lisez bienrésultat, Au cours de cette enquête, il a été constaté que le problème du temps de cycle du séchoir dans la période hivernale est très vaste, et ces causes sont nombreux, donc il ne faut les classifier pour une meilleur interprétation et recherche des causes racine de ce problème, après une longue observation et recherche des causes et ce qui nous ont conduits vers l'étude du diagramme d'Hishikawa pour tenter de surpasser notre problèmes, il faut qu'on doit trouver les causes qui peuvent lui donner naissance a savoir les cinq M :Matériels, Matières, Méthode, Main-d'œuvre et Milieu, Pour déduire les causes. Le diagnostic de ce projet conduit à tracer le diagramme d'Hishikawa général de notre problématique du temps cycle du séchoir dans la période résultat, Au cours de cette enquête, il a été constaté que le problème du temps de cycle du séchoir dans la période hivernale est très vaste, et ces causes sont nombreux, donc il ne faut les classifier pour une meilleur interprétation et recherche des causes racine de ce problème, après une longue observation et recherche des causes et ce qui nous ont conduits vers l'étude du diagramme d'Hishikawa pour tenter de surpasser notre problèmes, il faut qu'on doit trouver les causes qui peuvent lui donner naissance a savoir les cinq M :Matériels, Matières, Méthode, Main-d'œuvre et Milieu, Pour déduire les causes. Le diagnostic de ce projet conduit à tracer le diagramme d'Hishikawa général de notre problématique du temps cycle du séchoir dans la période

1. BASSIN OBSTETRICAL

2. PLAN
 I- DEFINITIONS
 II-RAPPEL ANATOMIQUE
 III-ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
 IV- EXPLORATISON CLINIQUE DU BASSIN
 V- EXAMENS PARACLINIQUE
 VI- INDICES DU BASSIN
 VII- CLASSIFICATIONS

3. I - DEFINITION
 Le bassin est une ceinture osseuse située entre la colonne
vertébrale et les membres inférieurs.
 Constitué de 4os:
 les deux os iliaques latéralement
 le sacrum en arrière
 le coccyx en bas et en arrière
 Ces os sont réunis par 4 articulations:
 la symphyse pubienne en avant
 en arrière et latéralement :symphyses sacro-iliaques peu
mobile
 articulation sacro-coccygienne. mobile

4. II - RAPPEL ANATOMIQUE
Le sacrum
Constitué de cinq vertèbre sacrées soudées entre elles.
La première s’articule avec la dernière vertèbre lombaire formant
le promontoire, angle sacro-vertebrable dont la saillie revêt
une importance considérable dans la mécanique obstétricale
La face antérieure du sacrum décrit une courbe concave en avant.
La hauteur moyenne de la « corde sacrée », de la base à la
pointe est de 11 cm environ la flèche de la courbe varie en
fonction de la concavité du sacrum.
Le Coccyx
Constitué de trois a cinq vertèbres soudées.

5. II - RAPPEL ANATOMIQUE
Le sacrum
 A:le promonto-
souspubien
 B:le sous-sacro-sous-
pubien
 S:corde sacrée:11cm
 H:flèche sacrée

6. II -RAPPEL ANATOMIQUE..SUITE
Les os iliaques
Les os iliaques ou os coxaux sont pairs et placés de part et
d’autre du sacrum
avec lequel ils forment la
Ceinture Pelvienne
L’os iliaque provient de la fusion
de 3 os:
 L’ilion
 L’ischion
 Le pubis

7. II -RAPPEL ANATOMIQUE..SUITE
 Formé par:
 les fosses Iliaques des os
coxaux
 les ailes du sacrum.
 N’a pas d’interet pour
l’obstetricien
 Fait parti de la grande
cavité abdominale
Le grand bassin:

8. II -RAPPEL ANATOMIQUE..SUITE
 Correspond au bassin
obstetrical
 Essentiel pour l’obstetrique
 La traversée de ce canal par
le fœtus est un tps essentiel
de l’accouchement
Le Petit bassin:

9. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
Le Bassin Obstetrical :
 a la forme d’un tronc de cône
 divisé classiquement en 3 parties: .
 1 - Detroit supérieur
 2 - Excavation pelvienne
 3 - Detroit inférieur

10. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
1- DETROIT SUPERIEUR
 Correspond au plan d’engagement de la présentation.
 Limites:
En avant:
le bord supérieur de la symphyse pubienne
eminences ilio-pectinées
cretes pectineales
Latéralement: les lignes innominées
En arrière: .
bord antérieur des ailerons sacrées
le promontoire

11. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
1- DETROIT SUPERIEUR (Suite)
 Plan: oblique en bas et en avant
 Axe: ombilico coccygien (oblique en bas et en arrière)
 Diametres:
 antéro-postérieur:
conjugué obstétrical ou promonto rétropubein ou conjugué
vrai: 10.5cm
 transversal:
 transverse maximal: 13-13.5 cm --- non utile
 transverse médian: .12-12.5cm --- utile
( Passe par le milieu du diamètre antéro post)

12. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
1- DETROIT SUPERIEUR (Suite)
 oblique :
 diametre oblique proprement dit:
de l’eminence ilio-pectinée à l’articulation sacro iliaque du
coté opposé:
12.5 cm pour le gauche et 12cm pour le droit
 diametre sacro cotyloidiens:
9cm (interet dans le bassin asymetrique)

13. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
DETROIT SUPéRIEUR

14. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
DIAMETRES DU DETROIT SUPéRIEUR

15. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
2 – EXCAVATION PELVIENNE
 Correspond au canal ou s’effectue la descente et la
rotation du mobile fœtal
 Limites:
en avant: le corps du pubis
latéralement: surface quadrilatère de l’os coxal
en arrière: face antérieure du sacro-coccyx
en haut: le detroit supérieur
 forme: tonc de cone
 Marqué a sa partie basse (jonction 2/3sup et 1/3inf)par:
deux saillies osseuses(epines sciatiques)
qui determinent le détroit moyen

16. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
2- EXCAVATION PELVIENNE

17. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
2-EXCAVATION PELVIENNE(SUITE):
 Plans: « plans de hodge »:
1/plan du detroit sup
2/parallèle au 1°plan:du milieu de de S2 au bord inférieur
de la symphyse pubienne
3/joignant : epines sciatiques au bord inférieur de la SP
4/passant par la pointe du coccyx

18. 2 – EXCAVATION PELVIENNE(suite):
 Axe: courbe concave en avant
 Diamètres:
au niveau de sa partie large:12cm
au niveau de sa partie étroite: bi-epineux (bisciatique)
10.5cm
III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN

19. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
2 – EXCAVATION
PELVIENNE(suite):
PLANS DE HODG

20. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
3- DETROIT INFERIEUR
 Orifice osteo-fibrineux
 Correspond au plan de dégagement de la présentation
 limites:
en avant :bord inférieur de la SP
en arrière:pointe du coccyx
latéralement:d’avant en arrière:
.branches ischio-pubiennes
.les 2 tubérosités ischiatiques
.ligaments sacro-sciatiques

21. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
3-DETROIT INFERIEUR suite
 Forme: losange
 Diamètres:
transverse:bi-isciatique: 11 à 12 cm
antéro-post: sous coccy-sous pubien 9.5 cm
atteint 11.5cm après rétropulsion du coccyx
 Plans:
femme debout.:oblique d’avant en arrière
femme couchée.:presque vertical

22. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
Diamètre bi-ischiatiques
3-DETROIT
INFERIEUR suite

23. III - ANATOMIE DESCRIPTIVE DU BASSIN
3-DETROIT INFERIEUR
suite:
L’ogive pubienne:
L'ensemble formé par la
symphyse pubienne et les
branches ischio-pubiennes
porte le nom d'ogive
pubienne. L'angle qu'elle
forme oscille entre 85 à
90°.

24. IV - Exploration clinique du bassin
 Indiquée chez toute patiente:
 Primigeste
 Avec une présentation podalique
 Aux ATCD de: petit poids de naissance, dystocie incriminant
le bassin ,traumatisme sur le bassin…
 Comprend:
1- Interrogatoire,
2- Inspection
3- Mesures

25. IV - Exploration clinique du bassin
1- INTEROGATOIRE
 Age, parité
 Age de la marche, puberté
 ATCD pathologiques: rachitisme, osteomyélite, traumatisme du
bassin
 ATCD obstétricaux: dystocie, extraction instrumentale, petit
poids de naissance,.présentation podalique,ATCD de
présentation autre que le sommet

26. IV - Exploration clinique du bassin
2- INSPECTION
 La mesure de la taille est primordiale
 Patiente dévêtue:
 Position debout:
 Rechercher une asymétrie entre les deux membres
inférieurs, cyphose, scoliose.
 Examen de la marche: boiterie

27. IV - Exploration clinique du bassin
3- MESURES
A/ Pelvimétrie externe:
Examen insuffisant a lui seul ,doit etre complété par une pelvimétrie
interne
On mesure a l’aide d’un mètre ruban:
 Mesure du diamètre prépubien de TRILLAT:12 à13cm-forme isocèle
 Examen du losange de Michaelis (dans le dos):hauteur de 10
à12cm-largeur de 10cm
 Au niveau du détroit inférieur
Distance bi ischiatique:11cm en moyenne
 Soit par mesure selon TARNIER,soit par appréciation manuelle

28. IV - Exploration clinique du bassin
3- MESURES
A/ Pelvimétrie externe:
Diamètre pré-pubien de Trillat
(12-13cm)
 Au ras du bord supérieur du
pubis, jusqu'aux plis inguinaux
 Diminué dans les bassins
transversalement rétrécis
 Déformé dans les bassins
asymétriques (normalement
isocele)

29. IV - Exploration clinique du bassin
3- MESURES
A/ Pelvimétrie externe:
Losange de Michaelis-
Menten
 Defini par:
Apophyse épineuse L5
Epines iliaques postéro-
supérieures (fossettes
cutanées)
Sommet du pli inter-fessier
 Hauteur: 10-12cm
 Largeur: 10cm

30. IV - Exploration clinique du bassin
3- MESURES
A/ Pelvimétrie externe:
Diamètre bi-ischiatique
 Mesure 11cm en moyenne

31. IV - Exploration clinique du bassin
3 - MESURES:
B- PELVIMETRIE INTERNE
 Se fait à la fin du 8eme mois.
 Tv mensurateur bi manuel: explore
 le detroit supérieur:perception on non du promontoire et des
lignes innominées au dela des 2/3 ant
 L’arc anterieur du bassin:demi cercle harmonieux
 L’excavation pelvienne:concavité sacrée,epines sciatiques
 Detroit inférieur:l’ogive pubienne(etroite ou nn-situation)

32. IV- Exploration clinique du bassin
3- MESURES: PELVIMETRIE INTERNE (DETROIT SUPERIEUR)
Distance promonto-sous pubienne
(promontoire atteint)
Concavité sacrée palpée de
bas en haut

33. IV- Exploration clinique du bassin
MESURES: PELVIMETRIE INTERNE (EXCAVATION PELVIENNE)
Détroit supérieur (suivre la ligne innominée) Détroit moyen (épines sciatiques),
Orientation, écartement, saillie

34. IV- Exploration clinique du bassin
MESURES: PELVIMETRIE INTERNE (ARC ANTERIEUR)

35. V - EXAMENS PARACLINIQUE
 Radiographie standard: -peu fiable
-morphologie globale du bassin
 Radiopelvimétrie:
 Etudie la morphologie et mesure les diamètres du bassin
 Examen fait a la fin du 8eme mois
 Basée essentiellement sur deux incidences:
 incidence de profil:mesure les diamètres sagittaux du bassin
(promonto rétropubien-sous sacro souspubien)
 Thoms:
-mesure les diamètres du DS chez une femme en position demie-
assise dos sur la plaque inclinaison de 45°
-mesure le trasverse median,le transverse max,l’oblique
 Inconveniants:irradiation foeto-maternelle importante

36. V - EXAMENS PARACLINIQUE
Tomodensitométrie:
 Mesure des diamètres du bassin avec grande
fiabilité
 Irradiation foeto-maternelle moins importante
 Cout élevé
IRM:
 Grande fiabilité-prometteuse
 Cout élevé

37. VI – INDICES DU BASSIN
 Il s’agit d’indices destinés à chiffrer le pronostic obstétrical
 Le plus utilisé: indice de MAGNIN:PRP+TM
 Diamètre conjugué vrai diamètre+ transverse médian
 Normal >ou=23
 Mauvais pronostic si<ou =20

38. VII CLASSIFICATIONS
A- CLASSIFICATIONS MORPHOLOGIQUES
 Basée sur les données de la radiopelvimétrie
1/classification de Thoms:
Ne tiens compte que 2 diamètres du DS:ant-post et le
transverse maximum.distingue:
 Dolichopellique:ant-post>transverse
 Mésatipellique:ant-post=transverse
 Brachypellique:ant-post<de 1à3cm du transverse
 Platypellique:ant post<de plus de 3cm du transverse

39. VII CLASSIFICATIONS
A- CLASSIFICATIONS MORPHOLOGIQUES
2/Classification de Caldwell et Moloy:
Tiens compte de la forme du DS
LE BASSIN GYNECOIDE
BASSIN ANDROIDE
BASSIN ANTHROPOIDE
BASSIN PLATYPELLOIDE

40. VII CLASSIFICATIONS
A- CLASSIFICATIONS
MORPHOLOGIQUES
LE BASSIN GYNECOIDE
 arc anterieur et postérieur
larges
 DS arrondi
 Le plus fréquent:50%
 Femme de morphotype
féminin de taille moyenne

41. A- CLASSIFICATIONS
MORPHOLOGIQUES
BASSIN ANDROIDE
 Detroit supérieur triangulaire
a sommet pubien
 20 à 25%
 Hautement dystocique
 Femme de morphotype
masculin
VII CLASSIFICATIONS

42. A- CLASSIFICATIONS
MORPHOLOGIQUES
BASSIN ANTHROPOIDE
 20 à 25%
 Detroit supérieur ovalaire a
grand axe antéro postérieur
 Allongé d’avant en arrière
 Femme de petite taille à
hanches etroites
VII CLASSIFICATIONS

43. A- CLASSIFICATIONS
MORPHOLOGIQUES
BASSIN PLATYPELLOIDE
 Detroit supérieur ovalaire
 Grand axe transversal
 2 à3%
 Arc ant et post larges et
plats
VII CLASSIFICATIONS

44. VII CLASSIFICATIONS
B - CLASSIFICATIONS ANATOMIQUE
 Sépare les bassins symétriques des bassins
asymétriques(différence entre lediamètre sacro-cotyloidien
gauche et droit)
 Parle aussi de bassin rétréci: lorsqu’au moins l’un de ses
diamètres est inférieur a la normale

45. VII CLASSIFICATIONS
C- CLASSIFICATIONS PRATIQUES
Classe les bassins selon les chiffres de la radiopelvimétrie en:
 Bassins normaux
 Bassins chirurgicaux
 Bassins limites: bassin a épreuve du travail