Recommandations SFMU 2012 traumatisme crânien léger

1. Patient adulte
Traumatismes
crâniens légers
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences CHI Eure Seine

2. Référence

3. Score de Glasgow
Score de Glasgow > 5
ans
Ouverture des yeux :
4- Spontannée
3- Au stimuli verbaux
2- Aux stimulis douloureux
1- Pas d’ouverture
Score de Glasgow 2 à
5 ans
Score de Glasgow < 2
ans
Réponse verbale :
5- Est orienté et parle
4- Est désorienté et parle
3- Paroles inappropriés
2- Sons incompréhensibles
1- Aucune réponse
Réponse motrice :
6-Répond aux demandes
5- Localise la douleur
4- Se retire à la douleur
3- Flexion à la douleur
(décortication)
2- Extension à la douleur
(décérébration)
1- Aucune réponse
Ouverture des yeux :
4- Spontannée
3- Au stimuli verbaux
2- Aux stimulis douloureux
1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :
5- Mots appropriés, sourit, fixe, suit du
regard
4- Mots appropriés, pleure, consolable
3- Hurle inconsolable
2- Gémit aux stimuli douloureux
1- Aucune réponse
Réponse motrice :
6-Répond aux demandes
5- Localise la douleur
4- Se retire à la douleur
3- Flexion à la douleur
(décortication)
2- Extension à la douleur
(décérébration)
1- Aucune réponse
Ouverture des yeux :
4- Spontannée
3- Au stimuli verbaux
2- Aux stimulis douloureux
1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :
5- Agit normalement
4- Pleure
3- Hurlements inappropriés
2- Gémissements
1- Aucune réponse
Réponse motrice :
6-Mouvements spontanés
intentionnels
5- Se retire au toucher
4- Se retire à la douleur
3- Flexion à la douleur (décortication)
2- Extension à la douleur
(décérébration)
1- Aucune réponse

4. La régulation (1)
• Age > 65 ans
• Antécédents neuro-chirurgicaux
• Antécédents de troubles des fonctions supérieures
• Inquiétude sur la fiabilité de l’interrogatoire ou impossibilité de le
conduire
• Suspicion de maltraitance
• Céphalées persistantes depuis le traumatisme
NON
Conseils de surveillance à domicile

5. La régulation (2)
• Age > 65 ans
• Antécédents neuro-chirurgicaux
• Antécédents de troubles des fonctions supérieures
• Inquiétude sur la fiabilité de l’interrogatoire ou impossibilité de le conduire
• Suspicion de maltraitance
• Céphalées persistantes depuis le traumatisme
• Antécédents de troubles de la coagulation
• Traitement anticoagulant, antiagréguant en cours
• Intoxication associée (alcool, drogues, psychotropes)
• Perte de conscience
• Amnésie des faits antérograde ou rétrograde
• Signes neurologiques, déficit focal, score de glasgow adulte, comitialité, obnubilation, troubles du
comportement
• Signes évocateurs de fracture de la base du crâne
• Mécanismes à haute énergie cinétique
• Vomissements
OUI
NON
Médecin généraliste ou à défaut
service des urgences
OUI
Service des urgences AVEC un
scanner

6. Examen médical
• Score de Glasgow (noter les 3 items),
• Examen neurologique complet,
• Otoscopie si doute sur hémotympan,
• Palpation du rachis.

7. IMAGERIE

8. Imagerie cérébrale
• Déficit neurologique focalisé,
• Glasgow inférieur à 15 plus de 2 heures après le traumatisme,
• Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure,
• Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte,
• Convulsion post-traumatique,
• Trouble de la coagulation :
– AVK, anti-coagulants,
– Anti-agréguants,
• Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme,
• Perte de connaissance ou amnésie des faits associé à :
– Cinétique : piéton renversé, patient éjecté, chute de plus d’un mètre ;
– Age > 65 ans ;
• Tout signe de fracture de la base du crâne,
Scanner dans l’heure Scanner entre 4 et 8 heures

9. Imagerie rachis (indications)
• Patients incapables d’effectuer une rotation active du cou à
45° en dehors de contre-indication à cette manœuvre :
– impliqué dans un accident de voiture avec simple choc arrière,
– n’est pas gêné en position assise,
– a marché depuis l’accident et n’a pas de contracture cervicale,
– cervicalgie est apparue secondairement,
• Douleur ou contracture cervicale chez un patient de plus de
65 ans
• Traumatisme à risque :
– chute de plus de 1 m ou cinq marches d’escalier,
– impact axial sur la tête (plongeon),
– collision à haute énergie

10. Imagerie rachis (délai)
• Si scanner cérébral dans l’heure : faire rachis
et crâne en simultané,
• Si scanner crâne avec délai : clichés standards,
face, profil et bouche ouverte (âge>10 ans)

11. HOSPITALISATION

12. Critères d’hospitalisation (UHCD)
• Patient présentant des anomalies tomodensitométriques récentes
significatives
• Patient n’ayant pas recouvré un GCS à 15 après la TDM, quel qu’en
soit le résultat
• Impossibilité de réaliser la TDM cérébrale malgré son indication :
indisponibilité du scanner, patient transitoirement non coopérant
• Persistance de vomissements et/ou de céphalées importantes
• Patient sous AVK, anti-agrégants et autres anticoagulants
• Intoxication éthylique, médicamenteuses, autres…
• Suspicion de maltraitance
• Autres motifs à la discrétion du médecin : isolement social,
surveillance non fiable etc.

13. Surveillance
• Toutes les 30 minutes pendant 2 heures,
• Puis toutes les heures pendant 4h,
• Puis toutes les 2 heures.
• En cas d’anomalie, avis sénior.

14. SORTIE

15. Sortie
• Glasgow = 15
• Recommandations de sortie écrites
• Rôle du médecin traitant : dépistage du
syndrome post-commotionnel

16. Syndrome post-commotionnel
Signes physiques
• Céphalées
• Fatigue
• Nausées
• Vertiges
• Troubles du sommeil
• Photophonophobie
• Acouphènes
• Troubles de la vision
• Troubles de l’odorat
Signes cognitifs
• Troubles de
concentration
• Troubles mnésiques
• Altération des
capacités de
jugement
• Troubles
relationnels
Signes
psychologiques
• Irritabilité
• Anxiété
• Labilité
émotionnelle
• Dépression
• Réduction de la
résistance au stress
ou à l’alcool