Prise en charge des Hémorragies traumatiques
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Prise en charge aux urgences des patients présentant une hémorragie grave conformément aux recommandations. Formation paramédicaux Evreux
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- 2. PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHOC HÉMORRAGIQUE
- 4. MARCHE Méthode simple Dr Arnaud Depil Duval
- 5. MARCHE • Massive bleeding control - contrôle de l’hémorragie • Airways - Voies aériennes • Respiration • Choc / Circulation • Head / hypothermie – Examen neurologique • Evacuation Dr Arnaud Depil Duval
- 8. Protocole Compression directe Hémorragie contrôlée Hémorragie non contrôlée Garrot possible Pose du garrot Garrot impossible Celox et compression
- 9. Compression • Compression directe, • Pansement compressif.
- 10. Garrot • Garrot large, • 2ème garrot 10cm en amont si persitance du saignement, • Idéal : 2h, • Jusqu’à 6H, • Noter l’heure de pose
- 11. CELOX • Chitosan, • Formation d’un agglomérat, • Différentes formes disponibles.
- 12. iT Clamp • Suture mécanique, • Ultime recours… • Associer au CELOX.
- 14. Volume du saignement Fracture Volume Côte 125 mL Avant-bras 250 à 500 mL Humérus 500 à 750 mL Jambe 500 à 1000 mL Fémur 1000 à 2000 mL Bassin 1000 à 5000mL
- 15. Ceinture pelvienne • Maintien le bassin en place, • Limite le saignement, • 3cm d’écart = 1,5L!...
- 16. Attelle de fémur • Limitation de l’hémorragie ; • Limitation du risque d’embolie graisseuse ; • Limitation déplacement secondaire ; • Attention aux organes génitaux, • Verrouiller et dégonfler.
- 17. Pantalon antichoc • Peu d’indication, • Intubation nécessaire, • Ordre de gonflage : – Jambes puis abdomen – En 2 étapes.
- 18. ABCD
- 19. ABCD
- 20. PRISE EN CHARGE AVANCÉE DU CHOC HÉMORRAGIQUE
- 21. Estimation des pertes Dr Arnaud Depil Duval Classe I Classe II Classe III Classe IV Perte sanguine (mL) <750 750-1500 1500-2000 <2000 Perte sanguine (%) >15% 15-30% 30-40% >40% Fréquence cardiaque <100 >100 >120 >140 Pression artérielle Normale Diminuée Diminuée Diminuée Fréquence respiratoire 14-20 20-30 30-40 >40 Débit urinaire (mL) >30 20-30 5-15 Traces Examen neurologique Normal Anxiété Confusion Léthargie
- 22. Evaluation • Perte de sang total = conservation hématocrite ; • La mesure de l’hématocrite initial ne reflète pas le saignement (1B). • Autrement dit : Dr Arnaud Depil Duval
- 23. Amines vasopressives • Noradrénaline précoce, • 0,1 µg/kg/min.
- 24. Remplissage • Le meilleur soluté : • Le sang total… • Cristalloïdes uniquement, • HEA : 6% de complications rénales. • Objectifs : • Tensionnel : – PAS = 80-90 mmHg – PAM >80 mmHg si TC grave • Lactates : <2mmol/L • Hémoglobine > 7-9g/dL
- 25. Réchauffer les solutés • Pour chaque degré, • 10% de TP perdu! • Réchauffement systématique des solutés. • Couverture de survie, couverture chauffante = prévention de la déperdition. Dr Arnaud Depil Duval
- 27. Coagulopathie • Acide tranexamique : • Inhibition de la fibrinolyse, • Par inhibition de la plasmine, • 1g dans les 3 premières heures, • 1g sur 8 heures.
- 28. Dr Arnaud Depil Duval
- 29. Coagulopathie • Plasma frais congelé, • Ratio : 1 à 2 PFC / 1 CGR, • Rechauffer.
- 30. Dr Arnaud Depil Duval
- 31. Coagulopathie • Fibrinogène (Clottafact®) : • 3-4 g en première intention, • Objectif : • >2g/L
- 32. Dr Arnaud Depil Duval
- 33. Coagulopathie • Objectif : • Calcémie >0,9 mmol/L, • Transfusion de CGR majore l’hypocalcémie.
- 34. Dr Arnaud Depil Duval
- 35. Coagulopathie • Plaquettes : – Taux > 50x109 ; – Si TC grave ou hémorragie massive ; taux > 100x109.
- 36. Coagulopathie • Si anti-agrégants : • Desmopressine (Minirin®) : 0,3 µg/kg IVL