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Comment l’étudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse
2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers  la peau f œta le (avant la k éra tinisation), composition proche du sérum fœtal 20 SA à Terme : formé par la diurès e  fœt a le et par l’excrét i on du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
R ôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental
Volume 0-20 sem:    très   progressive corrélée au poids foetal 22-39 SA: volume quasi constant pic autour de 32-33 SA  volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).  mesure par l’ILA = t émo in du bien- êt r e foetal
Propriétés physiques Eau: 96,4%  Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA,  7,1- 7,2 à terme. pCO2    pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme pO2    pdt la grossesse: 12mmHg au 1 er  trimestre, 6mmHg à terme
Composition Minéraux Éléments organiques:  AA Enzymes Hormones Lipides Protéines  Cellules
Minéraux Anions  : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations  : varient peu Na+ : - garant de l’osmolalité du LA    -    lentement jusqu’ à 20SA  -     p lus franchement jusqu’à 260mosm/kg au  3 e  trimestre. - D éfi cit osmotique moyen de 30mosm/kg  avec le s éru m maternel et f œta l. K+, Ca2+, Mg2+ Oligo éléme nts  : stables
Eléments organiques Aidant aux diagnostics en médecine fœtale : α Foeto Protéi n e (   en cas d’anomalie du rev êtement cutané) , Acét y lcholinest éra se (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP :  Diamine oxydase, IgF-Binding Prot éin e-1, fibronectine Reflet de la maturité fœtale :  Rapport L éci thine/ Sphingomy éli ne
C e llules Avant 20 SA  :  Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA Fibroblastes + cellules  épi th éli ales provenant de la desquamation amniotique ou cutan ée Apr ès  20 SA  :  Cellules vivantes    qd on s’approche du terme Cellules nucl éée s disparaissent progressivement Cellules corn ées à  membrane tr és  fine, contiennent de la k éra tohyaline D éco uverte de cellules ayant les caract éri stiques de cellules souches
Production avant 20 SA  LA isotonique au sér u m maternel et fœt a l  Pér i derme fœt a l   Cellules Canaux intercellulaires  Rein  fœt a l : sécrétion d’urine dès 12-13 SA
Production après 20 SA Kér a tinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. Diurès e  fœt a le  :  Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des méc a nismes de concentration urinaire Déb i t: 800 à 1000 ml/24h Rég u lation: Aldostér o ne (maternelle? fœt a le?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurét i que Auriculaire Liquide pulmonaire : Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) Inhibé  / adrén a line, arginine vasopressine et hypoxie. Excrét i on lors des mouvements respiratoires Voie intramembranaire / séc r ét i ons oronasales
Résorption Déglutition fœtale Commandée par l'oropharynx de s  11SA Débit  : 7ml /j  à 16SA  ;  200 - 500cc /j  à terme Voies transmembranaires Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) P RL  jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
Régulation Diurèse   fœtale    en cas d'hypervolémie fœtale ,  hyperhydratation maternelle    en cas d'hypovolémie fœtale  via  Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle   Résorption du LA déglutition fœtale = voie  principale  voie intramembranaire:  mécanismes de régulation encore étudiés (A QP)
Conclusion  Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans Echo amniocentese Recherche continue: Regulation Cellules souches

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Physiologie du liquide amniotique cours maïeutique vitse p1 - ue8

  • 1. Physiologie du liquide amniotique L. VITSE CCA en gynécologie obstétrique Pointe à Pitre Fev 2011
  • 2. Comment l’étudier ? Modèles expérimentaux animaux Échographie Amniocentèse
  • 3. 2 périodes distinctes 0-20 SA: formé à travers la peau f œta le (avant la k éra tinisation), composition proche du sérum fœtal 20 SA à Terme : formé par la diurès e fœt a le et par l’excrét i on du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal
  • 4. R ôles Anti-bactérien Mécanique Environnemental
  • 5. Volume 0-20 sem:  très progressive corrélée au poids foetal 22-39 SA: volume quasi constant pic autour de 32-33 SA volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). mesure par l’ILA = t émo in du bien- êt r e foetal
  • 6. Propriétés physiques Eau: 96,4% Densité 1,006 pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme. pCO2  pdt la grossesse pour atteindre 50-55 mmHg à terme pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1 er trimestre, 6mmHg à terme
  • 7. Composition Minéraux Éléments organiques: AA Enzymes Hormones Lipides Protéines Cellules
  • 8. Minéraux Anions  : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations  : varient peu Na+ : - garant de l’osmolalité du LA -  lentement jusqu’ à 20SA -  p lus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3 e trimestre. - D éfi cit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le s éru m maternel et f œta l. K+, Ca2+, Mg2+ Oligo éléme nts  : stables
  • 9. Eléments organiques Aidant aux diagnostics en médecine fœtale : α Foeto Protéi n e (  en cas d’anomalie du rev êtement cutané) , Acét y lcholinest éra se (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale) Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP : Diamine oxydase, IgF-Binding Prot éin e-1, fibronectine Reflet de la maturité fœtale : Rapport L éci thine/ Sphingomy éli ne
  • 10. C e llules Avant 20 SA  : Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA Fibroblastes + cellules épi th éli ales provenant de la desquamation amniotique ou cutan ée Apr ès 20 SA  : Cellules vivantes  qd on s’approche du terme Cellules nucl éée s disparaissent progressivement Cellules corn ées à membrane tr és fine, contiennent de la k éra tohyaline D éco uverte de cellules ayant les caract éri stiques de cellules souches
  • 11. Production avant 20 SA LA isotonique au sér u m maternel et fœt a l Pér i derme fœt a l Cellules Canaux intercellulaires Rein fœt a l : sécrétion d’urine dès 12-13 SA
  • 12. Production après 20 SA Kér a tinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intra-cellulaires. Diurès e fœt a le  : Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des méc a nismes de concentration urinaire Déb i t: 800 à 1000 ml/24h Rég u lation: Aldostér o ne (maternelle? fœt a le?),Arginine Vasopressine,Facteur Natriurét i que Auriculaire Liquide pulmonaire : Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse) Inhibé / adrén a line, arginine vasopressine et hypoxie. Excrét i on lors des mouvements respiratoires Voie intramembranaire / séc r ét i ons oronasales
  • 13. Résorption Déglutition fœtale Commandée par l'oropharynx de s 11SA Débit : 7ml /j à 16SA ; 200 - 500cc /j à terme Voies transmembranaires Membranes semi perméables avec flux d'eau bidirectionnels Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h) P RL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
  • 14. Régulation Diurèse fœtale  en cas d'hypervolémie fœtale , hyperhydratation maternelle  en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle   Résorption du LA déglutition fœtale = voie principale voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore étudiés (A QP)
  • 15. Conclusion Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans Echo amniocentese Recherche continue: Regulation Cellules souches