Journée thématique ANFH Haute Normandie

1. Protocolisation
des siestes aux
urgences
Dr Arnaud DEPIL DUVAL
RSI Urgences Evreux - Vernon
Mr François HAUPAIS
Cadre de Santé Urgences Evreux

2. Pourquoi faire la sieste
Dr Arnaud DEPIL DUVAL / Mr François HAUPAIS - CH Evreux

3. Un milieu stressant
Dr Arnaud DEPIL DUVAL / Mr François HAUPAIS - CH Evreux

4. Dr Arnaud DEPIL DUVAL / Mr François HAUPAIS - CH Evreux

5. La fatigue

6. L’hypovigilance
•Creux de vigilance :
• Entre 14h et 16h
• Entre 2h et 6h
•Hypovigilance après 4h de travail continu
•Créneaux horaires favorables :
• Entre 23h00 et 7h00
• Entre 13h00 et 15h00
•Johnson, A. L. et al. Sleep deprivation and error in nurses who work the night shift. J Nurs Adm 44, 17–22
(2014).
•Ramadan, M. & Al-Saleh, K. The Association of Sleep Deprivation on the Occurrence of Errors by Nurses
Who Work the Night Shift. Current Health Sciences Journal 97–103 (2014). doi:10.12865/CHSJ.40.02.03
•Rogers, A. E. in Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses (ed. Hughes, R. G.)
(Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2008).
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7. Tous touchés
• Soignants
• Administratifs
• Encadrants
• Jeunes ou vieux!
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8. Fatigue aigue ou chronique
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9. La fatigue
• Etude DGAC / Ministère des
transports
• Etude INRS
• AESA (agence européenne de la
sécurité aérienne) / NASA :
• 20% des accidents liés à la fatigue
• Et en médecine?
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10. La fatigue dans les soins?
• 10 à 15% d’erreur en cas de fatigue
• West CP, Tan AD, Habermann TM, et al., Association of
resident fatigue and distress with perceived medical
errors. JAMA 2009; 302:1294-300
• Sujet tabou
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11. Mise en place de la sieste
aux urgences
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12. Dr Arnaud DEPIL DUVAL / Mr François HAUPAIS - CH Evreux
nap

13. Culture sieste
• Vaincre les résistances
• Culture doloriste (paramédicaux
surtout)
• L’essayer c’est l’adopter!
• Culture « opérationnelle »
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14. Culture sieste
• Si il y a une urgence?
• JE suis indispensable
• JE suis capable de travailler dur
• Et les autres vont travailler
pendant que je dors? • Il y a toujours quelqu’un prêt
• Les autres sont prêts et ils sont
aussi bons
• La fatigue génère des erreurs
• C’est chacun son tour
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15. Pourquoi se limiter aux
urgences?
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16. Il n’y a pas que la sieste dans
la vie…
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17. QVTLimiter la
caféine
Zone de
pause
adaptée
Manger sain
et boire
beaucoup
Stratégies
sommeil
Des chefs
sympas!
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18. La Les siestes
Sieste
courte
• Recharge cognitive
• Salle de sieste ou
chambre
Sieste
longue
• Recharge cognitive
• Recharge physique
• Chambre
Micro
sieste
• « Booster »
• Fauteuil
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19. Sieste courte
• De 20 à 30 minutes (temps de sommeil)
• ≈ 45 mn au litDurée :
• Restauration partielle des performences
mentales et physiques (≈ 2 heures)
Effets
bénéfiques :
• Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette
de sommeil)
Effets
néfastes :
• Maintien des performances en dette de
sommeil
• Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications :
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EN PRATIQUE
1. Déterminez l’horaire idéal (entre 13h00-
15h00 ou 2h00-6h00)
2. Entrainez-vous
3. Installez-vous : calme, silence, pénombre
4. Programmez le réveil
5. Prévoir une période de réveil (10-15mn)
6. Pratiquez des activités dynamisantes

20. Sieste longue •60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée :
•Restauration ++ des performances mentales et
physiques (allant de 2 à 6 heures)
•Effet bénéfique sur la mémoire, l'attention,
l'éveil
•Prévention de la dégradation des
performances
Effets
bénéfiques :
•Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn)
•Altération du sommeil de nuit (si après 17h00
ou mauvais dormeurs)
Effets
néfastes :
•Après ou avant une privation / restriction de
sommeil
•Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur,
bruit, mauvaise literie...)
Indications :
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EN PRATIQUE
• Faire la sieste quand on est fatigué
• Au calme, dans le silence, allongé, dans la
pénombre
• Prévoir une période de réveil (10-15mn)
• Incapacité opérationnelle
• Activités éveillantes au réveil
• Se connaître et s’entrainer

21. Micro sieste
Power nap
• De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée :
• Restauration passagère des
performances mentales et physiques (<
1 h)
• Effet rafraichissant "recharge des accus"
Effets
bénéfiques :
• Aucun
Effets
néfastes :
• Maintien des performance en privation
de sommeil
• Situation opérationnelle
Indications :
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EN PRATIQUE
1. Mettre son réveil
2. Organisation opérationnelle
3. Position assise, confortable, à poste
4. S'entraîner

22. Caféine
• Biodisponibilité 20 à 45 min
• Variabilité inter-individuelle
• Effets secondaires :
• Irritabilité,
• tachycardie,
• troubles du sommeil,
• augmentation de la diurèse...
• France 230mg/j/personne
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• Max : 600 mg/24 h (100 mg/4h)
• Diminution de la consommation quotidienne (boissons
décaféinées…)
• Ne pas utiliser si on se sent bien éveillé
• S’hydrater pendant la prise
• Associer à une prise alimentaire (effet libération prolongée)
• Pas de caféine dans les 4 h avant le coucher (sauf sieste
caféinée)
(Utilisation stratégique de la caféine - Caldwell 2009)

23. Sieste caféinée
Prise de cafeine
(les effets du café
apparaissent en
30 min)
01
Une courte sieste
immédiatement
après l’absorption
de caféine
02
Favorise l’éveil
après la sieste
03

24. Avant le travail de
nuit
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25. Se préparer
• En pratique : déterminer son besoin en sommeil
• Calcul au cours d’un week-end ou d’une période de vacances
• Pendant laquelle vous êtes libre de vous coucher et de vous lever à
l’heure de votre choix
• Besoin en sommeil = heure de réveil - heure d’endormissement
• En pratique : déterminer son chronotype?
• Profiter des périodes de vacances pour évaluer si vous êtes du soir
ou du matin
• Au besoin utiliser le questionnaire de Horne et Ostberg
https://reseau-morphee.fr/le-sommeil-et-ses-troubles-
informations/quel-dormeur/soir-matin/questionnaire-de-typologie-
circadienne-de-horne-et-ostberg

26. Quelques conseils…
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Eviter le réveil
le matin de la
garde de nuit
Eviter la caféine
du matin
Faire une sieste
de 90 min entre
14 et 18h

27. Optimisation
du sommeil
Mode d’emploi aux urgences

28. Organiser un lieu de sieste
• Endroit calme
• Aéré
• A proximité
• Prévoir un telephone
• Un peu d’accessoires selon budget :
• Couchage du Fatboy® (200€) à la capsule (15000€)
• Musique de l’enceinte connectée à la musicothérapie
• Luminothérapie

29. Des chambres de garde
confortables
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• Stores occultants
• Lumière tamisée
• Couchage confortable
• Aération

30. Pendant la nuit

31. Organiser l’activité
opérationnelle
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Générer des pauses régulières
Améliorer la qualité de la pause

32. La fatigue
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Faire une pause
Critères de fatigue :
Brûlures oculaires
Tension cervicale
Power Nap :
Dès que nécessaire
Avant l’arrivée des
SMUR

33. Prévenir les erreurs
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Prévenir l’hypovigilance
nocturne
Privilégier les check-lists

34. Healthy
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Déjeuner
avant la prise
de poste
Collation
chaude en
milieu de nuit
Collation
froide en fin
de nuit
Manger sain Repas léger
Caféine avant
la sieste plutôt
que après

35. Pour le retour
• Privilégier les transports en
commun et le co-voiturage
• Portez des lunettes noires (même
si il y a des nuages)
• Eviter le duo caféine / nicotine en
fin de garde
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36. Après la nuit

37. Après la nuit
Prendre une douche
fraîche lors du retour
chez soi pour faire
baisser la
température du corps
et favoriser
l’endormissement
S’isoler le plus
possible au cours du
sommeil
Faire une sieste de 90
à 180 minutes en
rentrant
Se coucher à l’heure
habituelle
Essayer de dormir au
moins 7 heures au
cours des 24 heures
suivantes.

38. Entre 2 nuits
• Dormir autant que possible
• Mieux vaut peu que pas de sommeil
• Fragmenter le sommeil si nécessaire
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39. Guides pratiques
Disponible arnaud.depil-duval@chi-eureseine.fr
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