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DIARRHEES CHRONIQUES CHEZ L’ENFANT
Définition
  La diarrhée chronique DC : est l’émission
  quotidienne de selles anormales ( par leur
  poids et leur nombre excessif) pendant une
  période prolongée (supérieure à 4 semaines)
                   INTERET
• Fréquentes en Algérie
• Relèvent de mécanismes multiples :
  malabsorption – maldigestion ( intolérance au
  gluten +++).
Diagnostic positif
• Interrogatoire : âge début –introduc tion des aliments           -
     autres signes digestifs – cassure courbe pds. CSE


• Examen clinique : Pds - taille    -PC – fonte du pannicule
  adipeux - trbles des phanéres - oedémes – amyotrophie


• Caractères des selles : : nombre , abondance , Liquide -
  odeur - PH – glaires - pus - sang - Aspect gras (stéatorrhée).
Biologie
•   NFS : anémie microcytaire hypochrome
•   Ionog sang : hypokaliémie – hyponatrémie
•   Bilan phosp calce : hypocal - hypophos
•   Lipides totaux : bas
•   Fact vit k dépendants : bas
•   Tests de la sueur : chlore sudoral
•   Recherche d’un déficit immunitaire (Ig A)
Diagnostic différentiel

• Diarrhée prandiale du NRS au nourrisson

• Dyspepsie au lait de vache : couper le lait

• Dyspepsie des farines : diarrhée fermentation

• Colon irritable du nourrisson :

   6 mois – 4ans - ATCD familiaux de colopathie – selles
  liquides sur fond de selles molles – avec mucus – débris
  alimentaires - favorisés par jus d’orange – infection ORL
   poids normal - TRT exclusion jus d’orange - guérison vers 4
  ans .
ETIOLOGIES

• Intolérance primitive /gluten : mal cœliaque
•   Intolérance à la gliadine – atrophie villositaire totale –
•   Fréquence : 1 / 500 2 filles / 1garçon
•   Théorie immunologique
•   Clin : diarrhée chronique - anorexie – distension abdominale
•   Dénutrition - changement caractère – anorexie
•   Biologie : anémie microcytaire - hypo protidémie – baisse TP
•   Sérologie : anticorps antitransglutaminases –
•   BJ : atrophie villositaire totale
•   TRT : exclusion du gluten (S - A – B - O )
ETIOLOGIES
• Allergie aux protéines du lait de vache
•   1 % des NRS - 1 à 2 mois après l’introduction du lait de vache
•   Terrain d’atopie ++ personnel ou familial
•    formes anaphylactiques aigues : rares
•   qques mn à 1 h après ingestion de lait : choc paleur ,malaise
•    hypotonie ,diarrhées , vomissements - allergie respiratoire
    ou cutanée - DHA -
•   Forme chronique : diarrhée chronique
•   Diagnostic : épreuve de soustraction –réintroduction de lait
•   TRT : exclusion totale de l’allérgéne jusqu’à l’age : 12-18 mois
•   Exclusion transitoire de protéines bovines
•   Utiliser lait hypoallergéniques (pregestimil nutramigen)
ETIOLOGIES
• Intolérance aux sucres
• Intolérance primitive : rares (saccharose ,lactose )
     trt : exclusion à vie du sucre incriminé .
• Intolérance secondaire : lactose après une diarrhée
  sévère (abrasion de la muqueuse intestinale ).
                         ETIOLOGIES
     trt : exclusion du lactose pdt qques mois .

• Diarrhées graves rebelles du jeune nourrisson
• Entero iléo -colite inflammatoire ou allergo
  inflammatoire , sous lait artificiel
ETIOLOGIES

• Diarrhées hyper sécrétoires et inflammatoires
• Debut : diarrhée aigue avec déshydratation ne
  cédant pas sous régime .
• Trt : Nutrition parentérale .

• Mucoviscidose
• Transmission : autosomique récessive
• Signes respiratoires + stéatorrhée + défaut de
  digestion des protéines.
ETIOLOGIES
•   Mucoviscidose
•    parfois révélé / iléus méconial
•   Cl > 80 meq / l : 3 reprises
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• Déficit immunitaire
     Déficit en IgA
     Sd Louis Bar ataxie télangiectasie + Déficit en IgA .
ETIOLOGIES
• Lymphangiectasies intestinales primitives
• Entéropathie exsudative avec hypo albuminémie
• Malabsorption des graisses
       A betalipoproteinemie.
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     RCUH - Maladie de CROHN
• Lymphome malin méditerranéen (chaine lourde alpha)
    Dic : immunoélectrophorèse des protides.
• Diarrhée chlorée congénitale
• Trouble absorption active du chlore.

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Diarrhee chronique chez l'enfant

  • 2. Définition La diarrhée chronique DC : est l’émission quotidienne de selles anormales ( par leur poids et leur nombre excessif) pendant une période prolongée (supérieure à 4 semaines) INTERET • Fréquentes en Algérie • Relèvent de mécanismes multiples : malabsorption – maldigestion ( intolérance au gluten +++).
  • 3. Diagnostic positif • Interrogatoire : âge début –introduc tion des aliments - autres signes digestifs – cassure courbe pds. CSE • Examen clinique : Pds - taille -PC – fonte du pannicule adipeux - trbles des phanéres - oedémes – amyotrophie • Caractères des selles : : nombre , abondance , Liquide - odeur - PH – glaires - pus - sang - Aspect gras (stéatorrhée).
  • 4. Biologie • NFS : anémie microcytaire hypochrome • Ionog sang : hypokaliémie – hyponatrémie • Bilan phosp calce : hypocal - hypophos • Lipides totaux : bas • Fact vit k dépendants : bas • Tests de la sueur : chlore sudoral • Recherche d’un déficit immunitaire (Ig A)
  • 5. Diagnostic différentiel • Diarrhée prandiale du NRS au nourrisson • Dyspepsie au lait de vache : couper le lait • Dyspepsie des farines : diarrhée fermentation • Colon irritable du nourrisson : 6 mois – 4ans - ATCD familiaux de colopathie – selles liquides sur fond de selles molles – avec mucus – débris alimentaires - favorisés par jus d’orange – infection ORL poids normal - TRT exclusion jus d’orange - guérison vers 4 ans .
  • 6. ETIOLOGIES • Intolérance primitive /gluten : mal cœliaque • Intolérance à la gliadine – atrophie villositaire totale – • Fréquence : 1 / 500 2 filles / 1garçon • Théorie immunologique • Clin : diarrhée chronique - anorexie – distension abdominale • Dénutrition - changement caractère – anorexie • Biologie : anémie microcytaire - hypo protidémie – baisse TP • Sérologie : anticorps antitransglutaminases – • BJ : atrophie villositaire totale • TRT : exclusion du gluten (S - A – B - O )
  • 7. ETIOLOGIES • Allergie aux protéines du lait de vache • 1 % des NRS - 1 à 2 mois après l’introduction du lait de vache • Terrain d’atopie ++ personnel ou familial • formes anaphylactiques aigues : rares • qques mn à 1 h après ingestion de lait : choc paleur ,malaise • hypotonie ,diarrhées , vomissements - allergie respiratoire ou cutanée - DHA - • Forme chronique : diarrhée chronique • Diagnostic : épreuve de soustraction –réintroduction de lait • TRT : exclusion totale de l’allérgéne jusqu’à l’age : 12-18 mois • Exclusion transitoire de protéines bovines • Utiliser lait hypoallergéniques (pregestimil nutramigen)
  • 8. ETIOLOGIES • Intolérance aux sucres • Intolérance primitive : rares (saccharose ,lactose ) trt : exclusion à vie du sucre incriminé . • Intolérance secondaire : lactose après une diarrhée sévère (abrasion de la muqueuse intestinale ). ETIOLOGIES trt : exclusion du lactose pdt qques mois . • Diarrhées graves rebelles du jeune nourrisson • Entero iléo -colite inflammatoire ou allergo inflammatoire , sous lait artificiel
  • 9. ETIOLOGIES • Diarrhées hyper sécrétoires et inflammatoires • Debut : diarrhée aigue avec déshydratation ne cédant pas sous régime . • Trt : Nutrition parentérale . • Mucoviscidose • Transmission : autosomique récessive • Signes respiratoires + stéatorrhée + défaut de digestion des protéines.
  • 10. ETIOLOGIES • Mucoviscidose • parfois révélé / iléus méconial • Cl > 80 meq / l : 3 reprises • Evolution vers IRC . • Déficit immunitaire Déficit en IgA Sd Louis Bar ataxie télangiectasie + Déficit en IgA .
  • 11. ETIOLOGIES • Lymphangiectasies intestinales primitives • Entéropathie exsudative avec hypo albuminémie • Malabsorption des graisses A betalipoproteinemie. • Syndromes inflammatoires chroniques RCUH - Maladie de CROHN • Lymphome malin méditerranéen (chaine lourde alpha) Dic : immunoélectrophorèse des protides. • Diarrhée chlorée congénitale • Trouble absorption active du chlore.