Le document traite de l'ionogramme, essentiel pour évaluer le déséquilibre hydro-électrolytique sanguin et surveiller les apports hydriques. Il met en évidence le rôle clé des principaux ions, comme le sodium et le potassium, dans le métabolisme et les conséquences de leurs variations sur la santé, ainsi que les situations pouvant provoquer des hyponatrémies et hypernatrémies. Des normes biologiques sont également fournies pour chaque ion, accompagnées des causes d'éventuels déséquilibres électrolytiques.

1. Par: S/Abdessemed

2.  L’ionogramme est le dosage des
principaux constituants ionique du sang.
Ce dosage sert à : Dépister un
déséquilibre hydro-électrolytique
pouvant entraîner des conséquences sur
le métabolisme.
 Surveillance des apports hydriques par
perfusion.

3.  5 ml de sang sur tube
hépariné; le prélèvement
s’effectue par une ponction
veineuse, en général au pli
du coude.
 L’ion potassium étant
principalement
intracellulaire, en cas
d’hémolyse, la kaliémie peut
être faussement élevée.

4.  Le sodium est le principal cation du
secteur extracellulaire. Son élimination se
fait essentiellement par voie rénale,
régulée par l’aldostérone et le peptide
antinatriurétique.
 Les variations du sodium entraînant
obligatoirement des mouvements
hydriques, son dosage est le reflet de
l’état d’hydratation de l’organisme.

5. Les variations de sa concentration
traduisent une modification de la quantité
de sodium ou d’eau dans l’organisme. Il joue
un rôle important dans l’hypertension
artérielle et l’osmolarité efficace extra-
cellulaire.
Norme biologique :
138 - 145 mmol/L ou meq/L

6.  L’hyponatrémie, signe d’hyperhydratation
intracellulaire, s’observe lors :
– d’une diminution de la quantité de sel,
par pertes digestives (vomissements,
diarrhée), par pertes rénales (prise de
diurétiques, insuffisance rénale avec perte
de sel, insuffisance surrénalienne), par
pertes cutanées (brûlures étendues,
transpiration), en cas d’œdèmes ;
 Hyponatrémie:

7. – d’une augmentation de la quantité
d’eau, par sécrétion inappropriée
d’hormone antidiurétique, par apport
excessif d’eau, en cas d’insuffisance
cardiaque, d’insuffisance rénale ou
hépatique;
 Il existe des pseudo-hyponatrémies en
cas d’hyperglycémie, d’hyperprotidémie
ou d’hyperlipidémie.

8.  L’hypernatrémie, signe de déshydratation
intracellulaire, s’observe lors :
– d’une perte nette d’eau (diarrhée,
vomissements, sudation importante, exercice
intense, diabète insipide, diabète sucré,
diminution de l’apport d’eau ou de la soif
[nourrissons et sujets agés]) ;
– d’une augmentation de prise de sel ou d’un
traitement par les hormones
minéralocorticoïdes.
 Hypernatrémie:

9.  Le potassium est le principal cation du
secteur intracellulaire, en particulier dans
les cellules musculaires.
 Son élimination se fait par voie rénale en
fonction de sa concentration plasmatique.
Il y a compétition entre l’élimination du
potassium et des protons.
 Le potassium intervient principalement
dans les phénomènes de contraction
musculaire et d’automatisme cardiaque.

10. Son rôle est capital et sa concentration
doit rester dans une fourchette
précise, au risque d’entraîner des
troubles du rythme cardiaque pouvant
entraîner la mort.
 Norme biologique :
3,5 - 5 mmol/L ou meq/L

11. – Apport de potassium insuffisants
(anorexie, alcoolisme) ;
– pertes digestives (diarrhée, vomissements)
– traitement par diurétiques thiazidiques ;
– hyperaldostéronisme ou traitement
corticoïde
– hyperinsulinisme ;
– alcalose métabolique (rétention de protons
et élimination de potassium, transitoire).
 Hypokaliémie:

12. – Apports excessifs de potassium exogène ;
– insuffisance surrénalienne, traitement par
antialdostérone ;
– hémolyse, crush syndrome, chimiothérapie ;
– exercice intense, rhabdomylose ;
– insuffisance rénale importante ;
– traitement par diurétiques hyperkaliémiants
(spironolactone, amiloride);
– acidose métabolique ;
– intoxication aux digitaliques.
 Hyperkaliémie:

13. Le chlore est le principal anion des
liquides extra-cellulaires.
 Les variations sont habituellement
parallèles à celles du sodium et inverses
de celles des bicarbonates.
Norme biologique :
98 - 106 mmol/L ou meq/L

14.  L'hypochlorémie s'observe pour:
- une diminution de la quantité de sel due à
des pertes digestives (vomissements,
diarrhée), rénales (prise de diurétiques,
insuffisance rénale avec perte de sel,
insuffisance surrénalienne) ou cutanées
(brûlures étendues, transpiration),

15. - une augmentation de la quantité d'eau due
à une sécrétion inappropriée d'hormone
antidiurétique, un apport excessif d'eau, une
insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique,
– une acidose respiratoire, compensée par
l’augmentation des bicarbonates et fuite du
chlore
– une acidose métabolique (remplacement du
chlore par des acides anioniques).

16.  L'hyperchlorémie s'observe pour:
- une diminution de la quantité d'eau
(diarrhée, vomissements, sudation importante,
perte d'eau importante (diabète insipide,
diabète sucré), diminution de la soif ou
d'apport d'eau, exercice intense),
- augmentation de prise de sel ou traitement
par hormones minéralo-corticoïdes,

17. – acidose métabolique par perte de
bicarbonates, compensée par une
élévation du chlore ;
– alcalose respiratoire, compensée par
une perte de bicarbonates entraînant une
élévation du chlore.