SlideShare une entreprise Scribd logo
Le bébé crieur: savoir décrypter
Docteur Lasmar DAHMANI
Pour commencer…..
Les pleurs du bébé sont
1)Soit symptôme d’une maladie
2)Soit secondaire à un traumatisme
3)Soit révélateur d’une adaptation à un seuil
douloureux non obligatoirement
pathologique(hoquet,peur simple,sommeil,..
4)Soit les pleurs [maladie]isolés sans cause
apparente
Toute agression va susciter une réaction
de pleurs..le bébé n’a pas les moyens
d’y faire face
Chaque bébé a une susceptibilité
particulière à la douleur
Le seuil de tolérance va s’améliorer avec
l’âge et l’aide des parents
En décryptant les douleurs il faut tenir
compte de l’âge0-3mois,3-6mois,…
Quand faut il s’inquiéter
Qu’il soit de cause médicale ou psycho on
ne traite le symptôme sauf s’il est
insupportable
Il ne disparait que si son mécanisme est
reconnu et traité
L’automédication a ses limites
Des signes dits drapeaux rouges
constituent des éléments d’inquiétude
1)AEG(colorat,tonus,gémissement,cris
affaiblis,…)
2)FIEVRE
3)TROUBLES DU COMPORTEMENT(alim;somm,,)
4)TROUBLES CONSC
5)TROUBLES RESPIRAT
6)TROUBLES HEMODYN(temps de recolor>3sec)
7)TOUT SAIGNEMENT
Les drapeaux rouges
Cas n°1 DES CRIS EXASPERANTS
Sami…. Masculin âgé 45jours.. Premier né d’un jeune couple de conditions
moyennes
Consulte pour cris et pleurs incessants ..aggraves depuis 4 j
Parents enseignants..grossesse désirée;sans incidents;accouchement normal à
terme
Allaitement exclusif au sein..aucun antécéd particulier..domicile salubre
Transit normal..quelques régurgitations et élimination des gaz acceptale..
Ces cris déjà connus depuis la 3ème semaine de vie ..mis sur le compte d’excès de
« gaz »,soignés selon les conseils de l’entourage:antispasmodiques,préparations de
phyto,dimecitone…
L’aggravation recente,l’echec des moyens disponibles inquiètent les parents
Les cas cliniques…suite
Bébé rose,alerte,souriant,croissance staturo-pondérale normale
Signes vitaux satisfaisants,examen neuro et abdominal RAS ,orifices
herniaries libres,OGE de type masculin et normaux,aucune lésion
cutanée notable
Les coliques classiques du premier trimestre sont fortement évoqués
par ce tableau clinique..une écho abdominale (demandée pour
dissiper l’inquiétude des parents)revient normale et rassurante!!
La conviction des parents et la pratique des conseils simples et deux
consultations de soutien ont permis de dépasser ce
« drame »suspect..
Sami a déjà 7 mois..en pleine forme entre ses parents heureux et
soulagés..
Cas n°2 Les Cris sanglants..des intestins en souffrance
Sarra ..féminin âgée de 7 mois vue en urgence pour cris stridents
paroxystiques..inconsolables depuis 12 heures..quelques
vomissements associés
Allaitement mixte depuis 3 mois,diversification satisfaisante
Aucun antécédent particulier
A l’examen: bébé soufrant,agité lors d’une crise douloureuse
Au niveau de la FID:masse oblongue,mal limitée et souple,orifices
herniaires libres
Au TR: le doigtier revient souillé de sang
Le diagnostic d’invagination intestinale aigue est très
suspect,confirmé par une échographie digestive urgente qui met en
évidence le boudin d’invagination déjà noté lors de l’examen
clinique
Ce bébé est immédiatement confié au chirurgien pédiatre qui l’a
opéré après echec des tentatives de réduction par le lavement
baryté
cas n°3: IPP= Inhibiteur des Pleurs Paroxystiques
Nizar..masculin de 2 mois sans antécédents particuliers
vu pour des cris inconsolables évoluant depuis 3 semaines
environ
Il était sous inexium depuis 2 semaines sans
amélioration,(suspicion d’oesophagite peptique)un épisode
diarrhéique récent est constaté
Premier né d’un couple jeune,grossesse difficile menée à terme
Accouchement dystocique;allaitement mixte(formule
d’hydrolysat poussée de PLV)
Examen clinique sans particularités
Ces parents exaspérés ,épuisés par les cris et les essais
thérapeutiques (forts) viennent rechercher un
soulagement en craignant le pire
Devant cette histoire clinique et un bébé souriant
vigoureux ne cachant rien à l’intérieur
le diagnostic de coliques du premier trimestre me parait
le plus probable
Toutes les caractéristiques de ce type de cris sont
dicutées aves les parents
Les IPP(n’étaient pas Inhibiteurs de Pleurs
Paroxystiques)sont arrêtés
Uncontact plus chaleureux avec ce bébé est
conseillé
Il n’ya rien à craindre
Revu après 2 semaines moins de cris
sévères,moins durables,pas de
diarrhée(probablement dûe aux IPP)
les parents soulagés
Message de ce cas:utiliser facilement des
IPP= Incapacité de Parler aux Parents
Cas n°4:quand la nourriture signe la souffrance
Sabri..masculin de 28jours né à terme sans incidents
PN3,55/TN51cm
Recevant un lait arificiel depuis 10jours(la mère a le
sentiment que son lait est(faible ))
Depuis une semaine ses cris deviennent épouvantables et
inconsolables avec constipation..laquelle ne suffit pas à
expliquer son état actuel d’après les parents
Les antécédents ainsi que l’examen clinique sont sans
particularités
L’hypothèse d’une allergie/intolérance aux protéines de lait
de vache ou de lactose est fortement évoquée..pou étayer
ce diagnostic rapidement l’exclusion des PLV/LACTOSE est
entamée et un contrôle clinique dans 15 jours a confirmé
notre hypothèse: régression des coliques avec reprise de la
croissance pondérale
Cas n°5 chercher les drapeaux rouges
Selma,, âgée de 2 mois arrive aux urgences pour coliques
inconsolables
3ème né aucun passé pathologique
Fébrile depuis 2 jours: 1 seul épisode nocturne
Allaité au sein exclusivement
Examen sensiblement normal(ORL,CARDIO-PULMO,…)
Une infection urinaire suspecte motive l’exploration
Leucocyturie à 540/mm3 CRP à 95mg/l culture: E COLI
polysensible
Bonne évolution sous cefixime
RVU grade 3 diagnostiqué ultérieurement
Message :la fièvre oubliée par les parents = la clé
de la prise en charge
CRIS APRES 3 MOIS
SANS
CAUSES
CAUSES
ORGAN
communes causes repertoriées
possibles des cris et des coliques
Gastrointestinal
Constipation
Cow’s milk protein intolerance
Gastroesophageal reflux
Lactose intolerance
Rectal fissure
Infection
Meningitis
Otitis media
Urinary tract infection
Viral illness
Trauma
Abuse
Corneal abrasions
Foreign body in the eye
Fractured bone
Hair tourniquet syndrome
Infantile migraine
Subdural hematoma
Série personnelle
Allergies alimentaires(APLV,intol lactose,,,,) 12
Causes chirurgicales (invagination intestinale,étranglement
herniaire) 8
Infections ORL 15
Infections bronchopulmonaires 25
Infections intestinales 10
Infections urinaires 7
Constipation 3
Hypogalactie 12
Fracture osseuse 2
Intol. médicamenteuse(dexamethasone;pénicillines) 16
Cris idiopathiques 180
300 cas de nourrissons < ou = à 24 mois
Les causes organiques: moins de 5%
des cris il faut bien examiner le
bébé;évaluer la croissance,le
morphotype;les signes associés
1)Les causes simples à éliminer:
infect urin/malf digest,hypogalactie,
2)l’allergie aux PLV
3)Le RGOmaladie(non prouvé <3mois
4)Autres situations:coliques revelat
migraine,obstruction intestinale;….
Les cris
idiopathiques ou
coliques du
premier trimestre
• Règle des 3
– Plus que 3 heures/ jour
– Pus que 3 jours/semaine
_ plus que 3 semaines
• Aucune cause connue
Wessel, 1954
Épidémiologie
Le cri fait partie de la vitalité du BB comme les autres
signes vitaux
C’est son seul moyen vocal de communication
Dans les séries occidentales 10 à 30% des BB pleurent de
façon prolongée et excessive
Le coût annuel des coliques du premier trimestre en UK
est de 65 M £
Début:3ème semaine pic 6ème semaine fin:5ème mois
surmédicalisation DE CE PROBLEME++++++
Coliques : sous entend gastro intestinal sans preuves ainsi
que la notion d’hyperprod de GAZ+++++ sans fondement
Les coliques commencent au cours de la 3ème sem. Et
finissent après 3ème mois
Combien restent les coliques?
début précoce:
• 100% vers 3 semaines
fin variable:
• 50% vers 2 mois
• 80% vers 3 mois
• 90% vers 4 mois
Weissbluth, 1998
Les cris (coliques) sont un signal gradué qui
transmet une information non spécifique sur le
degré de la détresse du nourrisson
Pour cela ça ne concerne que
10 à 30% des nourrissons
10 à 30% DES Bébés sont concernés
par les coliques inconsolables
Être nouveau parent est un défi
Être parent d’un bébé crieur est
une épreuve dure
C’est la facture du développement
et de l’adaptation de leur bébé
Les parents demandent:
“où est la ligne de la fin?”
“vous pensez qu’il n’y aura pas de fin…”
JE SUIS EN TRES BONNE SANTE…NE PAS OUBLIER LES SOURIRES
« AUX ANGES »..TEMOINS FIDELE DE MON ETAT DE SANTE INTERIEUR
LES CRIS NOCTURNES DU
PREMIER TRIMESTRE
PROLONGENT LES
MOUVEMENTS ACTIFS
NOCTURNES DU FŒTUS LORS
DES DERNIERES SEMAINES DE
LA GROSSESSE
DES PLEURS APPARAISSENT..ET DES PLEURS DISPRAISSENT
VERS 6 MOIS LES PLEURS DE LA SEPARATION IMMEDIATE
Pleurs des inconnus
Pleurs d’être seul
Il a besoin des repères pour se retrouver
Lors de l’examen clinique
Ces pleurs révèlent une prise de conscience que d’une souffrance
Des pleurs liées aux contraintes(habillage,forcing alim,,)
Les pleurs du coucher: la cérémonie du
coucher(chambre aménagée,les jeux
Les rituels,,,,
Les équations fausses
Cris=coliques=douleur=cause
organique=digestive
Non prouvée scientifiquement
Les possibilités thérapeutiques
Dans la prise en charge des enfants crieurs excessifs
il y’a beaucoup d’opinions et peu de preuves
Rassurer les parents..en leur expliquant bien
la bénignité et le bon pronostic des cris de
leur bébé..peut suffire à résoudre le problème
Il n’y a pas de preuve scientifique
de haut niveau pour une
méthode thérapeutique
conventionnelle ou de médecine
alternative
Les préparations classiques à
base de plantes, les topiques ou
les antispasmodiques non
anticholinergiques à utiliser avec
prudence
En évaluant le rapport bénéfice
risque tout en évitant les alcools
et les huiles essentielles
Techniques de relaxation rythmiques sont efficaces dans l’apaisement
Des bébés souffrant de coliques et qui forme le noyau de la démarche 5 s
1. LANGEAGE(Swaddling)
2. Position dorsale(Side position) tenant un bébé sur le dos
qui est la seule position sécuritaire pour le sommeil
3. Shhh sonore (faisant un bruit près de l'oreille du bébé )
4. balancer(swinging) le bébé avec de minuscules
mouvements (pas
plus d’un d'avant en arrière) toujours soutenir la tête et le
cou
5. Sucer (Laisser le bébé téter le sein, votre doigt propre ou
une sucette)
LE PROBLEME DES CRIS PERSISTANTS
INCONSOLABLES ET DURABLES SANS CAUSE
MEDICALE
POUR EVITER LES REACTIONS
PARENTALES INCONTROLEES
ET LES BB BATTUS
Des associations civiles spécialisées
dans les pleurs des enfants peuvent
aider
Des consultations spécialisées en
pédiatrie ou pédopsychiatrie
Quand adresser un bébé
crieur pour avis spécialisé?
IL est exceptionnel en pratique pédiatrique de
demander un avis spécialisé pour les coliques
idiopathiques du nourrisson
Quand les parents sont épuisés, déprimés
ou un danger guette la vie conjugale avec
risque d’agression du bébé
Cris excessifs
inconsolables
Âge <3 mois
Début 3ème semaine
Top:6ème semaine
Aucun drapeau rouge
Examen
clinique:Normal
Âge > 3 mois
Cris aigus à début variable
Drapeaux rouges ++
EXAMEN clinique anormal
+ -
Coliques vraies
Bilan: non
Refaire enquète
exploration

Contenu connexe

En vedette

Règles de sécurité Les or More
Règles de sécurité Les or MoreRègles de sécurité Les or More
Règles de sécurité Les or MoreBellens Tom
 
Le radiateur du moteur
Le radiateur du moteurLe radiateur du moteur
Le radiateur du moteur
Webdealauto
 
Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables
Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables
Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables
France Défi
 
Candidature StartUp Academy
Candidature StartUp AcademyCandidature StartUp Academy
Candidature StartUp Academy
B4Wedding
 
Carte du système solaire en PLT-Scheme, présentation orale
Carte du système solaire en PLT-Scheme, présentation oraleCarte du système solaire en PLT-Scheme, présentation orale
Carte du système solaire en PLT-Scheme, présentation orale
LeGauloisFr
 
Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...
Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...
Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...
Sandrine Chebille
 
Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014
Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014
Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014
Capian
 
Rapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDC
Rapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDCRapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDC
Rapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDCAaron Patella
 
Voyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avion
Voyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avionVoyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avion
Voyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avion
voyagevietnam123
 
Jour 450 capstone project slides
Jour 450 capstone project   slidesJour 450 capstone project   slides
Jour 450 capstone project slides
ShuWen Zhang
 
Affiches & Flyers
Affiches & FlyersAffiches & Flyers
Affiches & Flyers
Alexandra Blin
 
Parfum pour Femme
Parfum pour FemmeParfum pour Femme
Parfum pour Femme
guida04
 
Exprees apps
Exprees appsExprees apps
Exprees apps
Terry Viney
 

En vedette (16)

Règles de sécurité Les or More
Règles de sécurité Les or MoreRègles de sécurité Les or More
Règles de sécurité Les or More
 
Le radiateur du moteur
Le radiateur du moteurLe radiateur du moteur
Le radiateur du moteur
 
Que le sud_est_beau____jl
Que le sud_est_beau____jlQue le sud_est_beau____jl
Que le sud_est_beau____jl
 
Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables
Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables
Les femmes entrepreneurs vues par les experts-comptables
 
SYBS?
SYBS?SYBS?
SYBS?
 
Mémoire sur les Social Business
Mémoire sur les Social BusinessMémoire sur les Social Business
Mémoire sur les Social Business
 
Candidature StartUp Academy
Candidature StartUp AcademyCandidature StartUp Academy
Candidature StartUp Academy
 
Carte du système solaire en PLT-Scheme, présentation orale
Carte du système solaire en PLT-Scheme, présentation oraleCarte du système solaire en PLT-Scheme, présentation orale
Carte du système solaire en PLT-Scheme, présentation orale
 
Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...
Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...
Pourquoi et comment exploiter le digital pour générer plus de leads pour vos ...
 
Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014
Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014
Validation: De l'idée au produit - Soirées UX Novembre 2014
 
Rapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDC
Rapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDCRapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDC
Rapport sur les utilisateurs non payeurs pour l'OEDC
 
Voyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avion
Voyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avionVoyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avion
Voyage vietnam trucs pour payer pas chers les billets d'avion
 
Jour 450 capstone project slides
Jour 450 capstone project   slidesJour 450 capstone project   slides
Jour 450 capstone project slides
 
Affiches & Flyers
Affiches & FlyersAffiches & Flyers
Affiches & Flyers
 
Parfum pour Femme
Parfum pour FemmeParfum pour Femme
Parfum pour Femme
 
Exprees apps
Exprees appsExprees apps
Exprees apps
 

Similaire à le bébé crieur:savoir décrypter

Coliques le nourrisson est aussi en crise
Coliques   le nourrisson est aussi en crise  Coliques   le nourrisson est aussi en crise
Coliques le nourrisson est aussi en crise
Réseau Pro Santé
 
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Mehdi Razzok
 
Fièvre de l’enfant
Fièvre de l’enfantFièvre de l’enfant
Fièvre de l’enfant
Bendris Osman
 
Rapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de Strasbourg
Rapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de StrasbourgRapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de Strasbourg
Rapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de Strasbourg
THE3P
 
CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10
CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10
CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10raymondteyrouz
 
Villefranche Dpn
Villefranche DpnVillefranche Dpn
Villefranche Dpn
Eric Camus
 
Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique
 Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique
Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique
Pasteur_Tunis
 
La Migraine de l'Enfant
La Migraine de l'EnfantLa Migraine de l'Enfant
La Migraine de l'Enfant
NBengamra
 
Orodietologie anorexie et sommeil
Orodietologie anorexie et sommeilOrodietologie anorexie et sommeil
Orodietologie anorexie et sommeilAmineBenjelloun
 
AFM telethon plaquette 2014
AFM telethon plaquette 2014AFM telethon plaquette 2014
AFM telethon plaquette 2014
Mission laïque française
 
Psychologie alternative
Psychologie alternativePsychologie alternative
Psychologie alternative
Benoit Fabre
 
Fiches Parentscab
Fiches ParentscabFiches Parentscab
Fiches Parentscab
Eric Camus
 
le sommeil
le sommeille sommeil
Composantes psychologiques des troubles sphinctériens
Composantes psychologiques des troubles sphinctériensComposantes psychologiques des troubles sphinctériens
Composantes psychologiques des troubles sphinctériensFrançoise Soros
 
Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?
Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?
Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?Didier Cosserat
 
211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt
211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt
211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt
GloriaMupoyi
 
EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx
EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptxEXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx
EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx
AdamaKabore11
 
Homéo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophyto
Homéo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophytoHoméo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophyto
Homéo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophyto
hajoura1971
 

Similaire à le bébé crieur:savoir décrypter (20)

Coliques le nourrisson est aussi en crise
Coliques   le nourrisson est aussi en crise  Coliques   le nourrisson est aussi en crise
Coliques le nourrisson est aussi en crise
 
Dpn
DpnDpn
Dpn
 
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques
 
Fièvre de l’enfant
Fièvre de l’enfantFièvre de l’enfant
Fièvre de l’enfant
 
Psychopathodvp 1
Psychopathodvp 1Psychopathodvp 1
Psychopathodvp 1
 
Rapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de Strasbourg
Rapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de StrasbourgRapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de Strasbourg
Rapport d'expérience ETP Willebrand - CRTH de Strasbourg
 
CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10
CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10
CéPhaléEs De L Enfant Pm 12 01 10
 
Villefranche Dpn
Villefranche DpnVillefranche Dpn
Villefranche Dpn
 
Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique
 Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique
Prise en charge d’une maladie rare d’origine génétique
 
La Migraine de l'Enfant
La Migraine de l'EnfantLa Migraine de l'Enfant
La Migraine de l'Enfant
 
Orodietologie anorexie et sommeil
Orodietologie anorexie et sommeilOrodietologie anorexie et sommeil
Orodietologie anorexie et sommeil
 
AFM telethon plaquette 2014
AFM telethon plaquette 2014AFM telethon plaquette 2014
AFM telethon plaquette 2014
 
Psychologie alternative
Psychologie alternativePsychologie alternative
Psychologie alternative
 
Fiches Parentscab
Fiches ParentscabFiches Parentscab
Fiches Parentscab
 
le sommeil
le sommeille sommeil
le sommeil
 
Composantes psychologiques des troubles sphinctériens
Composantes psychologiques des troubles sphinctériensComposantes psychologiques des troubles sphinctériens
Composantes psychologiques des troubles sphinctériens
 
Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?
Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?
Comment concevoir sa fertilité avec responsabilité?
 
211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt
211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt
211172300-Introduction-Semiologie-Pediatrique (1).ppt
 
EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx
EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptxEXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx
EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx
 
Homéo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophyto
Homéo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophytoHoméo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophyto
Homéo ma pharmacie_homeopathique_-_editions_homeophyto
 

le bébé crieur:savoir décrypter

  • 1. Le bébé crieur: savoir décrypter Docteur Lasmar DAHMANI
  • 2. Pour commencer….. Les pleurs du bébé sont 1)Soit symptôme d’une maladie 2)Soit secondaire à un traumatisme 3)Soit révélateur d’une adaptation à un seuil douloureux non obligatoirement pathologique(hoquet,peur simple,sommeil,.. 4)Soit les pleurs [maladie]isolés sans cause apparente
  • 3. Toute agression va susciter une réaction de pleurs..le bébé n’a pas les moyens d’y faire face Chaque bébé a une susceptibilité particulière à la douleur Le seuil de tolérance va s’améliorer avec l’âge et l’aide des parents En décryptant les douleurs il faut tenir compte de l’âge0-3mois,3-6mois,…
  • 4. Quand faut il s’inquiéter Qu’il soit de cause médicale ou psycho on ne traite le symptôme sauf s’il est insupportable Il ne disparait que si son mécanisme est reconnu et traité L’automédication a ses limites Des signes dits drapeaux rouges constituent des éléments d’inquiétude
  • 5. 1)AEG(colorat,tonus,gémissement,cris affaiblis,…) 2)FIEVRE 3)TROUBLES DU COMPORTEMENT(alim;somm,,) 4)TROUBLES CONSC 5)TROUBLES RESPIRAT 6)TROUBLES HEMODYN(temps de recolor>3sec) 7)TOUT SAIGNEMENT Les drapeaux rouges
  • 6.
  • 7. Cas n°1 DES CRIS EXASPERANTS Sami…. Masculin âgé 45jours.. Premier né d’un jeune couple de conditions moyennes Consulte pour cris et pleurs incessants ..aggraves depuis 4 j Parents enseignants..grossesse désirée;sans incidents;accouchement normal à terme Allaitement exclusif au sein..aucun antécéd particulier..domicile salubre Transit normal..quelques régurgitations et élimination des gaz acceptale.. Ces cris déjà connus depuis la 3ème semaine de vie ..mis sur le compte d’excès de « gaz »,soignés selon les conseils de l’entourage:antispasmodiques,préparations de phyto,dimecitone… L’aggravation recente,l’echec des moyens disponibles inquiètent les parents
  • 8. Les cas cliniques…suite Bébé rose,alerte,souriant,croissance staturo-pondérale normale Signes vitaux satisfaisants,examen neuro et abdominal RAS ,orifices herniaries libres,OGE de type masculin et normaux,aucune lésion cutanée notable Les coliques classiques du premier trimestre sont fortement évoqués par ce tableau clinique..une écho abdominale (demandée pour dissiper l’inquiétude des parents)revient normale et rassurante!! La conviction des parents et la pratique des conseils simples et deux consultations de soutien ont permis de dépasser ce « drame »suspect.. Sami a déjà 7 mois..en pleine forme entre ses parents heureux et soulagés..
  • 9. Cas n°2 Les Cris sanglants..des intestins en souffrance Sarra ..féminin âgée de 7 mois vue en urgence pour cris stridents paroxystiques..inconsolables depuis 12 heures..quelques vomissements associés Allaitement mixte depuis 3 mois,diversification satisfaisante Aucun antécédent particulier A l’examen: bébé soufrant,agité lors d’une crise douloureuse Au niveau de la FID:masse oblongue,mal limitée et souple,orifices herniaires libres Au TR: le doigtier revient souillé de sang Le diagnostic d’invagination intestinale aigue est très suspect,confirmé par une échographie digestive urgente qui met en évidence le boudin d’invagination déjà noté lors de l’examen clinique Ce bébé est immédiatement confié au chirurgien pédiatre qui l’a opéré après echec des tentatives de réduction par le lavement baryté
  • 10. cas n°3: IPP= Inhibiteur des Pleurs Paroxystiques Nizar..masculin de 2 mois sans antécédents particuliers vu pour des cris inconsolables évoluant depuis 3 semaines environ Il était sous inexium depuis 2 semaines sans amélioration,(suspicion d’oesophagite peptique)un épisode diarrhéique récent est constaté Premier né d’un couple jeune,grossesse difficile menée à terme Accouchement dystocique;allaitement mixte(formule d’hydrolysat poussée de PLV) Examen clinique sans particularités
  • 11. Ces parents exaspérés ,épuisés par les cris et les essais thérapeutiques (forts) viennent rechercher un soulagement en craignant le pire Devant cette histoire clinique et un bébé souriant vigoureux ne cachant rien à l’intérieur le diagnostic de coliques du premier trimestre me parait le plus probable Toutes les caractéristiques de ce type de cris sont dicutées aves les parents Les IPP(n’étaient pas Inhibiteurs de Pleurs Paroxystiques)sont arrêtés
  • 12. Uncontact plus chaleureux avec ce bébé est conseillé Il n’ya rien à craindre Revu après 2 semaines moins de cris sévères,moins durables,pas de diarrhée(probablement dûe aux IPP) les parents soulagés Message de ce cas:utiliser facilement des IPP= Incapacité de Parler aux Parents
  • 13. Cas n°4:quand la nourriture signe la souffrance Sabri..masculin de 28jours né à terme sans incidents PN3,55/TN51cm Recevant un lait arificiel depuis 10jours(la mère a le sentiment que son lait est(faible )) Depuis une semaine ses cris deviennent épouvantables et inconsolables avec constipation..laquelle ne suffit pas à expliquer son état actuel d’après les parents Les antécédents ainsi que l’examen clinique sont sans particularités L’hypothèse d’une allergie/intolérance aux protéines de lait de vache ou de lactose est fortement évoquée..pou étayer ce diagnostic rapidement l’exclusion des PLV/LACTOSE est entamée et un contrôle clinique dans 15 jours a confirmé notre hypothèse: régression des coliques avec reprise de la croissance pondérale
  • 14. Cas n°5 chercher les drapeaux rouges Selma,, âgée de 2 mois arrive aux urgences pour coliques inconsolables 3ème né aucun passé pathologique Fébrile depuis 2 jours: 1 seul épisode nocturne Allaité au sein exclusivement Examen sensiblement normal(ORL,CARDIO-PULMO,…) Une infection urinaire suspecte motive l’exploration Leucocyturie à 540/mm3 CRP à 95mg/l culture: E COLI polysensible Bonne évolution sous cefixime RVU grade 3 diagnostiqué ultérieurement Message :la fièvre oubliée par les parents = la clé de la prise en charge
  • 15. CRIS APRES 3 MOIS SANS CAUSES CAUSES ORGAN
  • 16. communes causes repertoriées possibles des cris et des coliques Gastrointestinal Constipation Cow’s milk protein intolerance Gastroesophageal reflux Lactose intolerance Rectal fissure Infection Meningitis Otitis media Urinary tract infection Viral illness Trauma Abuse Corneal abrasions Foreign body in the eye Fractured bone Hair tourniquet syndrome Infantile migraine Subdural hematoma
  • 17. Série personnelle Allergies alimentaires(APLV,intol lactose,,,,) 12 Causes chirurgicales (invagination intestinale,étranglement herniaire) 8 Infections ORL 15 Infections bronchopulmonaires 25 Infections intestinales 10 Infections urinaires 7 Constipation 3 Hypogalactie 12 Fracture osseuse 2 Intol. médicamenteuse(dexamethasone;pénicillines) 16 Cris idiopathiques 180 300 cas de nourrissons < ou = à 24 mois
  • 18. Les causes organiques: moins de 5% des cris il faut bien examiner le bébé;évaluer la croissance,le morphotype;les signes associés 1)Les causes simples à éliminer: infect urin/malf digest,hypogalactie, 2)l’allergie aux PLV 3)Le RGOmaladie(non prouvé <3mois 4)Autres situations:coliques revelat migraine,obstruction intestinale;….
  • 19. Les cris idiopathiques ou coliques du premier trimestre
  • 20. • Règle des 3 – Plus que 3 heures/ jour – Pus que 3 jours/semaine _ plus que 3 semaines • Aucune cause connue Wessel, 1954
  • 21. Épidémiologie Le cri fait partie de la vitalité du BB comme les autres signes vitaux C’est son seul moyen vocal de communication Dans les séries occidentales 10 à 30% des BB pleurent de façon prolongée et excessive Le coût annuel des coliques du premier trimestre en UK est de 65 M £ Début:3ème semaine pic 6ème semaine fin:5ème mois surmédicalisation DE CE PROBLEME++++++ Coliques : sous entend gastro intestinal sans preuves ainsi que la notion d’hyperprod de GAZ+++++ sans fondement Les coliques commencent au cours de la 3ème sem. Et finissent après 3ème mois
  • 22. Combien restent les coliques? début précoce: • 100% vers 3 semaines fin variable: • 50% vers 2 mois • 80% vers 3 mois • 90% vers 4 mois Weissbluth, 1998
  • 23. Les cris (coliques) sont un signal gradué qui transmet une information non spécifique sur le degré de la détresse du nourrisson Pour cela ça ne concerne que 10 à 30% des nourrissons
  • 24. 10 à 30% DES Bébés sont concernés par les coliques inconsolables Être nouveau parent est un défi Être parent d’un bébé crieur est une épreuve dure C’est la facture du développement et de l’adaptation de leur bébé
  • 25. Les parents demandent: “où est la ligne de la fin?” “vous pensez qu’il n’y aura pas de fin…” JE SUIS EN TRES BONNE SANTE…NE PAS OUBLIER LES SOURIRES « AUX ANGES »..TEMOINS FIDELE DE MON ETAT DE SANTE INTERIEUR
  • 26. LES CRIS NOCTURNES DU PREMIER TRIMESTRE PROLONGENT LES MOUVEMENTS ACTIFS NOCTURNES DU FŒTUS LORS DES DERNIERES SEMAINES DE LA GROSSESSE
  • 27. DES PLEURS APPARAISSENT..ET DES PLEURS DISPRAISSENT VERS 6 MOIS LES PLEURS DE LA SEPARATION IMMEDIATE Pleurs des inconnus Pleurs d’être seul Il a besoin des repères pour se retrouver Lors de l’examen clinique Ces pleurs révèlent une prise de conscience que d’une souffrance Des pleurs liées aux contraintes(habillage,forcing alim,,) Les pleurs du coucher: la cérémonie du coucher(chambre aménagée,les jeux Les rituels,,,,
  • 29. Les possibilités thérapeutiques Dans la prise en charge des enfants crieurs excessifs il y’a beaucoup d’opinions et peu de preuves Rassurer les parents..en leur expliquant bien la bénignité et le bon pronostic des cris de leur bébé..peut suffire à résoudre le problème
  • 30. Il n’y a pas de preuve scientifique de haut niveau pour une méthode thérapeutique conventionnelle ou de médecine alternative
  • 31. Les préparations classiques à base de plantes, les topiques ou les antispasmodiques non anticholinergiques à utiliser avec prudence En évaluant le rapport bénéfice risque tout en évitant les alcools et les huiles essentielles
  • 32.
  • 33.
  • 34. Techniques de relaxation rythmiques sont efficaces dans l’apaisement Des bébés souffrant de coliques et qui forme le noyau de la démarche 5 s 1. LANGEAGE(Swaddling) 2. Position dorsale(Side position) tenant un bébé sur le dos qui est la seule position sécuritaire pour le sommeil 3. Shhh sonore (faisant un bruit près de l'oreille du bébé ) 4. balancer(swinging) le bébé avec de minuscules mouvements (pas plus d’un d'avant en arrière) toujours soutenir la tête et le cou 5. Sucer (Laisser le bébé téter le sein, votre doigt propre ou une sucette)
  • 35. LE PROBLEME DES CRIS PERSISTANTS INCONSOLABLES ET DURABLES SANS CAUSE MEDICALE POUR EVITER LES REACTIONS PARENTALES INCONTROLEES ET LES BB BATTUS Des associations civiles spécialisées dans les pleurs des enfants peuvent aider Des consultations spécialisées en pédiatrie ou pédopsychiatrie
  • 36. Quand adresser un bébé crieur pour avis spécialisé? IL est exceptionnel en pratique pédiatrique de demander un avis spécialisé pour les coliques idiopathiques du nourrisson Quand les parents sont épuisés, déprimés ou un danger guette la vie conjugale avec risque d’agression du bébé
  • 37. Cris excessifs inconsolables Âge <3 mois Début 3ème semaine Top:6ème semaine Aucun drapeau rouge Examen clinique:Normal Âge > 3 mois Cris aigus à début variable Drapeaux rouges ++ EXAMEN clinique anormal + - Coliques vraies Bilan: non Refaire enquète exploration