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La chirurgie des 
tendinopathies d’adducteur 
Dr Gilles REBOUL
Définition 
 Douleur de la région de l’aine qui touche le sportif 
 Le diagnostic est difficile du fait des différentes 
possibilités d’atteinte organique : 1 articulation, 
18 muscles et tendons, 2 canaux inguinaux, 
6 nerfs 
 Le traitement est dépendant de nombreux 
facteurs : 
 sport pratiqué 
 niveau sportif 
 aigu / chronique 
 réponse ou non au traitement médical
Pubalgie de quoi parle-t-on ? 
 Hernie du sportif 
 Ostéoarthropathie 
 Tendinopathie d’insertion 
 Conflit de hanche 
 Pathologie ilio-psoas
Hölmich, 2007 
 60 % tendinopathie d’insertion 
 35 % ilio-psoas 
 2 % sportsmen’s groin 
 1 % conflit de hanche 
 1 % ostéoarthropathie 
 L’association des différentes pathologies est souvent 
présente → Difficultés de traitement
Epidémiologie 
 Incidence a augmenté entre 2003 et 2009 (Tyler, 2010) 
 5 à 18 % des sportifs touchés tout sport confondu 
 58 % des footballeurs présentent un antécédent de douleur pubienne 
 La pubalgie (dans toutes ses formes !) peut atteindre 10 
à 20 % des effectifs sur une saison (Ekstrand, 2001; 
Atkins, 2010; Jansen, 2008 ) 
 La récurrence de la pubalgie est importante dans les 
sports collectifs professionnels où elle peut atteindre 38 à 
44 % (Tyler, 2010 ; McIntyre, 2006) 
 Un antécédent de forme de pubalgie multiplie par deux 
le risque d’un nouvel épisode et par trois s’il s’agit d’un 
joueur professionnel (Hölmich, 2009)
Anatomie 
 Adducteur Longus 
 Adducteur Brevis 
 Adducteur Magnus 
 Pectineus 
 Gracilis 
 Sartorius
Anatomie 
 Tendon long adducteur : 40 % 
fibres tendineuses, 60 % fibres 
musculaires : 
 petite taille =11,6 mm long 
 Enthèse fibro-cartilagineuse 
 rapport / capsule articulaire 
symphysaire (variation : tendon ou 
musculaire) 
 Tendon court adducteur : insertion 
uniquement musculaire
Anatomie 
 Continuum anatomique (aponévrose commune) entre 
fibres tendineuses superficielles du long adducteur et 
tendon distal des droits abdominaux 
 Cette aponévrose présente un contact avec le disque 
fibro cartilagineux de la symphyse pubienne et les 
structures capsulaires
Physiopathologie 
 Tendinopathie : enthèse (jonction tendon périoste) 
et non Jonction myo tendineuse 
 Tendinopathie long adducteur : enthèsopathie 
mécanique (microtraumatismes répétés ) 
 Etude histologique : hyperplasie angiofibroblastique
Diagnostic 
 Clinique : histoire, atcd, sports pratiqués, niveau 
sportif 
 Evolution clinique souvent > 3 mois 
 Douleurs à la palpation et tests comme squeeze test
Diagnostic 
 Recherche des autres lésions associées (paroi, 
Ilio-psoas, hanche, symphyse)
Diagnostic 
 Para clinique : écho, IRM
Traitement 
 Toujours débuter par un 
traitement médical 
 repos 
 glace 
 AINS 
 Physiothérapie : protocole 
spécifique Hölmich
Indications chirurgicales 
 Réévaluation à 1 mois puis 
2 mois 
 Clinique 
 IRM 
 Chirurgie si échec de ces 
protocoles et évolution 
supérieure à 3 mois
Indications chirurgicales : 
Ténotomie uni ou bilatérale
Lésions aigües long adducteur 
 Incidence élevée (Ekstrand, 2011) 
 Football niveau élite (Häggund, 2013) 
 1/ 3 du total des blessures musculaires 
 Rang 2 (23-25%) 
 Pas de chirurgie en urgence (sauf hématome compliqué) 
 Après physiothérapie bien conduite, si douleurs persistantes 
ténotomie (au cas par cas)
Technique 
 Anesthésie générale 
 Pas d’antibiotique 
 Patient en décubitus 
latéral 
 Incision 4 cm 
 Ouverture du fascia péri 
tendineux 
 Section à 5 mm du 
périoste au BE 
 Libération complète du 
tendon vers le bas (plus 
ou moins résection)
Morbidité 
 Hématome 2% 
 Infection 0,05 % 
 Rupture d’adhérence 
15 à 25 % 
 À 1 mois ou après 3 mois 
 Rupture de cicatrice adhérentielle 
 Déplacement du tendon sectionné
Résultats 
 Age du patient 
 15-20 ans 10% 
 20-25 ans 25% 
 25-30 ans 35% 
 30-35 ans 15% 
 >35 ans 15% 
 Recul d’analyse 
 82% à 1 an 
 65% à 2 ans 
 40% à 3 ans 
 Geste associé 
 85 % chirurgie pariétale 
plus ténotomie 
 15 % ténotomie seule 
 Sport pratiqué 
 Football 65% 
 Rugby 25% 
 Athlétisme 8% 
 Autres 2% 
 Délai d’intervention 
 95% avant 6 mois 
 Exploitation des données 
 recueil de septembre 2007 à 
décembre 2010 
 122 dossiers exploitables / 181 dossiers
Résultats 
250 
200 
150 
100 
50 
0 
Répartition en fonction des techniques 
Chirurgie des adducteurs Chirurgie de la paroi 
2007 2008 2009 2010 2011 
Années 
Nombres
Résultats 
Type de lésions % de la 
population 
étudiée 
Nombre de 
patients 
Fissure /inflammation 25 17 / 13 
Fibrose / ossification 75 77 / 15
Résultats 
Indice 
satisfaction 
Sport 
pratiqué 
Nombre 
d’heures/ 
semaine 
Morbidité Rechute Reprise au 
même 
niveau 
sportif 
TB à B Foot 70% > 8 heures, 
90% 
6% 6% 85% 
Moyen à 
mauvais 
Foot 75% < 8 heures, 
82% 
72% 63% 11%
Réhabilitation 
 Vital pour le résultat final 
 1ère semaine 
 Marche dès le premier jour 
 Exercice statique dès que possible 
 2ème et 3ème semaine 
 Jogging et running 
 Augmentation progressive du renforcement abdominal 
 4ème semaine 
 Intensification rééducation paroi et adducteur 
 Réathlétisation 
 Reprise compétition entre 2ème et 3ème mois
Nombre Diagnostic Intervention Follow 
up 
résultats 
Holmich 
1997 
59 M Adductor 
Tendinopaty 
Gr1:Active training 
12 w 
Gr2:Passive 
therapy 12 w 
7 
months 
Gr1:79% 
Gr2/14% 
Martens 
1987 
102 M 
et 7 F 
Adductor tendinitis 
and abdominis tend 
Gr1:conservative 
management 
Gr2:surgery 
6 
months 
5 years 
Gr1:36% TB 
Gr2:53%TB/28 
%B(10/14) 
Akermark 
1992 
16 M Chronic groin pain Adductor tenotomy 4-48 
months 
10 full act,14 w 
5 reduced level 
Meyers 
2000 
137 M 
20 F 
Athletic pubalgia Rectus Abd 
reattachment+/- 
add 
25 
months 
12 years 
89% no pain 
and full act:6 
month 
Van Der 
Donckt 
2003 
41 M Athletic pubalgia Bassini repair+add 
tenotomy+rehabilit 
ation 
6 month 
after 
surgery 
90% returned 
same level 
Schilders 
2013 
49 M 
pro 
Chronic add related 
groin pain 
Partial adductor 
release 
25-72 
months 
42/43 same 
level (2 month)
Conclusion 
 La tendinopathie des adducteurs est fréquente 
(70 % Hölmich 2007) 
 Le diagnostic est clinique et paraclinique 
 Le traitement est toujours médical et rééducatif en premier 
 En cas d’évolution chronique et si échec du protocole 
bien conduit la chirurgie doit être proposée 
 Les résultats de la chirurgie combinée à une rééducation 
adaptée permet 85 % de très bons résultats avec reprise 
du sport avant 3 mois 
 L’étude des facteurs de risque (prévention), la correction de 
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doivent permettre d’améliorer encore les résultats
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La chirurgie des tendinopathies d’adducteur - Dr Gilles Reboul - 1ère Journée Européenne de la Pubalgie - Clinique du sport Bordeaux Mérignac

  • 1. La chirurgie des tendinopathies d’adducteur Dr Gilles REBOUL
  • 2. Définition  Douleur de la région de l’aine qui touche le sportif  Le diagnostic est difficile du fait des différentes possibilités d’atteinte organique : 1 articulation, 18 muscles et tendons, 2 canaux inguinaux, 6 nerfs  Le traitement est dépendant de nombreux facteurs :  sport pratiqué  niveau sportif  aigu / chronique  réponse ou non au traitement médical
  • 3. Pubalgie de quoi parle-t-on ?  Hernie du sportif  Ostéoarthropathie  Tendinopathie d’insertion  Conflit de hanche  Pathologie ilio-psoas
  • 4. Hölmich, 2007  60 % tendinopathie d’insertion  35 % ilio-psoas  2 % sportsmen’s groin  1 % conflit de hanche  1 % ostéoarthropathie  L’association des différentes pathologies est souvent présente → Difficultés de traitement
  • 5. Epidémiologie  Incidence a augmenté entre 2003 et 2009 (Tyler, 2010)  5 à 18 % des sportifs touchés tout sport confondu  58 % des footballeurs présentent un antécédent de douleur pubienne  La pubalgie (dans toutes ses formes !) peut atteindre 10 à 20 % des effectifs sur une saison (Ekstrand, 2001; Atkins, 2010; Jansen, 2008 )  La récurrence de la pubalgie est importante dans les sports collectifs professionnels où elle peut atteindre 38 à 44 % (Tyler, 2010 ; McIntyre, 2006)  Un antécédent de forme de pubalgie multiplie par deux le risque d’un nouvel épisode et par trois s’il s’agit d’un joueur professionnel (Hölmich, 2009)
  • 6. Anatomie  Adducteur Longus  Adducteur Brevis  Adducteur Magnus  Pectineus  Gracilis  Sartorius
  • 7. Anatomie  Tendon long adducteur : 40 % fibres tendineuses, 60 % fibres musculaires :  petite taille =11,6 mm long  Enthèse fibro-cartilagineuse  rapport / capsule articulaire symphysaire (variation : tendon ou musculaire)  Tendon court adducteur : insertion uniquement musculaire
  • 8. Anatomie  Continuum anatomique (aponévrose commune) entre fibres tendineuses superficielles du long adducteur et tendon distal des droits abdominaux  Cette aponévrose présente un contact avec le disque fibro cartilagineux de la symphyse pubienne et les structures capsulaires
  • 9. Physiopathologie  Tendinopathie : enthèse (jonction tendon périoste) et non Jonction myo tendineuse  Tendinopathie long adducteur : enthèsopathie mécanique (microtraumatismes répétés )  Etude histologique : hyperplasie angiofibroblastique
  • 10. Diagnostic  Clinique : histoire, atcd, sports pratiqués, niveau sportif  Evolution clinique souvent > 3 mois  Douleurs à la palpation et tests comme squeeze test
  • 11. Diagnostic  Recherche des autres lésions associées (paroi, Ilio-psoas, hanche, symphyse)
  • 12. Diagnostic  Para clinique : écho, IRM
  • 13. Traitement  Toujours débuter par un traitement médical  repos  glace  AINS  Physiothérapie : protocole spécifique Hölmich
  • 14. Indications chirurgicales  Réévaluation à 1 mois puis 2 mois  Clinique  IRM  Chirurgie si échec de ces protocoles et évolution supérieure à 3 mois
  • 15. Indications chirurgicales : Ténotomie uni ou bilatérale
  • 16. Lésions aigües long adducteur  Incidence élevée (Ekstrand, 2011)  Football niveau élite (Häggund, 2013)  1/ 3 du total des blessures musculaires  Rang 2 (23-25%)  Pas de chirurgie en urgence (sauf hématome compliqué)  Après physiothérapie bien conduite, si douleurs persistantes ténotomie (au cas par cas)
  • 17. Technique  Anesthésie générale  Pas d’antibiotique  Patient en décubitus latéral  Incision 4 cm  Ouverture du fascia péri tendineux  Section à 5 mm du périoste au BE  Libération complète du tendon vers le bas (plus ou moins résection)
  • 18. Morbidité  Hématome 2%  Infection 0,05 %  Rupture d’adhérence 15 à 25 %  À 1 mois ou après 3 mois  Rupture de cicatrice adhérentielle  Déplacement du tendon sectionné
  • 19. Résultats  Age du patient  15-20 ans 10%  20-25 ans 25%  25-30 ans 35%  30-35 ans 15%  >35 ans 15%  Recul d’analyse  82% à 1 an  65% à 2 ans  40% à 3 ans  Geste associé  85 % chirurgie pariétale plus ténotomie  15 % ténotomie seule  Sport pratiqué  Football 65%  Rugby 25%  Athlétisme 8%  Autres 2%  Délai d’intervention  95% avant 6 mois  Exploitation des données  recueil de septembre 2007 à décembre 2010  122 dossiers exploitables / 181 dossiers
  • 20. Résultats 250 200 150 100 50 0 Répartition en fonction des techniques Chirurgie des adducteurs Chirurgie de la paroi 2007 2008 2009 2010 2011 Années Nombres
  • 21. Résultats Type de lésions % de la population étudiée Nombre de patients Fissure /inflammation 25 17 / 13 Fibrose / ossification 75 77 / 15
  • 22. Résultats Indice satisfaction Sport pratiqué Nombre d’heures/ semaine Morbidité Rechute Reprise au même niveau sportif TB à B Foot 70% > 8 heures, 90% 6% 6% 85% Moyen à mauvais Foot 75% < 8 heures, 82% 72% 63% 11%
  • 23. Réhabilitation  Vital pour le résultat final  1ère semaine  Marche dès le premier jour  Exercice statique dès que possible  2ème et 3ème semaine  Jogging et running  Augmentation progressive du renforcement abdominal  4ème semaine  Intensification rééducation paroi et adducteur  Réathlétisation  Reprise compétition entre 2ème et 3ème mois
  • 24. Nombre Diagnostic Intervention Follow up résultats Holmich 1997 59 M Adductor Tendinopaty Gr1:Active training 12 w Gr2:Passive therapy 12 w 7 months Gr1:79% Gr2/14% Martens 1987 102 M et 7 F Adductor tendinitis and abdominis tend Gr1:conservative management Gr2:surgery 6 months 5 years Gr1:36% TB Gr2:53%TB/28 %B(10/14) Akermark 1992 16 M Chronic groin pain Adductor tenotomy 4-48 months 10 full act,14 w 5 reduced level Meyers 2000 137 M 20 F Athletic pubalgia Rectus Abd reattachment+/- add 25 months 12 years 89% no pain and full act:6 month Van Der Donckt 2003 41 M Athletic pubalgia Bassini repair+add tenotomy+rehabilit ation 6 month after surgery 90% returned same level Schilders 2013 49 M pro Chronic add related groin pain Partial adductor release 25-72 months 42/43 same level (2 month)
  • 25. Conclusion  La tendinopathie des adducteurs est fréquente (70 % Hölmich 2007)  Le diagnostic est clinique et paraclinique  Le traitement est toujours médical et rééducatif en premier  En cas d’évolution chronique et si échec du protocole bien conduit la chirurgie doit être proposée  Les résultats de la chirurgie combinée à une rééducation adaptée permet 85 % de très bons résultats avec reprise du sport avant 3 mois  L’étude des facteurs de risque (prévention), la correction de la faiblesse pariétale associée (rééducation et chirurgie) doivent permettre d’améliorer encore les résultats
  • 26. Merci pour votre attention