Intérêt et méthodes de prévention de la coagulopathie liée à l'hypothermie dans le cadre des hémorragies

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2. QUELQUES RAPPELS
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4. Fréquence
• 40 à 78% des
traumatisés graves sont
en hypothermie
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Tazarourte K, Rouxel JMP, Leblanc PE, Goix L, Vigné B. Qualité de la prise en
charge pré-hospitalière des traumatisés crâniens graves en Ile de France.
Ann Fr Anesth Réanim 2000;19(suppl 1):312
Rousseau JM, Marsigny B, Cauchy E, Bonsignour JP. Hypothermie en
traumatologie. Ann Fr Anesth Réanim 1997;16:885-94
Luna G.K, Maier R.V, Pavlin E.G. Incidence and effect of hypothermia in
seriously injured patients. J Trauma, 1987;27,9:1014-18

5. Etiologies
Diminution de la
production de
chaleur
endocrinopathies
facteurs carentiels
Anomalies de la
thermo-
régulation
système nerveux
périphérique
système nerveux
central
Augmentation
des pertes de
chaleur
vasodilatation
causes
dermatologiques :
brûlures, dermatite
causes iatrogènes
causes liées à
l'environnement
Causes diverses
polytraumatisme,
choc, états
septiques
bactériens, viraux
ou parasitaires,
insuffisance rénale
chronique.
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6. Effets du froid
Plaquettes
• Dysfonction plaquettaire constante
• Diminution agrégation
Endothélium
• Thromboses micro-vasculaires
• Adhésion anormale des cellules sanguines
Coagulation
• Allongement des temps de coagulation
• Diminution de l’activité fonctionnelle des facteurs
Fibrinolyse
• Activée entre 28 et 34°C
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7. Effets du froid
• Coagulopathie = 4x plus
de décès
• 100% de décès si
température <32°C
Augmentation
des besoins en
facteurs
Augmentation
transfusion
Mortalité
accrue
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Reynold BR. & al. Hypothermia in massive transfusion: have we
been paying enough attention to it? J Trauma Acute Care Surgery.
2012 Aug;73(2):486-9

8. Sédation
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Marcos Díaz, and Daniel E. Becker, Thermoregulation: Physiological and Clinical Considerations during Sedation and General
Anesthesia. Anesth Prog. 2010 Spring; 57(1): 25–33.
Langhelle A, Lockey D, Harris T, Davies G. Body temperature of trauma patients on admission to hospital: a comparison of
anaesthetised and non-anaesthetised patients. Emerg Med J. 2012 Mar;29(3):239-42. Epub 2010 Oct 20
Hypothermie
Hypotha
lamus
Vasodila
tation
Perte
frisson
• Température de la salle
• Perte par convection
(courant d’air)
• Majoré par :
– Propofol
– Opioïdes

9. Exploration de la coagulopathie
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• Test réalisés à 37°C
• Coagulopathie
fonctionnelle sous-
estimée

10. Monitorer la température
• Idéalement
température centrale :
– Rectale à 10cm de la
marge anale
– Oesophagienne (risque
de trouble du rythme)
• En continu
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11. RÉCHAUFFER
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12. Réchauffer
• Réchauffement externe
• After Drop
• Vasodilatation
périphérique
• Choc distributif
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13. Réchauffement externe
• Couverture de survie
• Eviter la perte de
chaleur
• Couverture chauffante
• Limiter la déperdition
thermique en péri-
opératoire
• Commencer plutôt par
chauffer la SAUV 28-
32°C
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14. Réchauffement interne
• Réchauffement de l’air
inspiré
• Lavage gastrique,
vésical chaud
• Lavage péritonéal
• Plus simple : réchauffer
les solutés…
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15. Réchauffer les solutés
• Pas fréquent aux
urgences
• Inconnu en SMUR
• Recettes exotiques
• Matériel adapté
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16. Réchauffer les solutés
+0,33°C de température
centrale
1L de
soluté à
42°C
• Petit rappel :
– les solutés dans un
service sont au mieux à
25°C,
– Les PFC et CGR sont
froids,
– donc favorisent
l’hypothermie…
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17. Réchauffeur adapté aux urgences
SMUR
• Compact
• Simple
• Sur batteries
• Peu de matériels
adaptés disponibles en
France
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18. Méfiez-vous du froid!
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