Le document discute des diverses causes de pleurs chez les nourrissons, notamment les maladies, les traumatismes et les adaptations à la douleur, avec une attention particulière aux signaux d'alerte tels que la fièvre et les troubles du comportement. Plusieurs cas cliniques illustrent les défis que rencontrent les parents face aux pleurs inconsolables, souvent liés à des coliques et à d'autres problèmes gastro-intestinaux. Les conseils pour la prise en charge incluent des techniques de réassurance et des approches douces, soulignant l'importance de l'écoute et du soutien parental.

1. Le bébé crieur: savoir décrypter
Docteur Lasmar DAHMANI

2. Pour commencer…..
Les pleurs du bébé sont
1)Soit symptôme d’une maladie
2)Soit secondaire à un traumatisme
3)Soit révélateur d’une adaptation à un seuil
douloureux non obligatoirement
pathologique(hoquet,peur simple,sommeil,..
4)Soit les pleurs [maladie]isolés sans cause
apparente

3. Toute agression va susciter une réaction
de pleurs..le bébé n’a pas les moyens
d’y faire face
Chaque bébé a une susceptibilité
particulière à la douleur
Le seuil de tolérance va s’améliorer avec
l’âge et l’aide des parents
En décryptant les douleurs il faut tenir
compte de l’âge0-3mois,3-6mois,…

4. Quand faut il s’inquiéter
Qu’il soit de cause médicale ou psycho on
ne traite le symptôme sauf s’il est
insupportable
Il ne disparait que si son mécanisme est
reconnu et traité
L’automédication a ses limites
Des signes dits drapeaux rouges
constituent des éléments d’inquiétude

5. 1)AEG(colorat,tonus,gémissement,cris
affaiblis,…)
2)FIEVRE
3)TROUBLES DU COMPORTEMENT(alim;somm,,)
4)TROUBLES CONSC
5)TROUBLES RESPIRAT
6)TROUBLES HEMODYN(temps de recolor>3sec)
7)TOUT SAIGNEMENT
Les drapeaux rouges

7. Cas n°1 DES CRIS EXASPERANTS
Sami…. Masculin âgé 45jours.. Premier né d’un jeune couple de conditions
moyennes
Consulte pour cris et pleurs incessants ..aggraves depuis 4 j
Parents enseignants..grossesse désirée;sans incidents;accouchement normal à
terme
Allaitement exclusif au sein..aucun antécéd particulier..domicile salubre
Transit normal..quelques régurgitations et élimination des gaz acceptale..
Ces cris déjà connus depuis la 3ème semaine de vie ..mis sur le compte d’excès de
« gaz »,soignés selon les conseils de l’entourage:antispasmodiques,préparations de
phyto,dimecitone…
L’aggravation recente,l’echec des moyens disponibles inquiètent les parents

8. Les cas cliniques…suite
Bébé rose,alerte,souriant,croissance staturo-pondérale normale
Signes vitaux satisfaisants,examen neuro et abdominal RAS ,orifices
herniaries libres,OGE de type masculin et normaux,aucune lésion
cutanée notable
Les coliques classiques du premier trimestre sont fortement évoqués
par ce tableau clinique..une écho abdominale (demandée pour
dissiper l’inquiétude des parents)revient normale et rassurante!!
La conviction des parents et la pratique des conseils simples et deux
consultations de soutien ont permis de dépasser ce
« drame »suspect..
Sami a déjà 7 mois..en pleine forme entre ses parents heureux et
soulagés..

9. Cas n°2 Les Cris sanglants..des intestins en souffrance
Sarra ..féminin âgée de 7 mois vue en urgence pour cris stridents
paroxystiques..inconsolables depuis 12 heures..quelques
vomissements associés
Allaitement mixte depuis 3 mois,diversification satisfaisante
Aucun antécédent particulier
A l’examen: bébé soufrant,agité lors d’une crise douloureuse
Au niveau de la FID:masse oblongue,mal limitée et souple,orifices
herniaires libres
Au TR: le doigtier revient souillé de sang
Le diagnostic d’invagination intestinale aigue est très
suspect,confirmé par une échographie digestive urgente qui met en
évidence le boudin d’invagination déjà noté lors de l’examen
clinique
Ce bébé est immédiatement confié au chirurgien pédiatre qui l’a
opéré après echec des tentatives de réduction par le lavement
baryté

10. cas n°3: IPP= Inhibiteur des Pleurs Paroxystiques
Nizar..masculin de 2 mois sans antécédents particuliers
vu pour des cris inconsolables évoluant depuis 3 semaines
environ
Il était sous inexium depuis 2 semaines sans
amélioration,(suspicion d’oesophagite peptique)un épisode
diarrhéique récent est constaté
Premier né d’un couple jeune,grossesse difficile menée à terme
Accouchement dystocique;allaitement mixte(formule
d’hydrolysat poussée de PLV)
Examen clinique sans particularités

11. Ces parents exaspérés ,épuisés par les cris et les essais
thérapeutiques (forts) viennent rechercher un
soulagement en craignant le pire
Devant cette histoire clinique et un bébé souriant
vigoureux ne cachant rien à l’intérieur
le diagnostic de coliques du premier trimestre me parait
le plus probable
Toutes les caractéristiques de ce type de cris sont
dicutées aves les parents
Les IPP(n’étaient pas Inhibiteurs de Pleurs
Paroxystiques)sont arrêtés

12. Uncontact plus chaleureux avec ce bébé est
conseillé
Il n’ya rien à craindre
Revu après 2 semaines moins de cris
sévères,moins durables,pas de
diarrhée(probablement dûe aux IPP)
les parents soulagés
Message de ce cas:utiliser facilement des
IPP= Incapacité de Parler aux Parents

13. Cas n°4:quand la nourriture signe la souffrance
Sabri..masculin de 28jours né à terme sans incidents
PN3,55/TN51cm
Recevant un lait arificiel depuis 10jours(la mère a le
sentiment que son lait est(faible ))
Depuis une semaine ses cris deviennent épouvantables et
inconsolables avec constipation..laquelle ne suffit pas à
expliquer son état actuel d’après les parents
Les antécédents ainsi que l’examen clinique sont sans
particularités
L’hypothèse d’une allergie/intolérance aux protéines de lait
de vache ou de lactose est fortement évoquée..pou étayer
ce diagnostic rapidement l’exclusion des PLV/LACTOSE est
entamée et un contrôle clinique dans 15 jours a confirmé
notre hypothèse: régression des coliques avec reprise de la
croissance pondérale

14. Cas n°5 chercher les drapeaux rouges
Selma,, âgée de 2 mois arrive aux urgences pour coliques
inconsolables
3ème né aucun passé pathologique
Fébrile depuis 2 jours: 1 seul épisode nocturne
Allaité au sein exclusivement
Examen sensiblement normal(ORL,CARDIO-PULMO,…)
Une infection urinaire suspecte motive l’exploration
Leucocyturie à 540/mm3 CRP à 95mg/l culture: E COLI
polysensible
Bonne évolution sous cefixime
RVU grade 3 diagnostiqué ultérieurement
Message :la fièvre oubliée par les parents = la clé
de la prise en charge

15. CRIS APRES 3 MOIS
SANS
CAUSES
CAUSES
ORGAN

16. communes causes repertoriées
possibles des cris et des coliques
Gastrointestinal
Constipation
Cow’s milk protein intolerance
Gastroesophageal reflux
Lactose intolerance
Rectal fissure
Infection
Meningitis
Otitis media
Urinary tract infection
Viral illness
Trauma
Abuse
Corneal abrasions
Foreign body in the eye
Fractured bone
Hair tourniquet syndrome
Infantile migraine
Subdural hematoma

17. Série personnelle
Allergies alimentaires(APLV,intol lactose,,,,) 12
Causes chirurgicales (invagination intestinale,étranglement
herniaire) 8
Infections ORL 15
Infections bronchopulmonaires 25
Infections intestinales 10
Infections urinaires 7
Constipation 3
Hypogalactie 12
Fracture osseuse 2
Intol. médicamenteuse(dexamethasone;pénicillines) 16
Cris idiopathiques 180
300 cas de nourrissons < ou = à 24 mois

18. Les causes organiques: moins de 5%
des cris il faut bien examiner le
bébé;évaluer la croissance,le
morphotype;les signes associés
1)Les causes simples à éliminer:
infect urin/malf digest,hypogalactie,
2)l’allergie aux PLV
3)Le RGOmaladie(non prouvé <3mois
4)Autres situations:coliques revelat
migraine,obstruction intestinale;….

19. Les cris
idiopathiques ou
coliques du
premier trimestre

20. • Règle des 3
– Plus que 3 heures/ jour
– Pus que 3 jours/semaine
_ plus que 3 semaines
• Aucune cause connue
Wessel, 1954

21. Épidémiologie
Le cri fait partie de la vitalité du BB comme les autres
signes vitaux
C’est son seul moyen vocal de communication
Dans les séries occidentales 10 à 30% des BB pleurent de
façon prolongée et excessive
Le coût annuel des coliques du premier trimestre en UK
est de 65 M £
Début:3ème semaine pic 6ème semaine fin:5ème mois
surmédicalisation DE CE PROBLEME++++++
Coliques : sous entend gastro intestinal sans preuves ainsi
que la notion d’hyperprod de GAZ+++++ sans fondement
Les coliques commencent au cours de la 3ème sem. Et
finissent après 3ème mois

22. Combien restent les coliques?
début précoce:
• 100% vers 3 semaines
fin variable:
• 50% vers 2 mois
• 80% vers 3 mois
• 90% vers 4 mois
Weissbluth, 1998

23. Les cris (coliques) sont un signal gradué qui
transmet une information non spécifique sur le
degré de la détresse du nourrisson
Pour cela ça ne concerne que
10 à 30% des nourrissons

24. 10 à 30% DES Bébés sont concernés
par les coliques inconsolables
Être nouveau parent est un défi
Être parent d’un bébé crieur est
une épreuve dure
C’est la facture du développement
et de l’adaptation de leur bébé

25. Les parents demandent:
“où est la ligne de la fin?”
“vous pensez qu’il n’y aura pas de fin…”
JE SUIS EN TRES BONNE SANTE…NE PAS OUBLIER LES SOURIRES
« AUX ANGES »..TEMOINS FIDELE DE MON ETAT DE SANTE INTERIEUR

26. LES CRIS NOCTURNES DU
PREMIER TRIMESTRE
PROLONGENT LES
MOUVEMENTS ACTIFS
NOCTURNES DU FŒTUS LORS
DES DERNIERES SEMAINES DE
LA GROSSESSE

27. DES PLEURS APPARAISSENT..ET DES PLEURS DISPRAISSENT
VERS 6 MOIS LES PLEURS DE LA SEPARATION IMMEDIATE
Pleurs des inconnus
Pleurs d’être seul
Il a besoin des repères pour se retrouver
Lors de l’examen clinique
Ces pleurs révèlent une prise de conscience que d’une souffrance
Des pleurs liées aux contraintes(habillage,forcing alim,,)
Les pleurs du coucher: la cérémonie du
coucher(chambre aménagée,les jeux
Les rituels,,,,

28. Les équations fausses
Cris=coliques=douleur=cause
organique=digestive
Non prouvée scientifiquement

29. Les possibilités thérapeutiques
Dans la prise en charge des enfants crieurs excessifs
il y’a beaucoup d’opinions et peu de preuves
Rassurer les parents..en leur expliquant bien
la bénignité et le bon pronostic des cris de
leur bébé..peut suffire à résoudre le problème

30. Il n’y a pas de preuve scientifique
de haut niveau pour une
méthode thérapeutique
conventionnelle ou de médecine
alternative

31. Les préparations classiques à
base de plantes, les topiques ou
les antispasmodiques non
anticholinergiques à utiliser avec
prudence
En évaluant le rapport bénéfice
risque tout en évitant les alcools
et les huiles essentielles

34. Techniques de relaxation rythmiques sont efficaces dans l’apaisement
Des bébés souffrant de coliques et qui forme le noyau de la démarche 5 s
1. LANGEAGE(Swaddling)
2. Position dorsale(Side position) tenant un bébé sur le dos
qui est la seule position sécuritaire pour le sommeil
3. Shhh sonore (faisant un bruit près de l'oreille du bébé )
4. balancer(swinging) le bébé avec de minuscules
mouvements (pas
plus d’un d'avant en arrière) toujours soutenir la tête et le
cou
5. Sucer (Laisser le bébé téter le sein, votre doigt propre ou
une sucette)

35. LE PROBLEME DES CRIS PERSISTANTS
INCONSOLABLES ET DURABLES SANS CAUSE
MEDICALE
POUR EVITER LES REACTIONS
PARENTALES INCONTROLEES
ET LES BB BATTUS
Des associations civiles spécialisées
dans les pleurs des enfants peuvent
aider
Des consultations spécialisées en
pédiatrie ou pédopsychiatrie

36. Quand adresser un bébé
crieur pour avis spécialisé?
IL est exceptionnel en pratique pédiatrique de
demander un avis spécialisé pour les coliques
idiopathiques du nourrisson
Quand les parents sont épuisés, déprimés
ou un danger guette la vie conjugale avec
risque d’agression du bébé

37. Cris excessifs
inconsolables
Âge <3 mois
Début 3ème semaine
Top:6ème semaine
Aucun drapeau rouge
Examen
clinique:Normal
Âge > 3 mois
Cris aigus à début variable
Drapeaux rouges ++
EXAMEN clinique anormal
+ -
Coliques vraies
Bilan: non
Refaire enquète
exploration