Prise en charge des patients douloureux à l'accueil des urgences du CH Evreux. Présenté par F. Plumail (IDE Evreux) à la journée du collège de médecine d'urgence normand

1. Protocoles IAO douleur
L’antalgie anticipée en pratique
Urgences CH Eure Seine Evreux 2013
PLUMAIL Frederic
IDE Urgences

3. LA DOULEUR AUX URGENCES

4. Un problème majeur à l’admission
Etude PALIERS (2010) :
11 services d’urgence,
1352 patients inclus,
76% de patients douloureux,
38% reçoivent des antalgiques
de palier I,
Délai médian après arrivée : 1h
(0 à 7h!).

5. SFMU 2010

6. 47 à 57% de patients
douloureux à la sortie,
26% des patients
douloureux ressortent
SANS prescription
d’antalgiques

7. Conséquences ?
Agressivité
Plaintes
Pénibilité
Médias

8. EVALUATION DE LA DOULEUR DÈS
L’ACCUEIL

9. Idées reçues
• L’hétéro-évaluation par un professionnel de
santé est moins efficace que l’auto-évaluation
• Un patient peut très bien dormir avec une
douleur intense

10. outils
EVA
Evendol
Algoplus
Antalgie
efficace

11. Evaluer la douleur
Evendol
Algoplus
Enfant de moins de 7 ans
Adulte non communiquant
Seuil : 4/15
Pas d’évaluation de niveau :
présence ou absence

12. UTILISATION D’ANTALGIQUES
DÈS L’IAO

13. Protocole d’urgence anticipé
Urgences Evreux
Accueil IAO
EVA < 3
3 > EVA > 6
EVA > 6
Protocole
anticipé
Protocole
anticipé
Prescription
médicale
Paracétamol
Paracétamol
Oxycodone
5mg per os
Oxycodone
IVD 2-3mg
/10min

14. Validation du protocole d’antalgie
• Traitement et posologie selon protocole :
cases à cocher,
• Heure, initiales de l’IAO,
• Protocole contresigné par le médecin qui
prend en charge le patient,
• Traçabilité des stupéfiants à la pharmacie.

15. « Pack accueil »
Immobilisation
IAO
Imagerie
anticipée
Antalgie
anticipée

16. 1er bénéfice
Moins de
tensions en salle
d’attente
Antalgie dès les
premières
minutes de
l’arrivée aux
urgences
Premier test
antalgique
Antalgie
à
l’accueil
Évite de chercher
un médecin pour
une prescription

17. 2ème bénéfice :Financier
• Paracétamol per os à
l’accueil,
• Coût moyen de l’IV :
2€20 /dose vs 0,04€
pour 5mg d’oxycodone
per os.
• Pas ou presque plus de
paracétamol IV aux
urgences,
Evolution des volumes
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1
PERFALGAN ADULTE…
Oxynorm 5mg
2
3
1
Oxynorm 5mg
PERFALGAN ADULTE
1G/100ML FL INJ
2
3
0
599
1967
4359
3137
2268

18. 2ème bénéfice :Financier
Moins
préparations
Moins de
dépenses de
produits
• Moins de gestes pour l’IDE
• Plus de disponibilité
• Maîtrise des coûts de santé
• possibilité d’investir dans du
matériels, personnel, formations, etc…

19. Bénéfices
Prise en charge
à l’accueil
Pas d’installation
pré-imagerie /
antalgie
Pas de mobilisation
en box
Optimisation du
flux
Pas de box bloqué
Turn over maximal
Diminution de la
douleur induite

20. Antalgique a l’accueil :

21. Equi-analgésie per os II/III
Niveau II :
Niveau III :
• 30mg dihydrocodéine,
• 50mg tramadol,
• 60mg codéine.
• Oxycodone 5mg,
• Morphine 10mg.

22. Post-tri
Test antalgique de l’accueil si
douleur :
Titration (morphine
/Oxycodone)
PCA (UHCD)

23. Pourquoi des PCA aux urgences
Satisfaction
patient
Charge de travail
faible
PCA
Sécurité
Rentabilité
UHCD

25. Encore douloureux ?