Sténose hypertrophique du pylore

1. STÉNOSE
HYPERTROPHIQUE
DU PYLORE
PR K.FOURAIJI

2. SHP
• Définition : Hypertrophie de la couche musculeuse du pylore
• Urgence médico-chirurgicale
• Pathologie benigne si diagnostic rapide
• Vomissements Alimentaires typique
• Retentissement hydroélectrolytique +++
• Echographie ++
• Chirurgie simple après réanimation

3. OBJECTIF
• Compétence d’établir le diagnostic
• Orienter le nourrisson vers le chirurgien
pédiatre

4. EPIDEMIOLOGIE
• Fréquente : 1 à 2 / 1000 naissance
• Garçon : 80%
• Variations climatiques : Printemps - Automne
• Etiologie indéterminée ( Facteur génétique,
neurologique )

5. ANATOMOPATHOLOGIE
• SHP : Hypertrophie de la couche circulaire de la musculeuse du
pylore
• Masse ovoïde dure obstruant la lumière pylorique

6. PHYSIO PATHOLOGIE
Rétention contenu gastrique
Vomissements Alimentaires Tardifs
Perte d’eau et électrolytes ( K, Na,Cl)
Déshydratation Alcalose métabolique
Hypochlorémique
Perte de poids
Amaigrissement
Coma

7. DIAGNOSTIC
• Garçon de 3-4 semaines de vie
• Intervalle libre +++
• Vomissements fait Lait caillé
• Jamais de vomissement bilieux
• Nourrisson affamé +++
• Signes de Déshydratation +++
• Perte de poids

8. DIAGNOSTIC
• Examen clinique :
• Olive pylorique : masse de
l’hypochondre droit
• Ondulation péristaltique
spontanées ou provoquées

9. REFLEXE
Vomissement blanc après un intervalle libre
Vomissement lait caillé , abondant chez un
nourrisson affamé , avec signes de déshydratation
SHP
bilan : Echographie

10. ECHOGRAPHIE
• Olive pylorique image en cocarde
• Epaisseur musculaire supérieure à 4 mm
• Diamètre transversal supérieur à 13 mm
• Longueur supérieure à 20 mm
(15 suffisent pour poser le
diagnostic)
• Pas de passages pyloriques , Stase gastrique

11. TOGD
• Dilatation gastrique
• Canal pylorique : mince
défilé concave en haut
• Retard d’évacuation
pylorique
Pratiqué si doute diagnostique

12. BILAN DE RETENTISSEMENT
• Gaz du sang : alcalose métabolique
• NFS : anémie
• Ionogramme sanguin : hypokaliémie/hypochlorémie
• Ionogramme urinaire : hypochlorurie

13. FORMES CLINIQUES
• Formes précoces : pas d’intervalle libre ou court
• Formes tardives
• Vomissements sanglantes /érosions de la muqueuse gastrique
secondaire à la stase et à la distension gastrique
• Forme avec ictère associé
• Forme associé à un Reflux gastro-oesophagien

14. TABLEAU CLINIQUE TYPIQUE
SHP
BILAN DE CONFIRMATION SIMPLE
URGENCE MEDICOCHIRURGICALE
BILAN DE RETENTISSEMENT OBLIGATOIRE

15. TRAITEMENT
• Réanimation médicale en Premier
• Correction des Troubles hydro-élecrolytiques
• A jeun
• Sonde gastrique en siphonage
• Proclive
• Réhydratation par 4 à 8 ml/kg/h de soluté glucosé polyionique
• Compensation des pertes gastriques par un soluté salé isotonique
• Dès que la chlorurie est ≥ 20 mmol/l

16. TRAITEMENT
• Pylorotomie extramuqueuse de Fredet et Ramsted

17. COMPLICATIONS
• Eventration/Evisceration —> lié à l’infection et/ou la
dénutrition
• Péritonite : il y avait une brèche muqueuse
• Hémopéritoine
Par déchirure d’une branche du tronc coeliaque ou un
saignement des berges
• Abcès de paroi
• Pylorotomie insuffisante

18. CONCLUSION
• Diagnostic évident :
• Vomissements laits caillés après un intervalle
libre
• Retentissement clinique et hydroélectrolytique
+++
• Bilan : Echographie + Bilan sanguin
• Prise en charge : Médico chirurgicale