L'ostéoporose est une maladie du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse, augmentant le risque de fractures. La prévention passe par le dépistage, un traitement médicamenteux, et des exercices de kinésithérapie, qui montrent une efficacité à réduire le nombre de chutes et de fractures. Des études indiquent que des programmes d'exercices individualisés peuvent améliorer l'équilibre et la force des membres inférieurs chez les femmes ménopausées ou ostéoporotiques.

1. L’OSTEOPOROSE Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération micro-architecturale du tissu osseux ayant pour conséquence une augmentation du risque fracturaire

4. EVALUATION DU RISQUE FRACTURAIRE Mesure de la densité minérale osseuse (DMO) Facteurs de risques cliniques (FDR): _ Antécédents fracturaires _ Age _ Corticothérapie _ FDR de chutes

7. T-score = DMO mesurée – DMO adulte jeune du même sexe (au pic de masse osseuse) Il s’exprime en déviation standard (DS) Une DS = 10 à15 % de la DMO au pic Ostéopénie si T-score <-1DS Ostéoporose si T-score <-2.5 DS

8. QUI S’EST FRACTURE SE FRACTURERA ( 20% DANS L’ANNEE ) MAIS SEULEMENT 12% DES FRACTURES VERTEBRALES ET 17% DES FRACTURES DU COL BENEFICIERONT D’UNE RECHERCHE D’OSTEOPOROSE..! IL N’EST JAMAIS TROP TARD POUR TRAITER

9. PREVENTION DES FRACTURES Médicaments: diminution de 50% du nombre de fractures Dépistage : 20% seulement des fractures sont explorées par une ostéodensitométrie Alimentation suffisante en Ca (1200 mg/j) et vit D (800 ui/j) : diminution de 20% du nombre de fractures ( Tang Lancet 2007) Réduire le risque de chute: kinésithérapie, aménagement du domicile…Des programmes individualisés d’exercices 3 fois/sem pendant 1an réduisent le risque de chutes de 20% chez des femmes de plus de 74 ans ( Cochrane Database Syst Rev 2003)

10. HPT, Paget Atcd de tumeur os radio thérapie Au moins 2 FV 400 €/mois SC ↑ ++ formation Surveillance =observance TERIPARATIDE 20 µg/j en SC / j 18 mois Clcreat<30 2 heures après le diner Allergie sévère Diarrhées 6% ↓ résorption ↑ formation (reconstruction de la microarchitecture) RANELATE DE STRONTIUM 2g 1 sach./ j Maladie de l’œsophage Clcreat<30 Hypocalcémie Alitement si voie orale Mauvaise hygiène buccodentaire à jeun,1 heure avant le petit déj et les traitements Troubles digestifs Formes IV : Sd pseudogrippal, ostéonécrose mâchoire (1/50000) ↓ ++ résorption 1cp / semaine 1cp / mois ou 1 IVD 3mg/ 3mois. 1perfusion / an observance BISPHOSPHONATES RISEDRONATE 35mg ALENDRONATE 70mg IBANDRONATE ZOLEDRONATE 5mg ATCD thromboemboliques Cl creat<30 Insuff. Hépatique Néo utérus crampes 7% pas de ↓ Fcol ↓ résorption ↓ 70% néo sein RALOXIFENE 60mg 1cp / j CONTRE-INDICATIONS INCONVENIENTS AVANTAGES TRAITEMENT

11. ROLE DE LA KINESITHERAPIE DANS LA PREVENTION DES FRACTURES CHEZ LES FEMMES MENOPAUSEES OSTEOPENIQUES OU OSTEOPOROTIQUES VIVANT A DOMICILE ETUDE DE LA LITTERATURE (2005 A 2008) A PARTIR DE LA BASE DE DONNEES PUBMED : RECHERCHE DES ESSAIS RANDOMISES, CONTROLES, ET SI POSSIBLE DES RESULTATS DONNES EN INTENTION DE TRAITER

12. LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE LA DIMINUTION DES FDR DE CHUTES ET DU NOMBRE DE CHUTES? Quelle évaluation des FDR de chute? _ Echelle de l’équilibre de Berg / Mesure des oscillations posturales / Time up and go test / Test d’équilibre unipodal / Plateformes de contrôle postural _ Mesure de la force des mbres inf Quels exercices? Exercices individualisés combinant des exercices progressifs de résistance, d’équilibre et de coordination, d’endurance (vélo, marche)

13. Korpelainen (J Bone Min Res 2006) 160 femmes/ 73 ans /T-score<-2DS 2 ans et demi/ 20 mn d’exercices à domicile par jour + 1h par sem supervisée pendant les 6 mois d’hiver (marche rapide avec mouvements des bras, danse en ligne, pas frappés au sol, montée et descente pointe du pied - talon, montée et descente escaliers ou bancs, journal de progression individuelle) Arrêts: 18% Amélioration équilibre p<0.001 Amélioration force mbres inf p<0.001

14. Madureira (Osteoporos Int 2007) 66 femmes/ 74ans /T-score<-2.5 1 an/ 30 mn d’exercices à domicile 3 fois par semaine + 1h par sem supervisée (exercices de marche et d’équilibre) Amélioration équilibre p<0.001 Diminution du nombre de chutes p=0.018 Vaillant (Joint Bone Spine 2006) 68 femmes/ 73 ans /T-score<-2.5 1mois et demi/ 2fois par sem exercices supervisés de marche et d’équilibre, renforcement musculaire A 3 mois: amélioration équilibre p<0.001

15. Swanenburg (Clin Rehabilitation 2007) 24 femmes/ 71ans /T-score<-2.5 3 mois/ 25 mn exercices supervisés de résistance(squats,steps..)+25 mn exercices équilibre + 20 mn vélo 3 fois par sem A 1 an: amélioration de la force des mbres inf amélioration de l’équilibre p=0.008 diminution du nombre de chutes de 89%

16. LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE UNE DIMINUTION DU NOMBRE DE FRACTURES? Très peu d’études Moayyeri (Ann Epidemiol 2008) Etudes de cohorte sur une durée de 20 à 35 ans Diminution de 40% des fractures de hanche si activité physique importante au cours de la vie Weatherhall (Intern Med J 2004) Extrapolation de la meta-analyse cochrane 2002 Il faut prendre en charge 45 personnes pour éviter une fracture

17. Korpelainen (Osteoporos Int 2006) 160 femmes ostéopéniques suivies 2 ans et demi, exercices à domicile 20 min/ j, en intention de traiter Pas de fracture de hanche 0.02 16 (poignet,humérus vertèbre) 6 (poignet) fractures 0.1 101 88 chutes p Groupe contrôle Groupe exercices

18. LA KINESITHERAPIE PERMET-ELLE LA PRESERVATION DE LA MASSE OSSEUSE? La réponse osseuse à l’exercice est spécifique du site mbres sup et tronc pour rachis ( Winter-stone, Bone 2006 ); mbres inf en charge pour la hanche où la forte accélération des impacts (sauts,course) est efficace ( Heikkinen, J Biomech 2007 ) Les méta-analyses chez la femme ménopausée trouvent une augmentation modérée (1à 2%) de la DMO au rachis lombaire pour des exercices de haute intensité, et au col fémoral pour la marche rapide régulière ou des plateformes de vibration ( Bonaiuti Cochrane Database 2002; Martyn-StJames Bone 2008; Gusi BMC musculoskeletal 2006 )

19. Chez les femmes ostéoporotiques En intention de traiter, pas d’augmentation de DMO _Bergström Osteoporos Int 2008 112 femmes/ 60 ans/ 1 an 60 min exercices + 30 mn marche 3 fois/sem Pas de différence. 20 arrêts. Sur 92 femmes observantes: + 0.58% DMO hanche vs – 0.36% groupe contrôle _Korpelainen Osteoporos Int 2005 160 femmes/ 73 ans/ 2ans et demi 20 min exercices/ jour (+ 1 h/sem 6 mois/an) Perte 1% DMO à la hanche. 24 arrêts

20. IMPLICATIONS PRATIQUES LE DEPISTAGE DES PERSONNES A RISQUE DE FRACTURE EST FACILE POUR LE KINESITHERAPEUTE (REEDUCATION DES FRACTURES, TESTS D’EQUILIBRE) BONNE EFFICACITE (SUR LE RISQUE FRACTURAIRE) DES PROGRAMMES COMBINES INDIVIDUALISES D’EXERCICES A DOMICILE POUR DES FEMMES OSTEOPENIQUES EN BON ETAT GENERAL L’OBSERVANCE EST FAVORISEE PAR DES SEANCES REGULIERES ESPACEES CHEZ LE KINESITHERAPEUTE .