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HYPOTHYROIDIE DE L’ENFANT




PR BENSAADI
Introduction
• Définition:- consiste en une production
  insuffisante d’hormones thyroïdiennes,que
  celle ci soit due :
        -à un manque de développement
  complet ou partiel de la glande .
                -ou à un déficit dans la
  biosynthèse des hormones .
Intérêt
• Fréquence:2 eme endocrinopathie après
  le diabète 1/4000.
• Gravité :séquelles neurologiques et
  mentales.
• Prévention: DC précoce et traitement
  précoce.
• Dépistage néonatal possible .
Rappels:Embryologie




•     Origine embryonnaire : endoderme du plancher du pharynx
•     Migration:
      Vers la région cervicale par le canal thyréoglosse: position définitive face antérieure
      de la trachée et du cartilage thyroïde

    Anomalie de la migration: tissu thyroïdien ectopique fréquent
Thyroïde: bases anatomiques
Deux lobes d’environ 5 cm de haut et 2 cm de large, réunis par un isthme




   Vue antérieure                             Coupe sagittale
Hypothyroidie
Rappels histologiques




•Follicules sécrétoires: épithélium simple (thyréocytes) reposant sur une
membrane basale et délimitant une cavité contenant la colloïde
•Thyréocytes = Cellules polarisées
•Présence de cellules parafolliculaires: cellules C calcitonine
•Vascularisation +++ - Innervation sympathique et parasympathique
Morphologie du follicule (tailles des cellules et de la cavité)=d° d’activité de la
glande
Histologie
Hypothyroidie
Hypothyroidie
Rappels: Transport
                                        Ka
Formes libres actives                   Kd                Inactivation
Cibles catabolisme                                        Stockage

                                                    Thyroid binding globulin
                                                      Transthyrétine
                                                      Albumine
• TBG (Thyroxine-Binding Globulin)/ Haute affinité - spécificité
Hypothyroidie
L’axe hypothalamo-
hypophyso-thyroïdien




          -
Hypothyroidie
Rappels: catabolisme
    Hormones natives et                     Recyclage
        désiodées                      I-



                                            Clairance rénale constante

                   T3
            T4


  Glucurono et sulfo-conjugaisons


            Elimination biliaire/fécale
+ Cycle entérohépathique: réabsortion hormones
Clinique: H.Thyroïdiennes= action ubiquitaire
Effets tissulaire des hormones
                  thyroïdiennes
• Croissance et différenciation
    Effets sur la croissance et la différenciation
   squelette (os longs)
    • Hypothyroïdie jeune: ralentissement croissance:
      nanisme disharmonieux
    • Différentiation des épiphyses fœtus (retard
      d’apparition des foyers d’ossification épiphysaires )
    • Post natal: maturation ossification des cartilages
    • Augmente sécrétion de GH (chondrogénèse) et
      potentialise effet IGF1
Effets tissulaire des hormones
             thyroïdiennes
• Développement et homéostasie du SNC
  – Myélinisation
  – Synaptogénèse
  Hypothyroïdie néonatale et périnatale= crétinisme
  – Hypothyroïdie adulte :=somnolence – ralentissement
Effets tissulaire des hormones
           thyroïdiennes

• Téguments phanères: Croissance et
 développement des phanères

  - Hypothyroïdie= alopécie


  - Hypothyroïdie: accumulation de mucine dans le
    conjonctif sous cutané: myxœdème
Effets tissulaires
• Système cardiovasculaire
    ↑fréquence cardiaque
    ↑ débit sanguin
  – Hyperthyroïdie : tachycardie (↑ récepteurs β-
    adrénergiques) car cet effet est supprimé par
    les béta-bloquants.
  – Hypothyroïdie: bradycardie
• Fonction digestive
  – Hypothyroïdie : réduction de l’appétit et
    constipation
  – Hyperthyroïdie : augmentation de l’appétit
    sans prise de poids, diarrhée
Effets métaboliques
• Thermogenèse et augmentation de la
  consommation d’oxygène
    ↑ métabolisme de base de 50 à 100% lors
    d’hyperthyroïdie
    ↓ métabolisme de base de 30 à 45% lors
    d’hypothyroïdie.
  – Hyperthyroïdie: artérioles et capillaires cutanés
    dilatés, peau chaude et moite
  – Hypothyroïdie: peau pâle et froide
Effet calorigènique corellé avec le nombre de
  récepteurs de T3 à l’exception du SNC
  adulte, de la rétine et des testicules
Effets métaboliques
• Effets sur des enzymes métaboliques
   ↑activité enzymes clés du métabolisme :
   ATPase Na+ K+, cytochromes
• Métabolisme protéique
    ↑ synthèse des protéines // effet
    catabolisant
  – Hyperthyroïdie: catabolisme excessif des
    protéines musculaires, excrétion azotée
    urinaire accrue et amaigrissement.
Effets métaboliques
• Métabolisme des glucides
    ↑ utilisation périphérique du glucose
    ↑ glycogénolyse dans le foie, le cœur et le myocarde
    ↑ absorption intestinale de glucose

                ↑ glycémie
• Métabolisme hydrominéral
    ↑ diurèse, en cas d’hyperthyroïdie, ↑ excrétion de Ca et
    P.
• Vitamines
  – Transformation de béta-carotène en vitamine A.
Effets métaboliques
• Métabolisme des lipides
    ↑métabolisme des lipides
    ↑ conversion de cholestérol en acides
    biliaires
    ↑sensibilité du tissu adipeux aux
    hormones métaboliques qui stimulent la
    lipolyse (↑effets R β-adrénergiques)
  – Hypothyroïdie: ↑cholestérolémie
  – Hyperthyroïdie: ↓ cholestérolémie
Effets de la carence
• Défaut de maturation somatique et surtout
  neurologique et squelettique.
• Baisse de la calorigenese ( t°) .
• Diminution du métabolisme de base :
  -bradycardie
      -lenteur des mouvements.
         -ralentissement psychique.
Étude clinique
• EN FONCTION DU TYPE DE DÉFICIT :

• 1.HYPOTHYROIDIES CONGENITALE ( PRIMAIRE ) :
   ( à révélation précoce ).
dues presque exclusivement aux dysgénésies (athyréose ) 
    plus accessoirement à un trouble de l’hormonosynthèse.

• 2. HYPOTHYROIDIES A REVELATION TARDIVE :
Hypothyroïdie congénitale
      1/ (myxoedeme congénitale)
            TDD: athyréose
• Les 1ers jour de vie:
     -gros poids de naissance >4000g
         -peau luisante
              -FA dehissante
                     -chevelure fournie et
  dense                       -anneau
  ombilical large et lâche +/-hernie
  ombilicale
Dans les 1eres semaines:
• signes généraux: hypothymie<36°
• Signes fonctionnels:
  -respiration difficile et bruyante
       -fausses routes :tbles de la succion et
  déglutition
  -constipation opiniâtre
   -ictère persistant.
• RSP++/retard pondéral .
          -faciès grossier: nez écrasé , lèvres
  entourées d’un cerne bleuâtre.
                - macroglossie,yeux
  globuleux,paupières closes, <<batracien>>

    - cou et peau infiltrés .
•   Hernie ombilicale.
•   Abdomen distendu et flasque.
•   Hypotonie musculaire.
•   Retard psychomoteur .
Hypothyroidie
Après quelques semaines
  d’ évolution(le Gd myxoedeme)
• Retard de croissance de la taille+++
      -retard desharmonieux, brachyskelie.
• Retard psychomoteur patent.
• Troubles respiratoires et fausses routes.
• Crises convulsives.
• Septicémie à point de départ cutané.
• Occlusion intestinale.
• Coma myxœdémateux.
Hypothyroidie
2/Hypothyroïdie infantile à
       révélation postnatale
• + fréquente 2/3 des cas
• Signes cliniques tardifs
• Lenteur des acquisitions psychomotrices.
• Voix rauque.
• Constipation + anorexie.
• Modifications morphologiques
  progressives.
• (PACHA DE BICETRE).
Variétés cliniques tardives après
     (2 ans) ectopies thyroidiennes
•   Retard de croissance statural
•   Tendance à la somnolence
•   Lenteur dans l’idéation
•   Retard pubertaire
Données para cliniques
Signes radiologiques
• ge osseux < age chronologique
• Retard de la maturation est précoce : absence du point 
  fémoral inférieur et tibial supérieur (points de Beclard)
suspicion d’hypothyroïdie congénitale = Rx
 d’un genou de face
• Dysgénésie epiphysaire: pathognomonique
                 -fragmentation des NX epiphysaires
   (muriformes, poreux, tigrés).
 -Signes cranio-faciaux :
• - Densification exagérée des os de la voute et de la base du 
   crane aspect en « lunette » par densification des rebords 
   orbitaires.
- Retard de maturation cranio-faciale entrainant un retard de 
   fermeture des fontanelles et des sutures.
- Aspect ballonisé de la selle turcique
- Parfois retard du développement dentaire et dystrophies.         
             

        -Signes vertébraux : 
 - Elargissement intervertébral : signes de BAMATTER : 
- Hypoplasie et déformation des corps vertébraux au niveau 
    des premières vertèbres lombaires (L1,L2): aspect ovoïde, 
    en sabot, en coin : signes de SWOBODA . Parfois une 
    cyphose lombaire.
 
      -Autres : aspect d’ostéocondensation osseuse.
 
Signes biologiques
Dosages hormonaux +++DC
• Dosage T4 T3 circulant bas.
• TSH élevée( primaire)
• normes : T4:8 ug/100ml
        -T3 130ng/100ml
             -TSH<10 mu/ml
• Autres tests :
     -test au TRH
       -Ac anti thyroïdiens
Autres Perturbations biologiques
•   Anémie normocytaire normochrome
•   Hyper cholestérolémie.
•   Hyper calcémie
•   Phosphatases alcalines sériques basses
Échographie.
Scintigraphie thyroïdienne.
          But étiologique
Diagnostic différentiel
• Période néonatale :
          -ictère prolongé : galactosémie,lait
  de femme…..
             -gros poids de naissance.
                  -constipation :hirshprung
• Nourrisson :T21
• Forme tardives :maladie coeliaque,déficit
  en GH.
DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE
Hypothyroïdie congénitale



                                                            Hypothyroïdie
      périphérique                                 rares    Transitoire du n né
                            centrale


                           Déficit en GH
Dysgénésie Troubles de
                                           Résistance
thyroïdienne hormonosynthése                            Déficit en
                                           Périphérique
                                                        TBG
                                           Aux hormones
                                                               Carence
                                                               En iode
                                                               Mére
            Ectopie
athyréose   thyroïdienne                                           Ingestion
                                                                   Anti T

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Carence         Ingestion             Surcharge
En iode         Anti T                Iodé( n-né)
Mère
Hypothyroïdie acquise




        Causes                                    Causes
        périphériques                             centrales

                                                 craniopharyngiome
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Thyroïdite   Goitre
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auto         endémique
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                              Irradiation                     Syndrome
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              thyroïdien
Hypothyroïdie acquise




                  Causes
                  périphériques



Thyroïdite auto                   Goitre
immune de                         endémique
hashimoto
Hypothyroïdie acquise


                      Autres causes




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d’anti       cervicale     thyroïdectomie   nephrotique
thyroïdien
Hypothyroïdie acquise




      Causes
      centrales



  craniopharyngiome
traitement
But
 -rétablir les grandes fonctions métaboliques
                           -rattraper le retard de
 développement physique.
                  -assurer un développement
 neuronal .
Armes
• Extraits thyroïdiens: 10cg/m2
• Thyroxine T4 levothyrox :
        -gte: 1gte= 5ug
       -cp =25,50,75,100ug
             -8à10ug/kg
• Triodothyronine T3
Conduite du traitement
• Symptomatique:
         -coma hypothyoidien: REA
  métabolique          -corticothérapie
  associée si origine centrale.
• Traitement spécifique:
          -hypo congénitale :8à10ug/kg
  TSH<10mu/l -hypo acquise :2à7ug/kg
• Le traitement adapté 3à4x/an
surveillance
• Efficacité du traitement:
       -t°
             -amaigrissement
                     -agitation
                             -accélération du
  transit
surveillance

• Surveillance clinique :
        -courbe de croissance staturo-
  pondérale
             -PC , DPM ( poids taille).
• Surveillance radiologique:
        -age osseux: rattrapage en 2 ans
• Surveillance biologique:
        -dosageT4(6à9ug/100ml)TSH
  (<1mu/ml)
Résultats
    -Croissance staturo-pondérale : 
Le rattrapage statural est complet lorsque l’enfant est traité 
    avant 02 ans, incomplet si le traitement est entrepris 
    après 04 ans.
     -Maturation osseuse : 
Récupération dans les 03 ans dans plus des ¾ des cas
     -Pronostic mental : 
Lié à la précocité du traitement. Résultats médiocres : 
    souvent retard psychomoteur ± important. Moins de 50% 
    des enfants ont un QI normal, 1 sur 3 une débilité.
pronostic
•   Dépend de la forme
•   De la gravité du tableau
•   Age de début
•   Début du traitement
Dépistage néonatal
• Dosage de T4 peu spécifique
• Dosage TSH +++ au 5 eme jour

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Hypothyroidie

  • 2. Introduction • Définition:- consiste en une production insuffisante d’hormones thyroïdiennes,que celle ci soit due : -à un manque de développement complet ou partiel de la glande . -ou à un déficit dans la biosynthèse des hormones .
  • 3. Intérêt • Fréquence:2 eme endocrinopathie après le diabète 1/4000. • Gravité :séquelles neurologiques et mentales. • Prévention: DC précoce et traitement précoce. • Dépistage néonatal possible .
  • 4. Rappels:Embryologie • Origine embryonnaire : endoderme du plancher du pharynx • Migration: Vers la région cervicale par le canal thyréoglosse: position définitive face antérieure de la trachée et du cartilage thyroïde Anomalie de la migration: tissu thyroïdien ectopique fréquent
  • 5. Thyroïde: bases anatomiques Deux lobes d’environ 5 cm de haut et 2 cm de large, réunis par un isthme Vue antérieure Coupe sagittale
  • 7. Rappels histologiques •Follicules sécrétoires: épithélium simple (thyréocytes) reposant sur une membrane basale et délimitant une cavité contenant la colloïde •Thyréocytes = Cellules polarisées •Présence de cellules parafolliculaires: cellules C calcitonine •Vascularisation +++ - Innervation sympathique et parasympathique Morphologie du follicule (tailles des cellules et de la cavité)=d° d’activité de la glande
  • 11. Rappels: Transport Ka Formes libres actives Kd Inactivation Cibles catabolisme Stockage Thyroid binding globulin Transthyrétine Albumine • TBG (Thyroxine-Binding Globulin)/ Haute affinité - spécificité
  • 15. Rappels: catabolisme Hormones natives et Recyclage désiodées I- Clairance rénale constante T3 T4 Glucurono et sulfo-conjugaisons Elimination biliaire/fécale + Cycle entérohépathique: réabsortion hormones
  • 17. Effets tissulaire des hormones thyroïdiennes • Croissance et différenciation Effets sur la croissance et la différenciation squelette (os longs) • Hypothyroïdie jeune: ralentissement croissance: nanisme disharmonieux • Différentiation des épiphyses fœtus (retard d’apparition des foyers d’ossification épiphysaires ) • Post natal: maturation ossification des cartilages • Augmente sécrétion de GH (chondrogénèse) et potentialise effet IGF1
  • 18. Effets tissulaire des hormones thyroïdiennes • Développement et homéostasie du SNC – Myélinisation – Synaptogénèse Hypothyroïdie néonatale et périnatale= crétinisme – Hypothyroïdie adulte :=somnolence – ralentissement
  • 19. Effets tissulaire des hormones thyroïdiennes • Téguments phanères: Croissance et développement des phanères - Hypothyroïdie= alopécie - Hypothyroïdie: accumulation de mucine dans le conjonctif sous cutané: myxœdème
  • 20. Effets tissulaires • Système cardiovasculaire ↑fréquence cardiaque ↑ débit sanguin – Hyperthyroïdie : tachycardie (↑ récepteurs β- adrénergiques) car cet effet est supprimé par les béta-bloquants. – Hypothyroïdie: bradycardie • Fonction digestive – Hypothyroïdie : réduction de l’appétit et constipation – Hyperthyroïdie : augmentation de l’appétit sans prise de poids, diarrhée
  • 21. Effets métaboliques • Thermogenèse et augmentation de la consommation d’oxygène ↑ métabolisme de base de 50 à 100% lors d’hyperthyroïdie ↓ métabolisme de base de 30 à 45% lors d’hypothyroïdie. – Hyperthyroïdie: artérioles et capillaires cutanés dilatés, peau chaude et moite – Hypothyroïdie: peau pâle et froide Effet calorigènique corellé avec le nombre de récepteurs de T3 à l’exception du SNC adulte, de la rétine et des testicules
  • 22. Effets métaboliques • Effets sur des enzymes métaboliques ↑activité enzymes clés du métabolisme : ATPase Na+ K+, cytochromes • Métabolisme protéique ↑ synthèse des protéines // effet catabolisant – Hyperthyroïdie: catabolisme excessif des protéines musculaires, excrétion azotée urinaire accrue et amaigrissement.
  • 23. Effets métaboliques • Métabolisme des glucides ↑ utilisation périphérique du glucose ↑ glycogénolyse dans le foie, le cœur et le myocarde ↑ absorption intestinale de glucose ↑ glycémie • Métabolisme hydrominéral ↑ diurèse, en cas d’hyperthyroïdie, ↑ excrétion de Ca et P. • Vitamines – Transformation de béta-carotène en vitamine A.
  • 24. Effets métaboliques • Métabolisme des lipides ↑métabolisme des lipides ↑ conversion de cholestérol en acides biliaires ↑sensibilité du tissu adipeux aux hormones métaboliques qui stimulent la lipolyse (↑effets R β-adrénergiques) – Hypothyroïdie: ↑cholestérolémie – Hyperthyroïdie: ↓ cholestérolémie
  • 25. Effets de la carence • Défaut de maturation somatique et surtout neurologique et squelettique. • Baisse de la calorigenese ( t°) . • Diminution du métabolisme de base : -bradycardie -lenteur des mouvements. -ralentissement psychique.
  • 26. Étude clinique • EN FONCTION DU TYPE DE DÉFICIT : • 1.HYPOTHYROIDIES CONGENITALE ( PRIMAIRE ) :    ( à révélation précoce ). dues presque exclusivement aux dysgénésies (athyréose )  plus accessoirement à un trouble de l’hormonosynthèse. • 2. HYPOTHYROIDIES A REVELATION TARDIVE :
  • 27. Hypothyroïdie congénitale 1/ (myxoedeme congénitale) TDD: athyréose • Les 1ers jour de vie: -gros poids de naissance >4000g -peau luisante -FA dehissante -chevelure fournie et dense -anneau ombilical large et lâche +/-hernie ombilicale
  • 28. Dans les 1eres semaines: • signes généraux: hypothymie<36° • Signes fonctionnels: -respiration difficile et bruyante -fausses routes :tbles de la succion et déglutition -constipation opiniâtre -ictère persistant.
  • 29. • RSP++/retard pondéral . -faciès grossier: nez écrasé , lèvres entourées d’un cerne bleuâtre. - macroglossie,yeux globuleux,paupières closes, <<batracien>> - cou et peau infiltrés . • Hernie ombilicale. • Abdomen distendu et flasque. • Hypotonie musculaire. • Retard psychomoteur .
  • 31. Après quelques semaines d’ évolution(le Gd myxoedeme) • Retard de croissance de la taille+++ -retard desharmonieux, brachyskelie. • Retard psychomoteur patent. • Troubles respiratoires et fausses routes. • Crises convulsives. • Septicémie à point de départ cutané. • Occlusion intestinale. • Coma myxœdémateux.
  • 33. 2/Hypothyroïdie infantile à révélation postnatale • + fréquente 2/3 des cas • Signes cliniques tardifs • Lenteur des acquisitions psychomotrices. • Voix rauque. • Constipation + anorexie. • Modifications morphologiques progressives. • (PACHA DE BICETRE).
  • 34. Variétés cliniques tardives après (2 ans) ectopies thyroidiennes • Retard de croissance statural • Tendance à la somnolence • Lenteur dans l’idéation • Retard pubertaire
  • 36. Signes radiologiques • ge osseux < age chronologique • Retard de la maturation est précoce : absence du point  fémoral inférieur et tibial supérieur (points de Beclard) suspicion d’hypothyroïdie congénitale = Rx d’un genou de face • Dysgénésie epiphysaire: pathognomonique -fragmentation des NX epiphysaires (muriformes, poreux, tigrés). -Signes cranio-faciaux : • - Densification exagérée des os de la voute et de la base du  crane aspect en « lunette » par densification des rebords  orbitaires.
  • 37. - Retard de maturation cranio-faciale entrainant un retard de  fermeture des fontanelles et des sutures. - Aspect ballonisé de la selle turcique - Parfois retard du développement dentaire et dystrophies.                     -Signes vertébraux :   - Elargissement intervertébral : signes de BAMATTER :  - Hypoplasie et déformation des corps vertébraux au niveau  des premières vertèbres lombaires (L1,L2): aspect ovoïde,  en sabot, en coin : signes de SWOBODA . Parfois une  cyphose lombaire.         -Autres : aspect d’ostéocondensation osseuse.  
  • 39. Dosages hormonaux +++DC • Dosage T4 T3 circulant bas. • TSH élevée( primaire) • normes : T4:8 ug/100ml -T3 130ng/100ml -TSH<10 mu/ml • Autres tests : -test au TRH -Ac anti thyroïdiens
  • 40. Autres Perturbations biologiques • Anémie normocytaire normochrome • Hyper cholestérolémie. • Hyper calcémie • Phosphatases alcalines sériques basses
  • 42. Diagnostic différentiel • Période néonatale : -ictère prolongé : galactosémie,lait de femme….. -gros poids de naissance. -constipation :hirshprung • Nourrisson :T21 • Forme tardives :maladie coeliaque,déficit en GH.
  • 44. Hypothyroïdie congénitale Hypothyroïdie périphérique rares Transitoire du n né centrale Déficit en GH Dysgénésie Troubles de Résistance thyroïdienne hormonosynthése Déficit en Périphérique TBG Aux hormones Carence En iode Mére Ectopie athyréose thyroïdienne Ingestion Anti T Surch arge iodé
  • 45. Hypothyroïdie congénitale périphérique Dysgénésie Troubles de l’ thyroïdienne hormonosynthése athyréose Ectopie thyroïdienne
  • 46. Hypothyroïdie congénitale centrale Déficit en GH
  • 47. Hypothyroïdie congénitale Hypothyroïdie Transitoire du n-né Carence Ingestion Surcharge En iode Anti T Iodé( n-né) Mère
  • 48. Hypothyroïdie acquise Causes Causes périphériques centrales craniopharyngiome Autres Thyroïdite Goitre causes auto endémique immune cystenose Post Irradiation Syndrome Prise thyroïdectomie cervicale nephrotique d’anti thyroïdien
  • 49. Hypothyroïdie acquise Causes périphériques Thyroïdite auto Goitre immune de endémique hashimoto
  • 50. Hypothyroïdie acquise Autres causes Prise Irradiation Post Syndrome cystenose d’anti cervicale thyroïdectomie nephrotique thyroïdien
  • 51. Hypothyroïdie acquise Causes centrales craniopharyngiome
  • 52. traitement But -rétablir les grandes fonctions métaboliques -rattraper le retard de développement physique. -assurer un développement neuronal .
  • 53. Armes • Extraits thyroïdiens: 10cg/m2 • Thyroxine T4 levothyrox : -gte: 1gte= 5ug -cp =25,50,75,100ug -8à10ug/kg • Triodothyronine T3
  • 54. Conduite du traitement • Symptomatique: -coma hypothyoidien: REA métabolique -corticothérapie associée si origine centrale. • Traitement spécifique: -hypo congénitale :8à10ug/kg TSH<10mu/l -hypo acquise :2à7ug/kg • Le traitement adapté 3à4x/an
  • 55. surveillance • Efficacité du traitement: -t° -amaigrissement -agitation -accélération du transit
  • 56. surveillance • Surveillance clinique : -courbe de croissance staturo- pondérale -PC , DPM ( poids taille). • Surveillance radiologique: -age osseux: rattrapage en 2 ans • Surveillance biologique: -dosageT4(6à9ug/100ml)TSH (<1mu/ml)
  • 57. Résultats     -Croissance staturo-pondérale :  Le rattrapage statural est complet lorsque l’enfant est traité  avant 02 ans, incomplet si le traitement est entrepris  après 04 ans.      -Maturation osseuse :  Récupération dans les 03 ans dans plus des ¾ des cas      -Pronostic mental :  Lié à la précocité du traitement. Résultats médiocres :  souvent retard psychomoteur ± important. Moins de 50%  des enfants ont un QI normal, 1 sur 3 une débilité.
  • 58. pronostic • Dépend de la forme • De la gravité du tableau • Age de début • Début du traitement
  • 59. Dépistage néonatal • Dosage de T4 peu spécifique • Dosage TSH +++ au 5 eme jour