Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Réunion de Chirurgie - JCHB 2020
Le chirurgien : quel bilan pré-opératoire ? (Tests hépatiques, vert d’indocyanine, volumétrie…) - Quels bilans avant Hépatectomie ?
Dr Nicolas GOLSE
Jeudi 30 janvier 2020
Tres niños con poderes especiales, Carlos, Lisa y Marcos, rescatan a una princesa en peligro en un castillo después de que Marcos tiene una visión. Carlos usa su fuerza para cruzar un puente y un dragón, mientras que Lisa los ayuda a cruzar el puente y calma al dragón. Marcos encuentra a la princesa y se enamoran. El rey les agradece y ellos deciden quedarse en el castillo, con Marcos y la princesa casándose.
Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Réunion de Chirurgie - JCHB 2020
Le chirurgien : quel bilan pré-opératoire ? (Tests hépatiques, vert d’indocyanine, volumétrie…) - Quels bilans avant Hépatectomie ?
Dr Nicolas GOLSE
Jeudi 30 janvier 2020
Tres niños con poderes especiales, Carlos, Lisa y Marcos, rescatan a una princesa en peligro en un castillo después de que Marcos tiene una visión. Carlos usa su fuerza para cruzar un puente y un dragón, mientras que Lisa los ayuda a cruzar el puente y calma al dragón. Marcos encuentra a la princesa y se enamoran. El rey les agradece y ellos deciden quedarse en el castillo, con Marcos y la princesa casándose.
A l’occasion du 3ème anniversaire de la Fondation PSA Peugeot Citroën, nous avons eu envie de vous faire partager quelques belles histoires de mobilité, autour d’un dispositif au cœur de l’innovation sociale : les plates-formes de mobilité solidaire.
En 3 ans d’activité, la Fondation a soutenu près de 250 projets. 60% d’entre eux ont pour objectif de lever les freins à la mobilité pour faciliter l’insertion sociale et professionnelle.
Cortal Consors - Informe Semanal de análisis técnico del 27 de abrilSalainversion
El documento resume la situación de los mercados financieros mundiales. En términos absolutos, la renta variable mundial sigue en tendencia alcista a largo plazo. A corto plazo, los índices con desviaciones menores del 10% mantendrán una tendencia más direccional, mientras que los con desviaciones mayores entrarán en fase lateral. Regionalmente, se favorecen mercados como Turquía, Taiwán y Corea. Por sectores, se prefieren industriales, materiales básicos y servicios financieros. El mercado
Informe semanal de análisis técnico de Cortal Consors 19 de abril Salainversion
El documento resume la situación del mercado de valores a nivel mundial, regional y por sectores. En términos generales, la renta variable sigue en una tendencia alcista a largo plazo, aunque algunos índices podrían entrar en una fase de consolidación. Se recomienda mantener la exposición a la renta variable y favorecer sectores como la sanidad. También se analizan índices como el S&P 500, EuroStoxx50 e IBEX35, con niveles de soporte y resistencia clave.
El documento resume la situación de los mercados financieros mundiales. Indica que la renta variable mundial sigue en tendencia alcista a largo plazo. Recomienda comprar correcciones a corto plazo debido a indicadores extremos. Destaca sectores y regiones que se están comportando bien. Analiza gráficos diarios del S&P 500, EuroStoxx 50, IBEX 35 y bonos alemanes e indica soportes y resistencias clave.
El presidente de Costa Rica, Óscar Arias, argumenta que América Latina cometió errores que llevaron a su rezago económico en comparación con países asiáticos y Estados Unidos. Señala que Latinoamérica no invirtió lo suficiente en educación y salud pública, y gastó demasiado en armas en lugar de infraestructura. También critica la obsesión de la región con ideologías en lugar de adoptar un enfoque pragmático como el de China, que sacó a millones de la pobreza. Exhorta
El documento describe a tres hombres que caminaron sobre el agua en la historia de la humanidad: Jesucristo, el apóstol Simón Pedro, y un tal Paco cuya identidad no está clara.
El documento describe las propiedades y usos del agua oxigenada. Fue desarrollado en la década de 1920 para tratar infecciones y gangrena en soldados. Es un potente desinfectante barato y fácil de usar y almacenar, con aplicaciones domésticas como desinfectar superficies, tratar heridas e infecciones, y cuidado bucal y de la piel. Sin embargo, su uso no se ha difundido ampliamente debido a la competencia de productos más caros.
Este documento advierte sobre los posibles riesgos para la salud asociados con los componentes químicos comúnmente encontrados en los tampones, como el asbesto, el rayón y el dioxin. Señala que estos químicos pueden causar cáncer, problemas reproductivos y síndrome de shock tóxico. Recomienda usar tampones 100% de algodón sin blanquear y difundir esta información entre otras mujeres para crear conciencia sobre los riesgos y presionar a las empresas a fabricar productos más seguros.
Este documento contiene el plan de estudios de una unidad sobre números y geometría para el 7o año básico. Incluye 9 clases que abordan temas como potencias, raíces, conversión de unidades y operaciones con números enteros, fracciones y decimales elevados a potencias. El objetivo general es que los estudiantes aprendan a calcular y aplicar diferentes tipos de potencias y raíces a través de ejemplos y ejercicios prácticos.
Cortal Consors - Informe Semanal Técnico del 2 de agostoSalainversion
El documento resume la situación del mercado de valores mundial y ofrece recomendaciones de inversión. En términos generales, la tendencia de mediano plazo se mantiene en fase correctiva, aunque se considera que las próximas semanas podrían aprovecharse para incorporarse al mercado. Se recomienda sobreponderar la renta variable y favorecer determinadas regiones, sectores, estilos de inversión y valores individuales. El análisis técnico sugiere posibles escenarios alcistas para los principales índices, sujetos
Nouveautés en transplantation hépatique / Transplantation Hépatique
Dr Ilias Kounis
Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'Hépatologie
The document discusses the lack of consensus around treating asymptomatic carotid artery disease. While surgery reduces the risk of stroke, the absolute benefit is small given the already low risk with medical management alone. More recent data favors a purely medical approach for most asymptomatic patients. The evidence for invasive treatments like carotid endarterectomy (CEA) or stenting is considered weak, with no clear benefits shown for subgroups like women, those over 75, or different degrees of stenosis. Treating asymptomatic disease at a population level may lead to many unnecessary interventions that provide little benefit given evolving medical therapies.
The document discusses the concept of angiosomes in the foot and its relevance to vascular surgery. It defines angiosomes as tissue fed by source arteries and notes there are typically 5-6 angiosomes in the foot from the three main leg arteries. Several studies are reviewed that compare outcomes of direct revascularization within the target angiosome versus indirect revascularization, with some finding improved healing rates with direct approaches. However, the evidence is limited by the retrospective nature of the studies. Overall, direct revascularization may provide benefits in some high-risk cases, but more prospective research is still needed.
This document summarizes research on outcomes of bypass surgery and endovascular therapy for peripheral artery disease. It reviews studies showing higher patency rates and limb salvage with autogenous vein grafts compared to prosthetic grafts. More recent studies demonstrate the benefits of targeting the angiosome of the bypass and evaluating outcomes based on patient comorbidities. While bypass surgery remains the standard for complex anatomical lesions when veins are suitable, endovascular therapy is becoming more common first-line based on guidelines, though randomized controlled trials are still needed to directly compare approaches. The optimal indications for bypass surgery in 2014 likely include anatomical lesions not amenable to angioplasty, availability of autogenous veins, life expectancy over 2 years, and treatment
This document discusses the debate around whether endovascular or surgical interventions should be the first option for treating critical limb ischemia in the lower extremities. It presents data on patency rates from studies comparing percutaneous angioplasty and stenting to femoral-popliteal bypass. It also summarizes studies reporting outcomes of endovascular and surgical procedures for various levels of the leg vasculature. The overall conclusion is that an endovascular-first approach is reasonable for appropriately selected patients, as it is not associated with worse outcomes compared to initial surgery.
The document discusses the Vascular Quality Initiative (VSGNE), a regional collaborative focused on improving vascular care quality through data collection and analysis. Key points:
- VSGNE was founded in 2001 with 9 hospitals and has grown to include 30 hospitals. It collects detailed clinical data on over 33,000 procedures to track outcomes and drive quality improvement.
- Semi-annual meetings bring surgeons together to discuss benchmarked results, stimulate cooperative projects, and overcome insular practices. Regional analysis of variations in processes and outcomes identifies areas for improvement.
- Examples of quality improvements include increased pre-op statin use, reduced restenosis rates through increased carotid patching, and more accurate cardiac risk prediction models - all leading
5. TDM abdominale et des membres inférieurs
Nombreux faux anévrismes
Ectasie Tronc cœliaque 13mm
Anévrisme gastrique gauche 2,6 x 1,1 cm
Anévrisme splénique 1,35 x 1,1 cm
Épaississement AMS anormale
Anévrisme rénal gauche 2 x 1,3 cm
6. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3. 4. 5.
20%
7% 7%
20%
47%
1. Antiobiothérapie
2. Corticothérapie à hautes doses
3. Traitement chirurgical
4. Traitement endovasculaire
5. Ne sais pas
7. Exploration chirurgicale
Approche Rétropéritonéale
Contrôle proximal iliaque externe G
Approche inguinale G
Destruction complète de l’artère fémorale commune et de l’artère fémorale profonde
Pontage ilio-fémoral gauche veineux avec veine fémorale
superficielle gauche
Réimplantation de l’artère fémorale profonde sur l’artère
fémorale superficielle
Débridement inguinal gauche avec myoplastie du sartorius
8. Post-opératoire
Infectieux
Fièvre persistante ad 39oC x48h
Pipéracilline-Tazobactam
Ceftriaxone PO#9
Vancomycine IV
Hémocultures négatives
Cultures per-op (1/4 positive)
Staphylocoque épidermidis R
Sérologies négatives
ETO négative
Vasculitique
PAS d’atteinte rénale,
hépatique ni pulmonaire
PAS d’atteinte cérébrale
PAS d’atteinte cutanée
PAS d’atteinte ophtalmique
PAS d’ulcères buccaux
Bilan biologique NÉGATIF
Élévation des
paramètres
inflammatoires
VS 84
PCR 38,5
10. TEP Scan
PAS de vasculite des gros vaisseaux en raison absence de
captation diffuse des gros vaisseaux
11. 1 mois post-opératoire
Récidive fièvre ad 40oC sous
antibiothérapie
Bilan refait dont AngioTDM
abdominale
Pas de changements des
pseudoanévrismes multiples
Apparition de deux dilatations
anévrismales 12mm a/n
anastomose proximale du
pontage ilio-fémoral G
12. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3. 4. 5.
17%
13%
17%
35%
17%
1. Corticothérapie à hautes doses
2. Immunosuppresseurs
3. Antibiothérapie à vie
4. Antibiothérapie 6 semaines
5. Ne sait pas
17. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3.
20%
12%
68%
1. Débridement local et pontage extra-anatomique
2. Reconstruction in situ fémorale avec pontage veineux
3. Reconstruction in situ fémorale avec pontage synthétique
18. Exploration chirurgicale
Approche rétropéritonéale G
Contrôle proximal iliaque externe G
Approche inguinale G
Thrombose du pontage ilio-fémoral gauche sur faux anévrisme de l’anastomose distale
Pontage fémoro-fémorale superficielle veineux gauche avec veine
saphène gauche
19. Post-opératoire
Infectieux
PAS de fièvre
Reprise Ceftriaxone et
Vancomycine IV
Hémocultures (1/8)
Proprionibacterium
acnes – contaminant
probable
Cultures per-op négatives
Sérologies négatives
ETO négative
Vasculitique
PAS de nouvelle atteinte
d’organes
Bilan biologique encore plus
extensif NÉGATIF
HLA-B51 négatif
Élévation des
paramètres
inflammatoires
VS 84
PCR 59,5
AngioTDM abdo
Stabilité des pseudoanévrismes multiples
TEP Scan
Diminution de la captation des
adénopathies et de la valve aortique
21. Évolution clinique
Pseudoanévrismes multiples évoluant depuis 2011
TDM abdomino-pelvien 2010 AUCUN anévrisme
TDM thorax 2011 Ectasie du tronc cœliaque 1 cm non noté à ce moment
ETO 2012/02 Anévrisme M3
Écho Doppler MSG 2012/04 Anévrisme a. radiale G 7mm
Endocardite mitrale 2012/05
1 Hémoculture positive à Strep. Salivarius
Aucun contrôle des pseudoanévrismes multiples sous antibiothérapie
prolongée sans germe clair
Aucune évidence d’atteinte d’organes par un processus vasculitique
Élévation persistante des paramètres inflammatoires
22. Pathologie – 2e lecture
Aorte ascendante
Aortite
lymphoplasmocytaire
PAS de cellules géantes
Compatible avec un
processus vasculitique
Artère fémorale
commune gauche
Fibrose sous-endothéliale
PAS de bactéries
PAS de vasculite
Microbiologie
NÉGATIVE
23. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3. 4. 5.
47%
18%
6%
0%
29%
1. Corticothérapie à hautes doses
2. Immunosuppresseurs
3. Antibiothérapie à vie
4. Antibiothérapie 6 semaines
5. Ne sait pas
24. Conduite thérapeutique
Vasculite de Behçet probable
Corticothérapie à hautes doses débutée
Ceftriaxone conservée pour compléter un total de 42 jours
Traitement conservateur des pseudoanévrismes
25. Par la suite
Normalisation des paramètres inflammatoires
Stabilisation des pseudoanévrismes multiples
VS PCR
2013-01-16 84 59,5
2013-2014 <30 <10
30. Résumé
Présentation atypique d’atteinte artérielle isolée chez cette
patiente sans aucune autre atteinte d’organes représentait un
défi diagnostique
Rester à l’affût du diagnostic de la vasculite de Behçet en cas
de pseudoanévrismes multiples
Le meilleur traitement est l’immunosuppression
32. Cohorte rétrospective 820 patients 12,3% atteinte artérielle (101 patients)
Âge moyen 33 ans
92,1% Hommes
Symptôme initial 7,8%
Post-trauma 17,6%
Chirurgie
Artériographie ou ponction artérielle
Localisations multiples 30%
Atteinte veineuse associée 80%
Syndrome inflammatoire biologique 85%
et Fièvre notée chez 1/3 patients
Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012
33. Types d’atteintes artérielles %
Anévrismes 47,3%
Occlusions 36,5%
Sténoses 13,5%
Aortites 2,7%
Localisations d’atteintes artérielles %
Aortique
• Aorte abdominale
• Aorte thoracique
16%
11%
5%
Fémorale 15,5%
Pulmonaire 14,1%
Iliaque 13,5%
MI > MS 10x plus
fréquent
Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012
34. Traitement chez 55% patients
47 traitement chirurgical
3 embolisation
3 traitement endovasculaire
34% complications post-opératoire
Différence significative selon présence ou non d’un traitement
immunosuppresseur 28,5% vs 71,5% (p<0,001)
Thrombose pontage synthétique la plus fréquente
Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012
35. Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012
Suivi moyen 7,6 ans (6,6-25,4 ans)
26,9% Mortalité
40% des décès liés aux anévrismes
pulmonaires et de l’aorte thoracique
Pronostic pauvre si atteinte artérielle
Rémission complète seulement 38,6%
Taux mortalité 13,5% vs 3,6%
Seul facteur associé avec rémission
traitement immunosuppresseur
36. Conclusion
Présentation atypique d’atteinte artérielle isolée chez notre
patiente sans aucune autre atteinte d’organes est rarissime et ne
correspond pas aux cas présentés dans les différentes séries
Rester à l’affût du diagnostic de la vasculite de Behçet en cas de
pseudoanévrismes multiples
Contrôle de la vasculite par traitement immunosuppresseur avant
traitement chirurgical si possible
Bental pour dissection Ao ascendante per-opératoire
Arrêt ATB 3 sem avant cette consultation
Anévrisme fémoral gauche multilobulé à départ iliaque ou fémoral s’étendant au niveau des fémorales superficielle et profonde avec magma inflammatoire au pourtour
Pas d’antibiothérapie pré-op pour ne pas fausser cultures et vu pas de contexte septique
2jrs post-arrivée H
PAS de renversement de l’anticoagulation
PAS Urgence immédiate
Risques importants en raison 2 valves mécaniques
Pseudoanévrismes multiples - Splénique Gastrique G Rénale G Iliaque externe G Fessière G
Captation aorte ascendante, portion proximale de l’artère sous-clavière D, AMS, a. iliaque externe G et ectasie TC
Captation portion postérieure de la valve aortique de nature infectieuse probable
Polyadénopathies médiastinales, infra-diaphragmatiques, péricavales et a/n hiles rénaux de nature incertaine
RéH pour IRA sur ATB x 1 mois – vanco/genta changé pour dapto
TEP capt fem G 2 pcts – collect bénignes et cult nég
Lésion anévrismale trilobée 2,7cm a/n fémorale commune proximale avec occlusion fémorale commune distale
Collection liquidienne pouvant correspondre anévrisme thrombosé 5,3 x 3,8cm
Croissance de l’anévrisme splénique 1,3 à 2,7cm
Stabilité des autres pseudoanévrismes multiples
Ostium de l’a. fémorale profonde non visualisée MAIS réinjectée par collatérales
Sérologies – aspergillus, griffes de chat, syphilis
Solumédrol 250mg IV x3j
Prednisone 70mg/jour x2sem
Prednisone 50mg/jour x4sem
INH pour traitement de tuberculose vu PPD et Quantiféron positif
Augmentation significative anév splénique de 3 à 6,8cm avec flux très lent sans sx rupture
Augmentation anév polylobulé iliaque ext G distale 2,4 à 2,7cm
Autres anev stables
Viabahn pour exclusion faux anévrisme anast prox pontage
Stabilité de tous les anévrismes – sous traitement immunosuppresseur
Ne remplit pas les critères internationaux
Paris et Tunisie
La majorité au diagnostic ou dans les cinq années suivantes – Médiane 4 ans après le diagnostic