comme en
témoigne une respiration détendue à
une vitesse et une vitesse normales et
une absence de dyspnée
Placez le patient avec un
alignement correct du
corps pour une
respiration maximale
(position assise).
Fournir des
médicaments
respiratoires et de
l’oxygène, selon les
instructions du médecin

17. INSTABILITE DU GLUCOSE SANGUIN
Date et
heur
Collection des donnés Diagnostique infirmiers Objectives Intervention Rationale Evaluation
26/09/2
021 Hyperglycemie
Hypoglucemie
Instabilite du glycose sanguin lies
a la dysfonctionement de
l’insuline manifeste par
hyperglycemie.
Le glucose sanguin sera fluctue dans
la normale Administre le treatment
prescript
Encourager le patient
d’adhere correctement
saux treatement
Enseigne auto-
administration de
l’insuline
Eduque le patient la
diete diabetique