La diarrhée chronique chez l'enfant est définie par l'émission quotidienne de selles anormales pendant plus de 4 semaines, avec des causes variées telles que malabsorption et intolérances alimentaires. Le diagnostic repose sur des interrogatoires et des examens cliniques, ainsi que des analyses biologiques, tandis que les traitements incluent souvent l'exclusion des aliments incriminés. Parmi les étiologies, l'intolérance au gluten et les allergies aux protéines de lait sont courantes, nécessitant des stratégies thérapeutiques adaptées.

1. DIARRHEES CHRONIQUES CHEZ L’ENFANT

2. Définition
La diarrhée chronique DC : est l’émission
quotidienne de selles anormales ( par leur
poids et leur nombre excessif) pendant une
période prolongée (supérieure à 4 semaines)
INTERET
• Fréquentes en Algérie
• Relèvent de mécanismes multiples :
malabsorption – maldigestion ( intolérance au
gluten +++).

3. Diagnostic positif
• Interrogatoire : âge début –introduc tion des aliments -
autres signes digestifs – cassure courbe pds. CSE
• Examen clinique : Pds - taille -PC – fonte du pannicule
adipeux - trbles des phanéres - oedémes – amyotrophie
• Caractères des selles : : nombre , abondance , Liquide -
odeur - PH – glaires - pus - sang - Aspect gras (stéatorrhée).

4. Biologie
• NFS : anémie microcytaire hypochrome
• Ionog sang : hypokaliémie – hyponatrémie
• Bilan phosp calce : hypocal - hypophos
• Lipides totaux : bas
• Fact vit k dépendants : bas
• Tests de la sueur : chlore sudoral
• Recherche d’un déficit immunitaire (Ig A)

5. Diagnostic différentiel
• Diarrhée prandiale du NRS au nourrisson
• Dyspepsie au lait de vache : couper le lait
• Dyspepsie des farines : diarrhée fermentation
• Colon irritable du nourrisson :
6 mois – 4ans - ATCD familiaux de colopathie – selles
liquides sur fond de selles molles – avec mucus – débris
alimentaires - favorisés par jus d’orange – infection ORL
poids normal - TRT exclusion jus d’orange - guérison vers 4
ans .

6. ETIOLOGIES
• Intolérance primitive /gluten : mal cœliaque
• Intolérance à la gliadine – atrophie villositaire totale –
• Fréquence : 1 / 500 2 filles / 1garçon
• Théorie immunologique
• Clin : diarrhée chronique - anorexie – distension abdominale
• Dénutrition - changement caractère – anorexie
• Biologie : anémie microcytaire - hypo protidémie – baisse TP
• Sérologie : anticorps antitransglutaminases –
• BJ : atrophie villositaire totale
• TRT : exclusion du gluten (S - A – B - O )

7. ETIOLOGIES
• Allergie aux protéines du lait de vache
• 1 % des NRS - 1 à 2 mois après l’introduction du lait de vache
• Terrain d’atopie ++ personnel ou familial
• formes anaphylactiques aigues : rares
• qques mn à 1 h après ingestion de lait : choc paleur ,malaise
• hypotonie ,diarrhées , vomissements - allergie respiratoire
ou cutanée - DHA -
• Forme chronique : diarrhée chronique
• Diagnostic : épreuve de soustraction –réintroduction de lait
• TRT : exclusion totale de l’allérgéne jusqu’à l’age : 12-18 mois
• Exclusion transitoire de protéines bovines
• Utiliser lait hypoallergéniques (pregestimil nutramigen)

8. ETIOLOGIES
• Intolérance aux sucres
• Intolérance primitive : rares (saccharose ,lactose )
trt : exclusion à vie du sucre incriminé .
• Intolérance secondaire : lactose après une diarrhée
sévère (abrasion de la muqueuse intestinale ).
ETIOLOGIES
trt : exclusion du lactose pdt qques mois .
• Diarrhées graves rebelles du jeune nourrisson
• Entero iléo -colite inflammatoire ou allergo
inflammatoire , sous lait artificiel

9. ETIOLOGIES
• Diarrhées hyper sécrétoires et inflammatoires
• Debut : diarrhée aigue avec déshydratation ne
cédant pas sous régime .
• Trt : Nutrition parentérale .
• Mucoviscidose
• Transmission : autosomique récessive
• Signes respiratoires + stéatorrhée + défaut de
digestion des protéines.

10. ETIOLOGIES
• Mucoviscidose
• parfois révélé / iléus méconial
• Cl > 80 meq / l : 3 reprises
• Evolution vers IRC .
• Déficit immunitaire
Déficit en IgA
Sd Louis Bar ataxie télangiectasie + Déficit en IgA .

11. ETIOLOGIES
• Lymphangiectasies intestinales primitives
• Entéropathie exsudative avec hypo albuminémie
• Malabsorption des graisses
A betalipoproteinemie.
• Syndromes inflammatoires chroniques
RCUH - Maladie de CROHN
• Lymphome malin méditerranéen (chaine lourde alpha)
Dic : immunoélectrophorèse des protides.
• Diarrhée chlorée congénitale
• Trouble absorption active du chlore.