La qualité de vie au travail, nouveau graal de la médecine d'urgence?

1. Qualité de vie au travail aux urgences
Utopie ou réalité?
Dr Arnaud DEPIL DUVAL
Chef de service

2. C’est quoi la
qualité de vie
au travail?
Conditions
d’emploi
et de
travail
• Environnement de
travail
• Conditions d’emploi
• Conditions de vie
extra-professionnelle
Capacité à
s’exprimer
et agir
• Participatif
• Partenariat social
• Soutien managérial
• Soutien des collectifs
Contenu
du travail
• Autonomie
• Valeur du travail
• Travail apprenant
• Travail complet
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3. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon

4. Quelques mesures
simples
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5. Améliorer la qualité de vie au travail
Sieste
Esprit
d’équipe
Scribe
Télé-
travail
Repas
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6. La sieste aux urgences
mode d’emploi

7. Lutter contre la fatigue
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8. Le sommeil

9. Le sommeil
• Phase de repos de 5 à 8h
• Le sommeil favorise :
• capacités de mémorisation
• Améliore les performances
intellectuelles ou physiques
• contribue à maintenir la vigilance
intacte
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10. Les cycles
• 5 à 6 cycles de 90 minutes environ
• Sommeil composé de :
• Sommeil paradoxal
• sommeil lent, léger et profond
• Phase de sommeil paradoxal (ou REM pour Rapid eye
movement)
• Activité cérébrale intense
• sommeil d’une grande profondeur
• rêves et consolidation des informations mnésiques
• Phase de sommeil lent
• Tonus musculaire, les fréquences cardiaques et respiratoires
diminuent
• Sécrétions des hormones nécessaires au fonctionnement de
l’organisme et à sa régénération
• Effet anti-inflammatoire et élimination des toxines

11. Les portes du sommeil
•Creux de vigilance :
• Entre 14h et 16h
• Entre 2h et 6h
•Hypovigilance après 4h de travail continu
•Créneaux horaires favorables :
• Entre 23h00 et 7h00
• Entre 13h00 et 15h00
•Johnson, A. L. et al. Sleep deprivation and error in nurses who work the night shift. J Nurs Adm 44, 17–22
(2014).
•Ramadan, M. & Al-Saleh, K. The Association of Sleep Deprivation on the Occurrence of Errors by Nurses
Who Work the Night Shift. Current Health Sciences Journal 97–103 (2014). doi:10.12865/CHSJ.40.02.03
•Rogers, A. E. in Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses (ed. Hughes, R. G.)
(Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2008).
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12. La fatigue

13. Fatigue
Aigüe
• Affecte des individus sains,
• A des origines identifiables
• Perçue comme normale
• Apparaît rapidement
• De courte durée lorsque l’individu à la possibilité
d’arrêter son activité et/ou de se reposer (sommeil)
• Rôle d’alerte et donc de protection puisqu’elle avertit
l’individu de la nécessité de prendre du repos
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14. Fatigue
Chronique
• Succession d’épisodes de fatigue aigüe
• Sans retour à l’état basal de repos
physiologique
• Favorise, lorsqu’elle se prolonge, la survenue
de :
• Désordres psychologiques
• Désordres endocriniens
• Apparition d’état de décompensation : burn-out
(Syndrome d’épuisement professionnel)
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15. Les conséquences
Fatigue aigue
•Moindre capacité à percevoir l’environnement :
•Baisse de perception sensorielle
•Limitation du champ visuel latéral
•Diminution du temps de reaction
•Diminution de l’attention
•Difficultés de concentration
•Sensation de fatigue
•Somnolence diurne
•Diminution de la capacité à se maintenir éveillé
•Survenue de périodes de sommeil involontaires
•Troubles de l’humeur, irritabilité, désorientation
•Troubles de la mémoire
•Risque accru d’accidents du travail ou de la circulation
Fatigue chronique
•Prise de poids : résistance à l’insuline
Morselli et al. 2010
•Pathologies cardiovasculaires
•Cancer (sein, prostate ou colo-rectal)
•Kripke et al, 2002
•Troubles psychologiques :
•Etat dépressif, troubles anxieux, baisse de motivation,
conduites addictives, trouble du comportement,
décompensations psychiatriques
•Troubles cognitifs avec altération des performances mentales
et diminution des capacités d’apprentissage
•Somnolence au volant : 1ère cause d’accident sur autoroute ;
multiplie le risque d’accident par 3 à 5 (INVS 2014)
•Risque d’avortement spontané, d’accouchement prématuré et
de retard de croissance intra-utérin (HAS 2012)
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16. La fatigue
• Etude DGAC / Ministère des
transports
• Etude INRS
• AESA (agence européenne de la
sécurité aérienne) / NASA :
• 20% des accidents liés à la fatigue
• Et en médecine?
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17. La fatigue en médecine?
• 10 à 15% d’erreur en cas de fatigue
• West CP, Tan AD, Habermann TM, et al., Association of
resident fatigue and distress with perceived medical
errors. JAMA 2009; 302:1294-300
• Sujet tabou
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18. Culture sieste
• Vaincre les résistances
• Culture doloriste (paramédicaux
surtout)
• Si il y a une urgence?
• JE suis indispensable
• JE suis capable de travailler dur
• Et les autres vont travailler
pendant que je dors?
• L’essayer c’est l’adopter!
• Culture « opérationnelle »
• Il y a toujours quelqu’un prêt
• Les autres sont prêts et ils sont
aussi bons
• La fatigue génère des erreurs
• C’est chacun son tour
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19. Contre Mesures
ergonomiques
Contre
Mesures
protectrices ou
préventives
• Augmentent la tolérance à
la privation de sommeil ou
à la restriction de
sommeil.
Contre Mesures
opérationnelles
• Aident le sujet à maintenir
ses capacités
opérationnelles
• Niveau de performance
minimal au cours d’une
l’altération du rythme veille-
sommeil
Contre Mesures
récupératrices
• Aident le sujet à retrouver
son état initial à l’issue
d’une altération du rythme
veille-sommeil
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Vernon

20. La grasse matinée
• Faire la « grasse matinée » le week-end pour
rattraper le manque de sommeil de la semaine…
• Risque de dérégler l’horloge biologique
• Risque de sommeil plus « léger » et moins
efficace.
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21. Les bonnes idées
• Faire une sieste (< 1 h) en début d’après-
midi
• Eviter de retarder son réveil de plus de 2
heures supplémentaires par rapport à la
durée habituelle de sommeil
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22. La sieste
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23. La Les siestes
Sieste
courte
• Recharge cognitive
• Salle de sieste ou
chambre
Sieste
longue
• Recharge cognitive
• Recharge physique
• Chambre
Micro
sieste
• « Booster »
• Fauteuil
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24. Sieste courte
• De 20 à 30 minutes (temps de sommeil)
• ≈ 45 mn au litDurée :
• Restauration partielle des performences
mentales et physiques (≈ 2 heures)
Effets
bénéfiques :
• Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette
de sommeil)
Effets
néfastes :
• Maintien des performances en dette de
sommeil
• Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications :
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EN PRATIQUE
1. Déterminez l’horaire idéal (entre 13h00-
15h00 ou 2h00-6h00)
2. Entrainez-vous
3. Installez-vous : calme, silence, pénombre
4. Programmez le réveil
5. Prévoir une période de réveil (10-15mn)
6. Pratiquez des activités dynamisantes

25. Sieste longue •60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée :
•Restauration ++ des performances mentales et
physiques (allant de 2 à 6 heures)
•Effet bénéfique sur la mémoire, l'attention,
l'éveil
•Prévention de la dégradation des
performances
Effets
bénéfiques :
•Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn)
•Altération du sommeil de nuit (si après 17h00
ou mauvais dormeurs)
Effets
néfastes :
•Après ou avant une privation / restriction de
sommeil
•Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur,
bruit, mauvaise literie...)
Indications :
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EN PRATIQUE
• Faire la sieste quand on est fatigué
• Au calme, dans le silence, allongé, dans la
pénombre
• Prévoir une période de réveil (10-15mn)
• Incapacité opérationnelle
• Activités éveillantes au réveil
• Se connaître et s’entrainer

26. Micro sieste
Power nap
• De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée :
• Restauration passagère des
performances mentales et physiques (<
1 h)
• Effet rafraichissant "recharge des accus"
Effets
bénéfiques :
• Aucun
Effets
néfastes :
• Maintien des performance en privation
de sommeil
• Situation opérationnelle
Indications :
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EN PRATIQUE
1. Mettre son réveil
2. Organisation opérationnelle
3. Position assise, confortable, à poste
4. S'entraîner

27. Caféine
• Biodisponibilité 20 à 45 min
• Variabilité inter-individuelle
• Effets secondaires :
• Irritabilité,
• tachycardie,
• troubles du sommeil,
• augmentation de la diurèse...
• France 230mg/j/personne
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• Max : 600 mg/24 h (100 mg/4h)
• Diminution de la consommation quotidienne (boissons
décaféinées…)
• Ne pas utiliser si on se sent bien éveillé
• S’hydrater pendant la prise
• Associer à une prise alimentaire (effet libération prolongée)
• Pas de caféine dans les 4 h avant le coucher (sauf sieste
caféinée)
(Utilisation stratégique de la caféine - Caldwell 2009)

28. Sieste caféinée
Prise de cafeine
(les effets du café
apparaissent en
30 min)
01
Une courte sieste
immédiatement
après l’absorption
de caféine
02
Favorise l’éveil
après la sieste
03

29. Avant la garde
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30. Se préparer
• En pratique : déterminer son besoin en sommeil
• Calcul au cours d’un week-end ou d’une période de vacances
• Pendant laquelle vous êtes libre de vous coucher et de vous lever à
l’heure de votre choix
• Besoin en sommeil = heure de réveil - heure d’endormissement
• En pratique : déterminer son chronotype?
• Profiter des périodes de vacances pour évaluer si vous êtes du soir
ou du matin
• Au besoin utiliser le questionnaire de Horne et Ostberg
https://reseau-morphee.fr/le-sommeil-et-ses-troubles-
informations/quel-dormeur/soir-matin/questionnaire-de-typologie-
circadienne-de-horne-et-ostberg

31. Quelques conseils…
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Eviter le réveil
le matin de la
garde de nuit
Eviter la caféine
du matin
Faire une sieste
de 90 min entre
14 et 18h

32. Et pour la garde de 24h?
• Revoir les horaires de
travail
• Passer de 8h30 à
9h00
• Privilégier une activité
calme :
• UHCD
• Consultations post-
urgences
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33. Optimisation
du sommeil
Mode d’emploi aux urgences

34. Organiser un lieu de sieste
• Endroit calme
• Aéré
• A proximité
• Prévoir un telephone
• Un peu d’accessoires selon budget :
• Couchage du Fatboy® (200€) à la capsule (15000€)
• Musique de l’enceinte connectée à la musicothérapie
• Luminothérapie

35. Des chambres de garde
confortables
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• Stores occultants
• Lumière tamisée
• Couchage confortable
• Aération

36. Pendant la garde

37. Organiser l’activité
opérationnelle
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Générer des pauses
régulières
Améliorer la qualité de
la pause

38. La fatigue
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Faire une pause
Critères de fatigue :
Brûlures oculaires
Tension cervicale
Power Nap :
Dès que possible
Avant l’arrivée des
SMUR

39. Prévenir les erreurs
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Privilégier les
check-lists
Prévenir
l’hypovigilance
nocturne

40. Healthy
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Déjeuner
avant minuit
Collation
chaude en
milieu de nuit
Collation
froide en fin
de nuit
Manger sain Repas léger
Caféine avant
la sieste plutôt
que après

41. Pour le retour
• Privilégier les transports en commun et le
co-voiturage
• Portez des lunettes noires (même si il y a des
nuages)
• Eviter le duo caféine / nicotine en fin de
garde
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42. Après la garde

43. Après la garde
Prendre une douche fraîche lors
du retour chez soi pour faire
baisser la température du corps et
favoriser l’endormissement
S’isoler le plus possible au cours
du sommeil
Faire une sieste de 90 à 180
minutes en rentrant
Se coucher à l’heure habituelle Essayer de dormir au moins 7
heures au cours des 24 heures
suivantes.

44. Entre 2 nuits
• Dormir autant que possible
• Mieux vaut peu que pas de sommeil
• Fragmenter le sommeil si nécessaire
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45. Le télé-travail aux
urgences?
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46. En pratique
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Toutes tâches admnistratives
Formations
Réunions
Diminue le temps de trajet
Diminue le risque routier
Mais temps de travail quand même

47. Les repas
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48. Quoi manger?
• Napoléon Bonaparte : « une armée est un
ventre qui marche »
• Sun Tzu « On stimule l’ardeur des soldats et
accroît leur énergie en s’assurant qu’ils soient
bien nourris et reposés. »
• Et à l’hôpital?...
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Réservation :
Alexandre Benvetzen
+41795562246

49. Quelle organisation?
• Pour les équipes de nuit, dîner avant de
venir travailler (vers 18h)
• Sinon avant 22h
• Eviter les aliments gras, épicés, sucrés ou
frits
• Temps de déjeuner = temps de pause
• Déjeuner en équipe
• 10 Nutrition tipes for night shift workers – dieticians
of Canada
https://www.dietitians.ca/getattachment/1e863a8a
-4128-4dac-af1e-e7795af43cac/FACTSHEET---10-
Nutrition-Tips-for-Shift-Workers.pdf.aspx
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50. Que manger?
• Boire de l’eau, du thé
• Limiter la caféine à 400mg/jour
• 10 Nutrition tipes for night shift workers –
dieticians of Canada
• Shift nutrition : A shift workers guide
Government Queensland
https://www.worksafe.qld.gov.au/__data/as
sets/pdf_file/0009/109773/shifting-
nutrition.pdf
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51. Esprit d’équipe
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52. Qualité de vie
au travail aux
urgences?