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EQUILIBRE ACIDE BASE
Vue d'ensemble
             Acides fixes – non volatils

    Ions H+ +++                    acides organiques :  
                                   lactate,pyruvate...
    ➔   Alimentation
    ➔   Métabolisme cellulaire (glycolyse...)
                   Acide volatil : CO2
    ➔   Métabolisme cellulaire : oxydation complète
        des glucides,lipides et protéines.


          CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H++HCO3-
REGULATION DE L'EQUILIBRE ACIDE BASE

         Objectif : Maintien du pH entre 7,38 et 7,42
                     pH ‹ 7, 38 = ACIDOSE
                     pH › 7,42 = ALCALOSE

L'adaptation de l'organisme aux changement de pH dépend de 3
                         mécanismes
              SYSTEMES TAMPONS
          REGULATION PULMONAIRE
              REGULATION RENALE
VUE D'ENSEMBLE
        Limitation des variations de pH
        ●   Tampons
        ●   Ventilation : élimination du CO2
        ●   Rein:
            - élimination des ions H+
            - Ajustement de la concentration
            des HCO3-
SYSTEMES TAMPONS

Les tampons sont :
A . Système bicarbonate/acide carbonique
  CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H++HCO3-
                     Anhydrase carbonique

- système le plus important dans le sang (concentration↑)
- système plasmatique et intracellulaire
- système ouvert(élimination du CO2 par le poumon)

B . Système des protéines plasmatiques
- Rôle mineur par rapport à celui du système H2CO3/HCO3-
SYSTEMES TAMPONS
- Lorsque le pH est alcalin : les protéines libèrent des protons.

           Protéine – COOH → Protéine – COO-
- Lorsque le pH est acide les protéines fixent des protons.
           Protéine – NH2 → Protéine – NH3+

C. Système hémoglobine/oxyhémoglobine
    L'Hb oxygénée libère un H+
    L'Hb désoxygénée accepte un H+

D. Système phosphate :
     Leur rôle est mineur au niveau sanguin,par contre important au niveau
intracellulaire et urinaire

                 H2PO4-↔HPO4 2-+H+
REGULATION PULMONAIRE OU
      VENTILATOIRE
REGULATION PULMONAIRE

Lorsque la paCO2 augmente → hyperventilation
(conduit à une baisse de la pCO2)


Lorsque la paCO2 diminue → hypoventilation
(conduit à une augmentation de la pCO2)
Régulation rénale
Excrétion de la charge acide H+ sous forme de NH4+ et acidité titrable


                 Régulation du taux de bicarbonate
Acidité titrable
Excrétion de l'Ammonium NH4+
Anomalies de l'équilibre acide base

       pH      Trouble EAB   Trouble primaire   compensation

Bas          ACIDOSE         ↓       HCO3-      ↓ pCO2
             METABOLIQUE

Bas          ACIDOSE         ↑ pCO2             ↑ HCO3-
             RESPIRATOIRE

Augmenté     ALCALOSE        ↑       HCO3-      ↑ pCO2
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Augmenté     ALCALOSE            ↓   pCO2       ↓ HCO3-
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EXPLORATION

                   ●    Paramètres dosés :
➢   PH : 7,38 – 7,42
➢   PaCO2 : 35 – 45 mmHg
               ●       Paramètres calculés :
➢   HCO3- : 22 – 28 mmol/l
➢   Trou anionique
TROU ANIONIQUE
TROU ANIONIQUE

                    TA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)


Il correspond aux indosés anioniques
Sa valeur normale est de 15 ± 5 mmol/l
Selon que le TA est élevé ou normal,on classe les acidoses métaboliques en :
➔   Acidoses métaboliques à TA élevé (normochlorémiques)
➔   Acidoses métaboliques à TA normal (hyperchlorémiques)
ETIOLOGIES
                       ETIOLOGIES


                             TROU ANIONIQUE AUGMENTE  :

                               . Acidocétose diabétique
                               . Jeûne prolongé
                               . Acidose lactique
                               . Intoxication aux salicylés
ACIDOSE METABOLIQUE
                               . Insuffisance rénale

  1. Accumulation d'acides   TROU ANIONIQUE NORMAL
  2. Perte de HCO3-
                                . Diarrhées sévères
                                . Acidoses tubulaires
ETIOLOGIES



                                  Aspiration gastrique

                                  Vomissements

                                  Surcharge en minéralocorticoides :
ALCALOSE METABOLIQUE               Syndrome de Cushing
  1. perte d'ions H+               Syndrome de Conn
   2. Administration d'alcalins
                                  Diurétiques

                                  Ingestion d'alcalins
ETIOLOGIES




                         Obstruction des voies aériennes

                         Dépression des centres respiratoires

ACIDOSE RESPIRATOIRE     Maladies neuromusculaires

                         Maladies pulmonaires

                         Affections thoraciques
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ALCALOSE RESPIRATOIRE    Hypoxie

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Résumé acido basique réctifié

  • 2. Vue d'ensemble Acides fixes – non volatils Ions H+ +++ acides organiques :   lactate,pyruvate... ➔ Alimentation ➔ Métabolisme cellulaire (glycolyse...) Acide volatil : CO2 ➔ Métabolisme cellulaire : oxydation complète des glucides,lipides et protéines. CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H++HCO3-
  • 3. REGULATION DE L'EQUILIBRE ACIDE BASE Objectif : Maintien du pH entre 7,38 et 7,42 pH ‹ 7, 38 = ACIDOSE pH › 7,42 = ALCALOSE L'adaptation de l'organisme aux changement de pH dépend de 3 mécanismes SYSTEMES TAMPONS REGULATION PULMONAIRE REGULATION RENALE
  • 4. VUE D'ENSEMBLE Limitation des variations de pH ● Tampons ● Ventilation : élimination du CO2 ● Rein: - élimination des ions H+ - Ajustement de la concentration des HCO3-
  • 5. SYSTEMES TAMPONS Les tampons sont : A . Système bicarbonate/acide carbonique CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H++HCO3- Anhydrase carbonique - système le plus important dans le sang (concentration↑) - système plasmatique et intracellulaire - système ouvert(élimination du CO2 par le poumon) B . Système des protéines plasmatiques - Rôle mineur par rapport à celui du système H2CO3/HCO3-
  • 6. SYSTEMES TAMPONS - Lorsque le pH est alcalin : les protéines libèrent des protons. Protéine – COOH → Protéine – COO- - Lorsque le pH est acide les protéines fixent des protons. Protéine – NH2 → Protéine – NH3+ C. Système hémoglobine/oxyhémoglobine L'Hb oxygénée libère un H+ L'Hb désoxygénée accepte un H+ D. Système phosphate : Leur rôle est mineur au niveau sanguin,par contre important au niveau intracellulaire et urinaire H2PO4-↔HPO4 2-+H+
  • 8. REGULATION PULMONAIRE Lorsque la paCO2 augmente → hyperventilation (conduit à une baisse de la pCO2) Lorsque la paCO2 diminue → hypoventilation (conduit à une augmentation de la pCO2)
  • 9. Régulation rénale Excrétion de la charge acide H+ sous forme de NH4+ et acidité titrable Régulation du taux de bicarbonate
  • 12. Anomalies de l'équilibre acide base pH Trouble EAB Trouble primaire compensation Bas ACIDOSE ↓ HCO3- ↓ pCO2 METABOLIQUE Bas ACIDOSE ↑ pCO2 ↑ HCO3- RESPIRATOIRE Augmenté ALCALOSE ↑ HCO3- ↑ pCO2 METABOLIQUE Augmenté ALCALOSE ↓ pCO2 ↓ HCO3- RESPIRATOIRE
  • 13. EXPLORATION ● Paramètres dosés : ➢ PH : 7,38 – 7,42 ➢ PaCO2 : 35 – 45 mmHg ● Paramètres calculés : ➢ HCO3- : 22 – 28 mmol/l ➢ Trou anionique
  • 15. TROU ANIONIQUE TA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) Il correspond aux indosés anioniques Sa valeur normale est de 15 ± 5 mmol/l Selon que le TA est élevé ou normal,on classe les acidoses métaboliques en : ➔ Acidoses métaboliques à TA élevé (normochlorémiques) ➔ Acidoses métaboliques à TA normal (hyperchlorémiques)
  • 16. ETIOLOGIES ETIOLOGIES TROU ANIONIQUE AUGMENTE  : . Acidocétose diabétique . Jeûne prolongé . Acidose lactique . Intoxication aux salicylés ACIDOSE METABOLIQUE . Insuffisance rénale 1. Accumulation d'acides TROU ANIONIQUE NORMAL 2. Perte de HCO3- . Diarrhées sévères . Acidoses tubulaires
  • 17. ETIOLOGIES Aspiration gastrique Vomissements Surcharge en minéralocorticoides : ALCALOSE METABOLIQUE Syndrome de Cushing 1. perte d'ions H+ Syndrome de Conn 2. Administration d'alcalins Diurétiques Ingestion d'alcalins
  • 18. ETIOLOGIES Obstruction des voies aériennes Dépression des centres respiratoires ACIDOSE RESPIRATOIRE Maladies neuromusculaires Maladies pulmonaires Affections thoraciques
  • 19. ETIOLOGIES ALCALOSE RESPIRATOIRE Hypoxie Augmentation de la ventilation