Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur l'oxycodone!

1. « SAFE »codone
L’oxycodone
Tout ce que vous avez
toujours voulu savoir sans
jamais le demander…
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences – CH Eure Seine Evreux

2. TOXICONTIN
Dr Arnaud Depil Duval

3. « Toxycontin »
• Héroïne des Appalaches
• 2 millions d’américains
dépendant des antalgiques
opiacés
• Plus de décès par overdose
que cocaïne et héroïne réunis
• 1$/mg
• Pilé pour un effet rapide
Dr Arnaud Depil Duval

4. Les produits
• Vicodin :
– Paracétamol
– Hydrocodone (C18H21NO3)
• Oxycodone (C18H21NO4)
• Percocet
– Oxycodone
– Acétaminophène
Dr Arnaud Depil Duval

5. Et en France?
• Etude DRAMES 2010
• 276 décès
• 93 liés aux
médicaments
• Opiacés licites 13,1%
(8,8% en 2008)
• Morphine 13
• Tramadol : 7
• Oxycodone : 2
Morphine,
13Tramadol, 7
Oxycodone,
2
Méthadone,
3
Dr Arnaud Depil Duval

6. Et les consommateurs
• Trouvé sur un forum : « Une nouvelle mode ? m'enfin...
l'oxycodone est très souvent prescrite en France. (…)
Par contre à chaque fois que j'en ai eu c'était de
l'oxycontin LP acheté en pharmacie avec l'ordonnance.
L'oxycodone est deux fois plus puissante que la
morphine base. Cependant je me sens simplement
"bien calé" avec un oxy LP 80mg alors que 160 mg de
morphine base, en répartissant sur la journée je suis
complètement défoncé.
Possible que ça soulage davantage la douleur mais
donne moins d'effets agréables j'sais pas »…Un urgentologue du CHUS coupable de
trafic d'héroïne et d'oxycodone
Dr Arnaud Depil Duval

7. Tramadol
• Pas mieux…
• 2ème position après le
cannabis :
– http://www.chu-
toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin
_tramadol.pdf
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8. Oxycodone vs hydrocdone
Oxycodone
• Dérivé de la thébaïne
• dihydro-oxycodéinone
(C18H21NO4)
• Ordonnance sécurisée
Hydrocone
• Dérivé de la thébaïne
• Dihydro-codeinone
(C18H21NO3)
• USA uniquement
ordonnance non sécurisée
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9. L’OXYCODONE À RESERVER AUX
PATIENTS CANCÉREUX?
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10. Paliers de l’OMS
• Prise en charge de la douleur cancéreuse
insuffisante en 1986
• Met en parallèle :
– Intensité de la douleur
– Efficacité présumée des antalgiques
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11. Paliers de l’OMS
• Ne répondent plus aux besoins
• Une seule stratégie ne suffit pas
• Douleur aigue : III  II  I
• Douleurs neuropathiques
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12. Classification du Lussier et Beaulieu
Antalgiques
Anti-
nociceptifs
Anti-
hyperalgésiques
Modulateurs
des contrôles
descendants
inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de
la transmission
et de la
sensibilisation
périphérique
Mixtes
Autres
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13. Equi-analgésie per os II/III
Niveau II :
• 30mg dihydrocodéine,
• 50mg tramadol,
• 60mg codéine.
Niveau III :
• Oxycodone 5mg,
• Morphine 10mg.

14. Opiacés et dépendance
• Quel pourcentage de patients sous opiacés /
niveau 3 sont susceptibles de développer une
addiction?
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
• A partir de quel moment un patient peut-il
devenir non-répondeur aux opiacés?
– A partir d’1 à 3 jours de traitement :
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
– A partir d’1 à 3 mois de traitement :
A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

15. Evaluer la douleur
• Adulte non
communiquant
• Pas d’évaluation de
niveau : présence ou
absence
• Evaluation en cours :
Sondage Algoplus

16. L’OXYNORM AUX URGENCES
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17. Protocole d’urgence anticipé
Urgences Evreux
Accueil IOA
EVA < 3
Protocole
anticipé
Paracétamol
3 > EVA > 6
Protocole
anticipé
Paracétamol
Oxycodone
5mg per os
EVA > 6
Prescription
médicale
Oxycodone
IVD 2-3mg
/5min

18. Oxynorm aux urgences
• Plus de 6.000 doses à
l’accueil chaque année
• Aucun accident
• Pas de toxicomanes
• Satisfaction patient
• Pas de patients
douloureux aux
urgences
Dr Arnaud Depil Duval

19. Oxynorm aux urgences
Titration intra-veineuse :
• 3mg si poids >50kg (2mg si <50kg)
• Toutes les 5 minutes
• Jusqu’à EVA <30
• Relais per os au moyen des tables conversion
Dr Arnaud Depil Duval

20. Oxynorm aux urgences
Titration per os :
• H0 : Oxycodone 5mg
• H1/H2/H3 :
– EVA>30 : +5mg
– EVA<30 : rien
• H4 :
– Donner le somme des doses (exemple : H1 +5mg, H2:0,
H3:0 alors H4:10mg)
• etc
• Pendant 48h, oxynorm/4h
• Puis relai Oxycontin LP
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21. Equi-analgésie

22. EN CAS DE SURDOSAGE…
Dr Arnaud Depil Duval

23. Conduite devant un surdosage
• Arrêter le traitement par opioïdes
• Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg =
1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum
physiologique
• Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à
l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10
mouvements par minute et un éveil facile
• En fonction du degré de surdosage, naloxone
pourra être administré en I.V. continue.
Dr Arnaud Depil Duval

24. Dr Arnaud Depil Duval