Le document examine les effets combinés de l'électrostimulation musculaire (EMS) à haute fréquence et de l'entraînement physique sur les performances à l'effort des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, mettant en évidence des anomalies musculaires et métaboliques spécifiques. Bien que l'EMS soit identifiée comme un traitement complémentaire, son efficacité est fortement influencée par la sévérité de la condition du patient et les protocoles d'application. Les résultats suggèrent des améliorations significatives dans la force musculaire et l'endurance, notamment chez les patients avec des capacités d'effort plus faibles.

1. Effets combinés de l’EMS à haute fréquence et de l’entraînement physique sur les performances à l’effort des patients en insuffisance cardiaque chronique Janin C, Vermeersch A, Arnaud I, Richter C, Pruski C, Garcia de la Torre I, Iliou MC Service de Réadaptation Cardiaque Hôpital Broussais-HEGP Paris

2. Retentissement périphérique de l’IC : Anomalies structurelles du muscle squelettique Quantitatives Diminution de la masse musculaire => diminution de la force et de l’endurance Qualitatives : modifications histologiques des fibres musculaires ↑ du % de fibre de type IIb (force) ↓ du % de fibre de type I (endurance) Pas de modification du % de fibres de type IIa

3. Comparaison muscle sain et insuffisant cardiaque Ins Card Normal Normal Ins Card

4. Anomalies métaboliques du muscle squelettique Modification du métabolisme à l’effort ↑ du métabolisme glycolytique ↓ de la phosphorylation oxydative Modification des capacités oxydatives forme des mitochondries anormale et ↓ de leur volume ↓ de l’activité enzymatique oxydative ↑ de l’activité enzymatique glycolytique Anomalies périphériques à l’origine de la diminution des capacités maximales d’effort (pic de VO2).

5. Moyens thérapeutiques

6. EMS chez l’ IC chronique : Effets généraux et périphériques Tolérance à l’effort Sur le pic de VO2 et le SAV Sur les tests de marche Musculaires Sur la force, l’endurance musculaire et la trophicité Sur la composition histologique du muscle squelettique Sur le métabolisme musculaire et l’activité enzymatique du muscle Diminution du temps de re-synthèse de la PCr, ↓ enzymes glycolytiques, ↑ enzymes oxydatives Fonction vasculaire et endothéliale Médiateurs de l’inflammation Bonne tolérance Effets comparés avec le ré-entraînement traditionnel (aérobie)  Bénéfices moindres

7.  l’EMS est un moyen thérapeutique complémentaire …dont il faut préciser la place dans la réadaptation des patients insuffisants cardiaques…

8. Place de l’EMS dans la réadaptation (études comparatives) Fonction de la sévérité des patients : Deley et al, 2008 : les patients dont les capacités d’effort sont les plus faibles qui bénéficient des améliorations les plus importantes (pic de VO2, SAV, test de 6’,...) après EMS. Fonction des caractéristiques des protocoles : Forme : rectangulaire et biphasique Cycle : 25 % (Quittan et al .) à 60 % (Deley et al .) Durée de stimulation : 30 (Quittan et al. ) à 240 min (Nurh et al. ) Durée du traitement : 5 à 10 semaines (Nurh et al. ) Intensité : seuil strio-moteur (ou ~ 30% de la CMV) Muscle : quadriceps, ischio-jambiers, triceps sural Fréquences : hautes (50 Hz) vs basses (10-15 Hz)

9. Effets de l’EMS + endurance vs endurance seule Etude rétrospective 39 patients ICC Programme de réadaptation: Entraînement physique : segmentaire + cycloergomètre Education thérapeutique Aides psycho-sociales EMS + ou – 13 EMS + (cas) 26 EMS – (témoins) appariés : âge, sexe, FE et pic VO2 initial

10. Population étudiée (1) ns 13.6 ± 5.5 11.4 ± 3.8 12.9 ± 5.1 Pic VO2 1 (ml/kg/min) ns 60.0 ± 24.3 48.3 ± 11.9 56.3 ± 21.7 Charge max EE1 (watts) ns 3.8 ± 2.0 3.1 ± 2.3 3.6 ± 2.2 Durée EE1 (min) ns 23.8 ± 8.2 22.4 ± 7.1 23.3 ± 7.8 FE (%) ns 61.9 ± 14.9 65.1 ± 17.1 63.0 ± 15.5 Age (ans) p EMS – (n=26) EMS + (n=13) Tous (n=39) variables 0.02 554.3 ± 268.1 1224.3 ± 749.9 822.3 ± 598.1 BNP (pg/ml) ns 121.6 ± 52.0 109.3 ± 25.4 117.5 ± 44.9 Creat (µmol/l) ns 11.8 ± 1.6 12.0 ± 3.9 11.9 ± 2.5 Hb (g/dl) ns 135.9 ± 3.4 125.7 ± 37.6 132.2 ± 22.8 Na (mmol/l) ns 9.5 ± 3.8 8.3 ± 3.1 9.1 ± 3.6 SAV 1 (ml/k/min) ns 50.2 ± 14.4 46.5 ± 13.1 48.9 ± 13.9 % VO2 theor (%)

11. Population étudiée (2) ns 15 (57.7) 6 (46.1) 26 (66.7) Classe NYHA III-IV ns 11 (42.3) 7 (53.8) 13 (33.3) Classe NYHA I-II ns 18 (69.2) 7 (53.8) 25 (66.6) CM Ischémique ns 8 (30.7) 6 (46.2) 14 (35.9) CM Dilatée ns 22 (84.6) 11 (84.6) 33 (84.6) Sexe masculin p EMS – (n=26) EMS + (n=13) Tous (n=39) variables ns 11 (57.9) 4 (50) 15 (51.6) VO2 initiale < 50 % théor. ns 13 (52.0) 7 (53.8) 20 (51.3) Antialdostérone ns 23 (92.0) 11 (84.6) 34 (87.2) Diurétiques 0.007 16 (64.0) 3 (23.1) 19 (48.7) Bbloquant ns 24 (92.3) 12 (92.3) 36 (93.3) IEC ou ARA II Traitements 0.03 17 (65.4) 5 (38.5) 22 (56.4) Rythme sinusal

12. Résultats (1) * p<0.05 (watts) (%) * * *

13. Résultats (2) (%) ns ns ns

14. Résultats Pour les deux groupes ↑ significative de la durée et de la puissance max, ↑ du pic de VO2 et du SAV Comparaison EMS+ / EMS - : pas de différences significatives Tendance en faveur du groupe EMS +

15. Discussion Hypothèses explicatives des résultats : Pas de problème d’observance des séances (23 vs 21) Méthodologie : étude non randomisée Population : trop âgée, échantillon de patients trop faible, hétérogénéité des groupes au départ ? Pas de testing musculaire Protocoles de stimulation ? Utilisation de « hautes » fréquences (33 à 80 Hz). Durées de stimulation insuffisantes (souvent < à 30 min).

16. Projet sur la place de l’EMS à basse fréquence dans la réadaptation de l’IC CREMS-HF

17. Objectifs Principal : Évaluer les effets de l’utilisation combinée de l’EMS à basse fréquence et de l’entraînement physique dans la réadaptation des insuffisants cardiaque sur les performances à l’effort Secondaires : Identifier le sous groupe de patients IC qui pourront le plus en bénéficier Évaluer les effets sur la force musculaire Évaluer les effets sur la classe fonctionnelle et la qualité de vie Évaluer les effets sur balance sympatho-vagale CREMS-HF

18. CREMS-HF IC Évaluation Réadaptation + EMS Réadaptation Évaluation Registre Évaluation : EE-VO 2 , test marche, force musculaire , biologie, statut fonctionnel CREMS-HF

19. Conclusions L’atteinte musculaire dans l’ICC est un des paramètres déterminants de la qualité de vie Réadaptation cardiaque permet d’améliorer les capacités d’effort EMS = moyen complémentaire dans la réadaptation de l’IC chronique

20. Messages pour lundi En pratique, l’EMS chez les IC Moyen de diversification de la prise en charge Place variable selon la sévérité des patients et les modalités d’application : Bénéfices importants dans l’IC sévère Utilisation préférentielle des basses fréquences : pour améliorer l’endurance musculaire (correction des anomalies de l’IC) des hautes fréquences : si besoin d’amélioration de la force musculaire