hypercalcemie

1. L’hypercalcémie maligne
conduite à tenir
Pr. Lamiae Amaadour
Service d’oncologie médicale

2. OBJECTIFS
• Reconnaitre une hypercalcémie maligne et ses difféférents degré de
sévérité.
• Comprendre sa physiopathologie.
• Connaitre les signes cliniques d’une hypercalcémie maligne et les examens
complémentaires à demander.
• Connaitre les différents moyens thérapeutiques et leurs propriètés.
• Planifier sa prise en charge en fonction de sa sévérité.

3. PLAN
• Introduction
• Définition
• Etiologies
• Physiopathologie.
• Diagnostic positif.
• Diagnostic différentiel.
• Traitement.
• Conclusion

4. INTRODUTION
• La complication métabolique la plus fréquente de la maladie
oncologique (50%).
• Urgence diagnostique et thérapeutique +++.
• 30% des patients atteints de cancers à un stade avancé.
• Asymptomatique ou symptômes peu spécifiques voire des
complications mortelles.

5. • Inaugurale (rarement), au cours de la maladie.
• Diagnostic différentiel: hyperparathyroidisme Iaire (40%),
médicaments, granulomatose…
• Options thérapeutiques variées  à adapter à la séverité.

6. DEFINITION
• Calcémie totale: 90 – 105 mg/l.
• 3 catégories:
• Légère: < 120 mg/l.
• Modérée: 120 – 140 mg/l.
• Sévère: 140 mg/l.
• Formule: Cac= Cam + [(40-albumine) x 0.8]

7. ETIOLOGIES
• Tumeurs solides (90%):
• Cancers mammaires, cancers bronchiques, cancers de l’oesophage, cancers
tête et du cou…
• Plus rarement: cancers du colon, de la prostate.
• Hémopathies malignes (10%):
• Myélome multiple 30%.
• Lymphomes, leucémies.

8. PHYSIOPATHOLOGIE
• 4 principaux mécanismes:
80%
20%
1%
1%

10. DIAGNOSTIC POSITIF
• Anamnèse:
• ATCD personnels du patient:
• Pathologie tumorale: stade, traitement en cours, date de la dernière cure….
• Tares associées
• Médications en cours.
• Mode d’installation des signes cliniques et Leur intensité.

11. Signes généraux :
• Asthénie générale et musculaire.
• Anorexie.
 Signes rénaux :
* Polyuro-polydipsie
* Lithiases rénales (récidivantes,
bilatérales).
 Signes cardio-vasculaires :
• Raccourcissement de QT à l’ECG.
• Arythmies ventriculaires, HTA.
Signes digestifs :
* Constipation
* Nausées, Vomissements
 Signes neuro-psychiques :
* Apathie, anxièté.
* Somnolence
* Altération de la conscience (confusion, psychose,
coma)
SIGNES CLINIQUES

13. ECG

16. BIOLOGIE
• Calcémie, albuminémie.
• Phosphorémie, kalièmie.
• Urée, créatininémie.
• PTH, PTHrp.
• 1,25(OH)D
• Urine de 24h: Ratio calciurie/créatinine urinaire.

17. RADIOLOGIE
• En fonction du contexte et de l’orientation étiologique.

18. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

19. TRAITEMENT
• Buts:
• Corriger de la déshydratation.
• Corriger de l’hypercalcémie.
• Controle de la pathologie tumorale sous jacente.

20. • Moyens:
• Hydratation.
• Diurétiques de l’anse.
• Biphosphonates.
• Calcitonine.
• Glucocorticoides.
• Hémodialyse.

21. Hydratation:
• IV:
• 200 – 500 ml/h ou 3 – 4 l/j solution salée isotonique.
• Surveillance de l´état hémodynamique+++
• Diminution par 16 – 24 mg/l.
• Rétablissement Normocalcémie rarement.

22. Furosémide:
• A proscrire avant une hydratation adéquate+++.
• 10 – 20 mg en IV.
Surtout: chez la personne âgée, fonction cardiaque limite

23. Calcitonine:
• Inhibe la résorption calcique et augmente la calciurie.
• 4 – 8 UI/kg en IM ou Sc toutes les 6 à 8h.
• Effet rapide: 4 heures après l’injection.
• Baisse de 20 mg/l.
• Mais: effet de courte durée lié à un phénomène d’échappement.
• TRT de 2 à 3J.
• Intérêt en combinaison avec les autres traitement à longue durée
d’action.

24. BIPHOSPHONATES

25. • Délai d’action: 2 – 4 jours.
• Nadir: vers le 7ème jour.

27. • Réponse durable: 1 à 3 semaines.
• Ne pas réadministrer à moins d’une semaine d’intervalle.
• Normalisation de la calcémie chez 90% des patients.
• Effets secondaires:
Effets secondaires
Zoledronate - Fièvre
- Arthralgies, myalgies
- Hypophosphorémie, hypocalcémie
- Ostéonécrose de mâchoire
- Insuffisance rénale
Pamidronate - céphalées.
- Fièvre modérée, réaction au site de
perfusión, sd pseudogrippal.
- Lymphopénie transitoire
- Digestifs
- Métaboliques
- phlébite.

28. DENOSUMAB
• Ac anti-RANKL.

29. • Dose 120 mg en SC.
• Puissant hypocalcémiant => intérêt du dosage du calcitriol.
• Hypercalcémie réfractaires aux biphosphonates +++.
• Délai d’action: 2 – 4 jours.
• Avantage: pas d’élimination rénale.
• Effets secondaires:
• Douleurs osseuses.
• Nausées, diarhées.
• Dyspnée.
• Ostéonécrose mandibulaire.

30. GLUCOCORTICOIDES
• Rôle dans .
• Les hypercalcémies malignes IIaires à une hyperproduction du calcitriol:
Lymphomes, certains cancers de l’ovaire.
• Les tumeurs malignes sensibles aux stéroides: myélome, lymphome, certains
cancers du sein.
• Dose: hydrocortisone 200 - 400 mg/j pdt 3 à 4 j puis prednisone 10 -
20 mg/j for 7 j.
• Délai d’action: 2 – 4 j.
• Effets secondaires: hyperglycémie, épigastraligies (ulcère), HTA,
trouble psychique….

31. EPURATION EXTRA-RENALE
• Péritonéale ou hémodialyse avec un bain de dialyse appauvri en
calcium.
• Hypercalcémie sévère ou avec insuffisance rénale ou cardiaque
sévère.
• Ou en cas d’échec des autres moyens thérapeutiques.

32. AUTRES
• CINACALCET:
• HyperCa par hyperproduction de la PTH dans le carcinome parathyroidien.
• Chélateurs de calcium ionisé:
• Sodium EDTA et le phosphate.
• Preaue abondonnés à cause de leur toxicité.

33. TRAITEMENT DE LA CAUSE
• Traitement anti-tumoral spécifique:
• Chimiothérapie.
• Thérapie ciblée.
• Hormonothérapie.
• Radiothérapie.
• Corticothérapie.
• Métastases osseuses:
• Agents modulateurs de l’os: 4 sem après soins buccodentaires, et bilan rénal
et calcique avant chaque cycle de 3 à 4 sem.

34. INDICATIONS

35. Légère Modérée Sévère
Arrêt des apport Ca2+
Hydratation PO
Arrêt des apports Ca2+
Hydratation IV
Calcitonine.
Biphosphonate.
Dialyse
Asymptomatique
ou
Peu symptomatique
avec évolution
chronique
Symptomatique
ou
rapidement
évolutive.
TRAITEMENT ONCOLOGIQUE
Si IC/IR

36. CONCLUSION
• Urgence oncologique la plus fréquente aux stades avancés de la
maladie tumorale
• L’ostéolyse est le mécanismes le plus en cause.
• Possibilité de coexistence de deux causes+++
• Diagnostic facile devant un contexte évocateur.
• L’hydratation + Biphsophnate: piliers des traitement.
• Emergence d’autres TRT de “2ème ligne”: denosumab.