L'Oxynorm en pratique courante pour le médecin généraliste

1. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Simple, rapide, efficace,
Et sûr!
Mode d’emploi

2. TOXICONTIN
Dr Arnaud Depil Duval

3. « Toxycontin »
• Héroïne des Appalaches
• 2 millions d’américains
dépendant des antalgiques
opiacés
• Plus de décès par overdose
que cocaïne et héroïne réunis
• 1$/mg
• Pilé pour un effet rapide
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4. Et en France?
• Etude DRAMES 2010
• 276 décès
• 93 liés aux
médicaments
• Opiacés licites 13,1%
(8,8% en 2008)
• Morphine 13
• Tramadol : 7
• Oxycodone : 2
Morphine,
13Tramadol, 7
Oxycodone,
2
Méthadone,
3
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5. Tramadol
• Pas mieux…
• 2ème position après le
cannabis :
– http://www.chu-
toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin
_tramadol.pdf
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6. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Evaluer la
douleur

7. EVA
• Adulte communiquant
• Enfant >6 ans
• Objectif : EVA <30

8. Algoplus
• Adulte non
communiquant
• Pas d’évaluation de
niveau : présence ou
absence
• Evaluation en cours :
Sondage Algoplus

9. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Soulager

10. Paliers de l’OMS
• Prise en charge de la douleur cancéreuse
insuffisante en 1986
• Met en parallèle :
– Intensité de la douleur
– Efficacité présumée des antalgiques
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11. Paliers de l’OMS
• Ne répondent plus aux besoins
• Une seule stratégie ne suffit pas
• Douleur aigue : III  II  I
• Douleurs neuropathiques
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12. Classification du Lussier et Beaulieu
Antalgiques
Anti-
nociceptifs
Anti-
hyperalgésiques
Modulateurs
des contrôles
descendants
inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de
la transmission
et de la
sensibilisation
périphérique
Mixtes
Autres
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13. Equi-analgésie per os II/III
Niveau II : Niveau III :
Oxycodone
5mg,
Morphine
10mg.
50mg
tramadol,
60mg
codéine.

14. Opiacés et dépendance
• Quel pourcentage de patients sous opiacés /
niveau 3 sont susceptibles de développer une
addiction?
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
• A partir de quel moment un patient peut-il
devenir non-répondeur aux opiacés?
– A partir d’1 à 3 jours de traitement :
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
– A partir d’1 à 3 mois de traitement :
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

15. Oxynorm au quotidien
• La version simple
• Oxycontin 10mg matin
et soir
• Interdose 5mg /4h
• Ré-évaluer à 48h
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16. Oxynorm au quotidien
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+5mg si douleur
Oxynorm 5mg
Oxynorm 20mg
(cumul de dose : 5+5+5+5)
Oxynorm 40mg
(20+5+5+5+5)
+5mg si douleur
+5mg si douleur
+5mg si douleur
+5mg si douleur
+5mg si douleur

17. Oxynorm au quotidien
• Pendant 48h :
– Oxynorm seul
• Passer à Oxycontin :
– Conserver la dose quotidienne
– Dose totale oxynorm = dose totale oxycontin
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18. Rotation des opiacés
• Pourquoi :
– Survenue d’effets indésirables intolérables
– Compliance inadéquate
– Difficultés pharmacologiques ou galéniques
• Réduire la dose au palier de conversion
inférieur
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19. Equi-analgésie

20. EN CAS DE SURDOSAGE…
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21. Naloxone
• Indispensable
• Pas d’effets secondaires
si titré
• Fonctionne avec tous
les opiacés
• Demi vie courte
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22. Conduite devant un surdosage
• Arrêter le traitement par opioïdes
• Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg =
1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum
physiologique
• Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à
l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10
mouvements par minute et un éveil facile
• En fonction du degré de surdosage, naloxone
pourra être administré en I.V. continue.
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23. Dr Arnaud Depil Duval