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Durée et intensité de 
l’entraînement physique chez le 
cardiaque 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Comment quantifier et prescrire 
une « dose » d’exercice ? 
• Il faut tenir compte de : 
• Intensité : 
– En fréquence cardiaque ? 
– En puissance ? 
– En suivant les sensations du patient ? 
• Durée 
• Fréquence 
• On peut donc tenter de quantifier cette dose 
en : 
• METs.min/semaine1 
(1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 
116 : 1081-93 Philippe Meurin. Les Grands Prés
Exemples 
• Guidelines : « Marche rapide » (3 mph) = 3.3 METs 
– 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem 
• Equivalences : 
– Jogging à plat à 5mph : 8 METs 
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– Natation rapide : 11 METs 
• 495/11 = 45 min/sem 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Il est donc possible de quantifier nos 
recommandations de dose d’activité 
physique 
• En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem 
composé de : 
– Sessions d’au moins 10 minutes chacune 
• Modérées (3 à 6 METs) 
• Et/ou intenses > 6 METs 
– Ex : 871 METs.min/sem 
• 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) 
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(1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. 
CPhiirlicppue Mlaeutriino. Lnes G2r0and0s 7Pr;és 116 : 1081-93
Doses d’exercice physique chez 
le sujet « cardiaque » 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Prescription de l’exercice aérobie 
• Fréquence : 3 à 5 fois/semaine 
• Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice 
• Durée : 20-60 min 
• Incluant échauffement-refroidissement-étirements 
• Modalités : 
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• Appareil (vélo,tapis,step,piscine…) 
• Continu ou IT 
• Progression 
• Durée puis fréquence puis intensité 
AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Types entraînement 
Pic VO2 
SAV 
échauffement récupération échauffement 
« rectangulaire » 
récupération 
« interval training » 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Prescription de l’exercice en 
résistance 
• Fréquence : 2 à 3 fois/semaine 
• Intensité : 10-15 répétitions Borg 14 
• Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices 
différents 
• Modalités : 
• Appareil (haltères,presse,brassards…) 
• Progression 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Dose d’entraînement chez le 
coronarien 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Comment est prescrite cette intensité en France ? 
place prépondérante de la FCE 
Prescription d’une 
FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20% 
Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens 
(40 centres) 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
la formule de Karvonen sous 
estime la Fc à SV1 
FCkarv 
60 80 100 120 140 160 
ideal Trop Pas assez 
Karvonen : R2 = 0.83 
60 80 100 120 140 
Echantillon test 
FCsv1 
95 
130 
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FEVG > 40% 
Philippe Meurin. Les Grands Prés 
Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43
L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité 
modeste (20 coronariens) 
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(ml/kg/mn) 
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RER Échelle de Borg 
Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Finalement 
• Une prescription d’entraînement basée sur la charge 
mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet 
un réentraînement a plus haute intensité qu’une 
prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée 
au SV1 
• Sans participation excessive du métabolisme 
anaérobie 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Question 
• Cet entraînement plus intensif (basé sur les 
sensations) permet-il d’obtenir un meilleur 
gain en capacités d’efforts ? 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Patients 
Groupe Borg 
(n = 13) 
Groupe FCE 
(n = 13) 
P 
Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6 
BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6 
FEVG 56 ± 4 51 ± 8 0.12 
VO2 n°1 23 ± 6 22 ± 4 0.5 
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max n°1 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
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Groupe Borg Groupe FCE P 
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observée 
118 ± 16 w 
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(78%max) 
0.002 
FCE 
observée 
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séances 
19 ± 2 17.5 ± 4 0.15 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Gains moyens 
35% 
30% 
25% 
20% 
15% 
10% 
5% 
0% 
Groupe Borg 
Groupe FCE 
* 
* 
Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance 
Groupe Borg 27% 17% 33% 
Groupe FCE 15% 7% 21% 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Groupe Borg Groupe 
FCE 
P 
VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10 
Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04 
Gain de SV1 3.2 ± 1.7 1 ± 3 0.04 
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Puissance 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Conclusion 
• L’entraînement en recommandant au patient 
de se fier simplement à ses sensations (Borg 
14) : 
• Est simple 
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l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1) 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Finalement 
• Chez les coronariens à bon VG : 
• La VO2 est inutile 
• L’EE conventionnelle permet de : 
– Screener le pronostic : 
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» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE 
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Philippe Meurin. Les Grands Prés
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l’insuffisant cardiaque 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
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FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18% 
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Philippe Meurin. Les Grands Prés
Types entraînement 
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SAV 
échauffement récupération échauffement 
« rectangulaire » 
récupération 
« interval training » 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action 
Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Comparaison IT et EC 
• 27 patients : 
• 75 + 11 ans 
• FEVG : 29 % 
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• Randomisation en 3 groupes : 
– Contrôle 
– IT 
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• Durée : 12 semaines 
Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
description des deux types d’entraînement 
« rectangulaire : 47 min » 
Borg = 12 
échauffement 
récupération 
« interval training » : 38 min 
Borg = 17 
47 min 70-75% max HR 
4 x 4 min 90-95% maxHR 
10 min +4 x 3min 50-70 % max HR 
« isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Résultats 
60% 
50% 
40% 
30% 
20% 
10% 
0% 
-10% 
-20% 
-30% 
-40% 
-50% 
VO2 
FEVG 
NT pro BNP 
contrôle EC IT 
VO2 0% 14% 46% 
FEVG 0% 2% 35% 
NT pro BNP 0% -2% -40% 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
conclusion 
• 1 adhésion au programme : +++ 
• Problème majeur : compliance : cf HF-Action 
• 2 Dose d’entraînement : 
• 1 durée des sessions 
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• Il est possible que pour une même dose on ait des 
effets différents 
Philippe Meurin. Les Grands Prés
Develop an individualized exercise prescription for 
aerobic and resistance training that is based on 
evaluation findings, risk 
• approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), 
duration (D), modalities (M), and progression (P). 
• ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 
minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg 
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• ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate 
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Philippe Meurin. Les Grands Prés

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entraînement physique du cardiaque-meurin

  • 1. Durée et intensité de l’entraînement physique chez le cardiaque Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 2. Comment quantifier et prescrire une « dose » d’exercice ? • Il faut tenir compte de : • Intensité : – En fréquence cardiaque ? – En puissance ? – En suivant les sensations du patient ? • Durée • Fréquence • On peut donc tenter de quantifier cette dose en : • METs.min/semaine1 (1) Physical Activity and Public Health. Recommendations from the ACSM/AHA. Circulation 2007; 116 : 1081-93 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 3. Exemples • Guidelines : « Marche rapide » (3 mph) = 3.3 METs – 5 x 30 min/sem = 5 x 30 x 3.3 = 495 METs.min/sem • Equivalences : – Jogging à plat à 5mph : 8 METs • 495/8 = 62 min/sem = 3 x 20 min/sem – Natation rapide : 11 METs • 495/11 = 45 min/sem Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 4. Il est donc possible de quantifier nos recommandations de dose d’activité physique • En prévention primaire : 450 à 750 METs.min/sem composé de : – Sessions d’au moins 10 minutes chacune • Modérées (3 à 6 METs) • Et/ou intenses > 6 METs – Ex : 871 METs.min/sem • 7 fois 15 min de marche (7 x15 x 3.3 = 346 METs.min/sem) • + 3 fois 10 min de course à 7 mph (3 x10 x11.5 = 345) • + ½ heure de nage douce (1 x 30 x 6 = 180) (1) Physical activity and public health. Recommendations from the ACSM/AHA. CPhiirlicppue Mlaeutriino. Lnes G2r0and0s 7Pr;és 116 : 1081-93
  • 5. Doses d’exercice physique chez le sujet « cardiaque » Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 6. Prescription de l’exercice aérobie • Fréquence : 3 à 5 fois/semaine • Intensité : 50-80 % des capacités d’exercice • Durée : 20-60 min • Incluant échauffement-refroidissement-étirements • Modalités : • 3 x 20 x 4 (marche rapide) = 240 METs.min/sem • 5 x 60 x 8 (jogging 8 mph) = 2400 METs.min/sem • Appareil (vélo,tapis,step,piscine…) • Continu ou IT • Progression • Durée puis fréquence puis intensité AHA/AACPVR scientific statement. Circulation 2007 ; 115 : 2675-82 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 7. Types entraînement Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement « rectangulaire » récupération « interval training » Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 8. Prescription de l’exercice en résistance • Fréquence : 2 à 3 fois/semaine • Intensité : 10-15 répétitions Borg 14 • Durée : 1 à 3 répétitions de 8 à 10 exercices différents • Modalités : • Appareil (haltères,presse,brassards…) • Progression Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 9. Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 10. Dose d’entraînement chez le coronarien Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 11. Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE Prescription d’une FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20% Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres) Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 12. la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1 FCkarv 60 80 100 120 140 160 ideal Trop Pas assez Karvonen : R2 = 0.83 60 80 100 120 140 Echantillon test FCsv1 95 130 115 coronariens FEVG > 40% Philippe Meurin. Les Grands Prés Tabet JY; Meurin P; Bendriss.EJCPR 2006; 13 : 538-43
  • 13. L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité modeste (20 coronariens) VO2 (ml/kg/mn) Fréquence cardiaque (batt/min) Sensation Charge Fréquence RER Échelle de Borg Tabet JY; Meurin P; Teboul F.EJCPR 2008; 15 : 67-72 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 14. Finalement • Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1 • Sans participation excessive du métabolisme anaérobie Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 15. Question • Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ? Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 16. Patients Groupe Borg (n = 13) Groupe FCE (n = 13) P Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6 BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6 FEVG 56 ± 4 51 ± 8 0.12 VO2 n°1 23 ± 6 22 ± 4 0.5 SV1 n°1 18.5 ± 4 19.5 ±4 0.5 Puissance 133 ± 28 121 ± 31 0.3 max n°1 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 17. Séances d’entraînement Groupe Borg Groupe FCE P Puissance observée 118 ± 16 w (88%max) 95 ± 25 w (78%max) 0.002 FCE observée 113 ± 10 105 ± 4 0.01 Nombre de séances 19 ± 2 17.5 ± 4 0.15 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 18. Gains moyens 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Groupe Borg Groupe FCE * * Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance Groupe Borg 27% 17% 33% Groupe FCE 15% 7% 21% Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 19. Groupe Borg Groupe FCE P VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10 Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04 Gain de SV1 3.2 ± 1.7 1 ± 3 0.04 Puissancen°2 177 ± 32 w 155 ± 33 w 0.04 Gain de 44 ± 24 32 ± 20 0.2 Puissance Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 20. Conclusion • L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) : • Est simple • Est moins anxiogène – On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre • Permet une meilleure compliance • Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1) Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 21. Finalement • Chez les coronariens à bon VG : • La VO2 est inutile • L’EE conventionnelle permet de : – Screener le pronostic : » Puissance, arythmies, ischémie… – Prescrire le réentraînement » Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE » Le patient se réentrainant selon ses sensations Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 22. Dose d’entraînement chez l’insuffisant cardiaque Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 23. Insuffisants Cardiaques FCE : 50% Puissance d’entraînement : 18% Selon l’échelle de Borg : 32 % Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 24. Types entraînement Pic VO2 SAV échauffement récupération échauffement « rectangulaire » récupération « interval training » Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 25. Exemple d’entraînement continu : l’étude HF-Action Wellhan DJ. Am Heart J 2006; 153 : 201-11 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 26. Comparaison IT et EC • 27 patients : • 75 + 11 ans • FEVG : 29 % • Pic VO2 : 13 ml/kg/min • Randomisation en 3 groupes : – Contrôle – IT – EC • Durée : 12 semaines Wisloff U et al. Circulation 2007; 115 : 3086-94 Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 27. description des deux types d’entraînement « rectangulaire : 47 min » Borg = 12 échauffement récupération « interval training » : 38 min Borg = 17 47 min 70-75% max HR 4 x 4 min 90-95% maxHR 10 min +4 x 3min 50-70 % max HR « isocalorique » : 380 METs.min/sem 320 METs.min/sem Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 28. Résultats 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% -20% -30% -40% -50% VO2 FEVG NT pro BNP contrôle EC IT VO2 0% 14% 46% FEVG 0% 2% 35% NT pro BNP 0% -2% -40% Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 29. conclusion • 1 adhésion au programme : +++ • Problème majeur : compliance : cf HF-Action • 2 Dose d’entraînement : • 1 durée des sessions • 2 fréquence des sessions • 3 intensité des sessions • 3 Type d’entraînement • Il est possible que pour une même dose on ait des effets différents Philippe Meurin. Les Grands Prés
  • 30. Develop an individualized exercise prescription for aerobic and resistance training that is based on evaluation findings, risk • approved. Exercise prescription should specify frequency (F), intensity (I), duration (D), modalities (M), and progression (P). • ● For aerobic exercise: F3-5 days/wk; I50-80% of exercise capacity; D20-60 minutes; and Mwalking, treadmill,cycling, rowing, stair climbing, arm/leg ergometry, and others using continuous or interval training as appropriate. • ● For resistance exercise: F2-3 days/wk; I10-15 repetitions per set to moderate fatigue; D1-3 sets of 8-10 differentupper and lower body exercises; and Mcalisthenics, elastic bands, cuff/hand weights, dumbbells, free weights, wallpulleys, or weight machines. • ● Include warm-up, cool-down, and flexibility exercises Philippe Meurin. Les Grands Prés