L'appendicite aiguë est l'urgence abdominale la plus courante, pouvant être mortelle si non traitée à temps. Son diagnostic repose sur des signes cliniques, l'échographie et le scanner, avec des complications potentielles telles que l'abcès et la péritonite. Le traitement consiste généralement en une appendicectomie, avec des variations selon les cas, notamment en présence de plastron ou d'abcès.

1. Appendicites aigues
Appendicites aigues

2. Introduction
Introduction
 La plus fréquente des urgences abdominales
La plus fréquente des urgences abdominales
 Evolution imprévisible pouvant être mortelle si
Evolution imprévisible pouvant être mortelle si
pas traitée à temps
pas traitée à temps
 Diagnostic clinique +++ mais intérêt de
Diagnostic clinique +++ mais intérêt de
l’échographie et du scanner
l’échographie et du scanner
 Diagnostic différentiel avec les autres causes de
Diagnostic différentiel avec les autres causes de
douleur de la FID
douleur de la FID
 Urgence chirurgicale
Urgence chirurgicale

3. ANATOMIE
ANATOMIE

4. Anatomopathologie
Anatomopathologie
 Lésions appendiculaires
Lésions appendiculaires
 Appendicite catarrhale
Appendicite catarrhale
 Appendicite suppurée
Appendicite suppurée
 Appendicite nécrosée
Appendicite nécrosée
 Appendicite perforée
Appendicite perforée
 Plastron
Plastron
 Abcès
Abcès
 Péritonite
Péritonite
 Localisée
Localisée
 Généralisée : en 1,2 ou3 temps
Généralisée : en 1,2 ou3 temps

5. Signes cliniques de la forme
Signes cliniques de la forme
habituelle
habituelle
 Signes fonctionnels
Signes fonctionnels
 Douleur de la FID
Douleur de la FID
 Nausées , vomissements
Nausées , vomissements
 Troubles du transit??
Troubles du transit??
 Signes physiques
Signes physiques
 Douleur provoquée au point de Mac Burney
Douleur provoquée au point de Mac Burney
 Défense
Défense
 TR,TV
TR,TV
 Signes généraux
Signes généraux
 Fièvre à 38°5
Fièvre à 38°5
 Langue blanche (saburrale)
Langue blanche (saburrale)

6. Les examens complémentaires
Les examens complémentaires
 La biologie
La biologie
 NF: hyperleucocytose
NF: hyperleucocytose
 PCR,VS
PCR,VS
 DIG-,ECBU-
DIG-,ECBU-
 L’imagerie
L’imagerie
 L’ASP
L’ASP
 L’échographie
L’échographie
 Le scanner
Le scanner

7. L’ASP
L’ASP
 Rendement médiocre
Rendement médiocre
 Cout non négligeable
Cout non négligeable
 Le stercolithe
Le stercolithe
appendiculaire
appendiculaire
 Interet ????
Interet ????

8. L’échographie
L’échographie
 Appendice non
Appendice non
compressible
compressible
 Apéristaltique
Apéristaltique
 Diamètre > 6 à 8 mm
Diamètre > 6 à 8 mm
 Epaisseur > 3mm
Epaisseur > 3mm
 Stercolithe
Stercolithe
 Métaanalyse de 3358
Métaanalyse de 3358
patients : Se =84,7% et
patients : Se =84,7% et
Sp = 92 %
Sp = 92 %

9. Le Scanner
Le Scanner
 Technique
Technique
 Sémiologie
Sémiologie
 Résultats
Résultats
 Echographie vs Scanner
Echographie vs Scanner

10. Technique
Technique
 Scanner spiralé sans puis avec injection IV
Scanner spiralé sans puis avec injection IV
d’iode
d’iode
 Scanner spiralé avec opacification colique
Scanner spiralé avec opacification colique
( USA)
( USA)
 Scanner sans injection , ni opacification
Scanner sans injection , ni opacification

11. Sémiologie
Sémiologie
 Augmentation du
Augmentation du
diamètre transversal
diamètre transversal
 Epaississement pariétal
Epaississement pariétal
 Inflammation de la
Inflammation de la
graisse
graisse
périappendiculaire
périappendiculaire
 Stercolithe
Stercolithe
 Complications
Complications
( phlegmon , abcès )
( phlegmon , abcès )

12. appendicites aiguës

13. appendicite pelvienne

14. appendicite aiguë ; « typhlite » réactionnelle

15. appendicite gangréneuse

16. péritonite appendiculaire

17. péritonite sur appendicite pelvienne

18. Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
 Pour les appendicites en position habituelle
Pour les appendicites en position habituelle
 Douleurs abdominales non spécifiques
Douleurs abdominales non spécifiques
 Adénolymphite mésentérique
Adénolymphite mésentérique
 Crohn
Crohn
 Diverticulite de meckel , du colon droit
Diverticulite de meckel , du colon droit
 Pour les formes ectopiques
Pour les formes ectopiques
 Infections urinaires
Infections urinaires
 Pathologies gynécologiques : GEU,Kyste ovaire (interet de
Pathologies gynécologiques : GEU,Kyste ovaire (interet de
l’ècho endovaginale en cas de doute)
l’ècho endovaginale en cas de doute)
 Cholécystite, sigmoidite
Cholécystite, sigmoidite

19. « diverticulite » de Meckel

20. Les formes évolutives (1)
Les formes évolutives (1)
 Le plastron appendiculaire
Le plastron appendiculaire
 Anatomo-pathologie: magma viscéral au contact de
Anatomo-pathologie: magma viscéral au contact de
l’appendice
l’appendice
 Clinique : masse palpable mal limitée,température,défense
Clinique : masse palpable mal limitée,température,défense
 Scanner++
Scanner++
 L’abcès
L’abcès
 Topographie : FID, Douglas,autres
Topographie : FID, Douglas,autres
 Clinique : Douleurs, fièvre hectique, TR,TV
Clinique : Douleurs, fièvre hectique, TR,TV
 Scanner
Scanner

21. Les formes évolutives (2)
Les formes évolutives (2)
 Les péritonites
Les péritonites
 En 1 temps : tableau d’app typique puis aggravation
En 1 temps : tableau d’app typique puis aggravation
 En 2 temps : tableau d’app typique, accalmie, puis aggravation
En 2 temps : tableau d’app typique, accalmie, puis aggravation
 En 3 temps : app, plastron, abcès,péritonite
En 3 temps : app, plastron, abcès,péritonite
 Clinique
Clinique
 Douleurs diffuses
Douleurs diffuses
 Température à 40°
Température à 40°
 Contracture
Contracture
 TR,TV
TR,TV
 Etat de choc??
Etat de choc??

22. Quelques formes particulières
Quelques formes particulières
 Formes occlusives : occlusion fébrile
Formes occlusives : occlusion fébrile
 Formes du vieillard : torpides, occlusion,
Formes du vieillard : torpides, occlusion,
plastron
plastron
 Formes de l’immuno-déprimé
Formes de l’immuno-déprimé
 Formes de la femme enceinte: diagnostic
Formes de la femme enceinte: diagnostic
difficile, pronostic maternel et infantile mauvais
difficile, pronostic maternel et infantile mauvais

23. Traitement
Traitement
 C’est une urgence chirurgicale
C’est une urgence chirurgicale
 Forme habituelle
Forme habituelle
 Appendicectomie: McBurney ou laparoscopie
Appendicectomie: McBurney ou laparoscopie
 Antibioprophyllaxie flash
Antibioprophyllaxie flash
 Plastron: seul cas ou il ne faut pas opérer
Plastron: seul cas ou il ne faut pas opérer
 Antibiotiques 10 jours + a jeun+glace
Antibiotiques 10 jours + a jeun+glace
 Appendicectomie 3 mois plus tard
Appendicectomie 3 mois plus tard
 Abcès:
Abcès:
 Antibiotiques + drainage chirurgical ou radiologique
Antibiotiques + drainage chirurgical ou radiologique
 Appendicectomie 3 mois plus tard
Appendicectomie 3 mois plus tard
 Péritonites
Péritonites
 Antibiotiques + réanimation
Antibiotiques + réanimation
 Appendicectomie + lavage+drainage
Appendicectomie + lavage+drainage
 Voie d’abord à discuter
Voie d’abord à discuter

24. Technique chirurgicale : Mac Burney
Technique chirurgicale : Mac Burney

25. Abord coelioscopique
Abord coelioscopique

26. Péritonite appendiculaire
Péritonite appendiculaire

27. Suites post-opératoires
Suites post-opératoires
 Hospitalisation:2à3jours
Hospitalisation:2à3jours
 Complications
Complications
 Hémorragies
Hémorragies
 Abcès de paroi
Abcès de paroi
 Abcès profonds
Abcès profonds
 Lâchage de moignon
Lâchage de moignon