Ce document traite des bases de l'entraînement en kinésithérapie, en se concentrant sur les différentes filières énergétiques et leurs applications pour améliorer la performance physique et la qualité de vie des patients. Il aborde également les protocoles d'entraînement spécifiques pour les maladies telles que la BPCO, l'insuffisance cardiaque et les blessures sportives, ainsi que l'importance de l'éducation thérapeutique. Enfin, il souligne les besoins d'adaptabilité des kinésithérapeutes et leur rôle clé dans le réentrainement.

1. Entraînement, Réentrainement et Kinésithérapie Philippe Burtin (Biarritz) p.burtin@skrea.org Maxime Caffray (Dax) Philippe St Marc (Bordeaux) J.F.K. 2009 PARIS

2. Bases de l’entraînement Contraction musculaire : consommation d’adénosine triphosphate => Trois filières énergétiques de resynthèse Aérobie Anaérobie lactique Anaérobie alactique Burtin, Caffray, St Marc

3. Bases de l’entraînement Entraînement de la filière aérobie Puissance Seuil anaérobie Capacité Indicateur de base : fréquence cardiaque Burtin, Caffray, St Marc

4. Entraînement de la filière aérobie Puissance : 30’’ à 5mn d’effort, récup équivalente => amélioration de la PMA, du VO2max. Intensité proche de la Fc max Capacité : efforts supérieurs à 5 à 10 mn, temps de récupération inférieurs =>capacité à maintenir un niveau de puissance donné pendant un temps. Fc 80 à 95% de la Fc max Endurance de base : efforts continus, supérieurs à 30 mn, FC > 60% de la Fc max Burtin, Caffray, St Marc

5. Bases de l’entraînement Entraînement de la filière anaérobie alactique Puissance Capacité Différents modes de contraction: isométrique, concentrique, excentrique, pliométrique Burtin, Caffray, St Marc

6. Entraînement de la filière anaérobie alactique Puissance: Efforts de 1 à 7 secondes (sprints), 95 à 100% de la force max. Récupération complète : 3 mn, voire plus Capacité: Efforts de 7 à 20 secondes, 70 à 95% de la force max, 3à 10 répétitions. Récupération incomplète : 1 à 2 mn Burtin, Caffray, St Marc

7. Entraînement de la filière anaérobie alactique

8. Entraînement de la filière anaérobie lactique Puissance: 20 à 40’’ effort, temps de récupération équivalent ou supérieur, 4 à 15 répétitions, en plusieurs séries Capacité: 30’’ à 1mn, temps de récupération équivalent ou supérieur, 8 à 20 répétitions, une seule série. Burtin, Caffray, St Marc

9. Contenu d’une séance Volume total Temps de travail Tps de récupération (active ou passive) Nombre de séries Nombre de répétitions Intensité : FC, résistances (watts, kg…) Burtin, Caffray, St Marc

10. Programmation Microcycles Macrocycles Annuelle Plan de carrière Progression Adaptation aux possibilités physiques et matérielles, à l’ évolution, à la pathologie, au sport pratiqué Burtin, Caffray, St Marc

11. Principaux tests et indicateurs: TM6 VO2 max FC de travail en endurance Force max Force max/RM10 Tests chronométrés spécifiques Burtin, Caffray, St Marc

12. Résultats de l’entraînement? 1 Sédentaire, sportif, pathologique Amélioration des capacités Résultats sportifs? 2 Spécifiquement sujets pathologiques: Amélioration de la qualité de vie Burtin, Caffray, St Marc

13. Etiologies de l’ affaiblissement Déconditionnement lié à la sous-activité, à l’alitement, à l’ immobilisation Conditions métaboliques liées à la pathologie: BPCO, néoplasie Conditions métaboliques liées aux traitements médicamenteux: corticothérapie per os, antibiothérapie lourde, anesthésiques, autres? Burtin, Caffray, St Marc

14. Pathologies BPCO Insuffisances respiratoires chroniques restrictives, bronchectasies, mucoviscidose Insuffisance cardiaque et coronarienne Hémiplégie Néoplasies Polyarthrite rhumatoïde Algies rachidiennes Sportif, travailleur de force blessé … Burtin, Caffray, St Marc

15. Critères d’ exclusion : trop grave, pronostic défavorable, instabilité de la pathologie, absence de volonté (problèmes éducatifs et éthiques), Contre-indications cardio-vasculaires à l’exercice Maladie neuromusculaire ou rhumatologique évolutive Maladie psychiatrique autres? Burtin, Caffray, St Marc

16. Hémiplégie Méta-analyse: Ada et al. Australian Journal of Physiotherapy 2006 Entraînement de la force: Amélioration de la force, de la qualité de vie Très peu d’ impact sur le spasticité Revue de la littérature :Potempa et al. Sports Med 1996 Bénéfices du réentrainement en endurance Pollock et al . Cochrane Review 2007 « A mixed approach was significantly more effective than no treatment or placebo control for improving functional independence » Burtin, Caffray, St Marc

17. Polyarthrite rhumatoïde : Recommandations de la HAS 2006 SYNTHESE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES Entraînement aérobie et Renforcement musculaire dynamique ou/et isométrique (grade B). Burtin, Caffray, St Marc

18. Cancérologie Takahashi H., et al. Kinésithérapie, la revue 2008; 78: 32-37 La littérature est en faveur du réentrainement, avec amélioration de la qualité de vie. Burtin, Caffray, St Marc

19. Réanimation Prise en charge la plus précoce possible (éléctrostimulation possible) Participation au réveil Actif aidé, endurance segmentaire. Circuit segmentaire pour force max Verticalisation précoce Adaptation au sevrage ventilatoire Burtin, Caffray, St Marc

20. BPCO Patients stables, motivés. Association avec une éducation thérapeutique (comprenant une aide au sevrage tabagique) Prise en charge en réseau et/ou centre de rééducation, en libéral Burtin, Caffray, St Marc

21. BPCO Au moins 3 séances par semaine (mieux 5/semaine) 6 à 12 semaines Endurance de base à 60 70% Fcmax, mieux si possible: Fc de travail basée sur une épreuve d’ effort 30 à 45 mn/séance Cycloergomètre ou tapis roulant Plus renforcement des membres supérieurs et inférieurs en « résistance » temps de séance de 1h ½ avec moments de repos et hydratation et de récupération Le travail par groupe est très motivant. Surveillance clinique, Fc, saturation, TA Association avec l’ éducation thérapeutique Pérennisation des résultats, comment faire? Burtin, Caffray, St Marc

22. Cardiologie Chez le coronarien : 3 à 5 séances / semaines Fcible selon la formule de Karvonen : 40’ d’ergométrie avec tapis et vélo en alternance (impact musculaire et physiologique global) progression Objectifs :  Fc + TA jusqu’à FcCible puis maintien 20 à 30’ 30’ Gymnastique et renforcement musculaire global Réentrainement à la marche : parcours métré et chronométré > 30’, jusqu’à 1heure. Stretching, relaxation Aquagym possible Précautions : climat, natyspray Burtin, Caffray, St Marc

23. Chez l’insuffisant cardiaque (4 mois de suivi) Ergométrie possible ensuite selon classt NYHA (en général stade II) : interval training = 15’ 2x/jour, on obtient 30’/jour FC la plus stable possible, on ne vise pas l’ augmentation de Fc, on vise proche de Fc repos Objectif : limiter le travail ventriculaire Musculation segmentaire en général stade 3 NYHA (protocole de Koch = 1h) Objectif : compenser le déficit myocardique par une meilleure efficience musculaire périphérique Evaluation toutes les 10 séances (20 à 50% de Rmax) Exemple de progression : 2 à 10 kg sur 4ceps Electrostimulation Gym globale Réentrainement à la marche : parcours métré et chronométré Stretching, relaxation Aquagym : T° 31°, eau < sternum, debout Burtin, Caffray, St Marc Cardiologie

24. Sportif blessé Entretien ou amélioration des capacités d’endurance de base : cycloergomètre, winch, rameur… Entretien ou amélioration des capacités spécifiques: fractionné, élastiques, charges Analyse des gestes spécifiques en lien avec la récupération de la lésion = réintroduction de la gestuelle dès que possible. Burtin, Caffray, St Marc

25. Sportif blessé Exemple de programmation du réentrainement Base aérobie, 3x par semaine: 30 à 45 mn 70 à 80 % Fc max sur tapis roulant, 1 semaine puis 6x4mn 85% Fc max avec 1mn récupération, 1 semaine Puis 8x3 mn 90% Fc max avec 1mn récupération, 1 semaine Burtin, Caffray, St Marc

26. Sportif blessé Exemple de programmation du réentrainement Renforcement musculaire général: Semaine 1 M sup : développé couché + Tiré horizontal 3 séries de 10 base RM10 récup 3 mn Tronc : Gainage 4 faces 2 séries de 10 3 mn récup M infs: Squats + banc quadriceps 3 séries de 10 base RM10 récup 3 mn Burtin, Caffray, St Marc

27. Sportif blessé Exemple de programmation du réentrainement Renforcement musculaire général: Semaine 2 M sup : développé couché + Tiré horizontal 4 séries de 8 base RM10 récup 3 mn Tronc : Gainage 4 faces 2 séries de 10 3 mn récup M infs: Squats + banc quadriceps 4 séries de 8 base RM10 récup 3 mn Burtin, Caffray, St Marc

28. Sportif blessé Exemple de programmation du réentrainement Semaine 3 M sup : développé couché + Tiré horizontal + poussé haut + tiré bas 4 séries de 8 base RM10 récup 3 mn Tronc : Gainage 4 faces 2 séries de 10 3 mn récup M infs: Squats + banc quadriceps + fessiers + triceps 4 séries de 8 base RM10 récup 3 mn Burtin, Caffray, St Marc

29. Spécificité kinésithérapique Avantages des kinésithérapeutes: Adaptabilité, souplesse, connaissance de la physiopathologie, capacité à s’adapter en cas d’aggravation (évaluation de la gravité, limitation des efforts, appel de secours et mise en route de traitements appropriés), association avec l’éducation thérapeutique. Ce qui manque aux kinésithérapeutes: travail par objectifs, résultats mesurés, compétences spécifiques au réentrainement. Burtin, Caffray, St Marc