Transfusions à l'Urgence

Transfusions sanguines
à l’urgence
France Gauvin,
Nancy Robitaille
CHU Ste-Justine
2010

Objectifs
Connaître les types de produits sanguins
disponibles
Connaître les modes de préparation et de
conservation des produits sanguins
Connaître les pratiques d’administration des
transfusions sanguines
Connaître les indications des transfusions
sanguines
Connaître les principales complications des
transfusions sanguines

Question #1: Lequel des énoncés
est vrai?
A) La solution de conservation d’un culot
globulaire contient du dextrose, du citrate, du
NaCl et du potassium
B) Les plaquettes d’aphérèse sont moins
sécuritaires car elles contiennent plus de
leucocytes et sont plus sujettes à la
contamination bactérienne
C) Le plasma transformé permet de fabriquer
l’albumine, les immunoglobulines intraveineuses
et les concentrés de facteurs de coagulation
D) Une unité de cryoprécipité provient de
plusieurs donneurs

Dons: processus
Collecte d’environ 450
ml de sang complet
Sang divisé en
différents produits:
–
–
–
–

Culots globulaires
Plaquettes
Plasma congelé
Cryoprécipité

Conservation dans
milieu contrôlé

Composantes du sang
Produits du sang faits par séparation physique des composantes du sang
total
–
–
–
–

Concentré de globules rouges (culot globulaire)
Plaquettes
Plasma congelé
Cryoprécipité

Produits d’aphérèse – prélève un élément sanguin et retourne les autres
éléments au donneur
–
–
–
–

Plasma
Plaquettes
Granulocytes
Globules rouges

Produits dérivés du plasma de multiples donneurs (produits de
fractionnement)
– Albumine
– Immunoglobulines
– facteurs de coagulation

Culots globulaires
AS-3:

– Solution saline nutritive

Dextrose pour préservation de cellules
Adénine pour améliorer viabilité des GR
NaCl
Citrate (anticoagulation): très peu car peu de
plasma présent

– Ht: 0,50 à 0,60
– Volume: ≈320 ml

Le potassium est libéré par les érythrocytes durant
l’entreposage. La concentration augmente avec la durée
d’entreposage mais ne produit habituellement pas de
problème chez le receveur sauf lors de transfusions
massives et rapides (surtout chez le jeune bébé)

Plaquettes: types
Concentrés de plaquettes
– dérivé de sang complet
– appellé aussi «whole-blood derived platelets»
ou PRP (platelet rich plasma)

Plaquettes d’aphérèse
– dérivé d’un seul donneur volontaire
– appellé aussi «single-donor platelets»

Concentré de plaquettes
Chaque unité vient d’un donneur
– Volume = 50 ml
– Volume résiduel = plasma + anticoagulant

Adultes: 5 concentrés sont mis ensemble
avant transfusion = « pool »
– Volume total 250 ml
– Quantité = 3-6 x 1011 plaquettes
– Exposition à cinq donneurs

Plaquettes d’aphérèse
Préparé à partir d’un seul donneur
– Procédure = 1-2 heures
– Quantité = 3-6 x 1011 plaquettes
– Volume = 200 ml

Avantages
– Peut être matché (HLA) pour patients avec alloimmunisation
– Exposition à moins de donneurs

Désavantages:
– Risque d’hémolyse due à incompatibilité plasmatique ABO
augmentée
– Doit être divisé lorsque destiné à receveur de petit poids donc
risque de gaspillage

Disponibilité: 80-85% des plaquettes viennent d’aphérèse

Plasma: types
Plasma congelé: le plus utilisé
–
–
–

Fait à partir de sang complet d’un seul donneur
Volume = 250 ml
Congelé en-dedans de 24h après le don

Single-donor plasma

– Obtenu par plasmaphérèse d’un seul donneur
– Volume = 500 ml

Plasma transformé: produit de fractionnement
–
–
–
–

Albumine
Immunoglobuline intraveineuse (IVIg)
Concentrés de facteurs de coagulation
Colle de fibrine

Albumine
Fait à partir de pool de plasma ≈ 10 000 donneurs
Inactivation virale
Contenu: NaCl: 145 mEq/L; Kcl 2 mEq/
Entreposage: bouteille à température de la pièce
Compatibilité: aucune
Solutés compatibles: tous
Dose: 1g/kg/jour
– 5%: 10cc/kg
– 25%: 1-2cc/kg

Effets secondaires/réactions

– Surcharge circulatoire
– Anaphylaxie: rare
– Aucun rapport de transmission virale à date…

Immunoglobulines: description
Fait à partir de plasma et constitué surtout d’IgG
Administration intraveineuse, sous-cutanée ou
intramusculaire selon produit
Types:
–
–
–

Immunoglobulines humaines standard pour usage général
Immunoglobulines spéciales avec Ac spécifique à une maladie
Antitoxine et sérum d’origine animale

Conservé à t° ambiante ou réfrigéré; ne pas congeler
Inactivation virale
Compatibilité: non nécessaire

Immunoglobulines I.V.
Préparé à partir de plasma humain
Indications:

– Déficit immunitaire primaire, HIV pédiatrique, PTI, Maladie de
Kawasaki, ADEM, Guillain-Barré

Dose: 400-1000 mg/kg/jour
Vitesse: lentement

– Solution 10%: 0,01-0,02ml/kg/min durant 30 minutes puis
augmentation ad 0,08ml/kg/min

Effets néfastes:

– 10%: flushing, anxiété, céphalée, No/Vo

Amélioré avec acétaminophène, Benadryl et/ou hydrocortisone donné
avant

– Réaction allergique mineure à sévère
– IRA, ACV, méningite aseptique (rare)
– Transmission virale: Hépatite C
Ø HIV, Ø Creutzfeld-Jakob rapporté

Cryoprécipités: description
Produit à partir de plasma congelé
– 1 unité de cryoprécipité provient d’1 unité de plasma
congelé = 1 donneur
– Décongélation à 1-6° C et collection des protéines
précipitées
– Resuspendu dans plasma et recongelé à -18°C
– Volume: 5 à 15 ml par unité de PFC
– Une unité contient un minimum de 150 mg de
fibrinogène
– Une unité contient un minimum de 80 unités de FVIII
– Autres facteurs: vWF, FXIII

est vrai?
A) La durée de vie d’un culot globulaire
est de 54 jours
B) Les plaquettes sont conservées à
température de la pièce
C) Le plasma congelé peut être entreposé
jusqu’à trois ans
D) Le cryoprécipité peut être recongelé s’il
est retourné à la banque de sang endedans de 30 minutes après son émission

est vrai?
A) La durée de vie d’un culot globulaire
est de 54 jours
B) Les plaquettes sont conservées à
température de la pièce
C) Le plasma frais congelé peut être
entreposé jusqu’à trois ans
D) Le cryoprécipité peut être recongelé s’il
est retourné à la banque de sang endedans de 30 minutes après son émission

Plaquettes: conservation
Agitation constante
– Éviter agrégation
– Retarde développement d’acidose causée par les
sous-produits métabolisés par plaquettes
– Maintenir pH adéquat est le facteur le plus important
pour viabilité des plaquettes

Environnement stable: 22°C±2°C
– Évite activation et destruction des plaquettes

Il faut éviter de laisser traîner inutilement
les unités de plaquettes pour éviter la
dégradation

Plaquettes: conservation
Viabilité: 5 jours (à partir d’Héma-Québec)
– Risque plus élevé de contamination bactérienne avec
entreposage prolongé

Banque de sang:
– Réserves souvent limitées (durée de vie ~ 48h)

Expiration:
– Lorsque les concentrés plaquettes sont «poolées»
pour donner une dose adéquate, elles doivent être
utilisées en-dedans de 4 heures, sinon on doit les
jeter

Plasma: conservation
Congelé en-dedans de 24h à -18°C jusqu’à 1 an
Temps demi-vie des facteurs une fois transfusés
sont différents:
Facteur VII = 3-6 heures
Facteur VIII = 8-12 heures
Facteur II et IX = 2-3 jours
Facteur XIII = 150-300 heures

Décongélation en 20-30 minutes
Ne peut être recongelé

– doit être utilisé en 24 heures si conservé entre 1-6°C
– doit être utilisé en 4 heures si conservé à température
de la pièce

Cryoprécipités: conservation
Conservé congelé ad 1 an
Décongélation en 5-10 minutes
Préparation: 20 minutes
Ne doit pas être recongelé
Doit être transfusé en-dedans de 4 heures

Question #3: Lequel de ces
énoncés est vrai
A) La leucoréduction, au Canada, est faite en
post-storage, grâce à un filtre
B) Tous les produits sanguins doivent être CMVnégatifs
C) L’irradiation peut provoquer une élévation du
potassium dans un culot globulaire
D) Un culot globulaire « lavé » a la même durée
de péremption qu’un culot globulaire standard

Leucoréduction
Objectif: réduction leucocytes < 5 x 106 /poche
Filtration = méthode plus efficace
Types filtration
– Pré-storage: immédiatement après la cueillette (plus
efficace et sécuritaire)
– Au moment de la transfusion: filtre au chevet

Utilisation en pré-storage au Canada pour tous
les composants sanguins (inclut plasma et
cryoprécités)

Leucoréduction: indications
Prévenir réactions fébriles nonhémolytiques
Prévenir transmission de CMV chez
patients à risque
Prévenir ou retarder alloimmunisation
? Diminuer immunomodulation et par
conséquent susceptibilité aux infections
bactériennes (hypothèse encore à
prouver)

Produits CMV-négatifs
Objectif: éviter transmission CMV via leucocytes de
donneur +
Utilisation de donneurs négatifs (sans Ac anti-CMV
détectables)
Disponibles pour culot, plaquettes et granulocytes
Réserves limitées car >50% de la population est CMV +
Transmission
– 0-3% avec produits CMV –
– 13-37% avec produits standards
– 1-2% avec produits leucoréduits

Leucoréduction pré-storage est probablement équivalente
à l’utilisation de produits CMV négatifs

Produits CMV-négatifs: indications
Classification du risque
–
–
–
–
–
–

Greffe moelle osseuse (donneur/receveur CMV-)
Fœtus
Femme enceinte CMVTransplantation organe solide (donneur/receveur CMV-)
HIV ou SIDA
Nouveau-nés de petit poids de naissance (<1250 g)

Utiliser des produits leucoréduits et CMV séronégatifs pour
les patients dans la catégorie de risque élevé.
Ceci est probablement indiqué pour les patient
dans la catégorie de risque modéré.
Risque faible et autres: leucoréduction

Irradiation
Objectif: prévention GVH
GVH = Maladie du greffon contre l’hôte

– Transfusion de lymphocytes allogéniques
immunocompétents, non rejetés par receveur
– Ces lymphocytes se greffent, se multiplient et
provoquent une réaction immunitaire contre receveur
– Atteinte moelle, peau, foie, GI; souvent fatal (≥ 90%)

Irradiation: altère l’ADN dans les leucocytes, ce
qui les empêche de se greffer au receveur
Dose: rayon gamma de 25 Gy
Disponible pour culots, plaquettes, granulocytes
Conséquence: élévation de potassium dans culot
– Durée de vie: 28 jours après irradiation

Irradiation: indications
Indications
– Transfusion intra-utérine
– Immunodéficience congénitale
– Patients avec greffe de moelle osseuse ou cellules
souches
– Patients avec greffe d’organe solide
– Patient avec néoplasie
– Dons dirigés par un membre de la famille
– Produits sanguins HLA compatibles
– Transfusions de granulocytes
– Transfusions d’échange néonatales
– Prématurés de moins de 1200g

Produits lavés
Objectif: éviter récurrence de réaction allergique
sévère induite par protéine plasmatique
Méthode: Lavage dans 1-2 litres de salin
Disponible pour culot et plaquettes
Désavantages:
– Temps de préparation additionnel:
– Perte de 10-20% des éléments cellulaires
– Durée de vie produit diminué

L’administration de produits lavés doit
se faire avec l’accord du directeur médical de la
banque de sang

est vrai?
A) La compatibilité Rh est importante pour
le plasma congelé
B) Le groupe sanguin le plus fréquent
dans la population est le groupe B
C) Les patients Rh-négatif doivent recevoir
immunoglobuline anti-D s’ils ont reçu des
plaquettes Rh-positif
D) Un test de compatibilité complet prend
15 minutes en moyenne

Groupe ABO
± présence d’Ag A et B sur globules
rouges du receveur
± présence Ac (isohémagglutines) dans le
plasma
Fréquence groupes sanguins ABO
O
A
B
AB

Caucasiens
45%
41%
10%
5%

Noirs
50%
25%
20%
5%

Groupe Rh
Plus de 40 antigènes dans le groupe Rh mais l’Ag
D est le plus immunogénique et significatif
Présence d’Ag D sur GR de patient = Rh+
– 85% chez caucasiens

80% des patients Rh- qui sont exposés à produits
Rh+ développeront Ac anti-Rh(D) qui persisteront
toute leur vie
Ces Ac peuvent provoquer une réaction
hémolytique ou traverser le placenta (maladie
hémolytique nouveau-né)

Compatibilité: culot globulaires
Compatibilité ABO et Rh
sont importantes
– Administration de produit
incompatible peut provoquer
une réaction hémolytique
grave

Les réactions hémolytiques
sont plus souvent dues à
des erreurs d’identification
de patient qu’à des erreurs
de tests de laboratoire:
– Double vérification en vigueur

Tests compatibilité
1) Détermination groupe sanguin ("type")
– ABO
– Rh

Présence d’Ag A et B présent sur les GR du receveur
Présence d’anticorps anti A et B dans le sérum receveur
Présence d’Ag sur les GR receveur

2) Recherche d’anticorps irréguliers – RAI ("screen")
– Présence d’alloanticorps irréguliers dans le plasma du
receveur (ex: anti-K, anti-Fya, anti-Jka)
– Formation d’Ac suite à exposition à des GR étrangers
(transfusion antérieure, grossesse antérieure)

3) Épreuve de compatibilité («crossmatch» )

– Mettre en contact le sérum du patient avec les GR du culot
à transfuser

Tests de routine effectués à la
banque de sang
TEST
Vérification requête
et centrifugation
Groupe ABO et Rh

TEMPS Justification
(min)
10 - 15
5

RAI

45

Compatibilité IS

5

Compatibilité 37°C

45

Recherche d’anticorps
érythrocytaires
Vérifie seulement la
compatibilité ABO
Obligatoire si Ac présent

Prescription à la banque de sang
Code 50:
– si besoin de sang est possible mais ± probable
Tous les tests seront faits et les produits sanguins seront
disponibles rapidement au besoin
Inclut Groupe ABO et Rh, recherche d’Ac irréguliers (RAI) et
épreuve de compatibilité (crossmatch) seulement si RAI+
Une prescription de "crossmatch" n’est donc pas adéquate….mais
sera comprise par le technicien comme un "code 50"

Produits en réserve:
– si besoin de sang est très probable
Tous les tests sont faits incluant les épreuves de compatibilité et les
produits sanguins sont prêts pour le patients
Spécifier le produit et le nombre d’unités pour chacun à mettre en
réserve (culots, plasma, plaquettes)
Les plaquettes sont gardées en réserve seulement 24h puis sont
utilisées pour d’autres patients

Compatibilité: culots globulaires
Situation urgente:
– groupe O Rh négatif (donneur universel)

Situation non-urgente:
– Épreuve de compatibilité complète: 45-60
minutes sauf si Ac irréguliers

Administration de culot incompatible:
– Ex: anémie hémolytique auto-immune (décision
de l’hématologiste)
– Surveillance étroite pour Sx réaction hémolytique

Compatibilité: plasma
Plasma congelé:
– Contient isohémaglutinines (anti-A ou anti-B)
– Doit être ABO compatible avec receveur
– Pas d’autre test de compatibilité nécessaire
– Si groupe receveur non connu ⇒ plasma AB
– Alloimmunisation Rh n’est pas significative car
très peu de GR dans plasma et ils sont
détruits

Compatibilité: plaquettes
Compatibilité ABO:
– Pour les transfusions de plaquettes, la compatibilité
plasmatique est de mise
– Plaquettes non-compatibles peuvent être utilisées au
besoin selon la disponibilité

Compatibilité Rh
– Contamination par les globules rouges qui peuvent
sensibiliser le receveur négatif
– Le receveur produit Ac anti-D, ce qui peut compliquer
les prochaines transfusions ou une grossesse future
– Les patients Rh-négatif doivent recevoir
immunoglobuline anti-D s’ils ont reçu des plaquettes
Rh-positif

est vrai?
A) Un consentement n’est pas nécessaire pour
permettre l’administration d’un produit sanguin
B) Aucun filtre n’est nécessaire pour
l’administration d’une unité de plaquettes
C) Les produits sanguins sont compatibles avec
le NaCl 0,9 et le Lactate Ringer
D) On peut retourner un culot à la banque de
sang s’il n’a pas été administré en-dedans de 30
minutes après son émission

Consentement éclairé
Consentement éclairé maintenant obligatoire et implique
information donnée

– Le consentement du patient (ou son parent si mineur ou non apte)
doit être obtenu avant une première transfusion de produit sanguin
– Le consentement ne doit pas être répété à chaque transfusion mais
doit être refait à chaque hospitalisation
– Un consentement pour une durée de 1 an est possible pour les
patients avec transfusions sur une base chronique (ex. anémie
falciforme)
– Des informations sur l’indication, les bénéfices et les risques des
transfusions doivent être donnés. Les alternatives (s’il y a lieu)
doivent aussi être expliqués.
– Le consentement n’est pas nécessaire si la transfusion est urgente
– En cas de refus déraisonnable de la part du patient ou sa famille,
celui-ci doit signer la case à cet effet; vous devez appeler l’avocat de
l’hôpital si vous juger que cette transfusion est nécessaire et
nécessite un ordre de la Cour.

Formulaire
de
consentement

(informations
complémentaires)

Administration
Prescription médicale complète
– Type de produit, quantité, durée de perfusion (ou vitesse
d’administration), directives particulières (CMV, irradié…)

Vérifier l’identification produit/patient
Équipement au chevet
– Cathéter le plus gros possible pour éviter hémolyse
– Filtre:
standard (80-170 microns) pour éviter débris et agrégats

– Réchauffe-sang pour patients recevant multiples
transfusions, transfusion d’échange ou présence
d’agglutinines froides; t°> 42° ⇒ hémolyse

Administration
Solutions compatibles: NaCl 0,9%
– Pas de médicaments, Lactate Ringer, dextrose
– Éviter produits sanguins concomitants si possible

Débuter transfusion au plus tard 30 minutes après la sortie
du réfrigérateur sinon retourner à la banque de sang
Vitesse: selon besoin produit; maximum en 3 heures
– Vitesse plus lente les 15 premières minutes (re surveillance
hémolyse)
– Culot globulaire: 3h
– Plaquettes: 1h
– Plasma: 1-2h
– Cryoprécipité: 30 minutes

Surveillance patients + signes vitaux au début, durant les
15 premières minutes, à la fin, puis jusqu’à 1 hres posttransfusion

Administration: doses
Culot globulaire: 15 ml/kg (↑ Hb de 20g/L)
– Administrer une unité à la fois
– Pédipack chez les bébés

Plaquettes:
– Adultes: 5 unités « random donor » ou 1 unité plaquettes d’aphérèse
– Enfants: 1 unité par 10 kg
– Nouveau- né: 10 ml/kg

Plasma: (↑20-30% des protéines de coagulation)
– Adulte: 3 à 4 unités
– Enfants: 15 à 20 ml/kg

Cryoprécipités: (chaque dose ↑ fibrinogène de 0,5 g/L)
– Adulte: 8 à 12 unités
– Enfants: 1 unité par 10 kg poids

est vrai?
A) Il existe des recommandations claires en
pédiatrie sur le seuil d’Hb en-dessous duquel il
faut transfuser un culot globulaire
B) Le seuil de transfusion de plaquettes suggéré
est de < 100 000 en cas de traumatisme crânien
C) Le plasma est un bon choix pour l’expansion
volémique
D) Les cryoprécipités sont indiqués en premier
choix pour la maladie de Von Willebrand

Culots globulaires: indications
Améliorer le transport en oxygène
DO2 = CaO2 x DC
CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + (0,003xPaO2)
– Patients avec Hb basse (anémie)
– Patients dont les compensations
physiologiques pour la baisse d’Hb sont
inadéquates

Pas de seuil clair…

Culots globulaires: indications

Plaquettes: indications
Patient avec déficit en nombre/fonction de
plaquettes
– Prophylaxie
contre saignement
avant procédure

– Traitement des saignements

Plaquettes: contre-indications
Délétère dans certaines conditions:
– thrombocytopénie induite par l’héparine
– PTT
– SHU

Inefficace dans certaines situations
– Séquestration
– PTI
– ± CIVD

Plasma: indications
Saignement associé à une coagulopathie par
déficit de multiples facteurs
–
–
–
–

Insuffisance hépatique
Transfusions massives
CIVD
Renversement Coumadin urgent (+ Vit K:5-10 mg I.V.)

Plasmaphérèse: PTT
Déficit congénital en facteurs de coagulation (sauf
si facteur spécifique disponible)
Prophylaxie avant procédure
– PT ou PTT > 1,5 x témoin

Autres: brûlures, méningococcémie, MODS…

Cryoprécipités: indications
Hypofibrinogénémie < 0,8 à 1,0 g/L et
saignement

– Forme acquise (CIVD, maladie hépatique):
cryoprécipités
– Forme congénitale: remplacement par facteurs
spécifiques plutôt que par cryoprécipités; consultation
hématologie

Maladie Von Willebrand

– Si concentré facteur non disponible et DDAVP non
efficace

Hémophilie A

– Si concentré facteur non disponible et DDAVP non
efficace

Albumine: indications
Bénéfices démontrés:
–
–
–

Paracentèse > 5L (ascite dû à cirrhose ou néoplasie)
Syndrome néphrotique / hépato-rénal
Plasmaphérèse

Bénéfices non-démontrés:
–
–
–
–
–

Hypotension: non supérieur à cristalloides
Hypoalbuminémie
Brûlures
Chirurgie cardiaque
Hyperalimentation intraveineuse
Cochrane Inj Group; Wilkes et al.

est vrai?
A) La réaction transfusionnelle immédiate la plus
à craindre est la réaction allergique
B) La contamination bactérienne est plus
fréquente que la transmission virale
C) En cas de TRALI (transfusion-related acute
lung injury), la première intervention auprès du
patient est l’administration d’oxygène
D) Les transfusions massives peuvent entraîner
une hypocalcémie, hypomagnésémie et
hypokaliémie

Réactions transfusionnelles
Réactions immédiates:
–
–
–
–
–
–
–

Réaction hémolytique
Réaction fébrile non-hémolytique
Contamination bactérienne
Réaction allergique et anaphylactique
Réaction hypotensive
TRALI
Surcharge circulatoire

Retardées

– Réaction de greffon vs hôte
– Purpura post-transfusionnel
– Alloimmunisation

Complications des transfusions massives
Transmission virale

Réaction hémolytique
Due à incompatibilité ABO ou autres allo-Ac
Le plus souvent due à erreur d’identification ou
de laboratoire
Une cause importante de morbidité et mortalité
(10%) post-transfusionnelle
Incidence: 1:20 000 culots globulaires
Clinique: Sx rapide
– fièvre, frissons, douleur lombaire et/ou thoracique,
hémoglobinurie, hypoTA, dyspnée, IRA, CIVD

Tx: cesser transfusion, tx support, vérifier
identité produit/patient, aviser banque de sang
Réaliser qu’un autre patient peut être à risque!!

Fébrile non-hémolytique
Étiologie:

– facteurs (cytokines) présents dans le plasma des
produits
– Ac du receveurs réagissent avec les Ag sur cellules
produit

Incidence: 1:200 à 300 (plaquettes > culots)
Clinique: Sx peuvent être tardifs
– Fièvre, frissons, no/vo: souvent bénin

Tx: acétaminophène
Prévention: leuco-réduction
Attention! Il faut cesser la transfusion et s’assurer
qu’il ne s’agit d’un autre type de réaction
transfusionnelle

Contamination bactérienne
Contamination due à:
– Flore cutanée du donneur
– Bactériémie asymptomatique chez donneur
– Manipulation du produit / sac défectueux

Bactéries
– Gram-négatif: Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Yersinia
– Gram-positif: Staph aureus, Staph epi, Bacillus

Incidence: culot (1:100 000); plaquettes (1:37 000 pool)
Clinique: fièvre, frissons, hypoTA, CIVD…SEPSIS
Tx: cesser transfusion, Tx support, ATB, aviser banque de
sang, renvoyer le sac à la banque de sang
Prévention: désinfection peau, sac de diversion lors du
prélèvement, détection bactérienne, éviter manipulations

Réaction allergique/anaphylactique
Plusieurs étiologies: déficit IgA avec anti-Iga, Ac
anti-protéines plasmatiques, allergène du
donneur, transfert d’IgE
Types de réaction
– Mineure: urticaire (1:100 produits avec plasma)
– Majeure: anaphylaxie (1:1200 pool plaquettes)
Sx rapide: dyspnée, stridor, hypoTA, sx GI, décès (3%)

Tx: cesser transfusion, Tx support
– Urticaire: Bénadryl, reprendre transfusion si bénin et
isolé
– Anaphylaxie: stéroides, épinéphrine, volume, amines

Hypotension isolée
Due à génération de bradykinine
– Polymorphisme génétique résultant en une
diminution de la dégradation de bradykinine
– Rx: inhibiteur de l’ enzyme de conversion de
l’angiotensine

Incidence: inconnue (rare); plus fréquent
avec plaquettes
Clinique: hypotension souvent isolée
Tx: cesser transfusion, volume, Tx support

Transfused-related acute lung
injury (TRALI)
Ac anti-HLA/HNA du donneur réagit avec Ag du receveur
Incidence 1:5000-10 000; produits contenant plasma
Détresse respiratoire (ARDS) survenant <6h après début
transfusion
–
–
–
–

Besoin oxygène 100%
Ventilation mécanique 72%
Mortalité 6%
Résolution rapide: 24-72h

Tx: cesser transfusion, oxygène, TX support, aviser
banque de sang pour retirer autres produits du même
donneur

Surcharge circulatoire: TACO
Due à rapidité excessive de transfusion et/ou
dysfonction cardiaque
Incidence: 1:3 000
– Surtout personnes âgées, nourrissons, anémie
chronique sévère (Hb<50)

Clinique: dyspnée, orthopnée, tachycardie, HTA
Tx: cesser transfusion, oxygène, diurétiques
Prévention: transfuser lentement, prévoir
diurétiques si patient à risque, ne pas transfuser
sans indication (don autologue)

Conduite en cas de réaction
Arrêter transfusion immédiatement
Mettre soluté NaCl 0,9 à TVO
Prendre les signes vitaux et saturation
Vérifier concordance patient/transfusion
Surveiller et demeurer au chevet
Traitement de support au besoin
Remplir un RIAT et faire prélèvements nécessaires
Aviser banque de sang immédiatement si réaction
importante
Toujours renvoyer à la banque de sang le sac et la
tubulure, fermés stérilement

Transmission d’infections
HIV: 1:12 million
Hépatite C: 1:4.5 million
Hépatite B: 1: 1.1 million
Autres:
– CMV, HHV, parvovirus B19, VNO,Malaria,
Chagas, toxoplasmose, Creutzfeld-Jacob,
infections en émergence (?)

Complications de transfusions
massives…à venir
Métabolique
– toxicité au citrate: hypoCa, hypoMg, alcalose
– Hyperkaliémie
– Acidose métabolique (rare)

Thermorégulatoire
– hypothermie

Hémostatique
– Coagulopathie de dilution

Références suggérées
Sang difficulté 2: Transfusions sanguines,
alternatives et réactions transfusionnelles; JL
Callum & PH Pinkerton; Centre des Sciences de
la santé des femmes et Collège Synnybrook, 2e
édition, 2005, 127 pages
Handbook of Pediatric Transfusion Medicine; C.
Hillyer, R. Strauss, N. Luban; Elsevier Inc., 2004,
394 pages.

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