trauma cranien

1. HEMATOME SOUS DURALHEMATOME SOUS DURAL
Collection sanguine constituée entre laCollection sanguine constituée entre la
dure-mère et l’arachnoïdedure-mère et l’arachnoïde

2. L’HEMATOME EXTRA-L’HEMATOME EXTRA-
DURALDURAL
Epanchement sanguin entre laEpanchement sanguin entre la
dure-mère et l’osdure-mère et l’os

3. • MécanismeMécanisme
Une fracture de la voûte du crâneUne fracture de la voûte du crâne
entraineentraine
une lésion de l’artère méningée moyenneune lésion de l’artère méningée moyenne

4. L’HYPERTENSIONL’HYPERTENSION
INTRA-CRANIENNEINTRA-CRANIENNE
• Résulte du conflit qui existe entre:Résulte du conflit qui existe entre:
– L’impossibilité qu’a la boite crânienne àL’impossibilité qu’a la boite crânienne à
s’agrandirs’agrandir
– L’augmentation du volume intérieurL’augmentation du volume intérieur

5. AUGMENTATIONAUGMENTATION DU VOLUMEDU VOLUME
 du volume du parenchyme (œdème,du volume du parenchyme (œdème,
tumeur)tumeur)
 Du volume sanguinDu volume sanguin
 du volume liquidien (hydrocéphalie)du volume liquidien (hydrocéphalie)

6. • PIC normale = 10mm HgPIC normale = 10mm Hg
• Hypertension intracrânienne=Hypertension intracrânienne=
PICPIC >15mm Hg>15mm Hg

7. • La circulation cérébrale est satisfaisanteLa circulation cérébrale est satisfaisante
lorsque la Pression de Perfusion Cérébralelorsque la Pression de Perfusion Cérébrale
(PPC) est supérieure à 50mm Hg(PPC) est supérieure à 50mm Hg
• PPC = PA moyenne - PICPPC = PA moyenne - PIC

10. PROBLEMES POTENTIELSPROBLEMES POTENTIELS
• Risque d’hypertension intracrânienneRisque d’hypertension intracrânienne
• Risque de décompensation respiratoireRisque de décompensation respiratoire
• Risque hémorragiqueRisque hémorragique

11. • Risque d’altération de l’état cutanéeRisque d’altération de l’état cutanée
• Risque de déshydratationRisque de déshydratation
• Risque de douleurRisque de douleur
• Incapacité totale à effectuer ses soinsIncapacité totale à effectuer ses soins
quotidiensquotidiens
• Perturbation de l’image corporellePerturbation de l’image corporelle

12. INSTALLATION DU PATIENTINSTALLATION DU PATIENT
• Matelas anti-escarre et position 30°Matelas anti-escarre et position 30°
• Installation et vérification desInstallation et vérification des
perfusions,,sonde vésicaleperfusions,,sonde vésicale
• Organisation de l’environnement,Organisation de l’environnement,
système d’appel à dispositionsystème d’appel à disposition

13. RISQUE D’ HICRISQUE D’ HIC
• Surveillance neurologiqueSurveillance neurologique
• Surveillance des paramètres vitauxSurveillance des paramètres vitaux
• Autres signesAutres signes
– RhinorrhéeRhinorrhée
– Troubles visuelsTroubles visuels
– Crise comitialeCrise comitiale
• Administration des thérapeutiquesAdministration des thérapeutiques

14. RISQUE DE DECOMPENSATIONRISQUE DE DECOMPENSATION
RESPIRATOIRERESPIRATOIRE
• Surveillance de la fréquenceSurveillance de la fréquence
respiratoirerespiratoire

15. RISQUE INFECTIEUXRISQUE INFECTIEUX
• Surveillance T°Surveillance T°
• Surveillance locale:VVP, SV, plaie du visageSurveillance locale:VVP, SV, plaie du visage
• Apparition d’une rhinorrhée,d’une otorrhéeApparition d’une rhinorrhée,d’une otorrhée
• Surveillance plaie opératoire,Surveillance plaie opératoire,
Administration des antibiotiques et duAdministration des antibiotiques et du

16. RISQUE HEMORRAGIQUERISQUE HEMORRAGIQUE
• Surveillance hémodynamiqueSurveillance hémodynamique
• Surveillance de la plaie opératoireSurveillance de la plaie opératoire

17. RISQUE D’ALTERATION DERISQUE D’ALTERATION DE
L’ETAT CUTANEL’ETAT CUTANE
• Hygiène corporelleHygiène corporelle
• Toucher confort toutes les 3 heuresToucher confort toutes les 3 heures

18. RISQUE DE DESHYDRATATIONRISQUE DE DESHYDRATATION
• Administration et surveillance desAdministration et surveillance des
perfusionsperfusions
• Surveillance de la diurèseSurveillance de la diurèse

19. DOULEURDOULEUR
• Evaluation de la douleurEvaluation de la douleur
• Administration des antalgiquesAdministration des antalgiques
• Renouvellement régulier de la vessie deRenouvellement régulier de la vessie de
glaceglace

20. INCAPACITE A EFFECTUER LESINCAPACITE A EFFECTUER LES
SOINS QUOTIDIENSSOINS QUOTIDIENS
• Organisation des soins de nursingOrganisation des soins de nursing

21. PERTE DE L’IMAGEPERTE DE L’IMAGE
CORPORELLECORPORELLE
• L’aider à verbaliser son ressentiL’aider à verbaliser son ressenti
• Organiser une rencontre avec leOrganiser une rencontre avec le
chirurgien maxillo facialchirurgien maxillo facial

22. ELEMENTS D’EDUCATION//ELEMENTS D’EDUCATION//
TRAITEMENT ANTICOMITIALTRAITEMENT ANTICOMITIAL
• Régularité dans la prise du médicamentRégularité dans la prise du médicament
• Surveillance de l’efficacitéSurveillance de l’efficacité
• Hygiène de vieHygiène de vie
• Information de l’entourage en cas de survenueInformation de l’entourage en cas de survenue
de crisede crise

23. AUTRES SURVEILLANCES ETAUTRES SURVEILLANCES ET
SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS
SPECIFIQUESSPECIFIQUES
/ PATHOLOGIES CRANIENNES/ PATHOLOGIES CRANIENNES
OUOU
ENCEPHALIQUESENCEPHALIQUES

24. – Troubles mnésiquesTroubles mnésiques
– Troubles phasiquesTroubles phasiques
– Troubles de la déglutitionTroubles de la déglutition
– Troubles visuelsTroubles visuels
– Troubles du comportementTroubles du comportement

25. Drain de jacksonDrain de jackson
• Posé en per-opératoire , il permet d’évacuer unePosé en per-opératoire , il permet d’évacuer une
collection dans l’espace sous-dural.collection dans l’espace sous-dural.
• Il s’agit d’un drainage en siphonnageIl s’agit d’un drainage en siphonnage
• Il reste en place environ 48 heuresIl reste en place environ 48 heures
• l’ablation est un acte chirurgical au lit du patient,l’ablation est un acte chirurgical au lit du patient,
la plaie est suturéela plaie est suturée

26. DERIVATIONS DE LCRDERIVATIONS DE LCR
• DVA: dérivation ventriculo-atrialeDVA: dérivation ventriculo-atriale
• DVP: dérivation ventriculo-péritonéaleDVP: dérivation ventriculo-péritonéale
• DVE: dérivation ventriculaire externeDVE: dérivation ventriculaire externe

27. HydrocéphalieHydrocéphalie
• Excès de liquide Excès
de liquide céphalo-
rachidien
• Nombreuses étiologies :
blocage écoulement (+++),
sur production, défaut de
résorption
• Conséquence :
• HYPERTENSION
INTRACRANIENNE
céphalo-rachidien
• Nombreuses étiologies :
blocage écoulement (+++),
sur production, défaut de
résorption
• Conséquence :
• HYPERTENSION
INTRACRANIENNE

28. • Solution pour lutter contre l’hypertensionSolution pour lutter contre l’hypertension
intracrânienneintracrânienne
En urgence la DERIVATIONEn urgence la DERIVATION
VENTRICULAIRE EXTERNEVENTRICULAIRE EXTERNE
Le système permet de maintenir une pression intra-Le système permet de maintenir une pression intra-
crânienne (P.I.C.) normale (5 –10 mm Hg ou 10 cmcrânienne (P.I.C.) normale (5 –10 mm Hg ou 10 cm
H2O).H2O).
Production journalière du LCRProduction journalière du LCR
chez le nourrisson et l'enfant de < 5 ans 150 à 200chez le nourrisson et l'enfant de < 5 ans 150 à 200
ml/jourml/jour
chez l'enfant dès 5 ans et l'adulte 300 à 350 ml/jourchez l'enfant dès 5 ans et l'adulte 300 à 350 ml/jour

30. • Principes :Principes :
Ce n’est pas un redon ! Le but n’est pasCe n’est pas un redon ! Le but n’est pas
« d’assécher » le cerveau !« d’assécher » le cerveau !
But : permettre l’écoulement d’un liquide enBut : permettre l’écoulement d’un liquide en
excès responsable d’une hypertensionexcès responsable d’une hypertension
intracrânienne (pas plus que la productionintracrânienne (pas plus que la production
quotidienne)quotidienne)
Conséquences : réglage du niveau en cmConséquences : réglage du niveau en cm
d’H2O ou mmHg en fonction de la PICd’H2O ou mmHg en fonction de la PIC
souhaitéesouhaitée

32. • Les infirmières peuventLes infirmières peuvent
– installer le niveau du système (O) au niveau duinstaller le niveau du système (O) au niveau du
tragus de l’oreille du patienttragus de l’oreille du patient
– changer le sachet de recueilchanger le sachet de recueil
– effectuer un prélèvement bactériologique et leseffectuer un prélèvement bactériologique et les
surveillances.surveillances.
Les autres manipulations duLes autres manipulations du
système doivent être effectuéessystème doivent être effectuées
par un neurochirurgienpar un neurochirurgien

33. • InfectionInfection ::
- Abcès sur le trajet du drain- Abcès sur le trajet du drain
- Méningite- Méningite
• Hématome lors de la poseHématome lors de la pose
• Obstruction du drainObstruction du drain
• Drainage trop important ou trop faible deDrainage trop important ou trop faible de
L.C.R.L.C.R.
RisquesRisques