Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526

Prise en charge de la
douleur aux urgences
Avant, pendant et après…
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences Evreux - Vernon

Etude PALIERS
Etude PALIERS (2010) :
• 11 services d’urgence
• 1352 patients inclus
• 76% de patients douloureux
• 38% reçoivent des antalgiques de
palier I
• Délai médian après arrivée : 1h (0 à
7h!)
1%
18%
36%
45%
Douleur non évaluée
Intensité légère
Intensité modérée
Intensité sévère
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Etude PALIERS
44%
9%
16%
18%
13%
Absence de douleur
Douleur non évaluée
Intensité légère
Intensité moyenne
Intensité sévère
• 47 à 57% de patients douloureux
à la sortie,
• 26% des patients douloureux
ressortent SANS prescription
d’antalgiques
Boccard E, Adnet F, Gueugniaud PY et coll. Prise en charge de a douleur
chez l’adulte dans les services d’urgences en France en 2010 (PALIERS).
Ann Fr Med Urgence. 2011 (1) : 312-319

Patients âgés
• 20% de
chances moins
bien traité
• 50% aucun
traitement de
sortie
Douleur>
75 ans
• 30% : Absence
de traitement
Douleur
intense
Platts-Mills T, Esserman D, Brown D et coll. Older US emergency department patients are less likely to recieve
pain medication than younger patients : results from a national survey. Annals of Emergency Medicine. 2012. Vol
60 (2) : 199-206.

Croyez-les!
• Evaluer correctement la
douleur :
• EVA
• Echelle numérique
• Algoplus
• Aucun bénéfice à l’oligo-
analgésie
• Favorise l’agressivité

Pas de demi-
mesure
« N’essaie pas ! Fais-le, ou ne le fais
pas ! Il n’y a pas d’essai. »

Analgésie du chirurgien
• Oubliez :
• « L’analgésie masque l’examen clinique »
• « Ca fait mal sur le moment » ou
l’analgésie par réaction vagale…
• Le « syndrôme méditerranéen »
• « L’anesthésie fait plus mal qu’un point
unique »
• L’anesthésiste dort…
• La douleur est rédemptrice – educative –
necessaire – protectrice (rayez la
mention inutile)
• Repensez-y quand c’est le chirurgien qui
est sur le brancard, ENJOY!!!

Accueil des urgences
Antalgie par l’Infirmier Organisateur de l’Accueil

« Pack Accueil »
IOA
Antalgie
anticipée
Immobilisation
Imagerie
anticipée

Flux d’urgences
Pas d’installation
pré-imagerie /
antalgie
Pas de box bloqué
Pas de gestion des
garde veine
Optimisation du
flux

Antalgie non
médicamenteuse

Effet placebo (Shapiro 1959)
• « l'effet psychologique, physiologique
ou psychophysiologique de toute
médication ou procédé donné avec une
intention thérapeutique qui est
indépendante, ou très faiblement reliée
aux effets pharmacologiques de la
médication ou des effets spécifiques
du procédé, et qui opère au travers
d'un mécanisme psychologique »

Quelle part?
• Douleur : effet placebo ≈ 30 à 35%
Varie de 5 à 65% dans les essais cliniques (Zubieta et al, 2009)
• Lié à la voie d’administration
Dans la migraine (Diedrich et al. 2007) :
• Voie orale: 26 %
• Voie sous-cutanée 32 %
• Important dans des pathologies graves (traitement palliatif)
Patients cancéreux avec métastases osseuses (essai en double aveugle comparatif) : effet
analgésique placebo chez 50% des sujets qui présentaient une amélioration moyenne de
40% (Bourreau et al, 1988)
• Existe aussi en chirurgie
• Ex : ligature de l’artère mammaire interne dans le traitement de l’angine de poitrine
• Placebo (incision cutanée) : > 50% de patients améliorés en terme de douleur, périmètre
de marche et de façon durable (6 mois) (Cobb et al, 1959; Dimond et al, 1960)

Placebo un médicament comme les autres?
• Naloxone diminue « l’efficacité »
du placebo
• Libération d’opioïdes endogènes
• Majoration des opioïdes
endogènes dans le LCR

Le placebo antalgique
• Une efficacité réelle
• Pas d’intérêt pour valider la réalité
de la douleur

Tout peut fonctionner…

Immobilisations

Immobilisation
antalgique
• Axiome
• Peu d’études
• Faible échantillon
• Multiples solutions

Matelas ou plan dur?
• Plus confortable?
• Mais test sur volontaires sains
Cross DA, Baskerville J. Comparison of perceived pain with
different immobilization techniques. Prehosp Emerg Care
2001;5:270–4.

Cryothérapie

Cryothérapie
Action anti-
inflammatoire
•action directe sur les
nocicepteurs
Action
vasomotrice
•diminution œdème post
traumatique
Action
antalgique
•Diminution de la
conduction motrice et
sensitive des fibres
nerveuses
•Mise en jeu des contrôles
inhibiteurs diffus
Action
myorelaxante

Indications & contre-indications
Contre
indications
Hypersensibilité
au froid
Artérite
Syndrome
de
Raynaud
Indications
Douleurs
traumatiques
Douleurs
rhumatismales
Douleurs
neuropathiques
Céphalées
et douleur
dentaires
Prévention
des douleurs
liées aux
soins

Neurocryostimulation
• Pulvérisation d’un jet de dioxyde
de carbone à–78 °C
• Haute pression (50 bars)
• Largement utilisé en médecine
du sport et rhumatologie
• Intérêt en médecine d’urgence
Morelle M, Cardon F, Beuscart J-B, et al. Intérêt de la
neurocryostimulation dans la prise en charge de la douleur
post-traumatique en médecine d’urgence. Annales françaises
de médecine d’urgence 2014

Protocoles médicamenteux

Protocole anticipé
Antalgie
à
l’accueil
Antalgie dès les
premières
minutes de
l’arrivée aux
urgences
Moins de tension
en salle d’attente
Premier test
antalgique
Évite de chercher
un médecin pour
une prescription

Tous les « paracétamols » se
valent-ils?

Lean attitude
• Pharmacologiquement oui
• Lean management
• Orodispersible =
• Pas d’eau
• Pas de gobelet
• Pas de déchets
• 30min de jeûn pour l’anesthésie

Urgences
Evreux
Anesthé
sie
CLUD
Equipe
douleur
Chirur
gie
Protocoles
Evreux

Protocole urgences Evreux
Accueil IOA
EVA < 3
Protocole
anticipé
Paracétamol
3 > EVA > 6
Protocole
anticipé
Paracétamol
Opioïdes
faible dose
EVA > 6
Prescription
médicale
OpioidesIVD
2-3mg /5min

Equi-analgésie

Escalade thérapeutique
Paracétamol
per os
Opioïdes
per os
Opioïdes IV

Oxycodone LI
• Efficace
• Effet placebo des opioïdes
• Oro dispersible :
• Effet placebo
• Logistique simplifiée
• Non injectable (toxicomanes)

Les autres
thérapeutiques
médicamenteuses
à l’accueil
Mais si
l’antalgique ne
marche pas?

Methoxyflurane
(Penthrox®)
• Rapidité
• Efficacité
• Confort
• Logistique
• Mais…
• Coût important
• AMM limitée :
• Traumatisme uniquement
• Adulte

Mais aussi
Anesthésiques locaux et topiques :
• Prilocaïne (douleurs oculaires)
• Lidocaïne gel (plaies) (ne remplace
pas l’anesthésie)
• Prilocaïne pré-gaz du sang

Aux urgences

Douleurs induites
par les soins

Les gestes
douloureux
• Singer A.J., Richman P.B., Kowalska A., Thode H.C.
Comparison of patient and practitioner assessment of
pain from commonly performed emergency department
procedures. Ann Emerg Med 1999 ; 33 : 652-8.
1. Sonde naso-gastrique
2. Drainage d’abcès
3. Réduction de fracture
4. Sondage urinaire
5. Ponction lombaire

Protocoles
simples
• Antalgie anticipée
• Prilocaine pré-positionnée pour dyspnée et
suspicion de méningite
• Lidocaïne sur les plaies
• Sondage urinaire sous MEOPA
• Sondage gastrique :
• Lidocaine 5% : 5 pulvérisations / narine
• 10 pulvérisations dans la gorge
• +/- MEOPA embout buccal
• Gaz du sang sous écho
• Mesure vésicale avant sondage
• Hypnose, distraction
• On ne raisonne pas une phobie…
• Geste plus simple, plus rapide

Paracétamol
IV versus Per Os

Cinétique
• Cinétique similaire :
• Intra Veineux
• Per Os
• Pic à 1 heure
• Durée 4 à 6 heures
• Mais…

Mais… Patient perfusé
Salle disponible
Préparation du matériel
Pose du cathéter
Total >15 minutes

0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2012
2013
2014
2015
2016
3036
1765
1215
1130
930
11394 12251 13572 14253 15116
IV 1g Per Os 1g Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Paracétamol IV versus per os

Codéine?
• Efficacité similaire à 5mg Oxycodone
• Chang, A. K., Bijur, P. E., Lupow, J. B. &
Gallagher, E. J. Comparative Analgesic
Efficacy of Oxycodone/Acetaminophen vs
Codeine/Acetaminophen for Short-Term
Pain Management Following ED
Discharge. Pain Med 16, 2397–2404
(2015).
• Peu de troubles de la vigilance
• Amato, J.-N. et al. Effects of three
therapeutic doses of
codeine/paracetamol on driving
performance, a psychomotor vigilance
test, and subjective feelings.
Psychopharmacology (Berl.) 228, 309–
320 (2013).
• Interdit en pédiatrie
• Tobias, J. D., Green, T. P., Coté, C. J.,
SECTION ON ANESTHESIOLOGY AND PAIN
MEDICINE & COMMITTEE ON DRUGS.
Codeine: Time to Say ‘No’. Pediatrics 138,
(2016).
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon

Tramadol?
Effets bénéfiques
• Douleurs neuropathiques : mieux que les
opioïdes? Non…
• Duehmke RM, Hollingshead J, Cornblath DR. Tramadol for neuropathic
pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.:
CD003726. DOI: 10.1002/14651858.CD003726.pub3
Effets secondaires
• Patients âgés
• Hypoglycémie : 2x>codéine
• Fournier J, Azoulay L, Yin H, Montastruc J, Suissa
S. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization
for Hypoglycemia in Patients With Noncancer
Pain. JAMA Intern Med. 2015;175(2):186-193.
doi:10.1001/jamainternmed.2014.6512
• Augmentation du risque de fractures
• Hirst, A., Knight, C., Hirst, M., Dunlop, W. & Akehurst, R.
Tramadol and the risk of fracture in an elderly female
population: a cost utility assessment with comparison to
transdermal buprenorphine. Eur J Health Econ 17, 217–227
(2016).
• Costa-Dias, M. J. et al. Medication fall risk in old hospitalized
patients: a retrospective study. Nurse Educ Today 34, 171–176
(2014).
• Seuil épileptogène abaissé

Tramadol ou opioides?
• En post-opératoire tramadol : « les éléments de
preuve concernant la comparaison avec d'autres
opioïdes (par exemple la morphine) sont
imprécis. »
• Schnabel A, Reichl SU, Meyer-Frießem C,
Zahn PK, Pogatzki-Zahn E. Tramadol for
postoperative pain treatment in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews
2015, Issue 3. Art. No.: CD009574. DOI:
10.1002/14651858.CD009574.pub2

Titration opioïdes
• Opioïdes :
• >50 kg : Morphine / Oxycodone 3 mg/kg
• <50 kg : Morphine / Oxycodone 2 mg/kg
• Injection toutes les 3 minutes
• Jusqu’à EVA<3

Surveillance
• Fréquence respiratoire
• Score de Ramsay (évaluation de la profondeur de la sédation en réponse à
un stimulus) :
• 1 : Malade anxieux, agité
• 2 : Malade coopérant, orienté et calme
• 3 : Malade répondant aux ordres
• 4 : Malade endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de
la glabelle ou à un bruit intense
• 5 : Malade endormi répondant faiblement aux stimulations ci-dessus
• 6 : Pas de réponse aux stimulations nociceptives
• Interprétation du résultat :
• Score à 2-3 : sédation optimale légère
• Score à 4-5 : sédation profonde
• Score à 6 : surdosage de sédatif

Sécurité
• Non-infériorité
• Effets secondaires mais…
• Antagonisables :
• Naloxone IV
• Naloxone intra-nasal

Autres
analgésiques

Classification
du Lussier et
Beaulieu
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-
hyperalgésiques
Modulateurs
des contrôles
descendants
inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de
la transmission
et de la
sensibilisation
périphérique
Mixtes
Autres

Autres antalgiques
• Anti-inflammatoires
• Néfopam
• Anti-spasmodiques

Kétamine
• Co-analgésique
• 0,3 mg/kg ; t>30 min
• Lombo-radiculalgie
• Fibromyalgie
• bloque les récepteurs NMDA (N-
méthyl-D-aspartate)
• Induit la libération de glutamate
activant le système GABAergique

Hypnose
extemporanée
• Créer une dissociation chez le patient
• État de conscience rêveuse
• Pas de grande transe spectaculaire
• Rôle de guide vers la rêverie

Pour quelles
indications?
• Ponction arterielle
• Ponction lombaire
• Drainage thoracique
• Réduction de luxation
• Réduction de fracture
• Suture de la face

Hypno-analgésie du
SCA
• EVA de 7 à 2
• Abaissement de la fréquence cardiaque
• Pas d’interaction avec anti-agrégants
• Cardio-protection

Les fausses croyances
• Perte de conscience
• Prise de contrôle
• Amnésie

Et la science?
• Neuro-imagerie (TEP)
• Module l’activation cérébrale
• Au niveau du cingulum antérieur

Au
commencement
était le verbe…
• Parler d’une manière adaptée
• Eviter les termes négatifs
• Rester vague
• Education de l équipe

Hypno-analgésie
• Formation courte (3x2 jours)
• Suffisante pour les urgences
• Installation simple aux urgencies
• Car patient demandeur

Parler d’hypnose
• Règle n°1 : il est interdit de parler
d’hypnose
• Règle n°2 : il est interdit de parler
d’hypnose
• Règle n°3 : Si le patient refuse, l’hypno-
analgesie s’arrete
• Règle n°4 : Utiliser des phrases de transition
et des attitudes

Les anesthésiques locaux

Intoxication aux anesthésiques locaux
• Procédure commune
• Intra-lipides à disposition

Quelques
techniques

Les sites Face
• Supra-trochléaire (V1)
• Supra-orbitaire (V1)
• Infra-orbitaire (V2)
• Mentonnier (V3)
• Oreille
Main
• Inter-digital
• Gaine du fléchisseur
• Médian
• Radial
• Ulnaire
Cuisse • Bloc ilio-fascial
• Bloc fémoral
Pied • Fibulaire
• Tibial

Bloc ilio-fascial

Indications & contre-indications
Fracture du col fémoral
Fracture diaphyse fémorale
Fracture condyle fémoral
Plaie importante de la cuisse
Anti-coagulants

Technique
décubitus dorsal dans l’idéal
1)Point de ponction 1 à 2 cm au
dessous de la jonction 1/3 moyen - 1/3
externe du ligament inguinal
1)Tendu entre l’épine iliaque antéro-
supérieure et le tubercule pubien
1)1 à 2 cm en dehors de l’artère
fémorale

Technique
Désinfection du point
d’injection
Désinfection des
mains, gants stériles,
masque chirurgical
Aiguille introduite
perpendiculairement
à la peau
Franchir fascia lata et
fascia iliaca, perçus
comme deux
ressauts
1)Recherche reflux
sanguin
1)Injection lente de
l’anesthésique

Bloc du pied

Bloc du nerf tibial
• Pied en rotation externe
• Repère en sus malléolaire interne, au-
dessus du tendon d'Achille sur le pied
en décubitus
• Diriger l'aiguille de neurostimulation
parallèlement au plan de la table, en
progressant de 2 cm environ
• Réponse neurostimulation : flexion
fine du gros orteil
• Injection de 3 à 4 ml de Lidocaïne 1%
chez l'adulte au point de
neurostimulation pour le nerf tibial
puis injection d’une trace sous cutanée
de 4-5 ml pour le nerf saphène

Bloc fibulaire
• Patient placé en décubitus dorsal
• Jambe en extension avec le pied posé sur un
oreiller ou genou fléchi avec le pied posé à plat sur
le lit
• Repérage des tendons du tibial antérieur (repéré
par flexion dorsale contre résistance du pied) et du
long extenseur de l'hallux (repéré par extension
contre résistance du gros orteil, le pied en position
anatomique) dans la fossette de délimitation
• Aiguille de neurostimulation introduite à 90°, avec
une progression profonde jusqu’à butée osseuse
parfois
• Réponse à la neurostimulation : extension du gros
orteil ou des autres orteils
• Injection de 2 ml de Lidocaïne 1% au point de
neurostimulation pour le nerf fibulaire profond,
puis une trace de 4 ml vers la superficie et la
malléole externe pour le nerf fibulaire superficiel

Blocs membre supérieur

Bloc interdigital
Point de
ponction :
• Espace intermétacarpien
Ponction :
• Aiguille dirigée à 15, 30° vers la paume
• jusqu'à la garde (25 mm)
• Injection de 5 ml d’anesthésique.
Complication :
• Injection sans difficulté, ni douleur.
Dans le cas contraire, il faut recentrer
l'aiguille sur l'espace intermétacarpien

Bloc gaine des fléchisseurs
introduction
tangentielle
• Dans l'axe du doigt
• Au niveau de
l'articulation
métacarpo-
phalangienne
• Ou du pli palmaire
Flexion du doigt
• Mouvement de l’aiguille
Injection
anesthésique
• 5 mL
• Si blocage retirer
l’aiguille jusqu’à
injection possible

Bloc de poignet : territoires

Bloc radial
Point de
ponction :
•Bord radial du poignet
•2 à 3 travers le doigt
•Au dessus du pli de flexion du poignet
Ponction :
•Aiguille insérée perpendiculairement à l'axe de
l'avant-bras
•Infiltration sous-cutanée
•Injection de 5 ml d’anesthésique
Complication :
•Injection sans difficulté, ni douleur
•Risques de paresthésies minimes mais ils existent

Bloc cubital
Point de
ponction :
•Tendon du cubital antérieur
•2 à 3 travers de doigt
•Au dessus du pli de flexion du poignet
Ponction :
•Aiguille insérée perpendiculairement à l'axe du
tendon cubital antérieur
•Profondeur de 0,5 à 1,5 cm
•Injection de 5 ml d’anesthésique
Complication :
•Injection sans difficulté, ni douleur
•Risque d'effraction vasculaire, de paresthésies

Bloc médian
Point de
ponction :
• Espace entre les deux tendons du grand et petit
palmaire
• 2 à 3 travers de doigt
• Au dessus du pli de flexion du poignet
Ponction :
• Aiguille insérée en direction distale
• Parallèle à l'axe du tendon grand palmaire
• Axe de 15 à 30° par rapport au plan cutané
• Injection de 5 ml d’anesthésique
Complication :
• Injection sans difficulté, ni douleur
• Possibilité de paresthésie sur le territoire du nerf médian
entraînant une flexion brutale de l'avant-bras sur le bras
• Risque de lésion par “embrochage” du nerf

Bloc de la face

Bloc supra-orbitaire
• Foramen supra orbitaire repéré au doigt, à
l’aplomb de la pupille centrée à environ 2 cm
de la ligne médiane sur le rebord orbitaire
• Aiguille introduite de 5 mm au dessous du
sourcil en direction du foramen supra
orbitaire et dirigée vers le haut
• L’aiguille ne doit pas pénétrer le foramen en
raison du risque de lésion nerveuse
• L’aiguille n’est pas dirigée vers le globe
oculaire
• Injection de 2 ml d’anesthésique local en
sous-cutané en regard du foramen
• La zone peut être massée avec le doigt pour
favoriser la diffusion de l’anesthésique.

Bloc supra-trochléaire
• Ponction réalisée au sommet de
l’angle formé par le rebord du sourcil
et l’arête nasale
• Aiguille dirigée vers le haut en suivant
l’axe de la bissectrice de cet angle
• Aiguille introduite de 5 mm sans
chercher de contact osseux
• Injection sous-cutané de 1 ml (0,05
ml/kg sans dépasser 1 ml chez
l’enfant) d’anesthésique local
• Un massage au doigt de la zone
permet de favoriser la diffusion du
produit.

Bloc infra-orbitaire
Voie percutanée
• Foramen infra-orbitaire palpable à 1 cm
sous le rebord orbitaire inférieur et à 2
cm de l’aile du nez, à l’aplomb de la
pupille centrée
• Ponction réalisée à 1 cm de l’aile du nez,
aiguille dirigée en haut et en dehors vers
le cantus externe
• Progression sur 15 à 20 mm en direction
du foramen infra-orbitaire repéré au doigt
• Injection de 2 à 3 ml d’anesthésique local
par voie sous-cutanée
• Injection dans le foramen à proscrire
compte tenu du risque de compression
nerveuse

Bloc infra-orbitaire
Voie endobuccale
• Ponction au niveau de la fosse
canine, à l’aplomb de la dent
• La lèvre est dégagée avec la main
gauche
• Aiguille orientée en direction du
foramen infra-orbitaire repéré par
l’index
• Injection de 2 à 3 ml
d’anesthésique local par voie sous-
cutanée, sans pénétrer dans le
foramen

Bloc mentonnier
Voie percutanée
• Ponction à environ 1 cm en dehors du
foramen mentonnier repéré au doigt
sur un axe vertical passant par la
pupille centrée
• Aiguille dirigée vers le bas et
l’intérieur en direction du foramen
• Injection de 2 ml d’anesthésique local
non adrénaliné par voie sous-cutanée
est réalisée en regard du foramen
• Injection dans le foramen à proscrire
compte tenu du risque de
compression nerveuse.

Bloc mentonnier
Voie endobuccale
• Ponction à l’apex de la première
prémolaire
• Pointe de l’aiguille dirigée vers le
foramen mentonnier, sans le
pénétrer
• Injection de 2 ml d’anesthésique
local non adrénaliné en regard
du foramen

Anesthésie de l’oreille
• Nerf auriculo-temporal :
• Injection traçante dans :
• La zone allant du tragus au bord supérieur de l’arcade zygomatique
• Seconde injection, dirigée vers le bas, au bord antérieur de l’oreille externe
• Nerf grand auriculaire
• Position : tête tournée du côté opposé au bloc
• Repère 1 : partie inférieure de la mastoïde (la marquer)
• Repère 2 : bord latéral du SCM au niveau du cartilage cricoïde
• Ponction sur la ligne réunissant ces deux points à 10 mm en dehors (latéralement) du bord
latéral du SCM.
• Aiguille passe en sous-dermique et se dirige vers la mastoïde.
• Injection de 7ml d’anesthésique local tout au long du trajet en avançant vers la mastoïde
• Nerf petit occipital C2
• Point de ponction derrière le pavillon de l’oreille à sa mi-hauteur en zone occipitale
• Injection de 4ml d’anesthésique local selon un quart d’arc de cercle (classiquement de « 9
heures à 12 heures ») pour terminer l’injection au sommet du pavillon de l’oreille

Bloc tronculaire du scalp
Scalp temporal
• Injection traçante dans :
• La zone allant du tragus au bord
supérieur de l’arcade zygomatique
• Seconde injection, dirigée vers le bas,
au bord antérieur de l’oreille externe
Scalp occipital
• Infiltration sous-cutanée de 3 à 4
ml d’anesthésique local sur une
distance de 5 cm environ de part et
d’autre de la protubérance
occipitale

PCA : Patient
Controlled
Analgesia

Indications
• Titration >3 injections
• Estimation du besoin antalgique
• Temps infirmier
• PCA anxiolytique
• Cotation UHCD

Spécificités
pédiatriques

La morphine fonctionne aussi chez l’enfant…
• Antalgie anticipée adaptée au
poids
• Matériel spécifique
• 1L d’oramorph
• Sécurisée
• IV :
• 0,05 mg/kg IVD
• 0,01 mg/kg /5-7 min

Pédiatrie : Solutions sucrées

Solution sucrées
• Naissance à 4 mois
• 0,24 à 0,50 g chez le nouveau-né
à terme
• 1 à 2 mL de G30%
• Suction associée
• Délai d’action : 2 min
• Durée : 5 à 7 min
• Autant que nécessaire
Bueno M, Yamada J, Harrison D, et al. A systematic review and
meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in
neonates. Pain Res Manag 2013;18:153–61

Distraction

Distraction
• Multiples techniques
• Phénomène hypnotique
• Moins efficace
• Mise en œuvre simple
Bellieni CV, Cordelli DM, Raffaelli M, et al. Analgesic effect of
watching TV during venipuncture. Archives of Disease in
Childhood 2006;91:1015–7.

De multiples techniques
• Faire faire des bulles de savons
• Jeu enfant/parent
• Distraction de l’enfant
• Silence du parent…

Après les urgences

Ordonnance
de sortie
• Antalgie multi-modale
• Paracétamol
• Opioïdes :
• Auto-ajustement thérapeutique

Toxicomanie?
• Oxynorm oro non injectable
• Risque avec oxycontin
• Tramadol
• Codéine

Au moins un intérêt?
• 62mg de tramadol pour 2 minutes…
• Bar-Or, D., Salottolo, K. M., Orlando, A.,
Winkler, J. V. & Tramadol ODT Study Group. A
randomized double-blind, placebo-controlled
multicenter study to evaluate the efficacy and
safety of two doses of the tramadol orally
disintegrating tablet for the treatment of
premature ejaculation within less than 2
minutes. Eur. Urol. 61, 736–743 (2012).

Pour aller plus loin

D’autres sujets?
• Plus de powerpoint sur :
https://www.slideshare.net/Arnaud
DepilDuval
• Mon profil Linkedin
www.linkedin.com/in/arnauddepild
uval
• Pour obtenir les protocoles :
arnaud.depil-duval@chi-
eureseine.fr

Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526

Similaire à Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526 (20)

Plus de Patou Conrath

Plus de Patou Conrath (20)

Dernier

Dernier (9)

Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526