COMA Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation .CHU  Farhat Hached Sousse
Vérifier l’authenticité du coma   <ul><li>Looked in syndrome  </li></ul><ul><li>Protubérance  </li></ul><ul><li>Paralysie ...
Score de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse Motrice 4 : Spontanée 5: Orientée 6 : A la demande  3: A l’app...
 
Réflexes du tronc cérébral
Score de Liége  Aucun réflexe  0 Fronto-orbiculaire 5 Oculo-céphalique vertical 4 Photo moteur 3 Oculo-céphalique horizont...
 
<ul><li>Examens complémentaires 1 ère intention: </li></ul><ul><li>Une Glycémie au doigt ( Dextro)  </li></ul><ul><li>Natr...
 
 
<ul><li>PLS  </li></ul><ul><li>Assurer  la  perméabilité des voies aériennes  </li></ul><ul><li>Apport O2  par sonde  nasa...
Intubation trachéale et ventilation mécanique   <ul><li>Si Glasgow < 10 </li></ul><ul><li>Si disparition des réflexes de p...
Prise en charge des crises convulsives de l’adulte aux urgences
<ul><li>Patient âgé de 25 ans  </li></ul><ul><li>ATCD :  maladie épileptique sous Gardenal 3 cp (50mg) /jour  </li></ul><u...
<ul><li>Aux urgences :   </li></ul><ul><li>OY : à l’appel  RV : confuse  RM : orientée </li></ul><ul><li>Pupilles interméd...
<ul><li>Scope  : SPO2 , PNI , electrocardioscope  </li></ul><ul><li>2 VVP   de bon calibre </li></ul><ul><li>Apport  d’O2 ...
<ul><li>Comment expliquer l’évolution du score de glasgow  ? </li></ul><ul><li>Quels signes cliniques faut il rechercher p...
<ul><li>Glycémie au doigt  </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin , Natrémie ,  calcémie , Glycémie </li></ul><ul><li>GDSA <...
<ul><li>Glycémie capillaire = 1g/l </li></ul><ul><li>Na+ = 137mmol/l  Ca++ = 2,8mmol/l </li></ul><ul><li>Glycémie = 6,3 mm...
Facteur de décompensation?
<ul><li>Mauvaise observance  du traitement  </li></ul><ul><li>Sous dosage  du traitement  </li></ul><ul><li>Ivresse  aigue...
<ul><li>Gardénalemie  =  5 mg/l ( Nle : 10 à 30 mg/l) </li></ul>
<ul><li>30 minutes après son admission aux urgences le patient a </li></ul><ul><li>présenté une crise convulsive tonico-cl...
<ul><li>PLS  </li></ul><ul><li>Canule de Guedel   ( oropharyngée)  : éviter la morsure de la langue  </li></ul><ul><li>Ass...
 
<ul><li>La crise a cédé après 10 mg des Valium  </li></ul>
<ul><li>Mettre la patiente sous un  antiépileptique de </li></ul><ul><li>durée d’action prolongée  et hospitalisation neur...
 
indications IOT   <ul><li>Défaillance respiratoire : </li></ul><ul><li>Encombrement majeur , Acidose respiratoire , Hypoxé...
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COMA

  1. 1. COMA Dr GHADDAB ANIS Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse
  2. 2. Vérifier l’authenticité du coma <ul><li>Looked in syndrome </li></ul><ul><li>Protubérance </li></ul><ul><li>Paralysie des 4 membres </li></ul><ul><li>Paralysie des nerfs crâniens </li></ul><ul><li>Conscience normale </li></ul><ul><li>Mutisme akinétique </li></ul><ul><li>Le patient ne parle pas </li></ul><ul><li>n’obéit pas </li></ul><ul><li>les yeux ouverts </li></ul><ul><li>ne bouge pas </li></ul><ul><li>Névrose hystérique +++ </li></ul><ul><li>Clignement des cils  </li></ul><ul><li>Résistance à l’ouverture des paupières  </li></ul><ul><li>Evitement du membre supérieur  </li></ul>
  3. 3. Score de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse Motrice 4 : Spontanée 5: Orientée 6 : A la demande 3: A l’appel 4: Confuse 5: Adaptée à la douleur 2: A la douleur 3: Incohérente 4: Retrait 1: Nulle 2: Incompréhensible 3: Flexion stéréotypée (décortication ) 1: Nulle 2: Extension stéréotypée (decerebration) 1: Nulle
  4. 5. Réflexes du tronc cérébral
  5. 6. Score de Liége Aucun réflexe 0 Fronto-orbiculaire 5 Oculo-céphalique vertical 4 Photo moteur 3 Oculo-céphalique horizontal 2 Oculo-cardiaque 1
  6. 8. <ul><li>Examens complémentaires 1 ère intention: </li></ul><ul><li>Une Glycémie au doigt ( Dextro) </li></ul><ul><li>Natrémie , urée , créatininemie , bilan hépatique (SGOT,SGPT, dosage facteur V) </li></ul><ul><li>Recherche de toxiques dans le sang et les urines : </li></ul><ul><li>Benzodiazépines, Antidépresseurs Tricycliques , Alcool </li></ul>
  7. 11. <ul><li>PLS </li></ul><ul><li>Assurer la perméabilité des voies aériennes </li></ul><ul><li>Apport O2 par sonde nasale ou masque facial </li></ul>
  8. 12. Intubation trachéale et ventilation mécanique <ul><li>Si Glasgow < 10 </li></ul><ul><li>Si disparition des réflexes de protection des voies aériennes </li></ul><ul><li>Etat de mal convulsif </li></ul><ul><li>Coma post critique prolongé </li></ul><ul><li>Défaillance respiratoire </li></ul>
  9. 13. Prise en charge des crises convulsives de l’adulte aux urgences
  10. 14. <ul><li>Patient âgé de 25 ans </li></ul><ul><li>ATCD : maladie épileptique sous Gardenal 3 cp (50mg) /jour </li></ul><ul><li>Admis aux urgences </li></ul><ul><li>Retrouvé dans la rue en coma avec score de glasgow à 3 </li></ul>
  11. 15. <ul><li>Aux urgences : </li></ul><ul><li>OY : à l’appel RV : confuse RM : orientée </li></ul><ul><li>Pupilles intermédiaires réactives </li></ul><ul><li>Tous les réflexes du tronc cérébral sont présents </li></ul><ul><li>Pas de déficit moteur ni sensitif </li></ul><ul><li>Pas de raideur de nuque </li></ul><ul><li>Apyrétique </li></ul><ul><li>Examen cardio-pulmonaire sans anomalies </li></ul>
  12. 16. <ul><li>Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope </li></ul><ul><li>2 VVP de bon calibre </li></ul><ul><li>Apport d’O2 par masque à haute concentration </li></ul>
  13. 17. <ul><li>Comment expliquer l’évolution du score de glasgow ? </li></ul><ul><li>Quels signes cliniques faut il rechercher pour </li></ul><ul><li>confirmer votre hypothèse diagnostique ? </li></ul><ul><li>Examens complémentaires à faire ? </li></ul>
  14. 18. <ul><li>Glycémie au doigt </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin , Natrémie , calcémie , Glycémie </li></ul><ul><li>GDSA </li></ul><ul><li>Recherche de toxiques dans le sang et les urines </li></ul><ul><li>CPK et Lactates : conséquences de la crise </li></ul>
  15. 19. <ul><li>Glycémie capillaire = 1g/l </li></ul><ul><li>Na+ = 137mmol/l Ca++ = 2,8mmol/l </li></ul><ul><li>Glycémie = 6,3 mmol/L </li></ul><ul><li>CPK : 600 UI/l Lactates = 2,5 mmol/l </li></ul><ul><li>Recherche de toxiques : positive à l’alcool </li></ul><ul><li>Acoolemie = 4 g/l </li></ul>
  16. 20. Facteur de décompensation?
  17. 21. <ul><li>Mauvaise observance du traitement </li></ul><ul><li>Sous dosage du traitement </li></ul><ul><li>Ivresse aigue ou sevrage alcoolique </li></ul><ul><li>Privation de sommeil , surmenage </li></ul><ul><li>Infection intercurrente </li></ul>Chez un épileptique connu
  18. 22. <ul><li>Gardénalemie = 5 mg/l ( Nle : 10 à 30 mg/l) </li></ul>
  19. 23. <ul><li>30 minutes après son admission aux urgences le patient a </li></ul><ul><li>présenté une crise convulsive tonico-clonique généraliseé </li></ul><ul><li>Conduite à tenir ? </li></ul>
  20. 24. <ul><li>PLS </li></ul><ul><li>Canule de Guedel ( oropharyngée) : éviter la morsure de la langue </li></ul><ul><li>Assurer la perméabilité des voies aériennes </li></ul><ul><li>Diazepam ( Valium ) 10 mg IV </li></ul><ul><li>Glycémie au doigt (dextro) </li></ul>
  21. 26. <ul><li>La crise a cédé après 10 mg des Valium </li></ul>
  22. 27. <ul><li>Mettre la patiente sous un antiépileptique de </li></ul><ul><li>durée d’action prolongée et hospitalisation neurologie </li></ul>
  23. 29. indications IOT <ul><li>Défaillance respiratoire : </li></ul><ul><li>Encombrement majeur , Acidose respiratoire , Hypoxémie sévère </li></ul><ul><li>Inhalation bronchique </li></ul><ul><li>Persistance de la crise malgrés 2 bolus de 10 mg de Diazepam </li></ul><ul><li>Coma profond persistant : Glasgow < 10 </li></ul>

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