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La spasticité : Ashworth modifié 0 : pas d’augmentation du tonus 1 : augmentation légère du tonus musculaire, accrochage puis relâchement, ou résistance minime en fin d’amplitude du mouvement. 2 : augmentation légère du tonus musculaire, accrochage suivi d’une résistance modérée dans moins de la moitié de l’amplitude du mouvement. 3 : augmentation importante du tonus musculaire dans toute l’amplitude du mouvement, le segment de membre restant mobilisable. 4 : augmentation importante du tonus musculaire, la mobilisation passive est difficile. 5 : les segments atteints sont fixés en attitude de flexion ou extension.
La spasticité…. Échelle de Tardieu-Held : Moment de la journée, T° ambiante Position générale du patient, position segmentaire Vitesse d’étirement : V1 :  vitesse lente V2 :  vitesse moyenne (notion de pesanteur) V3 :  vitesse rapide Intensité cotée avec 4 grades / angle d’apparition du réflexe d’étirement.
R ÉGULATION… CORTEX PYRAMIDAL Réflexe  myotatique Ashworth Held-Tardieu . . . .
La motricité active Perturbation : Intentionnalité Régulation automatique du mouvement Capacité adaptative Flexibilité (pour devenir stéréotypée) Désorganisée, archaïque et dépourvue de toute fonctionnalité…
La motricité active La face Le tronc Le membre supérieur Le membre inférieur
Le tronc 0 – 1 – 2 – 3  Impossible Aide importante Aide modérée Sans aide Total / 36
L’index moteur… Pince pouce-index Flexion de coude Abduction d’épaule Dorsiflexion de cheville Extension de genou Flexion de hanche Retournement du côté sain Retournement du côté lésé Passage couché à assis Équilibre assis 0-9-14-19-25-33 Principaux mouvements 0-11-19-22-26-33 Pince pouce-index 0-19-25 Tronc MS / 100 MI / 100 Tronc / 100 300
Le Fugl-Meyer Motor Scale… Flexion épaule de 0° à 90° avant-bras entre prono et supination (pouce vers le haut) coude toujours tendu. Position debout (aide possible), se tenant droit (hanche à 0°) mouvement volontaire de flexion du genou > 90° 0 – 1 – 2  MS / 66 Épaule, coude : 36 Poignet : 10 Main : 14 Coordination, vitesse : 6 MI / 34 Hanche, genou, cheville : 28 Coordination, vitesse : 6
Déficiences viscérales Troubles de la déglutition 50 à 70% des sujets hémiplégiques (phase initiale). Danger : pneumopathie d’inhalation Évaluation  (infirmier, orthophoniste, kinésithérapeute, ergothérapeute)  : Guatterie : faire déglutir des volumes croissants de liquide puis d’aliments mixés et moulinés…
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M.I.F  (mesure d’indépendance fonctionnelle)
R ÉÉDUCATION = PROCESSUS D’APPRENTISSAGE
= PROCESSUS D’APPRENTISSAGE PROCESSUS COGNITIFS
PROCESSUS COGNITIFS  LE PATIENT LE TH ÉRAPEUTE DONNER DU  " SENS "
DONNER DU  " SENS " Attention Mémoire Langage Perception Problem-solving E.T.C  (Perfetti) Exercices thérapeutiques cognitifs T.O.T  (Car et Shepherd) Task oriented training
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Jm Louchet Jfk2007

  • 1. AVC Hémiplégie Le bilan-diagnostic en kinésithérapie
  • 2. ?
  • 4. PENFIELD Localisations corticales de l’aire motrice chez l’homme
  • 10. SCANNER… AVC ischémique (80%) AVC hémorragique (20%) … processus tumoral…
  • 11. RÉALISER LE BILAN MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE " CHOISIR UNE STRATR É GIE R ÉÉ DUCATIVE ”
  • 12. RÉALISATION DU BILAN MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE EXAMEN CLINIQUE +++ COGNITIF THÉORIQUE SENS CLINIQUE VÉRITABLE DÉMARCHE DE “ DIAGNOSTIC ” … comprendre pour agir…
  • 13. EXAMEN DES D ÉFICIENCES Cognitives Visuelles Sensitives Motrices Viscérales … Examen général
  • 14. Déficiences cognitives Hémiplégique droit Langage Geste communication Hémiplégique gauche Ignorance, négligence corporel et extra-corporel troubles mnésiques troubles de l’affect et de l’humeur
  • 15. Troubles de l’affect et de l’humeur Dépression post AVC : 40%… Compromet le pronostic fonctionnel Diminution des acquisitions Retour à domicile compromis…!
  • 16. Champ visuel Hémianopsie latérale homonyme (HLH) Lésion…
  • 17. Déficiences sensitives Hypoesthésie ou anesthésie Conséquences sur : Fonction gestuelle et manuelle L’équilibre La posture La marche
  • 18. La sensibilité : évaluation comparative La sensibilité superficielle : Tact – douleur – température Test de Weber : discrimination tactile Localisation du tact : topognosie La stéréognosie (reconnaissance – “sens”) Extinction sensitive
  • 19. La sensibilité : évaluation comparative La sensibilité profonde : Positionnement Sens du mouvement Image en miroir Pallesthésie
  • 20. Déficiences motrices Analyse complexe / complexité du contrôle moteur et de son dérèglement. 3 troubles élémentaires : Déficit moteur ou de la commande L’hypertonie pyramidale ou spasticité Les syncinésies ou cocontractions involontaires …modifications musculaires : hypoextensibilité et rétractions…
  • 21. La spasticité : Ashworth modifié 0 : pas d’augmentation du tonus 1 : augmentation légère du tonus musculaire, accrochage puis relâchement, ou résistance minime en fin d’amplitude du mouvement. 2 : augmentation légère du tonus musculaire, accrochage suivi d’une résistance modérée dans moins de la moitié de l’amplitude du mouvement. 3 : augmentation importante du tonus musculaire dans toute l’amplitude du mouvement, le segment de membre restant mobilisable. 4 : augmentation importante du tonus musculaire, la mobilisation passive est difficile. 5 : les segments atteints sont fixés en attitude de flexion ou extension.
  • 22. La spasticité…. Échelle de Tardieu-Held : Moment de la journée, T° ambiante Position générale du patient, position segmentaire Vitesse d’étirement : V1 : vitesse lente V2 : vitesse moyenne (notion de pesanteur) V3 : vitesse rapide Intensité cotée avec 4 grades / angle d’apparition du réflexe d’étirement.
  • 23. R ÉGULATION… CORTEX PYRAMIDAL Réflexe myotatique Ashworth Held-Tardieu . . . .
  • 24. La motricité active Perturbation : Intentionnalité Régulation automatique du mouvement Capacité adaptative Flexibilité (pour devenir stéréotypée) Désorganisée, archaïque et dépourvue de toute fonctionnalité…
  • 25. La motricité active La face Le tronc Le membre supérieur Le membre inférieur
  • 26. Le tronc 0 – 1 – 2 – 3 Impossible Aide importante Aide modérée Sans aide Total / 36
  • 27. L’index moteur… Pince pouce-index Flexion de coude Abduction d’épaule Dorsiflexion de cheville Extension de genou Flexion de hanche Retournement du côté sain Retournement du côté lésé Passage couché à assis Équilibre assis 0-9-14-19-25-33 Principaux mouvements 0-11-19-22-26-33 Pince pouce-index 0-19-25 Tronc MS / 100 MI / 100 Tronc / 100 300
  • 28. Le Fugl-Meyer Motor Scale… Flexion épaule de 0° à 90° avant-bras entre prono et supination (pouce vers le haut) coude toujours tendu. Position debout (aide possible), se tenant droit (hanche à 0°) mouvement volontaire de flexion du genou > 90° 0 – 1 – 2 MS / 66 Épaule, coude : 36 Poignet : 10 Main : 14 Coordination, vitesse : 6 MI / 34 Hanche, genou, cheville : 28 Coordination, vitesse : 6
  • 29. Déficiences viscérales Troubles de la déglutition 50 à 70% des sujets hémiplégiques (phase initiale). Danger : pneumopathie d’inhalation Évaluation (infirmier, orthophoniste, kinésithérapeute, ergothérapeute) : Guatterie : faire déglutir des volumes croissants de liquide puis d’aliments mixés et moulinés…
  • 30. Déficiences viscérales Troubles vésico-sphinctériens 40 % des sujets hémiplégiques (phase initiale). Troubles du transit intestinal 65 % des sujets hémiplégiques (phase initiale).
  • 31. BILAN G É N É RAL Bilan morphologique (poids… Bilan cutané (phase aiguë, appareillage… Bilan trophique (amyotrophie… Bilan cardio-vasculaire (phlébite, œdème… La douleur +++ Antécédents spécifiques au sujet
  • 33. M.I.F (mesure d’indépendance fonctionnelle)
  • 34. R ÉÉDUCATION = PROCESSUS D’APPRENTISSAGE
  • 35. = PROCESSUS D’APPRENTISSAGE PROCESSUS COGNITIFS
  • 36. PROCESSUS COGNITIFS LE PATIENT LE TH ÉRAPEUTE DONNER DU " SENS "
  • 37. DONNER DU " SENS " Attention Mémoire Langage Perception Problem-solving E.T.C (Perfetti) Exercices thérapeutiques cognitifs T.O.T (Car et Shepherd) Task oriented training
  • 38. EFFICACIT É DES TECHNQUES DE RÉÉDUCATION DONNER DU SENS INTENSIT É R ÉPÉTITION LA CONTRAINTE RENFORCEMENT MUSCULAIRE
  • 39. "Du cerveau et du cerveau seul naissent nos plaisirs, nos joies, nos rires et plaisanteries, ainsi que nos peines, nos douleurs et nos chagrins" Hippocrate

Notes de l'éditeur

  1. Parler différentes méthodes……..
  2. Aristote (384-322 avant J.-C.), sachant que la stimulation du cerveau par le toucher n'éveille aucune sensation, en conclut que le cœur devait être l'organe de contrôle des sensations.