2. LE PLAN
Rôle du LA
Echanges de LA au cours de la grossesse
Aspects échographiques du LA
Evaluation de la quantité de LA
Hydramnios aigu et chronique
Oligoamnios
3. ROLE DU LA
Expansion cavité utérine : espace vital
Permet la mobilité foetale
Permet développement normal (poumon)
Protection anti-infectieuse
Evite compression cordon / placenta
Isolation thermique
Protection anti-choc
4. ECHANGES de LA /24h
diurèse foetale
800 ml
déglutition
800 ml
poumon
300 ml
FOETUS
LIQUIDE AMNIOTIQUE
intramembranaire
200 ml
transmembranaire
10 ml
cordon ?
50 ml
5. AVANT 20 sa
liquide amniotique = ultrafiltrat du sérum
le volume de LA est corrélé au poids fœtal
rôle de la peau +++ (kératinisation > 20 sa)
APRES 20 sa
sécrétion : REINS +++ et poumons
réabsorption : DEGLUTION +++
volume relativement constant (pic à 32 sa)
ECHANGES DE LA : 2 PERIODES
6. grossesse normale: limite > 2000 ml limite < 250 ml
6 sa 2 - 3 ml
16 sa 200 ml
21 sa 300 ml
34 sa 1000 ml
40 sa 800 ml
42 s 540 ml
Brace 1989 méta-analyse 705 mesures par dilution
Queenan 1992 mesures par dilution
VOLUME LA
7. VOLUME LA
22 - 38 sa volume moyen 777 ml (302 -1997 ml)
volume maximal 8e mois 1000 ml
volume relatif maximal au 6e mois “hydramnios physiologique”
décroissance en fin de grossesse “oligoamnios physiologique”
Brace 1989 méta-analyse 705 mesures par dilution
10. Index de Phelan : mesure des 4 quadrants
< 5 cm : oligoamnios
5 - 8 cm : liquide diminué
8 - 18 cm : normal
18 - 25 cm : excès de liquide
> 25 cm : hydramnios
variation inter-observateur : 6,5%
variation intra-observateur : 3,0%
EVALUATION ECHOGRAPHIQUE
14. ASPECT ECHOGRAPHIQUE
anéchogène en début de grossesse
contient de fins échos > 2e trimestre
desquamation cutanée
flocons de vernix
pas d’argument pronostic en fonction de l’aspect échographique
du LA (méconial?)
18. ANOMALIES DU LA
résulte d’un déséquilibre entrées - sorties :
HYDRAMNIOS
LA > 2000 ml
OLIGOAMNIOS
LA < 250 ml
19. HYDRAMNIOS
fréquence : 0,4 - 3,2 %
variable selon recrutement du centre
variable selon expérience de l’opérateur
variable selon la définition appliquée
20. HYDRAMNIOS
Définition clinique : LA > 2000 ml
tension abdominale
HU élevée
signe du glaçon
Définition échographique :
citerne > 8 cm
AFI > 25 cm (“excès LA” de 18 - 24 cm)
plus subjectif: le foetus “baigne” dans le LA
23. HYDRAMNIOS AIGU
Fréquence 1/1500 à 1/ 6000
Installation rapide au 2e trimestre, retentissement maternel++
Diagnostic clinique +++ et échographique
Causes
syndrome transfuseur transfusé (GG MCBA)
anomalies foetales majeures (anencéphalie)
infection (parvovirus) = urgence +++
Pronostic péjoratif (étiologie, MAP et RPM)
24. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Fréquence 0,18 - 2,28%
Boylan P, Parisi V An over view of hydramnios. Semin Perinatol 1986 ; 10 : 136-141
Révélation plus tardive après 24 - 30 sa
Installation plus progressive (quelques semaines)
Bilan étiologique
biologie ++ HGPO, RAI, infection, hémorragie foeto-
maternelle, caryotype
échographie ++ recherche de malformations et surveillance
27. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Causes maternelles 20%
Diabète
Iso-immunisation : anti D, anti c, anti Kell
Infections : toxoplasmose, CMV, parvovirus, listériose, hépatite
Anémie maternelle sévère : thalassémie ou hémorragie foeto-
maternelle sévère
Toxémie gravidique
28. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Causes placentaires et funiculaires 10%
Anastomoses vasculaires dans les grossesses gemellaires
monochoriales
Chorio-angiome placentaire
Anomalies funiculaires:
tumeur, malformation, thrombose
29. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Causes non déterminées 30%
Opérateur dépendant
Taux variable si on inclut les formes modérées d’hydramnios
diagnostiquées par échographie (> 50%)
30. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Traitement
de la cause
diabète, anémie foetale, trouble du RCF
de la MAP avérée et préventif de la RPM
ponctions évacuatrices (rarement nécessaires)
tocolytiques
anti-prostaglandines ?
éventuel accouchement en milieu spécialisé (malformations)
IMG en cas d’anomalie grave
31. HYDRAMNIOS QUE RETENIR ?
Hydramnios aigu : mauvais pronostic
Hydramnios chronique : le pronostic dépend de l’étiologie
Le bilan
Echographie morphologique +++
HGPO
Caryotype ?
Contrôle ou 2e avis pour les “excès de liquide” ?
32. OLIGOAMNIOS
Fréquence 3,9 % critère subjectif Philipson
7,0 % sur index amniotique Moore
LA < 250 ml au 2e et 3e trimestre
Diagnostic clinique peu fiable (HU)
Diagnostic échographique
citerne < 1 cm (attention à boucle cordon) et / ou
AFI < 5 cm
Diagnostic différentiel = rupture des membranes
35. OLIGOAMNIOS
le diagnostic étiologique est échographique
bilan morphologique très difficile,
penser à utiliser l’échographie endovaginale ++ et
l’amnio-infusion:
permet un meilleur examen morphologique et les
prélèvements
permet un diagnostic différentiel RPM (colorants)
biométrie et examen doppler foeto-maternel
caryotype
diagnostic biologique de RPM (test DAO/PROM)
39. terme? - état fœtal?IMG
caryotype
insuffisance placentaire
échographie (EEV): reins
pathologienormale
terme ? - infection ?
normaux
RPMdiagnostic
pronostic
OLIGOAMNIOS SEVERE 2e TRIM
“insuffisance” rénale
pathologie
amnio - infusion
non informative
CAT
échographie doppler et biométrie> 18 - 20sa
40. Oligo-anamnios du 2e trimestre est de mauvais pronostic +++
Enfant né vivant : 12%
Mortalité néonatale : 10%
MFIU ou avortement spontané : 43%
IMG : 35%. (120 cas)
OLIGOAMNIOS : QUE RETENIR ?
41. OLIGOAMNIOS : QUE RETENIR ?
< 17 sa oligoamnios sévère = RPM
les 3 étiologies de l’oligoamnios sévère du 2e trimestre :
uropathies à retentissement rénal bilatéral
RCIU sévère précoce
rupture prématurée des membranes
