SlideShare une entreprise Scribd logo
EXERCICE PHYSIQUE 
CHEZ L’INSUFFISANT CARDIAQUE 
« Exercise training is recommended for all patients with HF » 
Recommendations of the patient care committee of the heart failure association of the European society of Cardiology. Eur Heart J 2010
• Importance de la périphérie dans la 
désadaptation à l’effort chez l’IC 
• Apports de la réadaptation 
• Le sport ?
Facteurs limitants : 
pourquoi évoquer la périphérie ? 
Les capacités d'effort sont mal corrélées à : 
- La FEVG1 
• Dispersion des VO2 pour une même FE 
• Les inotropes positifs n'améliorent pas les capacités 
d'effort 
2 
• Les diurétiques augmentent peu les capacités d'effort 
- La PAPs 
1- Recommendations for exercise testing in chronic heart failure patients. Eur Heart J 2001; 22:37-45 
2- Coats. Eur Heart J 1998;19:029-034
Absence de relation entre VO2 max et FEVG 
110 
100 
90 
80 
70 
60 
50 
40 
30 
20 
Peak VO2 
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 
EF 
r=0,28 
p<0.05 
Tabet, EHJ 2000;21:1864-71
Facteur limitant : le muscle
IC 
Anorexie-malabsorption 
(bas débit splanchnique, 
syndrome dépressif, 
cytokines) 
Activation neuro-hormonale 
(SRAA,catécholamines,endothéline..) 
Déconditionnement 
Stimulation système 
immunitaire 
(cytokines…) 
Bas débit 
Fonte musculaire et 
Baisse d’apports en O2 à la périphérie 
anémie
Facteur limitant : le muscle 
Conséquences : 
- Amyotrophie 
- Diminution du débit musculaire d'effort (90 % chez le sujet sain, 
50 % chez l'IC) 
- Modification de la qualité du muscle : 
• mitochondries : 
- moins nombreuses, plus petites 
- pauvres en enzymes oxydatifs (métabolisme anaérobie+++) 
• capillaires moins nombreux
IRM musculaire : 
comparaison d'un sujet sain et d'un 
insuffisant cardiaque 
Sujet sain Sujet 
insuffisant cardiaque
Résultats du reconditionnement 
à l’effort 
- Augmentation de la masse musculaire 
- Amélioration de la qualité du muscle : enzymes 
oxydatifs, fibres 2a (oxydatives) 
- Amélioration de la fonction endothéliale et du débit 
sanguin local
Facteurs limitants : les poumons 
- Atteinte musculaire (diaphragme et muscles 
accessoires) 
- Syndrome restrictif : 
• Epanchement pleural et alvéolaire 
• Cardiomégalie 
- Hyperréactivité bronchique 
- Effet « Espace Mort » 
• Zones mal perfusées (bas débit) bien ventilées 
- Altérations des chémorécepteurs carotidiens 
Hyperventilation inadaptée d’effort, oscillations, cheynes-stokes
Kinésithérapie respiratoire 
- Véritable « musculation » des muscles respiratoires : 
• Inspiration/expiration contre obstacle 
• Musculation abdominale… 
- Résultats : 
• Diminution de la sensation de dyspnée 
• Augmentation de la VO2 et du test de marche de 6 min. 
Mancini. Circulation 1995;91:320-29
Facteurs limitants : le coeur 
- Réserve chronotrope basse 
• Elévation de la FC au repos (catécholamines...) 
• Moindre augmentation de la FC à l'effort (down-régulation 
des récepteurs Béta1) 
- Elévation insuffisante du débit à l'effort 
• VES et FC
Résultats du reconditionnement 
à l’effort 
• Augmentation du débit cardiaque d’effort (surtout par 
amélioration de la réserve chronotrope et baisse de la 
post-charge) 
• Amélioration du profil neurohormonal : 
- Diminution des taux plasmatiques de : rénine, 
noradrénaline, endothéline… 
- Amélioration de la variabilité sinusale
Action de la réadaptation à l’effort 
Anomalies NH 
Dysfonction VG -  SRA 
INSUFFISANCE 
CARDIAQUE 
-  /P 
-  BNP 
-  Espace mort 
-  Efficience respiratoire 
-  VE/VCO2 
Anomalies vasculaires 
-  compliance artérielle 
- dysfonction endothéliale 
Myopathie 
-  masse musculaire 
- Infiltration graisseuse 
-  du métabolisme oxydatif musculaire 
Fibres « glycolytiques » IIb>fibres « oxydatives » I 
 capacité oxydative 
Troubles ventilatoires
Comment quantifier et prescrire 
une « dose » d’exercice ? 
- Il faut tenir compte de1 : 
• Intensité : 
En fréquence cardiaque ? 
En puissance ? 
En suivant les sensations du patient ? 
• Durée 
• Fréquence 
• Modalités 
• Progression 
- On peut donc tenter de quantifier cette dose en : 
METs.min/semaine1 
1- Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;116:1081-93
Il est donc possible de quantifier nos 
recommandations de dose d’activité physique 
- En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem composé de : 
Sessions d’au moins 10 minutes chacune 
• Modérées (3 à 6 METs) 
• Et/ou intenses > 6 METs 
Ex : 871 METs.min/sem 
• 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) 
• + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345) 
• + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180) 
1- Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;116:1081-93
Comment augmenter la « dose »? 
Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;116:1081-93
Dose d’entraînement chez 
l’insuffisant cardiaque
Modalités d’entrainement des Insuffisants Cardiaques : 
Enquête Française 2005 
Prescription d’une fréquence 
cardiaque d’entraînement : 
la moitié des patients 
20% 
80% 
0% 
FCE (50%) 
Karv 
SAV 
Max 
Puissance d’entraînement : 18 % 
Puissance (18%) 
0% 
0% 
SV1 SV1 
100% 
Karv 
SAV 
Max 
Selon l’échelle de Borg : 32 %
Types entraînement 
Pic VO2 
SAV 
échauffement récupération échauffement 
« rectangulaire » 
récupération 
« interval training »
Exemple d’entraînement continu : 
l’étude HF-Action 
Wellhan DJ. Am Heart J 2006;153:201-11
Comparaison IT et EC 
- 27 patients : 
• 75 + 11 ans 
• FEVG : 29 % 
• Pic VO2 : 13 ml/kg/min 
- Randomisation en 3 groupes : 
• Contrôle 
• IT 
• EC 
- Durée : 12 semaines 
Wisloff U et al. Circulation 2007;115:3086-94
Description des deux types d’entraînement 
« Rectangulaire » : 47 min 
Borg = 12 
« Interval training » : 38 min 
Borg = 17 
47 min 70-75% max HR 
4 x 4 min 90-95% maxHR 
10 min +4 x 3min 50-70 % max HR 
380 METs.min/sem 320 METs.min/sem 
Isocalorique
Résultats 
60% 
50% 
40% 
30% 
20% 
10% 
0% 
-10% 
-20% 
-30% 
-40% 
-50% 
VO2 
FEVG 
NT pro BNP 
contrôle EC IT 
VO2 0% 14% 46% 
FEVG 0% 2% 35% 
NT pro BNP 0% -2% -40%
Des études en cours 
600 patients. Comparaison groupe contrôle contre réadaptation 
EFICAR study protocol. BMC Public Health;2010.
IT simplifié : 1 séance d’« aérobic » 
Nilsson B, Westheim A, Risberg M. Am J Cardiol 2008;1361-65
Prescription de l’exercice 
en résistance dynamique 
- Fréquence : 2 à 3 fois/semaine 
- Intensité : 10-15 répétitions (Borg 14) 
• La 3-RM, 
c'est-à-dire, la charge que le patient peut 
soulever 3 fois de suite mais pas 4. 
Des séances de réadaptation segmentaire de 30 
minutes minimum seront proposées à 50 % de la 
RM3 
- Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices différents 
- Modalités : Appareil (haltères, presse, brassards…)
Eléctromyostimulation protocole 
CREMS en cours 
Nuhr M, Pette D, Berger R, et al. Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure. Eur 
Heart J 2004;25:136-143
Conclusion 
1- Adhésion au programme : +++ 
Problème majeur : compliance : cf HF-Action 
2- Dose d’entraînement : 
• Durée des sessions 
• Fréquence des sessions 
• Intensité des sessions 
3- Type d’entraînement 
Il est possible que pour une même dose on ait des effets 
différents
Le sport de compétition : un non-sujet
Sport de loisir
Recommandations pour la participation aux activités sportives de loisirs 
pour les patients atteints de Cardiomyopathie Dilatée 
Le sport en compétition est formellement interdit. 
 Eviter une activité sportive avec épisodes répétés d’accélération/décélération (exemple tennis, basket, football). Il faut 
favoriser au contraire les sports avec activité progressive ou stable. 
 Eviter des conditions environnementales extrêmes : froid intense, chaleur intense, forte humidité, haute altitude. 
 Eviter les programme visant à atteindre et repousser ses limites. Il faut au contraire rester en deçà d’une limite physique 
adaptée à la maladie. 
 Eviter toute activité physique qui déclenche les symptômes de la maladie. 
 Eviter les activités foraines ou parc de jeux associés à une forte émotion, des accélérations soudaines de la fréquence 
cardiaque… 
 Eviter les activités à risque en cas de malaise ou de perte de connaissance, telles que alpinisme, plongée sous marine. 
 Eviter tout produit visant à améliorer les performances physiques (y compris des compléments nutritionnels de type « ma 
huang » qui comporte un stimulant cardiaque aux effets délétères potentiels). 
 Les patients avec implantation de défibrillateurs ne sont pas libérés des restrictions sportives proposées ici. Les conseils 
rapportés ici s’appliquent également à eux. Certaines activités sont de plus à éviter car pouvant endommager le matériel 
ou déclencher un choc électrique inapproprié.
Sport de loisir 
Intensité élevée Recommandations chez patient avec CMD 
Basket Proscrire 
Body Building Proscrire 
Hockey sur glace Proscrire 
Squash Proscrire 
Escalade Proscrire 
Course à pieds (sprint) Proscrire 
Ski A évaluer 
Football Proscrire 
Rugby Proscrire 
Tennis (simple) Proscrire 
Planche à voile Proscrire 
?? 
Intensité moyenne Recommandations chez patient avec CMD 
Baseball A évaluer 
Vélo Autoriser 
Jogging A évaluer 
Surf A évaluer 
Voile A évaluer 
Natation Autoriser 
Vélo d’appartement Autoriser 
Haltérophilie Proscrire 
Basket Proscrire 
Body Building Proscrire 
Hockey sur glace Proscrire 
Squash Proscrire 
Escalade Proscrire 
Course à pieds (sprint) Proscrire 
Ski A évaluer 
Football Proscrire 
Rugby Proscrire 
Tennis (simple) Proscrire 
Planche à voile Proscrire 
Intensité moyenne Recommandations chez patient avec CMD 
Baseball A évaluer 
Vélo Autoriser 
Jogging A évaluer 
Surf A évaluer 
Voile A évaluer 
Natation Autoriser 
Vélo d’appartement Autoriser 
Haltérophilie Proscrire 
Randonnée soutenue A évaluer 
Tennis (double) A évaluer 
Randonnée tranquille Autoriser 
Intensité faible Recommandations chez patient avec CMD 
Bowling Autoriser 
Golf Autoriser 
Equitation A évaluer 
Plongée sous-marine Proscrire 
Patinage Autoriser 
?? 
OK 
??? 
NON 
NON 
OK 
OK 
OK 
?? 
OK
La natation (?)
Immersion debout au repos 
• de la Fc 
• du retour veineux 
– Compression veineuse externe 
– Diminution de la gravité 
• des résistances périphériques (si Ɵ > 30-32°c) 
Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 
Pelvis Poitrine
Immersion debout au repos 
• du VES 
– Mais baisse chez 40% 
des patients 
• du débit cardiaque 
– Mais baisse chez 20% 
Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 
Pelvis Poitrine
La natation chez l’IC 
• Nager: s’allonger + faire un exercice
La natation chez l’IC 
• Natation 20m/min = 100 w;30m/min = 170 watts 
9 
Pcap (mm Hg) 
19 
32 
repos à l'extérieur allongé dans l'eau natation 20 m/min 
• Cependant le plus souvent impression de bien être 
-Mal comprise 
-Ne garantit pas l’innocuité de l’exercice
La natation chez l’IC 
conclusion : on est largement dans l’inconnu 
• NYHA 4 ou instable : CI 1 
• VO2 < 15 ml/kg/min : CI 2 ? 
Nage : EE > 110 watts 
• Insuffisance chronotrope (< 24 bpm à l’EE) : CI2 ? 
• Ɵ < 28°c : CI12 ? 
• NYHA 3 : oui si augmentation de VES > 30 % à l’écho 
d’effort 1 
• NYHA 1 et 2 : oui 1 
(1) Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 (2) Meyer K. Clin Invest Med 2008; 31(2): E90-97
Reconditionnement à l’effort dans 
l’insuffisance cardiaque: résultats
HF-ACTION: mortalité cv + hospitalisations pour IC 
0.4 
0.3 
0.2 
0.1 
0 
HR 0.87 (95% CI : 0.75, 1.00), P = 0.06 
*Adjusted HR 0.85 (95% CI : 0.74, 0.99), P = 0.03 
Usual Care 
Exercise 
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 
Event Rate 
Years from Randomization 
* Adjusted for key prognostic factors
Dans HF action le réentraînement à 
l’effort n’était pas convenablement 
effectué 
200 
180 
160 
140 
120 
100 
80 
60 
40 
20 
0 
1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18 19-21 22-24 25-36 
Study Months 
Median (25th, 75th) Exercise Time (min/wk) 
Goal 
Goal
Étude Belardinelli 
- N = 110 ; 59 + 14 ans ; FEVG : 28 + 5 % 
- Traitements identiques dans les 2 groupes (IEC : 90 %…) 
- Entraînement aérobie : 
• 3 fois par semaine (8 semaines) puis 2 fois par semaine 
(12 mois) 
• 20 min d'échauffement/stretching puis 40 min de vélo 
(à 60 % VO2) 
Belardinelli. Circulation 1999;99:1173-97
Résultats sur la survie
Exercice physique et 
insuffisance cardiaque : méta-analyse 
Survie à 2 ans 
ExTraMATCH . BMJ 2004;328:189-93
Rapport coût-efficacité 
- Évaluation économique d’un traitement : 
• Prix d’une année de vie gagnée 
• Idéalement < 20 000 $ 
- Quelques coûts : 
• Sevrage tabagique chez le coronarien : 1000$ 
• Réadaptation de l’IC* : 1773$ 
• PAC pour sténose du TC** : 3800$ 
• Zocor en prévention secondaire** : 5800$ 
• Carvédilol dans l’IC** : 13000$ 
* Georgiou.Am J Cardiol 2001; 87 : 984-88. 
** Monk Circulation 2002; 106 : 626-30
Conclusion 
• L’entrainement physique est un traitement 
impératif chez l’IC (grade I) 
• Il doit être débuté sous surveillance stricte 
• La non hospitalisation en centre de 
réadaptation cardiaque est une perte de 
chance 
• La pratique d’un sport est presque une illusion (?) 
• Cas particuliers malades stables à bon pronostic et éduqués
Anomalies NH 
-  SRA 
- /P 
-  BNP 
- Inflammation 
- TNF 
-  espace mort 
-  efficience respiratoire 
- VE/VCO2 
Anomalies vasculaires 
-  Compliance artérielle 
- Dysfonction endothéliale 
Myopathie 
Dysfonction VG 
-  masse musculaire 
- Infiltration graisseuse 
-  du métabolisme oxydatif musculaire 
Fibres « glycolytiques » IIb>fibres « oxydatives » I 
 capacité oxydative 
Troubles ventilatoires 
INSUFFISANCE 
CARDIAQUE
Dysfonction VG 
Anomalies vasculaires 
Myopathie 
Anomalies NH 
Troubles ventilatoires 
Sullivan MJ, Circulation 88 
Linke A, J Am Coll Cardiol 01 
Djekan Am Heart J 98 
Hambrecht JAMA 00 
Hambrecht, JAMA 00 
Myers Am Heart J 00 
Myers Am Heart J 02 
Giannuzi P, Circulation 03 
Adamopoulos JAm Coll Cardiol 98 
Hambrecht JAm Coll Cardiol 97 
Roveda F JACC03 
Maria Sarrulo F 
EJCVP 06 
Gademan MG 
EJCPR 08 
Van Laethem 
Eur J Heart Fail 07 
INSUFFISANCE 
CARDIAQUE
Prescription de l’exercice aérobie : 
Guidelines 
- Fréquence : 3 à 5 fois/semaine 
- Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice 
- Durée : 20-60 min 
Incluant échauffement-refroidissement-étirements 
- Modalités : 
• Appareil (vélo, tapis, step, piscine…) 
• Continu ou IT 
- Progression 
• Durée puis fréquence puis intensité 
• 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 
METs.min/sem 
• 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 
METs.min/sem 
AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007;115:2675-82
Doses d’exercice physique chez le 
sujet « cardiaque »
Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 
PAS 
PAD 
Si > xyphoide (cou) 
PAPs 
VES possible
Immersion debout au repos 
• de la Fc 
• du retour veineux par 
– compression veineuse externe 
– Diminution de la gravité 
Résistances périphériques 
Si Ɵ > 30-32°c
Schmid JP. Heart 2007 
Meyer K. Clin Invest Med 2008.
Absence d’effet délétère ou 
amélioration de la FEVG 
Giannuzi. J Am Coll Cardiol 1993;22:1821-9

Contenu connexe

Tendances

Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Pierre Troisfontaines
 
Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Hassan HAMALA
 
Abdomen sans préparation
Abdomen sans préparationAbdomen sans préparation
Abdomen sans préparation
imma-dr
 
Sémiologie artério veineuse
Sémiologie artério veineuseSémiologie artério veineuse
Sémiologie artério veineusekillua zoldyck
 
Regras Tênis de Mesa
Regras Tênis de MesaRegras Tênis de Mesa
Regras Tênis de Mesa
jorge luiz dos santos de souza
 
CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...
CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...
CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...
Falcão Brasil
 
MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5
MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5
MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5
Falcão Brasil
 
PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011
PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011
PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011
Falcão Brasil
 
Les complications aigues du diabète sucré
Les complications aigues du diabète sucréLes complications aigues du diabète sucré
Les complications aigues du diabète sucréNAM1986
 
MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31
MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31
MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31
Falcão Brasil
 
MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5
MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5
MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5
Falcão Brasil
 
RUE - Anexo A - Dos Uniformes
RUE - Anexo A - Dos UniformesRUE - Anexo A - Dos Uniformes
RUE - Anexo A - Dos Uniformes
Falcão Brasil
 
CGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e Marcial
CGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e MarcialCGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e Marcial
CGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e Marcial
Falcão Brasil
 
MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20
MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20
MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20
Falcão Brasil
 
CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...
CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...
CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...
Falcão Brasil
 
Pathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculairePathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculaire
drcusse
 
GCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros Navais
GCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros NavaisGCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros Navais
GCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros Navais
Falcão Brasil
 
INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...
INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...
INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...
Falcão Brasil
 
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
SihemMekhaneg
 
Atletismo corrida de estafetas
Atletismo corrida de estafetasAtletismo corrida de estafetas
Atletismo corrida de estafetas
Escola Secundaria Moura
 

Tendances (20)

Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
 
Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012Les tumeurs-hépatiques-2012
Les tumeurs-hépatiques-2012
 
Abdomen sans préparation
Abdomen sans préparationAbdomen sans préparation
Abdomen sans préparation
 
Sémiologie artério veineuse
Sémiologie artério veineuseSémiologie artério veineuse
Sémiologie artério veineuse
 
Regras Tênis de Mesa
Regras Tênis de MesaRegras Tênis de Mesa
Regras Tênis de Mesa
 
CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...
CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...
CGCFN-31.2 - Manual de Operações contra Forças Irregulares dos Grupamentos Op...
 
MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5
MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5
MANUAL DE CAMPANHA OPERAÇÕES C 100-5
 
PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011
PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011
PROGRAMA-PADRÃO DE INSTRUÇÃO INDIVIDUAL BÁSICA EB70-PP-11.011
 
Les complications aigues du diabète sucré
Les complications aigues du diabète sucréLes complications aigues du diabète sucré
Les complications aigues du diabète sucré
 
MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31
MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31
MANUAL DE CAMPANHA A ENGENHARIA DIVISIONÁRIA C 5-31
 
MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5
MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5
MANUAL DE CAMPANHA ESTADO-MAIOR E ORDENS 1º VOLUME C 101-5
 
RUE - Anexo A - Dos Uniformes
RUE - Anexo A - Dos UniformesRUE - Anexo A - Dos Uniformes
RUE - Anexo A - Dos Uniformes
 
CGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e Marcial
CGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e MarcialCGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e Marcial
CGCFN-1002 - Manual de Ordem Unida para Bandas de Música e Marcial
 
MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20
MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20
MANUAL DE CAMPANHA FORÇAS-TAREFAS BLINDADAS C 17-20
 
CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...
CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...
CGCFN-31.3 - Manual de Controle de Distúrbios dos Grupamentos Operativos de F...
 
Pathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculairePathologie cardio-vasculaire
Pathologie cardio-vasculaire
 
GCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros Navais
GCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros NavaisGCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros Navais
GCFN 0-1 - Manual de Fundamentos de Fuzileiros Navais
 
INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...
INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...
INSTRUÇÕES PROVISÓRIAS EMPREGO DAS PEQUENAS FRAÇÕES DO BATALHÃO DE INFANTARIA...
 
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf16-Cirrhose et complication 2021.pdf
16-Cirrhose et complication 2021.pdf
 
Atletismo corrida de estafetas
Atletismo corrida de estafetasAtletismo corrida de estafetas
Atletismo corrida de estafetas
 

Similaire à Meurin exercice physique chez l'insuffisant cardiaque

Meurin durée et intensité de l’entrainement2009
Meurin durée et intensité de l’entrainement2009Meurin durée et intensité de l’entrainement2009
Meurin durée et intensité de l’entrainement2009Philippe Meurin
 
entraînement physique du cardiaque-meurin
entraînement physique du cardiaque-meurinentraînement physique du cardiaque-meurin
entraînement physique du cardiaque-meurin
Philippe Meurin
 
physiotherapy for pubic or pelvic syndrome
physiotherapy for pubic or pelvic syndrome physiotherapy for pubic or pelvic syndrome
physiotherapy for pubic or pelvic syndrome
Marc MICHNOWSKI
 
Vo2 et vma de la théorie à la pratique
Vo2 et vma   de la théorie à la pratiqueVo2 et vma   de la théorie à la pratique
Vo2 et vma de la théorie à la pratique
IRMSHN276
 
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du MyocardeELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du MyocardeELAN REV
 
Sport Et PréVention Cardio Vasculaire
Sport Et PréVention Cardio VasculaireSport Et PréVention Cardio Vasculaire
Sport Et PréVention Cardio Vasculairesfa_angeiologie
 
Janin PréSentation Jfk09 C
Janin PréSentation Jfk09 CJanin PréSentation Jfk09 C
Janin PréSentation Jfk09 C
guest9b25cb
 
06 Janin PréSentation Jfk09 C
06 Janin PréSentation Jfk09 C06 Janin PréSentation Jfk09 C
06 Janin PréSentation Jfk09 C
Pierre Trudelle
 
Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"
Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"
Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"
Stephan Antoine
 
Atelier JFK2009 Burtin
Atelier JFK2009 BurtinAtelier JFK2009 Burtin
Atelier JFK2009 Burtin
Pierre Trudelle
 
L'entraînement cardiovasculaire
L'entraînement cardiovasculaireL'entraînement cardiovasculaire
L'entraînement cardiovasculaire
Institut de kinésiologie du Québec
 
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...
amfck
 
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
Lauren Calligrafi
 
Adaptation circulatoire à l’effort
Adaptation circulatoire à l’effortAdaptation circulatoire à l’effort
Adaptation circulatoire à l’effort
IRMSHN276
 
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...
Pierre Troisfontaines
 
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1Centre Circuit
 
L'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRES
L'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRESL'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRES
L'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRES
Boutros Finianos
 
Ondes de choc radiales et focales mécanismes, indications, facteurs pronosti...
Ondes de choc radiales et focales  mécanismes, indications, facteurs pronosti...Ondes de choc radiales et focales  mécanismes, indications, facteurs pronosti...
Ondes de choc radiales et focales mécanismes, indications, facteurs pronosti...
IRMSHN276
 
Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète type II ...
Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète  type II   ...Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète  type II   ...
Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète type II ...
maamrifateh
 

Similaire à Meurin exercice physique chez l'insuffisant cardiaque (20)

Meurin durée et intensité de l’entrainement2009
Meurin durée et intensité de l’entrainement2009Meurin durée et intensité de l’entrainement2009
Meurin durée et intensité de l’entrainement2009
 
entraînement physique du cardiaque-meurin
entraînement physique du cardiaque-meurinentraînement physique du cardiaque-meurin
entraînement physique du cardiaque-meurin
 
physiotherapy for pubic or pelvic syndrome
physiotherapy for pubic or pelvic syndrome physiotherapy for pubic or pelvic syndrome
physiotherapy for pubic or pelvic syndrome
 
Vo2 et vma de la théorie à la pratique
Vo2 et vma   de la théorie à la pratiqueVo2 et vma   de la théorie à la pratique
Vo2 et vma de la théorie à la pratique
 
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du MyocardeELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
 
Sport Et PréVention Cardio Vasculaire
Sport Et PréVention Cardio VasculaireSport Et PréVention Cardio Vasculaire
Sport Et PréVention Cardio Vasculaire
 
Janin PréSentation Jfk09 C
Janin PréSentation Jfk09 CJanin PréSentation Jfk09 C
Janin PréSentation Jfk09 C
 
06 Janin PréSentation Jfk09 C
06 Janin PréSentation Jfk09 C06 Janin PréSentation Jfk09 C
06 Janin PréSentation Jfk09 C
 
Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"
Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"
Conférence "Batterie : A la recherche du bon geste"
 
Atelier JFK2009 Burtin
Atelier JFK2009 BurtinAtelier JFK2009 Burtin
Atelier JFK2009 Burtin
 
L'entraînement cardiovasculaire
L'entraînement cardiovasculaireL'entraînement cardiovasculaire
L'entraînement cardiovasculaire
 
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...
Effet de l’étirement du quadriceps dans le syndrome douloureux Femoro Patella...
 
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
 
Adaptation circulatoire à l’effort
Adaptation circulatoire à l’effortAdaptation circulatoire à l’effort
Adaptation circulatoire à l’effort
 
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...
 
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
 
Chap 7 cardio
Chap 7 cardioChap 7 cardio
Chap 7 cardio
 
L'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRES
L'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRESL'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRES
L'ENTRAINEMENT DES MUSCLES RESPIRATOIRES
 
Ondes de choc radiales et focales mécanismes, indications, facteurs pronosti...
Ondes de choc radiales et focales  mécanismes, indications, facteurs pronosti...Ondes de choc radiales et focales  mécanismes, indications, facteurs pronosti...
Ondes de choc radiales et focales mécanismes, indications, facteurs pronosti...
 
Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète type II ...
Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète  type II   ...Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète  type II   ...
Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète type II ...
 

Plus de Philippe Meurin

Meurin la maladie coronaire-grand public
Meurin la maladie coronaire-grand publicMeurin la maladie coronaire-grand public
Meurin la maladie coronaire-grand public
Philippe Meurin
 
Meurin intensité de l'entrainement chez le coronarien
Meurin intensité de l'entrainement chez le coronarienMeurin intensité de l'entrainement chez le coronarien
Meurin intensité de l'entrainement chez le coronarien
Philippe Meurin
 
Meurin hbpm-prothèses valvulaires
Meurin hbpm-prothèses valvulairesMeurin hbpm-prothèses valvulaires
Meurin hbpm-prothèses valvulaires
Philippe Meurin
 
Meurin -hygiène en réadaptation cardiaque
Meurin -hygiène en réadaptation cardiaqueMeurin -hygiène en réadaptation cardiaque
Meurin -hygiène en réadaptation cardiaque
Philippe Meurin
 
Meurin facteurs de risque coronariens
Meurin facteurs de risque coronariensMeurin facteurs de risque coronariens
Meurin facteurs de risque coronariens
Philippe Meurin
 
Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?
Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?
Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?
Philippe Meurin
 
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaqueMeurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Philippe Meurin
 
Meurin a story of heart failure
Meurin a story of heart failureMeurin a story of heart failure
Meurin a story of heart failure
Philippe Meurin
 
Meurin pope 2-esc-september 2014
Meurin pope 2-esc-september 2014Meurin pope 2-esc-september 2014
Meurin pope 2-esc-september 2014
Philippe Meurin
 
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurinles épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
Philippe Meurin
 
Le cardiaque en voyage-meurin
Le cardiaque en voyage-meurinLe cardiaque en voyage-meurin
Le cardiaque en voyage-meurin
Philippe Meurin
 
maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurinmaladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
Philippe Meurin
 
Les prothèses valvulaires
Les prothèses valvulairesLes prothèses valvulaires
Les prothèses valvulairesPhilippe Meurin
 
aortic stenosis and exercise test-meurin
 aortic stenosis and exercise test-meurin aortic stenosis and exercise test-meurin
aortic stenosis and exercise test-meurin
Philippe Meurin
 
exercise training after mitral valve repair
exercise training after mitral valve repairexercise training after mitral valve repair
exercise training after mitral valve repair
Philippe Meurin
 
usefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patients
usefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patientsusefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patients
usefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patients
Philippe Meurin
 
à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?
à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?
à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?
Philippe Meurin
 
auto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigt
auto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigtauto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigt
auto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigt
Philippe Meurin
 

Plus de Philippe Meurin (18)

Meurin la maladie coronaire-grand public
Meurin la maladie coronaire-grand publicMeurin la maladie coronaire-grand public
Meurin la maladie coronaire-grand public
 
Meurin intensité de l'entrainement chez le coronarien
Meurin intensité de l'entrainement chez le coronarienMeurin intensité de l'entrainement chez le coronarien
Meurin intensité de l'entrainement chez le coronarien
 
Meurin hbpm-prothèses valvulaires
Meurin hbpm-prothèses valvulairesMeurin hbpm-prothèses valvulaires
Meurin hbpm-prothèses valvulaires
 
Meurin -hygiène en réadaptation cardiaque
Meurin -hygiène en réadaptation cardiaqueMeurin -hygiène en réadaptation cardiaque
Meurin -hygiène en réadaptation cardiaque
 
Meurin facteurs de risque coronariens
Meurin facteurs de risque coronariensMeurin facteurs de risque coronariens
Meurin facteurs de risque coronariens
 
Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?
Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?
Meurin c'est quoi la fréquence cardiaque ?
 
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaqueMeurin apnée du sommeil chez le cardiaque
Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
 
Meurin a story of heart failure
Meurin a story of heart failureMeurin a story of heart failure
Meurin a story of heart failure
 
Meurin pope 2-esc-september 2014
Meurin pope 2-esc-september 2014Meurin pope 2-esc-september 2014
Meurin pope 2-esc-september 2014
 
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurinles épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
 
Le cardiaque en voyage-meurin
Le cardiaque en voyage-meurinLe cardiaque en voyage-meurin
Le cardiaque en voyage-meurin
 
maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurinmaladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
maladies et chirurgie des valves cardiaques - meurin
 
Les prothèses valvulaires
Les prothèses valvulairesLes prothèses valvulaires
Les prothèses valvulaires
 
aortic stenosis and exercise test-meurin
 aortic stenosis and exercise test-meurin aortic stenosis and exercise test-meurin
aortic stenosis and exercise test-meurin
 
exercise training after mitral valve repair
exercise training after mitral valve repairexercise training after mitral valve repair
exercise training after mitral valve repair
 
usefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patients
usefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patientsusefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patients
usefulness of cardiac rehabilitation for heart failure patients
 
à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?
à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?
à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?
 
auto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigt
auto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigtauto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigt
auto surveillance de patients sous anticoagulants: mesure de l'INR au doigt
 

Meurin exercice physique chez l'insuffisant cardiaque

  • 1. EXERCICE PHYSIQUE CHEZ L’INSUFFISANT CARDIAQUE « Exercise training is recommended for all patients with HF » Recommendations of the patient care committee of the heart failure association of the European society of Cardiology. Eur Heart J 2010
  • 2. • Importance de la périphérie dans la désadaptation à l’effort chez l’IC • Apports de la réadaptation • Le sport ?
  • 3. Facteurs limitants : pourquoi évoquer la périphérie ? Les capacités d'effort sont mal corrélées à : - La FEVG1 • Dispersion des VO2 pour une même FE • Les inotropes positifs n'améliorent pas les capacités d'effort 2 • Les diurétiques augmentent peu les capacités d'effort - La PAPs 1- Recommendations for exercise testing in chronic heart failure patients. Eur Heart J 2001; 22:37-45 2- Coats. Eur Heart J 1998;19:029-034
  • 4. Absence de relation entre VO2 max et FEVG 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Peak VO2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 EF r=0,28 p<0.05 Tabet, EHJ 2000;21:1864-71
  • 5. Facteur limitant : le muscle
  • 6. IC Anorexie-malabsorption (bas débit splanchnique, syndrome dépressif, cytokines) Activation neuro-hormonale (SRAA,catécholamines,endothéline..) Déconditionnement Stimulation système immunitaire (cytokines…) Bas débit Fonte musculaire et Baisse d’apports en O2 à la périphérie anémie
  • 7. Facteur limitant : le muscle Conséquences : - Amyotrophie - Diminution du débit musculaire d'effort (90 % chez le sujet sain, 50 % chez l'IC) - Modification de la qualité du muscle : • mitochondries : - moins nombreuses, plus petites - pauvres en enzymes oxydatifs (métabolisme anaérobie+++) • capillaires moins nombreux
  • 8. IRM musculaire : comparaison d'un sujet sain et d'un insuffisant cardiaque Sujet sain Sujet insuffisant cardiaque
  • 9. Résultats du reconditionnement à l’effort - Augmentation de la masse musculaire - Amélioration de la qualité du muscle : enzymes oxydatifs, fibres 2a (oxydatives) - Amélioration de la fonction endothéliale et du débit sanguin local
  • 10. Facteurs limitants : les poumons - Atteinte musculaire (diaphragme et muscles accessoires) - Syndrome restrictif : • Epanchement pleural et alvéolaire • Cardiomégalie - Hyperréactivité bronchique - Effet « Espace Mort » • Zones mal perfusées (bas débit) bien ventilées - Altérations des chémorécepteurs carotidiens Hyperventilation inadaptée d’effort, oscillations, cheynes-stokes
  • 11. Kinésithérapie respiratoire - Véritable « musculation » des muscles respiratoires : • Inspiration/expiration contre obstacle • Musculation abdominale… - Résultats : • Diminution de la sensation de dyspnée • Augmentation de la VO2 et du test de marche de 6 min. Mancini. Circulation 1995;91:320-29
  • 12. Facteurs limitants : le coeur - Réserve chronotrope basse • Elévation de la FC au repos (catécholamines...) • Moindre augmentation de la FC à l'effort (down-régulation des récepteurs Béta1) - Elévation insuffisante du débit à l'effort • VES et FC
  • 13. Résultats du reconditionnement à l’effort • Augmentation du débit cardiaque d’effort (surtout par amélioration de la réserve chronotrope et baisse de la post-charge) • Amélioration du profil neurohormonal : - Diminution des taux plasmatiques de : rénine, noradrénaline, endothéline… - Amélioration de la variabilité sinusale
  • 14. Action de la réadaptation à l’effort Anomalies NH Dysfonction VG -  SRA INSUFFISANCE CARDIAQUE -  /P -  BNP -  Espace mort -  Efficience respiratoire -  VE/VCO2 Anomalies vasculaires -  compliance artérielle - dysfonction endothéliale Myopathie -  masse musculaire - Infiltration graisseuse -  du métabolisme oxydatif musculaire Fibres « glycolytiques » IIb>fibres « oxydatives » I  capacité oxydative Troubles ventilatoires
  • 15. Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ? - Il faut tenir compte de1 : • Intensité : En fréquence cardiaque ? En puissance ? En suivant les sensations du patient ? • Durée • Fréquence • Modalités • Progression - On peut donc tenter de quantifier cette dose en : METs.min/semaine1 1- Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;116:1081-93
  • 16. Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité physique - En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem composé de : Sessions d’au moins 10 minutes chacune • Modérées (3 à 6 METs) • Et/ou intenses > 6 METs Ex : 871 METs.min/sem • 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) • + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345) • + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180) 1- Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;116:1081-93
  • 17. Comment augmenter la « dose »? Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007;116:1081-93
  • 18. Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque
  • 19. Modalités d’entrainement des Insuffisants Cardiaques : Enquête Française 2005 Prescription d’une fréquence cardiaque d’entraînement : la moitié des patients 20% 80% 0% FCE (50%) Karv SAV Max Puissance d’entraînement : 18 % Puissance (18%) 0% 0% SV1 SV1 100% Karv SAV Max Selon l’échelle de Borg : 32 %
  • 20. Types entraînement Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement « rectangulaire » récupération « interval training »
  • 21. Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action Wellhan DJ. Am Heart J 2006;153:201-11
  • 22. Comparaison IT et EC - 27 patients : • 75 + 11 ans • FEVG : 29 % • Pic VO2 : 13 ml/kg/min - Randomisation en 3 groupes : • Contrôle • IT • EC - Durée : 12 semaines Wisloff U et al. Circulation 2007;115:3086-94
  • 23. Description des deux types d’entraînement « Rectangulaire » : 47 min Borg = 12 « Interval training » : 38 min Borg = 17 47 min 70-75% max HR 4 x 4 min 90-95% maxHR 10 min +4 x 3min 50-70 % max HR 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem Isocalorique
  • 24. Résultats 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% -20% -30% -40% -50% VO2 FEVG NT pro BNP contrôle EC IT VO2 0% 14% 46% FEVG 0% 2% 35% NT pro BNP 0% -2% -40%
  • 25. Des études en cours 600 patients. Comparaison groupe contrôle contre réadaptation EFICAR study protocol. BMC Public Health;2010.
  • 26. IT simplifié : 1 séance d’« aérobic » Nilsson B, Westheim A, Risberg M. Am J Cardiol 2008;1361-65
  • 27. Prescription de l’exercice en résistance dynamique - Fréquence : 2 à 3 fois/semaine - Intensité : 10-15 répétitions (Borg 14) • La 3-RM, c'est-à-dire, la charge que le patient peut soulever 3 fois de suite mais pas 4. Des séances de réadaptation segmentaire de 30 minutes minimum seront proposées à 50 % de la RM3 - Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices différents - Modalités : Appareil (haltères, presse, brassards…)
  • 28. Eléctromyostimulation protocole CREMS en cours Nuhr M, Pette D, Berger R, et al. Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure. Eur Heart J 2004;25:136-143
  • 29. Conclusion 1- Adhésion au programme : +++ Problème majeur : compliance : cf HF-Action 2- Dose d’entraînement : • Durée des sessions • Fréquence des sessions • Intensité des sessions 3- Type d’entraînement Il est possible que pour une même dose on ait des effets différents
  • 30. Le sport de compétition : un non-sujet
  • 32. Recommandations pour la participation aux activités sportives de loisirs pour les patients atteints de Cardiomyopathie Dilatée Le sport en compétition est formellement interdit.  Eviter une activité sportive avec épisodes répétés d’accélération/décélération (exemple tennis, basket, football). Il faut favoriser au contraire les sports avec activité progressive ou stable.  Eviter des conditions environnementales extrêmes : froid intense, chaleur intense, forte humidité, haute altitude.  Eviter les programme visant à atteindre et repousser ses limites. Il faut au contraire rester en deçà d’une limite physique adaptée à la maladie.  Eviter toute activité physique qui déclenche les symptômes de la maladie.  Eviter les activités foraines ou parc de jeux associés à une forte émotion, des accélérations soudaines de la fréquence cardiaque…  Eviter les activités à risque en cas de malaise ou de perte de connaissance, telles que alpinisme, plongée sous marine.  Eviter tout produit visant à améliorer les performances physiques (y compris des compléments nutritionnels de type « ma huang » qui comporte un stimulant cardiaque aux effets délétères potentiels).  Les patients avec implantation de défibrillateurs ne sont pas libérés des restrictions sportives proposées ici. Les conseils rapportés ici s’appliquent également à eux. Certaines activités sont de plus à éviter car pouvant endommager le matériel ou déclencher un choc électrique inapproprié.
  • 33. Sport de loisir Intensité élevée Recommandations chez patient avec CMD Basket Proscrire Body Building Proscrire Hockey sur glace Proscrire Squash Proscrire Escalade Proscrire Course à pieds (sprint) Proscrire Ski A évaluer Football Proscrire Rugby Proscrire Tennis (simple) Proscrire Planche à voile Proscrire ?? Intensité moyenne Recommandations chez patient avec CMD Baseball A évaluer Vélo Autoriser Jogging A évaluer Surf A évaluer Voile A évaluer Natation Autoriser Vélo d’appartement Autoriser Haltérophilie Proscrire Basket Proscrire Body Building Proscrire Hockey sur glace Proscrire Squash Proscrire Escalade Proscrire Course à pieds (sprint) Proscrire Ski A évaluer Football Proscrire Rugby Proscrire Tennis (simple) Proscrire Planche à voile Proscrire Intensité moyenne Recommandations chez patient avec CMD Baseball A évaluer Vélo Autoriser Jogging A évaluer Surf A évaluer Voile A évaluer Natation Autoriser Vélo d’appartement Autoriser Haltérophilie Proscrire Randonnée soutenue A évaluer Tennis (double) A évaluer Randonnée tranquille Autoriser Intensité faible Recommandations chez patient avec CMD Bowling Autoriser Golf Autoriser Equitation A évaluer Plongée sous-marine Proscrire Patinage Autoriser ?? OK ??? NON NON OK OK OK ?? OK
  • 35. Immersion debout au repos • de la Fc • du retour veineux – Compression veineuse externe – Diminution de la gravité • des résistances périphériques (si Ɵ > 30-32°c) Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 Pelvis Poitrine
  • 36. Immersion debout au repos • du VES – Mais baisse chez 40% des patients • du débit cardiaque – Mais baisse chez 20% Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 Pelvis Poitrine
  • 37. La natation chez l’IC • Nager: s’allonger + faire un exercice
  • 38. La natation chez l’IC • Natation 20m/min = 100 w;30m/min = 170 watts 9 Pcap (mm Hg) 19 32 repos à l'extérieur allongé dans l'eau natation 20 m/min • Cependant le plus souvent impression de bien être -Mal comprise -Ne garantit pas l’innocuité de l’exercice
  • 39. La natation chez l’IC conclusion : on est largement dans l’inconnu • NYHA 4 ou instable : CI 1 • VO2 < 15 ml/kg/min : CI 2 ? Nage : EE > 110 watts • Insuffisance chronotrope (< 24 bpm à l’EE) : CI2 ? • Ɵ < 28°c : CI12 ? • NYHA 3 : oui si augmentation de VES > 30 % à l’écho d’effort 1 • NYHA 1 et 2 : oui 1 (1) Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 (2) Meyer K. Clin Invest Med 2008; 31(2): E90-97
  • 40. Reconditionnement à l’effort dans l’insuffisance cardiaque: résultats
  • 41. HF-ACTION: mortalité cv + hospitalisations pour IC 0.4 0.3 0.2 0.1 0 HR 0.87 (95% CI : 0.75, 1.00), P = 0.06 *Adjusted HR 0.85 (95% CI : 0.74, 0.99), P = 0.03 Usual Care Exercise 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Event Rate Years from Randomization * Adjusted for key prognostic factors
  • 42. Dans HF action le réentraînement à l’effort n’était pas convenablement effectué 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-18 19-21 22-24 25-36 Study Months Median (25th, 75th) Exercise Time (min/wk) Goal Goal
  • 43. Étude Belardinelli - N = 110 ; 59 + 14 ans ; FEVG : 28 + 5 % - Traitements identiques dans les 2 groupes (IEC : 90 %…) - Entraînement aérobie : • 3 fois par semaine (8 semaines) puis 2 fois par semaine (12 mois) • 20 min d'échauffement/stretching puis 40 min de vélo (à 60 % VO2) Belardinelli. Circulation 1999;99:1173-97
  • 45. Exercice physique et insuffisance cardiaque : méta-analyse Survie à 2 ans ExTraMATCH . BMJ 2004;328:189-93
  • 46. Rapport coût-efficacité - Évaluation économique d’un traitement : • Prix d’une année de vie gagnée • Idéalement < 20 000 $ - Quelques coûts : • Sevrage tabagique chez le coronarien : 1000$ • Réadaptation de l’IC* : 1773$ • PAC pour sténose du TC** : 3800$ • Zocor en prévention secondaire** : 5800$ • Carvédilol dans l’IC** : 13000$ * Georgiou.Am J Cardiol 2001; 87 : 984-88. ** Monk Circulation 2002; 106 : 626-30
  • 47. Conclusion • L’entrainement physique est un traitement impératif chez l’IC (grade I) • Il doit être débuté sous surveillance stricte • La non hospitalisation en centre de réadaptation cardiaque est une perte de chance • La pratique d’un sport est presque une illusion (?) • Cas particuliers malades stables à bon pronostic et éduqués
  • 48. Anomalies NH -  SRA - /P -  BNP - Inflammation - TNF -  espace mort -  efficience respiratoire - VE/VCO2 Anomalies vasculaires -  Compliance artérielle - Dysfonction endothéliale Myopathie Dysfonction VG -  masse musculaire - Infiltration graisseuse -  du métabolisme oxydatif musculaire Fibres « glycolytiques » IIb>fibres « oxydatives » I  capacité oxydative Troubles ventilatoires INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • 49. Dysfonction VG Anomalies vasculaires Myopathie Anomalies NH Troubles ventilatoires Sullivan MJ, Circulation 88 Linke A, J Am Coll Cardiol 01 Djekan Am Heart J 98 Hambrecht JAMA 00 Hambrecht, JAMA 00 Myers Am Heart J 00 Myers Am Heart J 02 Giannuzi P, Circulation 03 Adamopoulos JAm Coll Cardiol 98 Hambrecht JAm Coll Cardiol 97 Roveda F JACC03 Maria Sarrulo F EJCVP 06 Gademan MG EJCPR 08 Van Laethem Eur J Heart Fail 07 INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • 50. Prescription de l’exercice aérobie : Guidelines - Fréquence : 3 à 5 fois/semaine - Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice - Durée : 20-60 min Incluant échauffement-refroidissement-étirements - Modalités : • Appareil (vélo, tapis, step, piscine…) • Continu ou IT - Progression • Durée puis fréquence puis intensité • 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem • 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007;115:2675-82
  • 51. Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque »
  • 52. Schmid JP. Heart 2007;93: 722-727 PAS PAD Si > xyphoide (cou) PAPs VES possible
  • 53. Immersion debout au repos • de la Fc • du retour veineux par – compression veineuse externe – Diminution de la gravité Résistances périphériques Si Ɵ > 30-32°c
  • 54. Schmid JP. Heart 2007 Meyer K. Clin Invest Med 2008.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58. Absence d’effet délétère ou amélioration de la FEVG Giannuzi. J Am Coll Cardiol 1993;22:1821-9