A quelle intensité entraîner les 
coronariens à bon VG bêta-bloqués 
en endurance ? 
Ph meurin 
Les Grands Prés
Intensité d’entrainement idéale : 
recommandations des sociétés savantes : 
floues 
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– Épuisement rapide 
– Risques ischémique, rythmique et 
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• En prescrivant une FCE ? 
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Question 
• Cet entraînement plus intensif (basé sur 
les sensations) permet-il d’obtenir un 
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Objectif de l’étude 
• L’entraînement prescrit en fonction des 
sensations du patients améliore-t-il plus 
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Méthodes 
• Patients : 
• Hommes coronariens stables 
• FEVG > 40 % 
• Sous β- 
• 2 Groupes appariés (non randomisés): 
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Résultats
Patients 
Groupe 
Borg (n = 13) 
Groupe 
FCE (n = 13) 
P 
Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6 
BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6 
FEVG 56 ± 4 51 ± 8...
Séances d’entraînement 
Groupe 
Borg 
Groupe 
FCE 
P 
Puissance 
observée 
118 ± 16 w 95 ± 25 w 0.002 
FCE 
observée 
113 ...
Gains moyens 
35% 
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Groupe Borg 
Groupe FCE 
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Evolution des paramètres 
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Groupe 
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Groupe 
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VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10 
Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04 
Gain de SV1 3.2 ± 1....
Conclusion 
• L’entraînement en recommandant au 
patient de se fier simplement à ses 
sensations (Borg 14) : 
• Est simple...
Finalement 
• Chez les coronariens à bon VG : 
• La VO2 est inutile 
• L’EE conventionnelle permet de : 
– Screener le pro...
Fc karvonen 
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Fc max-10 
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Comparaison FCsav et FCkarv 
FCsav : 102 ± 17 
FCkarv : 91 ± 13 
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FCkarv 
60 80 100 120 140 160 
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Fc karvonen 
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Fc max-10 
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• FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR) 
• FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR) 
60 80 100 120 140 160 
Proposition d’une nouvelle formul...
Comment utiliser au maximum les 
capacités aérobies sans dépasser le SA ? 
• EE test réalisée a charge croissante (30w/min...
protocole 
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– 5 min d’échauffement 
– 20 min d’exercice sur cycloergomètre 
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à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?

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à quelle intensité doit on entrainer les patients coronariens ?

  1. 1. A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-bloqués en endurance ? Ph meurin Les Grands Prés
  2. 2. Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : floues • AHA/ACC Guidelines – 40 à 85 % du pic de VO2 : ??? – 50-70 % FC max – 12-14 échelle de Borg • Recommandations Françaises – FCE : • FC au Seuil Ventilatoire n°1 • FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen
  3. 3. • Pas trop – Épuisement rapide – Risques ischémique, rythmique et thrombotique • Pas trop peu – Gain moindre en VO2 et en qualité de vie – Compliance moins bonne Cette intensité semble correspondre à celle du SV1 (1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpère et al. Recommandations de la SFC 2002 1,2 En théorie, Quelle est l’intensité d’entraînement idéale ?
  4. 4. Comment prescrire le reconditionnement à l’effort en endurance ? • En prescrivant une FCE ? – Comment la déterminer ? • En prescrivant une puissance d’entraînement ? • En prescrivant un entraînement selon les sensations du patient (Borg ?)
  5. 5. Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE Prescription d’une FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20% Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)
  6. 6. Prescription d’une FCE • La FCE conduit à sous entraîner ces patients car : – 1°) la formule de Karvonen classique sous estime la FC au SV1 – 2°) même si on prescrit l’entraînement à la FC observée (et non calculée) au SV • C’est à dire si tous les patients ont une VO2, • les patients sont quand même sous entraînés
  7. 7. 1°) la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1 FCkarv 60 80 100 120 140 160 ideal Trop Pas assez Karvonen : R2 = 0.83 60 80 100 120 140 Echantillon test FCsv1 95 130 115 coronariens FEVG > 40%
  8. 8. 1°bis) on peut corriger la formule de Karvonen FFCCEE == FFCCRR ++ 00..88 xx ((FFCCMMAAXX--FFCCRR)) FFCCEE == FFCC mmaaxx--1100 Modified Karvonen Karvonen Karvonen : R2 = 0.82 Modified Karvonen : R2 = 0.89 FCsv1 Fcmkarv 150 130 110 90 70 50 50 70 90 110 130 150
  9. 9. • 2°)L’entraînement à FCE = FCSV1 est d’intensité modeste (20 coronariens) VO2 (ml/kg/mn) Fréquence cardiaque (batt/min) Sensation Charge Fréquence RER Échelle de Borg
  10. 10. Finalement • Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1 • Sans participation excessive du métabolisme anaérobie
  11. 11. Question • Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?
  12. 12. Objectif de l’étude • L’entraînement prescrit en fonction des sensations du patients améliore-t-il plus les capacités fonctionnelles des patients coronariens que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE ?
  13. 13. Méthodes • Patients : • Hommes coronariens stables • FEVG > 40 % • Sous β- • 2 Groupes appariés (non randomisés): • Entrainement à la sensation : – Borg 14 • Entrainement à FCE = FC à SV1 (mesurée en VO2)
  14. 14. Résultats
  15. 15. Patients Groupe Borg (n = 13) Groupe FCE (n = 13) P Âge 48 ± 8 49 ± 7 0.6 BMI 27 ± 3 26 ± 2 0.6 FEVG 56 ± 4 51 ± 8 0.12 VO2 n°1 23 ± 6 22 ± 4 0.5 SV1 n°1 18.5 ± 4 19.5 ±4 0.5 Puissance 133 ± 28 121 ± 31 0.3 max n°1
  16. 16. Séances d’entraînement Groupe Borg Groupe FCE P Puissance observée 118 ± 16 w 95 ± 25 w 0.002 FCE observée 113 ± 10 105 ± 4 0.01 Nombre de séances 19 ± 2 17.5 ± 4 0.15
  17. 17. Gains moyens 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Groupe Borg Groupe FCE * * Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance Groupe Borg 27% 17% 33% Groupe FCE 15% 7% 21%
  18. 18. Evolution des paramètres ventilatoires 31 29 27 25 23 21 19 17 15 résultat initial fin de programme VO2 groupe Borg VO2 groupe FCE SV1 groupe Borg SV1 groupe FCE *
  19. 19. Groupe Borg Groupe FCE P VO2 n°2 29.6 ± 6.3 26.3 ± 4 0.10 Gain de VO2 6.1 ± 3.4 3.4 ± 3.1 0.04 Gain de SV1 3.2 ± 1.7 1 ± 3 0.04 Puissancen°2 177 ± 32 w 155 ± 33 w 0.04 Gain de 44 ± 24 32 ± 20 0.2 Puissance
  20. 20. Conclusion • L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) : • Est simple • Est moins anxiogène – On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre • Permet une meilleure compliance • Permet un gain de capacités d’effort meilleur que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)
  21. 21. Finalement • Chez les coronariens à bon VG : • La VO2 est inutile • L’EE conventionnelle permet de : – Screener le pronostic : » Puissance, arythmies, ischémie… – Prescrire le réentraînement » Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE » Le patient se réentrainant selon ses sensations
  22. 22. Fc karvonen 150 130 110 90 70 50 r = 0.80 r = 0.89 50 70 90 110 130 Fc max-10 150 130 110 90 70 50 50 70 90 110 130 150
  23. 23. Comparaison FCsav et FCkarv FCsav : 102 ± 17 FCkarv : 91 ± 13 P < 0.0001 FCkarv 60 80 100 120 140 160 ideal Trop Pas assez Karvonen : R2 = 0.83 60 80 100 120 140 Echantillon test FCsav 95 130
  24. 24. Fc karvonen 150 130 110 90 70 50 50 70 90 110 130 150 Fc max-10 150 130 110 90 70 50 50 70 90 110 130 150
  25. 25. • FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR) • FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR) 60 80 100 120 140 160 Proposition d’une nouvelle formule ideal up low Karvonen : R2 = 0.83 Modified Karvonen : R2 = 0.88 60 80 100 120 140 ATHR (bpm) Population test (n = 58) Modified Karvonen Karvonen FCsav : 102 ± 17bpm FCkarv : 91 ± 13 FCmkarv :99 ± 15 FCsav FCkarv
  26. 26. Comment utiliser au maximum les capacités aérobies sans dépasser le SA ? • EE test réalisée a charge croissante (30w/min) • Réentraînement réalisé a intensité constante Quelle est la validité des paramètres issus de l’EE test pour obtenir une intensité proche du SAV lors du réentraînement?
  27. 27. protocole • 3 entraînements (sur 3 jours) – 5 min d’échauffement – 20 min d’exercice sur cycloergomètre – 5 min de récupération • Intensité – fréquence cardiaque déterminée au SAV – charge déterminée au SAV – à la sensation (échelle de Borg 14) • monitoring (/5mn) – charge, VO2 – Fc, PA – Echelle de Borg, RER
  28. 28. patients • 18 patients (janvier-juin 2005) • 55±11 ans, 87% d’hommes, FEVG 48±11% • Localisation anterieure 41% • Traitement (%) – beta bloquants (100 – IEC (82) – Inhibiteurs calciques (2) – diurétiques (5) • Délai IDM/ EE : 17.6±6 jours
  29. 29. * * * * * * * * * p<0.05 F vs C et S * p<0.05 F vs C et S Charge (watts) VO2 (ml/kg/mn) Sensation Charge Fréquence éch éch
  30. 30. * * * * † † † p<0.05 F vs S * p<0.05 F vs C et S Fréquence cardiaque (batt/min) Pression artérielle Systolique (mmHg)
  31. 31. * * * * * p<0.05 F vs C et S * * * * RER * p<0.05 F vs C et S Échelle de Borg Sensation Charge Fréquence éch éch

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