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Les opioïdes
et l’enfant
Bon usage des opioïdes en médecine
d’urgence chez l’enfant
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences Evreux – Vernon / SMUR Vernon
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des
congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
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Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002)
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DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
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Vernon
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LA DOULEUR DE
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Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
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Oligo-analgésie en pédiatrie
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Age < 2 ans
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41, 617–622 (2003).
Oligo-analgésie en pédiatrie
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
• Peur des opioides?
• Pédiatre vs urgentiste?
Karreman, E., Krause, C. S. & Smith, S. Children receive less analgesia in general ERs than adults: A retrospective study. Journal
of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care 2016, 1 (2016).
Motov, S. M. & Khan, A. N. Problems and barriers of pain management in the emergency department: Are we ever going to get
better? J Pain Res 2, 5–11 (2008).
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Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
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Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
Opiophobia
• Fracture femur chez l’enfant :
– 65% reçoivent des opioides
• Douleurs abdominales :
– 9% reçoivent des opioides
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Ali, S. et al. Paediatric pain management practice and policies across Alberta emergency departments. Paediatr Child Health
19, 190–194 (2014).
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Les opioides disponibles
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• Oramorph®
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Zeng, Z. et al. A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and
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  • 1. Les opioïdes et l’enfant Bon usage des opioïdes en médecine d’urgence chez l’enfant Dr Arnaud Depil Duval Urgences Evreux – Vernon / SMUR Vernon
  • 2. Consultant ou membre d’un conseil scientifique Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique OUI NON L’orateur ne souhaite pas répondre. Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) OUI NON OUI NON OUI NON DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 3. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Cette présentation non promotionnelle est sponsorisée par Mylan medical SAS. L’auteur est seul responsable du contenu de sa présentation
  • 4. LA DOULEUR DE L’ENFANT AUX URGENCES? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 5. Les vieilles croyances? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Les enfants n’ont pas mal, ils ont peur… • Traitement inversement proportionnel à l’âge • La morphine c’est dangereux • Il y a le risque de toxicomanie
  • 6. Oligo-analgésie en pédiatrie Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Age < 2 ans Alexander, J. & Manno, M. Underuse of analgesia in very young pediatric patients with isolated painful injuries. Ann Emerg Med 41, 617–622 (2003).
  • 7. Oligo-analgésie en pédiatrie Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Peur des opioides? • Pédiatre vs urgentiste? Karreman, E., Krause, C. S. & Smith, S. Children receive less analgesia in general ERs than adults: A retrospective study. Journal of Emergency Medicine, Trauma and Acute Care 2016, 1 (2016). Motov, S. M. & Khan, A. N. Problems and barriers of pain management in the emergency department: Are we ever going to get better? J Pain Res 2, 5–11 (2008).
  • 8. Oligo-évaluation Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 9. OPIOPHOBIA Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 10. Opiophobia • Fracture femur chez l’enfant : – 65% reçoivent des opioides • Douleurs abdominales : – 9% reçoivent des opioides – 77% à dose insuffisante Ali, S. et al. Paediatric pain management practice and policies across Alberta emergency departments. Paediatr Child Health 19, 190–194 (2014). Motov, S. M. & Khan, A. N. Problems and barriers of pain management in the emergency department: Are we ever going to get better? J Pain Res 2, 5–11 (2008). Goldman, R. D., Narula, N., Klein-Kremer, A., Finkelstein, Y. & Rogovik, A. L. Predictors for Opioid Analgesia Administration in Children With Abdominal Pain Presenting to the Emergency Department: The Clinical Journal of Pain 24, 11–15 (2008). Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 11. DES PALIERS? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 12. Les paliers? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 13. Classification Lussier et Beaulieu • Anti-nociceptifs • Anti-hyperalgésiques • Modulateurs des contrôles descendants inhibiteurs ou excitateurs • Modulateurs de la transmission et de la sensibilisation périphérique • Mixtes • Autres Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 14. LES OPIOIDES DISPONIBLES Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 15. Les opioides disponibles Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 16. Les opioides disponibles Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Oramorph® • Disponible en : – 10mg/5mL – 20mg/mL – Unidose 10mg/5mL
  • 17. Les opioides disponibles Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Actiskenan® • Skenan® LP • Morphine injectable
  • 18. Nubain Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Efficacité similaire • Mais effet plafond (récepteurs kappa) • Relai morphine sans risque : – Pediadol – Mais pas d’études Zeng, Z. et al. A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and safety : meta-analysis of randomized controlled trials.  Sci Rep 5, 10927 (2015).
  • 19. SECURISATION Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 20. Conservation Arrêté du 12 mars 2013 relatif aux substances, préparations, médicaments classés comme stupéfiants ou soumis à la réglementation des stupéfiants dans les établissements de santé, les groupements de coopération sanitaire, les groupements de coopération sociale et médico-sociale, les établissements médico-sociaux mentionnés à l'article R. 5126-1 du code de la santé publique et les installations de chirurgie esthétique satisfaisant aux conditions prévues à l'article L. 6322-1 de ce même code et disposant d'une pharmacie à usage intérieur Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 21. Dispensation Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Limiter les présentations • Evitez les risques de confusion liés au contenant
  • 22. Exemple d’erreur Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Prescription de 2mL d’oramorph • Au lieu de 2mg • Utilisation d’une solution à 20mg/mL…
  • 23. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Smartbottle Ethimedix • Calcul de dose selon le poids • 0,3 mg/kg (recommandations : 0,2 à 0,4 mg/kg) • Délivrance sécurisée par empreinte digitale • Dès l’accueil (0 accident depuis 3 ans à Evreux) Un peu de technologie
  • 24. LES RECOMMANDATIONS Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 25. Les recommandations SFMU / GRUP • En cas d’échec des analgésiques du palier I ou en cas de douleurs d’emblée sévères, les experts recommandent de passer directement au palier III pour obtenir une efficacité rapide. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 26. Per-os • 0,2 à 0,4 mg / kg / 4h • Pic 30 à 60 minutes • Le plus précoce possible – Délai de perfusion long Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 27. Intra-veineux Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 28. Effets indésirables • Prurit / rétention d’urine : – Naloxone en iv continu : – 0,25 µg/kg/h (ne diminue pas l’effet antalgique) Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 29. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon