Télécharger pour lire hors ligne
2017-019
- 1. Kuhn H.Kuhn H.Guzman CGuzman C 37°JOO 27 Mars au 01 Avril 2016 La Romana, Rép. Dominicaine Les recommandations des experts et la réalité du patientLes recommandations des experts et la réalité du patient Los recommendaciónes de los expertos y la realidad del pacienteLos recommendaciónes de los expertos y la realidad del paciente Lohne - Germany ..
- 2. Kuhn - GuzmanJOO 2017 • Bénéfice d’un des auteurs par une firme : • soit directement OUI NON X • soit par l’intermédiaire d’une association OUI NON X • Versement par une firme à une association OUI NON X • Sans bénéficie pour aucun des auteurs OUI X NON Bénéfice
- 3. Les temps changentet nous changeons avec eux. 19861986
- 4. Kuhn - GuzmanJOO 2017Harald Kuhn Nous avons tous le même ciel, mais un horizon différent!
- 5. Kuhn - GuzmanJOO 2017 En Allemagne en 2015 210000 PTH, inclus 19000 tiges courtes BVMed Pourqoui? Pour qui? Que désirent le patient et le medécin ? Les recommandations des experts et la réalité du patientLes recommandations des experts et la réalité du patient
- 6. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Communication Le médecin - Le patient • En général, le patient ne se souvient que de quatre choses au maximum. • Des enquêtes ont montré que 50% de l'information est oublié une fois le patient à la maison. • 20 pour cent des patients ne connaissaient pas le type exact de l ´intervention . Le jargon dans l'enseignement médical doit être évitée, car elle renforce l'inégalité entre le médecin et le patient. Brida von Castrelberg Die Zeit 2. Oktober 2013
- 7. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Was wünscht der Patient? Qu'est-ce que le patient désire? Schmerzlinderung + Haltbarkeit + Mobilitätsgewinn Soulagement de la douleur + durabilité + mobilité
- 8. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Nous avons des patients différents : … biologiquement jeunes
- 9. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Günter Hallas, (* 18. janvier 1942) •Vainqueur du premier Marathon de Berlin en 1974 en 2:44:53 h, •36 eme marathon avec PTH en 4:03 h
- 10. Kuhn - GuzmanJOO 2017 • Le niveau de reprise sportive après la pose d'une prothèse est directement corrélé au niveau sportif préopératoire • Des études récentes démontrent qu´environ 78 % des patients pratiquent un sport avant la survenue des symptômes; ils sont encore 55 % six ans après la pose de la pro-thèse de hanche chez les patients jeunes et ou actifs. • En post operatoire, un tiers pratiquent des sports avec impact, incluant la course à pied, le football ou les arts martiaux en compertition; 70 % de ces patients très sportifs rapportent n'être pas ou peu limités par leur hanche lors de ces activités. Communication AVIS D'EXPERT – Pr Jean-Noël Argenson, chef du service de chirurgie orthopédique à l'institut du mouvement et de l'appareil locomoteur au CHU de Marseille. Le Figaro Santé 23/10/2011 Le médecin - Le patient
- 11. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Nous avons des patients différents :
- 12. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Nous avons des patients différents : Superman n'a peur de rien
- 13. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Ulrich Burkhardt, 47 ans Premier aux championnats du monde dans Speed Badminton à Berlin dans la classe 40 + six mois après PTH 2 ans plus tard, il défend le titre.
- 14. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Oliver Kahn – ancien gardien de but allemand Golf: autorisé selon consensus francais Course à pied: autorisée de manière occasionnelle par 60 % des chirurgiens francais interrogés,
- 15. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Particulièrement adapté •Randonnée 100% •Nordic Walking 94,1% •Piscine 87,5% •Tir à l'arc 80,0% •Cyclisme (route) 76,5% •Raquette 76,5% Adéquation des sports, par la fréquence de recommandation par 17 opérateurs Simmel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 59, Nr 11(2008) Adapté •Ski de fond diagonal 100,0% •Randonnée escalade 87,5% •Golf 87,5% •Voile 80,0% •Ski alpin 82,4% •Touring Ski 75,0% •Aviron 68,8% •Aerobic 68,8% •Mountainbike 62,5% •Riding 62,5% •Patinage 60,0%
- 16. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Plutôt inadapté •Hockey 93,8% •Escalade 87,5% •Haltérophilie 87,5% •Handball 87,5% •Hockey 87,5% •Volleyball 87,5% •Patinage artistique 87,5% •Badminton 81,3% •Basketball 81,3% •Beach-volley 81,3% •Boxe 81,3% •Football 81,3% •Escrime 75,0% •Triathlon 68,8% •Patinage 68,8% •Luge 68,8% •Gymnastique 68,8% •Athlétisme 66,7% •Snowboard 62,5% Adéquation des sports, par la fréquence de recommandation par 17 opérateurs Pas du tout adapté •Art martial 93,8% •Judo 81,3% •La lutte 81,3% Simmel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 59, Nr 11(2008)
- 17. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Simmel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 59, Nr 11(2008) • Après PTH, environ 70% des patients interrogés sont à nouveau physiquement actif. • Chez les sportives le HHS est à 92,8 points • Dans la groupe "No-Sports“, il est de 83,3 points • Environ 88% des amateurs de sport étaient pleinement satisfait après PTH • Seulement les deux tiers des autres étaient satisfaits • 28% des personnes interrogées n'a reçu aucune recommandation concernant le sport après PTH ou ne peuvent pas s´en souvenir • Plus que trois quarts des patients ont connu des difficultés à la reprise du sport. Activités sportives réelles postopératoires de 239 patients
- 18. • Obésité • Disposition •Surcharge • Infection • Trauma Kuhn - Guzman JOO 2017 Risiken? Risques post opératoires
- 19. Risque d´infections prothétiques(0,5% dans l'étude) Autres facteurs de risque: •Chirurgie prothétique simultanée bilatérale (Hazard ratio = 4,80 HR, Confidence level = CI 02/09 à 11/01) •Co-morbidité avec un score ASA de 3 et plus (HR = 2,20, IC = 1,55 à 3,11) •Le surpoids avec un indice de masse corporelle IMC> 30 (HR par rapport à un poids normal = 2,37, IC 1,55 à 3,61) •Les femmes (HR = 1,43, IC = 1,01 à 2,04) Kuhn - Guzman JOO 2017 R. S. Namba, M. C. S. Inacio, E. W. Paxton: Risk factors associated with surgical site infection in 30 491 primary total hip replacements. In: Journal of Bone and Joint Surgery. Britische Ausgabe, 2012, Band 94-B, S. 1330–1338. Analyse multivariée après PTH dans 30491 opérations Etat de l´art avec des risques…
- 20. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Simmel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 59, Nr 11(2008) Plus que trois quarts des patients ont connu des difficultés à la reprise du sport. Activités sportives réelles postopératoires de 239 patients • La crainte d'une chute (37%) • La crainte de blessures (25%) • Une incertitude générale dans la rentrée au sport (24%) • La peur de la surcharge de travail (15%) • La douleur (8%) • La santé générale (5%)
- 21. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Simmel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 59, Nr 11(2008) Activités sportives réelles postopératoires de 239 patients TOP TEN 1. Natation 2. Vélo 3. Randonnée 4. Randonnée en montagne 5. Ski alpin 6. Marche nordique 7. Le golf 8. Ski de fond 9. Montainbike 10.Tennis
- 22. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Buza 2013 Chargement du PTH Facteur de charge de pointe par kg de poids corporelSport / activité •Marche (1-5 Km /h) 2,5 -4,8 •Course 4,8 -5,2 •Trébuchement 5,5 -8,7 •Ski alpin 4,1 -7,8 •Ski de fond 4,0 -4,6
- 23. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Cassel M et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 68, Nr 2 (2017) Conditions préalables à la capacité de sport •Implantation 3-6 mois auparavant •implantation stable sans descellement radiologique •pas la douleur en relation avec la PTH •Mobilité de l´articulation adéquate, aucune contracture •Locomotion fonctionnelle et harmonique Les souhaits du médecin
- 24. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Cassel M et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 68, Nr 2 (2017) Composants clés dans les activités sportives •Traumatisme et dislocation •Descellement de l´implant et usure de l´inlay •La capacité d'exercice des patients •Les connaissances sur le stress articulaire spécifique au sport •Evaluer le risques et les avantages du sport •La dosage de charge individuelle
- 25. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Simmel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin J 59, Nr 11(2008) Le coefficient de frottement du cartilage hyalin µ = 0,02 -0,002 Le coefficient de frottement Teflon / acier µ = 0,2 Le coefficient de frottement dans la PTH est 10-100 fois plus important Les connaissances sur le stress articulaire spécifique au sport
- 26. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Frost H.M.: The Utah paradigm of skeletal physiology: an overview of its insights for bone, cartilage and collagenous tissue organs, J Bone Miner Metab. 2000; 18:305–316 Les connaissances sur les contraintes osseuses
- 27. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Frost H.M.: The Utah paradigm of skeletal physiology: an overview of its insights for bone, cartilage and collagenous tissue organs, J Bone Miner Metab. 2000; 18:305–316 • Désuétude: Strain < 800 μStrain: Rénovation (remodelage osseux et la réparation osseuse) a lieu, la masse osseuse et la solidité des os est réduite • État Adapté: environ 800 à environ 1500 μStrain: Rénovation (remodelage osseux et la réparation osseuse) a lieu, la masse osseuse et la solidité des os reste inchangé • Surcharge: Strain > 1500 μStrain: Modeling (formation osseuse) a lieu, la masse osseuse et la solidité des os est augmentée • Fracture: Strain> circa 15,000 μStrain: point de rupture, briser les os. Les connaissances sur les contraintes osseuses
- 28. Kuhn - GuzmanJOO 2017 Si vous aimez tant le parachutisme, Il faut le faire avant la prothèse. Eberhard Gienger 1974 Champion du monde en gymnastique
- 29. Kuhn - GuzmanJOO 2017