hygiène, bactéries multirésistantes, bactéries hautement résistantes...

1. Hygiène en Centre de
Réadaptation Cardiaque
Ph Meurin
Les Grands Prés
Septembre 2014

2. Enquête Hygiène GERS
• Etat des lieux
– Les CRC accueillent des patients
• Compliqués
• Immunodéprimés (greffés…)
• Souvent après des hospitalisations prolongées en réanimation
– Ils existe donc un risque majeur
• De concentration et de diffusion de germes multi et hautement
résistants
-En sommes nous conscients ?
-Avons-nous des connaissances et des budgets suffisants ?
-Nos pratiques sont elles homogènes ?

3. Vous voulez tuer un malade ?
Après passage dans cheveux
lavés le jour même
Touchez le !

4. En Particulier
• Quelle conduite à tenir devant
– BMR (bactéries multirésistantes)
– BHRe (bactéries hautement résistantes
émergentes)
• Pour prévenir
– Les épidémies
– Les crises médiatiques

5. Méthodologie
• Questionnaire adressé à tous les CRC présents sur
le site internet du GERS de la SFC
• 35 réponses provenant de 30 centres: hautement significatif
• Portant sur:
– Les pratiques:
• Dépistage des colonisations par BMR urinaires et rectales
• Utilisation des SHA
• Mesures d’isolement
– Les connaissances:
• Traitements
• BMR, BHRe

6. BMR: définition
Les bactéries sont dites multirésistantes (BMR) lorsque, du fait de
l'accumulation de résistances (naturelles ou acquises) à plusieurs familles
d'antibiotiques, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre
d'antibiotiques utilisables en thérapeutique.
La multirésistance est une étape vers l'impasse thérapeutique.
les BMR qui font l'objet du programme national sont les
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline SARM et les
entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre étendu
(EBLSE)

7. Les Principales BMR
BMR Sites de portage
Transmission
croisée
Acronyme
Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline
++ nez, peau +++ SARM
Entérobactéries
productrices de BLSE
++ tube digestif +++ EBLSE
Acinetobacter baumannii
résistant à la ticarcilline
++ oropharynx,peau
tube digestif
++ ABR, ABRI
Pseudomonas aeruginosa
multirésistants
+ oropharynx, tube
digestif
+ PAR
Entérobactéries
hyperproductrices de
céphalosporinases
++ tube digestif + EBCASE
BLSE: bétalactamase à spectre élargi
http://www.sante.gouv.fr/maitrise-de-la-diffusion-des-bacteries-multiresistantes-aux-antibiotiques.html

8. Enquête GERS. Question de
connaissances à propos des BMR
• Considérez vous comme
un BMR :
– Un E Coli Ciflox-R
– Un Staphylocoque doré
méti-R
– Une BGN producteur de
bêtalactamase
– Un staph blanc meti-R
- Non
- Oui
- Oui
- Non
Taux de bonnes réponses: 42%

9. BMR : problème de santé publique
– Risques:
• 1 Diffusion de la résistance
• 2 épisodes infectieux
• Mais il n'a pas été démontré que les BMR étaient plus
• Virulentes
• Contagieuses
que les bactéries non résistantes de même espèce.

10. Tout examen pathologique ne signe
pas une infection
• Infection : présence de bactérie dans un site
anatomique habituellement stérile,
– accompagnée de signes cliniques ou biologiques
d'infection (ex : infection du site opératoire, infection
urinaire, bactériémie...). Traiter et isoler
• Colonisation : présence de bactérie (ex: BMR) dans
un site anatomique où l'espèce est souvent présente
mais pas à l'état multirésistant. Ne pas traiter mais
isoler
• Ex: tube digestif, nez, cicatrice…

11. Prévention de la diffusion des BMR
• Hygiène
– Mesures d’isolement
– Hygiène des mains
– Dépistage
• Diminution de la
pression antibiotique
– Humaine
– animale
Contamination de l’environnement par un
patient porteur de SARM

13. Enquête GERS: question de
connaissance
• Faut-il traiter une bactériurie asymptomatique
(post sondage)
– à E Coli sensible:non
• Bonne réponse: 42%
– à E Coli BMR: non
• Bonne réponse: 66%
– (bonne réponse aux 2 questions: 33%)
Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF).
Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte; Juin 2014. 34 Pages

14. Enquête GERS: Description des
mesures d’isolement BMR
• Chambre seule:82%
• Organisation visite: 73%
• Organisation pansements: 88%
• Organisation écho et EE: 45%
• Réeducation collective possible sous condition: 100%
• Restauration collective sous condition: 66%
• SHA:
– Chambres 97%
– Gymnases: 97%
Ça c’est quand on sait que le patient est porteur d’une BMR !

15. Enquête GERS: Description des
mesures de dépistage BMR-BHRe
• BU systématique: 58%
• Ecouvillons rectaux:
• Systématique: 0
• Hospitalisation à l’étranger: 51%
• Plus d’un mois de réa: 20%
• A peu près Jamais: 60%

16. Après les BMR, les Bactéries
Hautement Résistantes émergentes
(BHRe)
Une autre paire de manches !

17. Définition officielle 2013 des BHRe
• Bactéries commensales du tube digestif,
résistantes à de nombreux AB, avec des
mécanismes de résistance transférables à
d’autres bactéries:
– EPC: entérobactéries productrices de carbapénémases
– ERD:Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides
(vancomycine).
– (le staph doré Vanco-R n’est pas considéré comme une
BHR-e)
Ministère des affaires sociales et de la santé.Instruction n° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 Janvier 2014 relative aux recommandations
pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes. 77 pages.

18. Enquête GERS. Question de
connaissances à propos des BHRe
• Considérez vous comme
une BHRe:
– Un E Coli producteur de
carbapénémase
– Un pyocyanique
résistant au tiénam
– Un staphylocoque doré
vanco-R
– Une klebsielle résistante
à genta,fortum et ciflox
- Oui
- Non
- Non
- Non
Taux de bonnes réponses: 18%

19. Ex de BHRe: Klebsielle

20. Les diapositives suivantes ont pour
objectif d’illustrer les difficultés de
ce qui nous est demandé dans la
prise en charge des patients
porteurs de BHRe

24. Donc le Centre de Rééducation est informé du portage BHRe 15 jours
après l’arrivée du patient: c’est ce qui se passe dans 96% des cas

29. Enquête GERS que faites vous en cas
de BHRe ?: taux de bonnes réponses
• Déjà entendu parlé (oui):79%
– Mais rappel: connaissance de la définition: 18%
• ∃ une procédure BHRe (oui):60%
• Signalement ARLIN (oui): 48%
• Prélèvements patients (oui):33%
• Prélèvements personnel (non):51%
• Cellule de crise (oui): 51%
• Arrêt transitoire des admissions (oui): 18%

30. Conclusion: à propos des BMR, des BHRe
et de l’hygiène en réadaptation cardiaque:
• Les cardiologues des CRC ont conscience de
l’importance du problème
• Excellent taux de réponses à l’enquête
• Les exigences des autorités sont coûteuses et
diplomatiquement périlleuses
• Nos connaissances sont insuffisantes à propos de:
• définitions
• Réglementation
• Antibiothérapie
• Comment progresser et homogénéiser nos
pratiques ?

31. Back up

33. La preuve !
Après passage dans cheveux
lavés le jour même
Bijoux

34. Mécanismes de développement et de
diffusion des résistances

35. La résistance aux antibiotiques

36. Progression préoccupante

37. Létalité, risques d’épidémies