Le document traite du liquide amniotique pendant la grossesse, en détaillant son évolution, les mesures échographiques pour évaluer l'hydramnios et l'oligoamnios, ainsi que leurs implications cliniques. Il présente des définitions, des causes et des pronostics associés à ces conditions, mettant en avant l'importance d'un diagnostic échographique précis. En fin de grossesse, un bilan approfondi est recommandé dans les cas d'excès ou de diminution du liquide amniotique.

1. LE LIQUIDE AMNIOTIQUE
r kutnahorsky
cme le parc colmar
02/ 2011

2. LE PLAN
Rôle du LA
Echanges de LA au cours de la grossesse
Aspects échographiques du LA
Evaluation de la quantité de LA
Hydramnios aigu et chronique
Oligoamnios

3. ROLE DU LA
Expansion cavité utérine : espace vital
Permet la mobilité foetale
Permet développement normal (poumon)
Protection anti-infectieuse
Evite compression cordon / placenta
Isolation thermique
Protection anti-choc

4. ECHANGES de LA /24h
diurèse foetale
800 ml
déglutition
800 ml
poumon
300 ml
FOETUS
LIQUIDE AMNIOTIQUE
intramembranaire
200 ml
transmembranaire
10 ml
cordon ?
50 ml

5. AVANT 20 sa
liquide amniotique = ultrafiltrat du sérum
le volume de LA est corrélé au poids fœtal
rôle de la peau +++ (kératinisation > 20 sa)
APRES 20 sa
sécrétion : REINS +++ et poumons
réabsorption : DEGLUTION +++
volume relativement constant (pic à 32 sa)
ECHANGES DE LA : 2 PERIODES

6. grossesse normale: limite > 2000 ml limite < 250 ml
6 sa 2 - 3 ml
16 sa 200 ml
21 sa 300 ml
34 sa 1000 ml
40 sa 800 ml
42 s 540 ml
Brace 1989 méta-analyse 705 mesures par dilution
Queenan 1992 mesures par dilution
VOLUME LA

7. VOLUME LA
22 - 38 sa volume moyen 777 ml (302 -1997 ml)
volume maximal 8e mois 1000 ml
volume relatif maximal au 6e mois “hydramnios physiologique”
décroissance en fin de grossesse “oligoamnios physiologique”
Brace 1989 méta-analyse 705 mesures par dilution

8. EVALUATION ECHOGRAPHIQUE
Chamberlain: mesure de la plus grande citerne
(diamètre vertical)
< 1 cm oligoamnios sévère
1-2 cm liquide diminué
2-8 cm normal
> 8 cm hydramnios

9. Mesure de la plus grande citerne
65 mm

10. Index de Phelan : mesure des 4 quadrants
< 5 cm : oligoamnios
5 - 8 cm : liquide diminué
8 - 18 cm : normal
18 - 25 cm : excès de liquide
> 25 cm : hydramnios
variation inter-observateur : 6,5%
variation intra-observateur : 3,0%
EVALUATION ECHOGRAPHIQUE

11. Index amniotique = A + B + C + D
A B
C D

12. AFI / index de Phelan / index amniotique
EVALUATION ECHOGRAPHIQUE
Age sa 5e perc 50e perc 95e perc
16
20
24
28
32
36
38
40
42
79 121 185
93 141 212
98 147 219
94 146 228
86 144 242
77 138 249
73 132 239
71 123 214
69 110 175

13. excès LA ??
hydramnios??
normal??
EVALUATION ..... SUBJECTIVE

14. ASPECT ECHOGRAPHIQUE
anéchogène en début de grossesse
contient de fins échos > 2e trimestre
desquamation cutanée
flocons de vernix
pas d’argument pronostic en fonction de l’aspect échographique
du LA (méconial?)

15. LA anéchogène
ASPECT du LIQUIDE AMNIOTIQUE

16. LA échogène
ASPECT du LIQUIDE AMNIOTIQUE

17. LA échogène
ASPECT du LIQUIDE AMNIOTIQUE

18. ANOMALIES DU LA
résulte d’un déséquilibre entrées - sorties :
HYDRAMNIOS
LA > 2000 ml
OLIGOAMNIOS
LA < 250 ml

19. HYDRAMNIOS
fréquence : 0,4 - 3,2 %
variable selon recrutement du centre
variable selon expérience de l’opérateur
variable selon la définition appliquée

20. HYDRAMNIOS
Définition clinique : LA > 2000 ml
tension abdominale
HU élevée
signe du glaçon
Définition échographique :
citerne > 8 cm
AFI > 25 cm (“excès LA” de 18 - 24 cm)
plus subjectif: le foetus “baigne” dans le LA

21. 100 mm
HYDRAMNIOS

22. HYDRAMNIOS
2 formes cliniques
Hydramnios aigu
Hydramnios chronique

23. HYDRAMNIOS AIGU
Fréquence 1/1500 à 1/ 6000
Installation rapide au 2e trimestre, retentissement maternel++
Diagnostic clinique +++ et échographique
Causes
syndrome transfuseur transfusé (GG MCBA)
anomalies foetales majeures (anencéphalie)
infection (parvovirus) = urgence +++
Pronostic péjoratif (étiologie, MAP et RPM)

24. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Fréquence 0,18 - 2,28%
Boylan P, Parisi V An over view of hydramnios. Semin Perinatol 1986 ; 10 : 136-141
Révélation plus tardive après 24 - 30 sa
Installation plus progressive (quelques semaines)
Bilan étiologique
biologie ++ HGPO, RAI, infection, hémorragie foeto-
maternelle, caryotype
échographie ++ recherche de malformations et surveillance

25. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
10 %
40 %
20 %
30 % indéterminée
maternelles
cordon - placenta
malformations
Etiologie

26. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Malformations foetales 40%
SNC 50% : anencéphalie, spina bifida, hydrocéphalie
Digestives 25% : atrésie oesophage, atrésie duodénum,
omphalocèle, hernie diaphragmatique
Cardiovasculaires 25% : malformations cardiaques, troubles
du rythme
Divers : anomalies pulmonaires, anomalies urinaires,
anomalies squelettiques, syndromes polymalformatifs,
Anomalies du caryotype

27. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Causes maternelles 20%
Diabète
Iso-immunisation : anti D, anti c, anti Kell
Infections : toxoplasmose, CMV, parvovirus, listériose, hépatite
Anémie maternelle sévère : thalassémie ou hémorragie foeto-
maternelle sévère
Toxémie gravidique

28. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Causes placentaires et funiculaires 10%
Anastomoses vasculaires dans les grossesses gemellaires
monochoriales
Chorio-angiome placentaire
Anomalies funiculaires:
tumeur, malformation, thrombose

29. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Causes non déterminées 30%
Opérateur dépendant
Taux variable si on inclut les formes modérées d’hydramnios
diagnostiquées par échographie (> 50%)

30. HYDRAMNIOS CHRONIQUE
Traitement
de la cause
diabète, anémie foetale, trouble du RCF
de la MAP avérée et préventif de la RPM
ponctions évacuatrices (rarement nécessaires)
tocolytiques
anti-prostaglandines ?
éventuel accouchement en milieu spécialisé (malformations)
IMG en cas d’anomalie grave

31. HYDRAMNIOS QUE RETENIR ?
Hydramnios aigu : mauvais pronostic
Hydramnios chronique : le pronostic dépend de l’étiologie
Le bilan
Echographie morphologique +++
HGPO
Caryotype ?
Contrôle ou 2e avis pour les “excès de liquide” ?

32. OLIGOAMNIOS
Fréquence 3,9 % critère subjectif Philipson
7,0 % sur index amniotique Moore
LA < 250 ml au 2e et 3e trimestre
Diagnostic clinique peu fiable (HU)
Diagnostic échographique
citerne < 1 cm (attention à boucle cordon) et / ou
AFI < 5 cm
Diagnostic différentiel = rupture des membranes

33. OLIGOAMNIOS

34. OLIGOAMNIOS
Conséquences foetales
Déformations des membres
Hypoplasie pulmonaire +++

35. OLIGOAMNIOS
le diagnostic étiologique est échographique
bilan morphologique très difficile,
penser à utiliser l’échographie endovaginale ++ et
l’amnio-infusion:
permet un meilleur examen morphologique et les
prélèvements
permet un diagnostic différentiel RPM (colorants)
biométrie et examen doppler foeto-maternel
caryotype
diagnostic biologique de RPM (test DAO/PROM)

36. OLIGOAMNIOS
Causes maternelles 30%
insuffisance utéro-placentaire
hypovolémie maternelle (HTA, fièvre, deshydratation)
iatrogène: antiprostaglandines

37. OLIGOAMNIOS
Causes foetales 20 - 40 %
Malformation urinaire bilatérale
agénésie rénale bilatérale, dysplasie multikystique rénale bilatérale,
polykystose rénale infantile, uropathie obstructive bilatérale
Anomalie chromosomique 2 - 3%
triploïdie, trisomie 18, Turner
Autres malformations
RCIU
Dépassement de terme (déclencht si < 5)
Grossesse gémellaire MCBA et jumeau coincé

38. OLIGOAMNIOS
Causes indéterminées 30%

39. terme? - état fœtal?IMG
caryotype
insuffisance placentaire
échographie (EEV): reins
pathologienormale
terme ? - infection ?
normaux
RPMdiagnostic
pronostic
OLIGOAMNIOS SEVERE 2e TRIM
“insuffisance” rénale
pathologie
amnio - infusion
non informative
CAT
échographie doppler et biométrie> 18 - 20sa

40. Oligo-anamnios du 2e trimestre est de mauvais pronostic +++
Enfant né vivant : 12%
Mortalité néonatale : 10%
MFIU ou avortement spontané : 43%
IMG : 35%. (120 cas)
OLIGOAMNIOS : QUE RETENIR ?

41. OLIGOAMNIOS : QUE RETENIR ?
< 17 sa oligoamnios sévère = RPM
les 3 étiologies de l’oligoamnios sévère du 2e trimestre :
uropathies à retentissement rénal bilatéral
RCIU sévère précoce
rupture prématurée des membranes

42. Fin...