1. Arbre décisionnel face à un œdème
des membres inférieurs
M. Arrault-Chaya
Unité de Lymphologie,
Centre national de référence de maladies vasculaires rares,
Hôpital Cognacq-Jay, Paris

2. Œdèmes des membres inférieurs
Définition - Physiopathologie
 Augmentation de volume du secteur interstitiel
 volume des membres inférieurs (MI)
Volume interstitiel : 20-30% de l’eau totale

3. Œdèmes des membres inférieurs
Physiopathologie
 Régulation, équilibre +++
1. Entre le transfert issu du
capillaire (pression de
filtration)
Lymphatique
Capillaire
2. Et le drainage par retour
vasculaire et lymphatique
 Pression de filtration
(gradient 3-5 mmHg)
 Pression hydraulique
 Pression oncotique
P. Carpentier
Interstitium
 Coefficient de filtration

4. Œdèmes des membres inférieurs
Physiopathologie
Physiopathologie
1. ultrafiltration
2. résorption veineuse ou lymphatique
Œdème
1. Augmentation du transfert liquidien vers le secteur
interstitiel
2. Séquestration dans ce secteur

5. Mécanisme des œdèmes
1. Augmentation de la pression filtration : gradient
hydraulique accru, diminution du différentiel de la
pression oncotique
2. Perméabilité capillaire accrue
3. Si gradient filtration > 15 mmHg, débit lymphatique
insuffisant  œdème

6. Mécanismes des œdèmes
 ↑ pression hydraulique capillaire
 volume intravasculaire (rétention
sodée)
 hyperpression veineuse
 ↓ pression oncotique
plasmatique
 (albumine < 25 g/l)
 ↓ drainage lymphatique
 ↑ perméabilité capillaire
 (médicaments, œdèmes
cycliques ?)
 ↑ pression oncotique
interstitielle

7. Œdème des membres inférieurs
Orientation diagnostic
 Un symptôme multitude de cause
 Cause fréquente de consultation
 Cause locale ou générale
Démarche diagnostique orientée par
 Interrogatoire
 Mode d’apparition (brutal ou chronique)
 Antécédents
 Examen clinique
 Caractéristiques de l’œdème (généralisé ou localisé, uni ou bilatéral)
 Signes associés (insuffisance cardiaque…)
 +/- examens complémentaires

8. OMI de cause générale
Enquête initiale
 OMI
 Bilatéraux et symétriques
 Blancs
 Mous
 Prenant le godet
 Interrogatoire et examen clinique
 Prise de médicament (inhibiteur calcique)
 ATCD médicaux (cardiaques, digestifs, rénaux, endocriniens…)
 MDV (notion éthylisme …)
 Signes d’accompagnement cardio-pulmonaire (signe IVG et IVD),
digestifs (cirrhose, diarrhée chronique…)
 Grossesse
 Examens complémentaires
 +/- consultation spécialisée (cardio, gastro )

9. OMI de cause générale
Enquête initiale
 Bilan biologique
 NFS, plaquettes
 CRP
 EPP (dosage albumine, bloc béta-gamma ?)
 Créatininémie
 BHC : ASAT, ALAT, gamma-GT, PAL, bilirubine conjuguée
 TSH
 Ionogramme sanguin
 Bilan urinaire
 BU (bandelette urinaire), recherche d’une protéinurie
 +/- Protéinurie des 24h
 +/- Iconographie (RT/ECG/Echo cœur/ Echo abdominale)

10. OMI de cause générale
Etiologie Anamnèse Examen clinique Examens
complémentaires
Cardiaque ATCD cardiopathie : HTA, Dyspnée RT :
valvulaire, ischémique, Signes ICG •Cardiomégalie
primitive Signes IVD •Surcharge vasculaire
Souffle RM •Epanchement
pleuraux
ATCD décompensation OMI (retardé) ECG : séquelle IDM
Facteurs décompensation Echo cœur :
(AC/FA, arrêt diurétique) •Dysfonction VG
•Signe HTAP
•Valvulopathie
Hépatique ATCD éthylisme Ascite puis Biologie :
(cirrhose) Hépatite virale (B,C) OMI +/- lésions cut •Cholestase hépatique
Hépatite médicamenteuse Signe IHC (ictère, •Cytolyse hépatique
angiome stellaire) • TP
Signe HTP (CVC, •Hypoalbuminémie 20-
HMG, SMG) 25g/l, bloc béta-
gamma
•Thrombopénie/leuco-
-pénie

11. OMI de cause générale
Etiologie Anamnèse Examen clinique Examens
complémentaires
Rénales
ATCD néphropathie OMI • BU : protéinurie +/-
HTA hématurie
SD néphrotique
Néphropathies glomérulaires • Dosage protéinurie 24h
•Protéinurie > 3g/l
aigues • Créatininémie
•Hypoprotidémie < 60g/l
•Hypoalbuminémie <30g/l •Protéinurie 1-3 g/l
•+/-hématurie •Hématurie Insuffisance rénale
•+/- Insuffisance rénale •Insuffisance rénale sévère
Hypo-albuminémie
Perte urinaire Cf SD néphrotique OMI SD néphrotique
Perte digestive ATCD gastro OMI Hypoalbuminémie < 20g/l
Diarrhée chronique Clairance de l’alpha-1
antitrypsine
Par carence Cf cirrhose
Carence apport Malnutrition Hypoalbuminémie (25g/l)

12. OMI de cause générale
Etiologie Anamnèse Examen clinique Examens
complémentaires
Endocriniennes
Hypothyroïdie ATCD dysthyroidie OMI pré-tibial
prolongée Myxœdème TSH
Œdème Prémenstruelle OMI modérés
prémenstruelle Polyurie fin ou
idiopathique début de cycle
Œdème de la Fin de grossesse SI HTA : toxémie
grossesse gravidique
Médicamenteux
Œdème cyclique idiopathique (Dg élimination )
•+/- précédé d’œdème prémenstruelle
•Sensation d’être gonflée en fin de Poids
journée et « à l’étroit dans sa peau » Oligurie
•Favorisée par orthostatisme, chaleur et Effet rebond à l’arrêt des
oestrogènes diurétiques

13. OMI de cause générale

14. OMI d’origine localisée
 OMI
 Uni ou bilatéraux
 +/- douloureux
 +/- aspect cutané inflammatoire
 Interrogatoire et examen clinique
 Circonstance de survenue (brutale ou chronique)
 Signes cutanés associés (IVC, lymphœdème)
 Poids
 Examens complémentaires
 Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan
 Echo-doppler veineux MI
 Lymphoscintigraphie MI
 Scintigraphie osseuse

15. OMI d’origine localisée
Etiologie
 Survenue brutale
 Thrombose veineuse profonde à évoquer en premier
 Recherche d’un syndrome compressif
 OMI
 Plutôt unilatéral
 Bilatéral possible
 Douleurs
 Examens complémentaires
 Echo-doppler veineux MI
 Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan

16. OMI d’origine localisée
Etiologie
Unilatéral Bilatéral
Syndrome post phlébitique Syndrome post phlébitique
Syndrome compressif Syndrome compressif
Insuffisance veineuse chronique Insuffisance veineuse chronique
Lymphœdème Lymphœdème
Algodytrophie Lipœdème
Œdème post-revascularisation chirurgicale
Compression veineuses :
́ ́
anevrismes poplites, tumeurs vasculaires
́
Malformations arterio-veineuses

17. EN PRATIQUE
 1. Anamnèse
 2. Clinique
 3. Causes simples : IVC, I. cardiaque
 4. Autres causes plus rares
 5. Examens simples de débrouillage : NFS, créat, prot. à la
bandelette, albuminémie
 6. Examens plus complexes : clairance alpha-1
antitrypsine…