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Chez le sportif, quand
     suspecter une
  Endofibrose et quel
traitement proposer en
         2013 ?
       J.M CHEVALIER, Y ALEKSIC
              J.M ZABOT
    HOPITAL PRIVE J. MERMOZ (LYON)
   Chez un sportif qui présente une douleur d'un
    membre inférieur, après avoir éliminé une
    pathologie musculo ligamentaire ou osseuse,
    penser à une étiologie vasculaire.
   S'il pratique un sport d'endurance évoquer :
                l'Endofibrose artérielle.
DEFINITION
   L’endofibrose a une définition histologique, c’est une
    fibrose intimale peu cellulaire à l’origine d’un
    épaississement artériel
LOCALISATION

     Artère iliaque
     externe

     ( la plus
     fréquente)
ANATOMO-PATHOLOGIE
Matériel

   Nous avons opéré 460 sportifs ( 511
    interventions de 1985 à 2007)
     Gauche      294              58 %
     Droite            115               23 %
     Bilatéral         102               19 %

     Homme :           430               93,5 %
     Femme :            30                 6,5 %
Population

   50 % sont âgés de 20-30 ans
   25 % de 30-40 ans
   95 % sont des cyclistes et 5 % sont des coureurs de
    fond
   Le kilométrage moyen parcouru avant l’apparition des
    symptômes :
           Moyenne : 110 000 km
           Extrême : 26 000 - 620 000 km
Symptômes cliniques
            chez le cycliste les symptômes siègent
                      toujours a la cuisse

   Douleurs paralysantes                               50 %
   Gonflements de cuisse                               25 %
   Association des 2 symptômes                  15 %
   Claudication intermittente                   10 %
    ( 7 % ont eu un épisode initial sub-aigu )
Circonstances d’apparition

   Efforts maximaux et supra maximaux
           Montées de côte
           Seuil en effort de progression
           Attaques
           Épreuves chronométrées



        L’examen clinique est normal .
    L'interrogatoire est le temps essentiel du diagnostic clinique
Les examens complémentaires




         Index (I) cheville/bras
   Positive I < 0,5         80 %
   Suspecte 0,5 < I < 0,7          10 %
   Négative I > 0,7         10 %
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                      complémentaires

   Artériographie :
           472 localisations iliaques (92%)
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                              complémentaires

   Artériographie :
           41 localisations (8 %) sur l’artère fémorale profonde et/ou sur
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Angioscanner et I.R.M.
Corrélation avec l'artériographie
TRAITEMENT
   Dilatation per-cutanée et Stent
TRAITEMENT
   Chirurgie :
            Endofibrosectomie
            Raccourcissement
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TRAITEMENT

   Chirurgie :
           Pontages :         161
            interventions
                 Veine en tuile : 99
                 Veine inversée : 62
Indications
   Sujets de moins de 30 ans.
   Sujets de plus de 30 ans et les femmes.
   Artères de petit calibre
   Formes atypiques.
   Etendue de la lésion
Suivi postopératoire
Durée d'hospitalisation : une semaine.
Aucune activité sportive pendant un mois.

Musculation : course à pied, piscine durant 15 jours.

Reprise du vélo :

   Première semaine sortie de 20 km.
   Deuxième semaine sortie de 40 km.
   Troisième semaine sortie de 60 km.
Reprise de l'entraînement habituel
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        parfois discrètes
Localisation double
       Iliaque commune et iliaque externe
   Cou de hache sur l'iliaque commune
   Sténose iliaque externe




                                    1



                                         2
Localisation double
Iliaque externe et fémorale profonde
Plicature iliaque commune et
       dilatation post sténotique




  Artériographie




Angioscanner
de contrôle
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Droite
                               Gauche
RESULTATS

   Réinterventions iliaques : 27                                  5%
           Dilatations 16
           Veines en tuile 11


   Tous les patients ont été revus à trois mois de post opératoire et ont repris
    une activité sportive

   1 décès à un mois post opératoire
CONCLUSIONS


   Intervenir sur un faisceau de preuves
    Interrogatoire
    Épreuve d'effort
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 Informer les sportifs sur les modalités
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Endofibrose jifa 2013

  • 1. Chez le sportif, quand suspecter une Endofibrose et quel traitement proposer en 2013 ? J.M CHEVALIER, Y ALEKSIC J.M ZABOT HOPITAL PRIVE J. MERMOZ (LYON)
  • 2. Chez un sportif qui présente une douleur d'un membre inférieur, après avoir éliminé une pathologie musculo ligamentaire ou osseuse, penser à une étiologie vasculaire.  S'il pratique un sport d'endurance évoquer : l'Endofibrose artérielle.
  • 3. DEFINITION  L’endofibrose a une définition histologique, c’est une fibrose intimale peu cellulaire à l’origine d’un épaississement artériel
  • 4. LOCALISATION Artère iliaque externe ( la plus fréquente)
  • 6. Matériel  Nous avons opéré 460 sportifs ( 511 interventions de 1985 à 2007)  Gauche 294 58 %  Droite 115 23 %  Bilatéral 102 19 %  Homme : 430 93,5 %  Femme : 30 6,5 %
  • 7. Population  50 % sont âgés de 20-30 ans  25 % de 30-40 ans  95 % sont des cyclistes et 5 % sont des coureurs de fond  Le kilométrage moyen parcouru avant l’apparition des symptômes :  Moyenne : 110 000 km  Extrême : 26 000 - 620 000 km
  • 8. Symptômes cliniques chez le cycliste les symptômes siègent toujours a la cuisse  Douleurs paralysantes 50 %  Gonflements de cuisse 25 %  Association des 2 symptômes 15 %  Claudication intermittente 10 % ( 7 % ont eu un épisode initial sub-aigu )
  • 9. Circonstances d’apparition  Efforts maximaux et supra maximaux  Montées de côte  Seuil en effort de progression  Attaques  Épreuves chronométrées L’examen clinique est normal . L'interrogatoire est le temps essentiel du diagnostic clinique
  • 10. Les examens complémentaires Index (I) cheville/bras  Positive I < 0,5 80 %  Suspecte 0,5 < I < 0,7 10 %  Négative I > 0,7 10 %
  • 11. Les examens complémentaires  Artériographie :  472 localisations iliaques (92%)
  • 12. Les examens complémentaires  Artériographie :  472 localisations iliaques (92 %)
  • 13. Les examens complémentaires  Artériographie :  41 localisations (8 %) sur l’artère fémorale profonde et/ou sur l’artère quadricipitale
  • 14. Angioscanner et I.R.M. Corrélation avec l'artériographie
  • 15. TRAITEMENT  Dilatation per-cutanée et Stent
  • 16. TRAITEMENT  Chirurgie :  Endofibrosectomie  Raccourcissement  Angioplastie chirurgicale
  • 17. TRAITEMENT  Chirurgie :  Pontages : 161 interventions  Veine en tuile : 99  Veine inversée : 62
  • 18. Indications  Sujets de moins de 30 ans.  Sujets de plus de 30 ans et les femmes.  Artères de petit calibre  Formes atypiques.  Etendue de la lésion
  • 19. Suivi postopératoire Durée d'hospitalisation : une semaine. Aucune activité sportive pendant un mois. Musculation : course à pied, piscine durant 15 jours. Reprise du vélo :  Première semaine sortie de 20 km.  Deuxième semaine sortie de 40 km.  Troisième semaine sortie de 60 km. Reprise de l'entraînement habituel
  • 20. Les images artériographiques sont parfois discrètes
  • 21. Localisation double Iliaque commune et iliaque externe  Cou de hache sur l'iliaque commune  Sténose iliaque externe 1 2
  • 22. Localisation double Iliaque externe et fémorale profonde
  • 23. Plicature iliaque commune et dilatation post sténotique Artériographie Angioscanner de contrôle
  • 25. Sténose fémorale profonde bilatérale Droite Gauche
  • 26. RESULTATS  Réinterventions iliaques : 27 5%  Dilatations 16  Veines en tuile 11  Tous les patients ont été revus à trois mois de post opératoire et ont repris une activité sportive  1 décès à un mois post opératoire
  • 27. CONCLUSIONS  Intervenir sur un faisceau de preuves  Interrogatoire  Épreuve d'effort  Examen morphologique  Informer les sportifs sur les modalités opératoires et les risques  L’objectif est de leur faire reprendre une activité sportive au meilleur niveau