Le document traite du purpura, une lésion cutanée pouvant signaler des affections systémiques, avec des diagnostics et urgences variées selon les présentations cliniques. Il souligne l'importance du diagnostic précoce, notamment en cas de purpura fulminans nécessitant un traitement antibiotique immédiat, ainsi que la nécessité d'identifier les étiologies sous-jacentes. Les investigations cliniques et paracliniques sont essentielles pour orienter vers une prise en charge adaptée afin de prévenir des complications graves.

1. CAT DEVANT PURPURA

2. PLAN :
• Introduction
• Diagnostic positif
• Diagnostics différentiels
• Situation d’urgence
-PURPURA AVEC UN SD SEPTIQUE
-PURPURA AVEC UN SD HEMORRAGIQUE
• Diagnostic étiologique :
-interrogatoire , examen Clinique et examen complementaire
• Etiologies
-PURPURA HEMATOLOGIQUE
-PURPURA VASCULAIRE

3. INTRODUCTION
Purpura : lésion élémentaire cutanée par extravasation de sang dans
le derme
Le purpura est une manifestation dermatologique qui peut être le
reflet d’affections systémiques
Étiologies multiples, gravité très variable

4. DIAGNOSTIC POSITIF
• Le diagnostic est évoqué devant toute lésion rouge ou pourpre ne
s'effaçant pas à la vitropression
• Trois formes sémiologiques
essentielles

5. purpura pétéchial
(membres
inférieurs ++)

6. purpura ecchymotique

7. purpura en vibices
(plis, zones de
friction ou de
traction ++)

8. Diagnostics différentiels :
• érythème par dilatation vasculaire dermique : s'efface à la
vitropression
• télangiectasies : aspect en branche d'arbre mort ou étoilé, s'effacent
à la vitropression
• anomalies vasculaires (prolifération vasculaire, angiomes plans,
Angiomes stellaires ) qui s'effacent partiellement à la vitropression

9. SITUATION D’URGENCE +++
• tout purpura aigu associé à un syndrome septique
• tout purpura avec une atteinte muqueuse et/ou des signes
hémorragiques.

10. 1. Purpura fulminans
• • Germe : méningocoque +++.
• Tableau systémique au premier plan +++ :
-sepsis sévère bactériémique ± choc septique ± troubles de conscience
-purpura, ecchymotique et nécrotique, extensif (initialement aux
membres inférieurs)
CHEZ L’ENFANT
–pétéchies d'apparition rapide, syndrome infectieux trompeur (peu de
fièvre, parfois hypothermie)
– le syndrome méningé peut passer inaperçu ou se limiter à une
obnubilation/asthénie intense.

11. CAT DEVANT PURPURA FULMINANS
• fièvre + purpura nécrotique (au moins un élément de diamètre
> 3 mm) :
doit immédiatement (avant même la ponction lombaire) recevoir une
première dose d'un traitement antibiotique approprié aux infections à
méningocoques par voie IV, sinon par voie IM
ceftriaxone : 50 à 100 mg/kg chez l'enfant ou 1 à 2 g chez l'adulte ou,
à défaut, amoxicilline : 25 à 50 mg/kg chez l'enfant ou 1 à 2 g chez
l'adulte).
prise en charge adaptée en soins intensifs;

12. 2. Purpura avec syndrome hémorragique
• Signes de gravité : hémorragies muqueuses ou rétiniennes, céphalées,
hémorragie extériorisée ou non.
• Thrombopénie souvent majeure < 10000 plaquettes/mm3 et/ou CIVD
• Pronostic lié au risque d'hémorragies viscérales (méningées +++).
• Diagnostic étiologique urgent et traitement adapté sans délai.

13. L’interrogatoire et l’examen clinique
• pratiqué sur un patient entièrement déshabillé, ils doivent préciser :
– le caractère aigu, chronique ou récidivant
– les autres caractéristiques sémiologiques du purpura : caractère
maculeux ou infiltré, localisation aux membres inférieurs ou lésions
disséminées, isolé ou associé à d’autres lésions cutanées polymorphes :
vésicules, pustules, bulles, nécrose, atrophie cutanée

14. – les signes cliniques extracutanés associés : atteinte rénale (HTA,
BU…) altération de l’état général, syndrome hématopoïétique
(hépatomégalie, splénomégalie, adénopathies périphériques), signes
systémiques (manifestations articulaires, neurologiques, etc.). Une
défaillance d’organe est à écarter
– la prise de médicaments
– la normalité de l’examen clinique permet aussi d’orienter le
diagnostic (comme pour le purpura thrombopénique idiopathique
(PTI)).

15. Examens complémentaires
• Le premier temps est la réalisation d’une numération formule
sanguine (NFS) et plaquettaire
• Le myélogramme est un examen à réaliser mais pas nécessairement
en urgence.
SAUF : -l’âge supérieur à 60 ans
- des anomalies d’autres lignées non expliquées par un autre
mécanisme
-une organomégalie
- l’absence de réponse à une première ligne de traitement

17. Etiologies
1-Le purpura vasculaire
= fragilisation de la paroi vasculaire. souvent infiltré
(épaissis) associé à d’autres lésions cutanées
2- Purpuras hématologiques
= secondaire à un trouble de l’hémostase primaire
pétéchial et ecchymotique ,non infiltré et associé à d’autres
signes hémorragiques (hématomes, ecchymoses, épistaxis,
gingivorragies, bulles hémorragiques intrabuccales ou
hémorragies viscérales)

18. 1-Le purpura vasculaire
• Ils sont en relation avec une lésion de la paroi vasculaire qui permet
l’extravasation des hématies.
• de signes cutanés évocateurs :
 purpura infiltré (palpable)
 polymorphisme lésionnel : association à des maculo-papules
œdémateuses, à des vésiculo-bulles secondairement nécrotiques un
livedo, des ulcérations, des nodules dermiques
 localisation aux membres inférieurs et poussées favorisées par
l'orthostatisme

19. • de manifestations systémiques associées , à systématiquement
rechercher;
 signes généraux
phénomène de Raynaud
Arthralgies
atteinte rénale (hématurie microscopique, protéinurie
 signes digestifs (douleurs abdominales, méléna
 signes neurologiques (mononévrite, polynévrite, signes centraux).

20. • Purpura dans un contexte infectieux ;
Le purpura fulminans du aux méningocques ou aux pneumocoques
Les endocardites ;septicémie à staphylocoque
Certaines infections virales (PB19, HVC, VIH, EBV).

21. Purpura vasculaire au cours des vascularites
=Maladies inflammatoires ;
Purpura rhumatoïde (maladie de Schonlein Henoch)
-Vasculites à dépôt d’IgA atteint souvent l’enfant
-douleurs abdominales + arthralgies + purpura étendu +atteinte rénale
et protéinurie

23. 2-Le purpura hématologiques
• Il est le plus souvent diffus, cutanéomuqueux. Il correspond en
général à une baisse du chiffre des plaquettes (inférieur à 50000).
= purpura thrombopénique
• Beaucoup plus rarement il s’agit d’une anomalie fonctionnelle des
plaquettes

24. Deux orientations :
• Centrale ;
Amégacaryocytose ,Hypoplasie ou aplasie médullaire, Envahissement
médullaire (métastase, hémopathies)
• Périphérique ;
Purpura thrombopénique immunologique (PTI) , Purpura thrombotique
thrombocytopénique (PTT)

25. • Le myélogramme, généralement indispensable précise la nature
centrale ou périphérique
• Une biopsie médullaire est réalisée lorsque le myélogramme ne
permet pas de conclure, ou qu'il est nécessaire d'obtenir une
meilleure appréciation de l'hématopoïèse.

27. Conclusion
• Purpura aigu :
– grande URGENCE
– éliminer les causes graves
• Purpura fulminans = urgence extrême :
– traitement antibiotique immédiat
– réanimation.
• Purpura vasculaire :
recherche d'atteinte viscérale (rénale, neurologique, cardiopulmonaire
ou digestive).