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CONTRACEPTION
      espoir, externe en gynéco
            www.medtizi.123.fr
Toute méthode temporaire
 et réversible qui empêche
 la conception
 Indice de Pearl = (nombre de grossesses
  accidentelles/nombre de cycles)x 1200
 Hors contraception , le risque normal=80 par
  an
 Une contraception est jugée réellement
  efficace au dessous de 5%
 Conditionne   le taux de continuité et
  l’efficacité d’une méthode
 L’adhésion de la femme ou du couple
Lemoins d’effets
secondaires possibles
Pas d’altération de la
 fécondation
 Ecouter et informer
 Conseiller une méthode
 Bilan médical ++, facteurs de risque et
  contrindications
   Interrogatoire
      Caractères du cycle menstruel
      ATCD contraceptifs, obstétricaux:
       gestité, parité, HTA
       gravidique, choléstase ou prurit
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       gestationis, béance cervico-ithmique
      Césarinne, salpingite, GEU
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  Cardiopathies, varices, migraine, inducteurs
  enzymatiques, nombre de partenaires
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  ou thromboemboliques
   Examen clinique
       Examen somatique complet:
        TA, poids, cardiovasculaire, palpation
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       Palpation des seins
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  curetage) ou atrophique
 Des pilules combinées: où le progestatif est
  associé toute au long du cycle, une parfaite
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 OP normophasiques: rapport
  oestrogene/progesterone est constant tt au
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 Op biphasiques; pour lesquels a partir du 11e
  jours ou du 14e jours, le progestatif seul ou
  les 2 voient leur dose augmenter. Exp Adepal:
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 l’augmentation des composants est
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Indice de Pearl inf a 0.5 % AF
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  lourdes )
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 Spermicides
 Ce sont des produits tensio-actifs qui se
  déposent sur la muqueuse vaginale
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  bactéricide
 La plupart des produits ont comme principe
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 Phormatex:   ovules contraceptives, crème
  unidose
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  contraceptives
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 Eviter la toilette intime avec du savon et
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 Application au fond du vagin ( au moins 10
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 Protection 4h
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  précédent le rapport et dans les 24h qui
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 Efficacité immédiate, se maintenant 24h
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DIU au cuivre
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 L’adjonction  d’un filet au cuivre
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  NT380, UT380, TT380, MLCu375, MLCu Short
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 La durée d’utilisation:4 ans
 Mode d’action multiple: effet anti-nidatoire(
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  cervicale ( diminution de la mobilité des
  spermatozoïdes)
 L’adjonction   de levonorgestrel : libération de
  20 micro g
 Mirena, durée d’utilisation: 5ans
 Indiqué : des ménorragies ou une
  dysménorrhée( trt de première intention des
  ménorragies fonctionnelles)
 Effet anti-nidatoire
 Une atrophie endométriale et raréfaction de
  la galire
 Efficacité:   indice de Pearl inf a 1%
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 Moins  d’effets systémiques
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 Allaitement
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  oslerienne)
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 Malformations utérines, fibromes sous
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 Méthode:
 TV: l’orientation de l’utérus
 Speculum et désinfection cervico-vaginale
 Pince de Pozzi sur le lèvre ant du col
 Hystérometrie
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  utérin
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Risque de grossesse( GIU ou
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 Diaphragme:
 Les 2 faces de la cupule imprégnées d’une
  crème spermicide, renouvelée a chaque
  rapport
 Le diaphragme doit être placé 2h avant le
  rapport et retiré 2h après
 Prévention des MST
 Indice de Pearl: 8 a 17%
 CID: cystocèle, indiscipline, pudeur, …ect
 Protection cotre les IST; pas d’effet
  systémiques
 Juste avant l’éjaculation , retrait du
  préservatif en le maintenant contre la base
  de la verge pour éviter tout reflux de sperme
 Inconvénients: lubrification
  élevée, modification de la flore
 Indice de Pearl: 0.6 a 6.8 %
 Méthode  de la glaire cervicale (Billing):
  abstinence selon la glaire, abstinence a
  poursuivre 4 jours après l’apparition de la
  dernière glaire humide
 Coïte interrompu(retrait): le taux d’échec
  élevé (15%) ;peu efficace
 Elle se base sur la durée de vie des
  spermatozoïdes dans la glaire (3 jours) et sur
  celle de l’ovule (1jour)
 Rapports proscrits du 10e=>18e jours
 Inefficace si troubles du cycles car
  l’ovulation survient á des dates variables
 Rapport  sont possible seulement 2
  jours après la montée de la
  température
 Cette méthode limite les rapport a
  la période poste ovulatoire , ce qui
  est astreignant
 Contraception   hormonale :
 Norlevo: 150µg de levonorgestrel: 1cp a
  prendre le plus tôt possible avant 72h
 Ellaone: dans les 5 jours qui suivent le
  rapport non protégé ou en cas d’échec d’une
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Contraception

  • 1. CONTRACEPTION espoir, externe en gynéco www.medtizi.123.fr
  • 2. Toute méthode temporaire et réversible qui empêche la conception
  • 3.  Indice de Pearl = (nombre de grossesses accidentelles/nombre de cycles)x 1200  Hors contraception , le risque normal=80 par an  Une contraception est jugée réellement efficace au dessous de 5%
  • 4.  Conditionne le taux de continuité et l’efficacité d’une méthode  L’adhésion de la femme ou du couple
  • 6. Pas d’altération de la fécondation
  • 7.  Ecouter et informer  Conseiller une méthode  Bilan médical ++, facteurs de risque et contrindications
  • 8. Interrogatoire  Caractères du cycle menstruel  ATCD contraceptifs, obstétricaux: gestité, parité, HTA gravidique, choléstase ou prurit gravidique, diabète gestationnel, herpes gestationis, béance cervico-ithmique  Césarinne, salpingite, GEU
  • 9.  ATCD médicaux, chirurgicaux et prise de medt: HTA , thrombose. Cardiopathies, varices, migraine, inducteurs enzymatiques, nombre de partenaires  ATCD familiaux de maladies cardio-vasculaire ou thromboemboliques
  • 10. Examen clinique  Examen somatique complet: TA, poids, cardiovasculaire, palpation du foie  Palpation des seins  Examen gynécologique( speculum +TV) et FCV
  • 11.  Examens complémentaires  FCV  Bilan métabolique: glucidique et lipidique  Ces bilans seront demandés également au cours de la surveillance
  • 13. Méthode contraceptive la plus efficace Composition: Les œstrogènes: l’ethinyloestradiol (EE) Progestatif: c’est un progestatif de synthèse
  • 14.  On distingue  Dérivés de la nortestosterone: effet androgénique+++, effets secondaires  Dérivés de la 17 hydroxy progesterone l’acetate de cyprosterone( Diane 35* ) : trt anti-androgene  Progestatif de 3e génération:faible effet androgenique et moins d’effet secondaires ( desogestrel, gesodene, norgestimate)
  • 15.  Blocage de l’ovulation  Action anti-glaire: la composante progestative  Action anti-nidation: la composante progestative=> l’endometre devient atrophique
  • 16. Normo-dosées: 50 µg d’EE/cp Minidosée:30, 15,20 µg d’EE/cp
  • 17.  Des pilules séquentielles: le progestatif n’apparait que pdt la 2eme partie du cycle pour régénérer l’endometre abrasé( curetage) ou atrophique  Des pilules combinées: où le progestatif est associé toute au long du cycle, une parfaite efficacité pas les jeux des ‘’trois verrous’’
  • 18.  Parmi les OP combinés, on distingue:  OP normophasiques: rapport oestrogene/progesterone est constant tt au long de la plaquette  Op biphasiques; pour lesquels a partir du 11e jours ou du 14e jours, le progestatif seul ou les 2 voient leur dose augmenter. Exp Adepal: EE 30-40 µg, norgestrel 150-200 µg  OP tiphasiques: pour les quels l’augmentation des composants est transitoires. Exp trinordiol
  • 19. Indice de Pearl inf a 0.5 % AF Effet contraceptif d’un OP s’observe le 1er cycle
  • 20.  Les incidents de la pilule:  Prise du poids  Troubles de la circulation veineuse( jambes lourdes )  Mastodysnie  Chloasme (hysperpigmentation du visage)  Spotting  Douleurs pelviennes
  • 21.  Accidents de la pilule:  Accidents thromboemboliques  HTA  Effets secondaires hépatiques/bilaires, choléstase et lithiase  Effets secondaires métaboliques: glucidiques et lipidiques  Hémostase: hypercoagulabilité
  • 22.  Allaitement  Age sup a 40 ans  Fibrome  Obésité  Migraine  Varices  Tabac( inf a 15 cig/j)  Lithiase vésiculaire  ATCD familiaux de cancer du sein  Alitement prolongé
  • 23.  ATCD de thrombose artérielle/veineuse  Cardiopathie chromogène  HTA  Fumeuse plus de 35 ans ( plus de 15 cig/j)  Pathologie cérébrale d’origine vasculaire  ATCD de toxémie gravidique  ATCD de prurit et choléstase gravidique
  • 24.  Insuffisance hépatique  Adénome du foie  Hépatite virale en cours  Diabète mal équilibré  Hyperlipidémie  Otosclérose  Porphyrie  Cancer du sein ou de l’utérus  Lupus , maladie de système sauf le PR  Thrombophilie connue  Insuffisance rénale chronique
  • 25.  Contre indication aux autres moyens  Possibilité voie parentérale  Contraception d’urgence  thérapeutique
  • 26.  Effets contraceptifs périphériques  Modification de la glaire cervicale  Modification de l’endometre  Peu d’effets sur l’ovulation  Efficacité: moindre ,indice de Pearl: 1a 4%  Modalité: 1ere prise le 1er jours des règles en continue
  • 27. Troubles du cycle soit une aménorrhée/ spotting, mastodynie Douleurs pelviennes
  • 28.  Insuffisancelutéale  ATCD de GEU  Diabète  Cardiopathies ischémiques, AVC  Cancer du sein
  • 29.  Dérivés des 19 nor-pregnane:  Contraceptifs par inhibition des gonadotrophines hypophysaires et par l’action sur la glaire  Du 5 au 25e jours de chaque cycle ou 20j/28  3 produits sont utilisés ainsi á1cp/j : lutenyl, surgestone 500 et lutéran 10
  • 30. Insuffisance lutéale Fibrome mastopathies
  • 31.  Progestatifs inj: DMPA, NET-EN  Action périphérique et centrale  Mauvaise tolérance métabolique et vasculaire  Implants sous cutanés: 3 ans  Faible dose de progestatifs  Effets anti-gonadotrope et périphérique  Anneaux vaginaux
  • 32.
  • 33.
  • 34.  Spermicides  Ce sont des produits tensio-actifs qui se déposent sur la muqueuse vaginale  Action spermicide et éventuellement bactéricide  La plupart des produits ont comme principe actif le chlorure de benzalkomium
  • 35.  Phormatex: ovules contraceptives, crème unidose  Chlorure de benzalkomium theramex: ovules contraceptives  Tampons pharmatex: tampons imprégnés de crème contraceptive  Le mode d’action: immobilisation de la queue et l’éclatement de la tête des spermatozoïdes  Eviter la toilette intime avec du savon et l’utilisation d’ovules antiseptiques après un rapport sexuel
  • 36.  Application au fond du vagin ( au moins 10 min avant le rapport pour les ovules)  Protection 4h  Indice de Pearl: 6 á 8%
  • 37.  Pas d toilettes vaginale dans les 4h qui précédent le rapport et dans les 24h qui suivent  Enfoncer le tampon profondément dans le vagin  Efficacité immédiate, se maintenant 24h  Indice de Pearl: 3-5%
  • 38.
  • 39. Appareil introduit dans la cavité utérine dans un but contraceptif
  • 40. 2 types de stérilet DIU au cuivre DIU hormonal ou au levonorgestrel
  • 41.  L’adjonction d’un filet au cuivre  Les modèles commercialisés: NT380, UT380, TT380, MLCu375, MLCu Short Gynelle 375  La durée d’utilisation:4 ans  Mode d’action multiple: effet anti-nidatoire( réaction inflammatoire) et sur la glaire cervicale ( diminution de la mobilité des spermatozoïdes)
  • 42.
  • 43.  L’adjonction de levonorgestrel : libération de 20 micro g  Mirena, durée d’utilisation: 5ans  Indiqué : des ménorragies ou une dysménorrhée( trt de première intention des ménorragies fonctionnelles)  Effet anti-nidatoire  Une atrophie endométriale et raréfaction de la galire
  • 44.
  • 45.  Efficacité: indice de Pearl inf a 1%  Pratique  Moins d’effets systémiques  Moins couteux  Allaitement  Contraception d’urgence 5 jours
  • 46.  Le souhait de la femme  En pratique:  Une multigeste  L’appareil génital est sain  Dont la vie sexuelle est stable
  • 47.  Grossesse  Infectiongénitale haute  Troubles de la crasse sanguine ( DIU au cuivre)  Cardiopathies valvulaires ( risque de greffe oslerienne)  Cancers génitaux  Malformations utérines, fibromes sous muqueux
  • 48.  ATCD de GEU ou d’infection génitale haute  Partenaires multiples  Maladies imposant une corticothérapie ou un trt anti-inflammatoire au long court  Maladie de Wilson ( DIU au cuivre)  Post partum  Utérus cicatriciel
  • 49.  Le choix : souhait +condition anatomiques  Moment: fin des règles  Méthode:  TV: l’orientation de l’utérus  Speculum et désinfection cervico-vaginale  Pince de Pozzi sur le lèvre ant du col  Hystérometrie  Introduction douce de l’inserteur ‘jusqu’au fond utérin  Déploiement du dispositif  Le retrait de l’inserteur en fonction du modèle  La section des fils a 1cm de l’OCE
  • 50.
  • 51. Hémorragies Douleurs pelviennes a type de contractions Des leucorrhées Dysménorrhées
  • 53.  Diaphragme:  Les 2 faces de la cupule imprégnées d’une crème spermicide, renouvelée a chaque rapport  Le diaphragme doit être placé 2h avant le rapport et retiré 2h après  Prévention des MST  Indice de Pearl: 8 a 17%  CID: cystocèle, indiscipline, pudeur, …ect
  • 54.
  • 55.  Protection cotre les IST; pas d’effet systémiques  Juste avant l’éjaculation , retrait du préservatif en le maintenant contre la base de la verge pour éviter tout reflux de sperme  Inconvénients: lubrification élevée, modification de la flore  Indice de Pearl: 0.6 a 6.8 %
  • 56.
  • 57.  Méthode de la glaire cervicale (Billing): abstinence selon la glaire, abstinence a poursuivre 4 jours après l’apparition de la dernière glaire humide  Coïte interrompu(retrait): le taux d’échec élevé (15%) ;peu efficace
  • 58.  Elle se base sur la durée de vie des spermatozoïdes dans la glaire (3 jours) et sur celle de l’ovule (1jour)  Rapports proscrits du 10e=>18e jours  Inefficace si troubles du cycles car l’ovulation survient á des dates variables
  • 59.  Rapport sont possible seulement 2 jours après la montée de la température  Cette méthode limite les rapport a la période poste ovulatoire , ce qui est astreignant
  • 60.  Contraception hormonale :  Norlevo: 150µg de levonorgestrel: 1cp a prendre le plus tôt possible avant 72h  Ellaone: dans les 5 jours qui suivent le rapport non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive  DUI: il doit être mis dans les 5 jours après un rapport non protégé