abcès hépatique a pyogènes

1. ABCES HEPATIQUES

2. Epidémiologie
• Rare : 1 cas pour 10000 hospitalisations.
• Incidence en augmentation.
• Terrain prédisposant particulier.
• Prédominance masculine(57%).
• Age moyen 50-60 ans.
• Facteurs de risque : le diabète sucré, l’alcoolisme chronique
et l’existence d’une immunodépression.

3. Physiopathologie

4. Porte d’entrée

5. Germes
Germe retrouvé 72 % cas
• E coli 39 %
• Klebsiella 9,5%
• Streptocoque 36,5 %
• Fusobacterium 6,7%
• Staphylocoque 5,4%
• Polymicrobien 35%

6. Terrain
• Maladie biliopancréatique 33%
• Hospitalisation récente 20%
• Ethylisme 15%
• Diabète 15%
• ATCD néoplasie gastro intestinale 11%
• Chirugie abdominale 11%

7. Diagnostic positif

8. Clinique
« Hépatomégalie douloureuse et fébrile !!!! »
• Fièvre (> 38,5°C) 93%
• Douleurs abdominales 73%
• Frissons 54 %
• Vomissements 30 %
• Ictère 13 %
• Hépatomégalie 8%

9. Biologie
• CRP > 6 mg/L 100%
• Fibrinogène > 4,5 mg/L 96%
• Albumine < 37 g/L 94 %
• Protides < 60 g/L 33%
• GB < 4000 ou > 10000 74%
• Hb <12 g/dL 67%
• PLQ < 150000 ou > 500000 28%
• GGT > 38 UI 93%
• ALAT > 34 UI 60%
• Bilic > 3 mol/L 83%
> 100 mg/L (87% des cas)

10. Imagerie
ASP
• ascension coupole
diaphragmatique droite
• Épanchement pleural droit
• Niveau hydro-aérique
hypochondre droit typique
mais rare.

11. Echographie abdominale
• Image variable selon le stade évolutif de
l’abcès.
• Phase pré-suppurative : lésions
hétérogènes de contours irréguliers.
• Phase suppurative : contenu hypo ou
anéchogène, parfois multiloculé, contours
arrondis à parois nettes ou avec une coque
épaisse et hétérogène.

12. TDM
• acquisition sans puis après injection de produit de contraste iodé aux
temps artériel et portal.
• Phase pré-suppurative : Lésion hypodense et avasculaire,
pouvant mimer une tumeur ou un foie multinodulaire suspect.

13. • Phase suppurative :
- Lésion hétérogène, mal limitée, parfois cloisonnée.
- Après injection de contraste, on peut observer un fin
réhaussement périphérique, un aspect en cible ou un
aspect en double cible.

14. • La présence d’air : est caractéristique des abcès à
pyogènes mais n’est retrouvée que dans 20% des cas.
• Recherche des complications loco-régionales de l’abcès
(thrombose portale, épanchement pleural) et de sa cause
(diverticulite, appendicite, tumeur colique…).

15. IRM
• Pas plus performante que le couple échographie-scanner
• En cas de contre-indication à l’injection d’un produit de
contraste iodé
• L’abcès se présente en général en hyposignal T1
homogène et en hypersignal T2

16. Preuve bactériologique

Hémocultures 42%
• Répétées à trois reprises lors du pic fébrile ou des
frissons
• Sur milieux aéro et anaérobies

Ponction 76%
• A l’aiguille fine sous contrôle échographique ou
scannographique
• mise en route de l’antibiothérapie en raison du risque de
métastases septiques favorisées par le geste.

17. Dg différentiel
• Abcès parasitaires (hydatidose, abcès amibien)
• Abcès fongiques
• Kystes biliaires compliqués (surinfection, hémorragie)
• Tumeurs nécrosées ( adénome, carcinome
hépatocellulaire…) et métastases kystiques (GIST,
sarcomes, ovaire, pancréas)
• Tumeur pseudoinflammatoire (bénigne et rare)

18. Complications
Loco-régionales :
• thrombose du système porte, voire des veines sus-
hépatiques.
• Rupture dans le péritoine ou une structure de voisinage.
Générales :
• Sepsis sévère.
Thrombose VSH droite.

19. Traitement

Plusieurs stratégies :
• Antibiotiques seuls
• ATB + drainage
• Chirurgie

20. Antibiothérapie
• En urgence par voie parentérale initialement
• C3G + Flagyl +/-Aminoside
• Si allergie : Fluoroquinolone
• Durée prolongée
• Antibiothérapie exclusive ?

plusieurs études ont montré résultats favorables :

Évolution favorable 87% des cas (27/31 malades).

4 échecs : persistance fièvre (4 cas) et/ou des douleurs (2 cas).

21. Drainage percutané
continu
• Plus efficace
Aspiration à l’aiguille
• Alternative valable pour les
abcès ≤ 50 mm
• Surtout si abcès multilobé
• Abcès “simple”

22. La chirurgie
• Si échec de la 1ère ligne de traitement.
• En 1ère ligne si :
Chocseptique ou sepsis sévère
Traitement chirurgical de la cause necessaire en urgence.
….Bullesd’air au sein de l’abcès ?

23. Pronostic
Réduction mortalité globale
• 65% de 1952 à 1972
• 31% de 1973 à 1993
• Actuellement mortalité < 20%

24. Conclusion
• Rare mais grave.
• Scanner : diagnostic positif, étiologique, complications et
thérapeutique.
• Antibiothérapie +/- Drainage
• PEC multidisciplinaire (radiologues, chirurgiens).
• Pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et traitement
adapté.