2017-027

1. JL Rouvillain, C Paressant, O Labrada-
Blanco, G Renard, M Severyns
CHU de Fort de France, Martinique

2. Bases anatomiques
Congruence fémoro-patellaire : Trochlée patella friendly
Laboratoire d’anatomie du fer à moulin (sujet frais cadavérique injecté au silicone vert)

3. Matériel
CHU de Fort de France
80 PTG en 2004 et 2005
25 33
10 12 Iwano T, Kurosawa H, Tokuyama H, Hoshikawa Y.
Roentgenographic and clinical findings of patellofemoral
osteoarthrosis. With special reference to itsreltioship
femorotibial osteoarthrosis and etiologic factors. Clin Orthop
Relat Res 1990; 252: 190-7.

4. Radiologie
Bascule latérale :
9 cas (moy.: 6,3°)
Subluxation:
6 cas (moy. : 6,8 mm )

5. Méthode
Patelloplastie en dôme NexGen Zimmer©
1 1
2
2

7. Respect des insertions
tendineuses
Tendon quadricipital
Tendon rotulien

8. Evaluation de la fémoro-
patellaire
 Clinical Anterior Knee Pain Score de Waters1
 Score Genou Subjectif de Bonin2
 Score de Baldini3
1- Waters TS, Bentley G.,Patellar resurfacing in total knee arthroplasty. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003 Feb;85-
A(2):212-7
2- Bonin N., Deschamps G., Dejour D., Intérêt d’un score subjectif dans l’évaluation fémoro-patellaire des prothèses Totales du Genou, RCO, nov
2007, vol 93, p80-81
3- Baldini A, Anderson JA, Zampetti P, Pavlov H, Sculco TP. A new patellofemoral scoring system for total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res

9. Pour augmenter la Valeur Prédictive Positive…
Score Genou Subjectif de Bonin Score de Baldini
Révision à 2 ans = 80 PTG
Révision à 8 ans (1 décès, 4 perdus de vue) = 73 PTG
+

10. Résultats
ECHECS IKS genou IKS
fonctionnel
AMPLITUDES
J+2ans 2 (3%) 88 82 0/0/120°
J+8ans 7 (9%) 84 77 0/0/116°
91% de bons résultats
7 échecs ( Baldini ≤ 80 et Bonin ≥ 2 )
IKS genou = 84 [12-100]
IKS fonctionnel = 77 [5-100]
Amplitudes = 0/116° [30-130]
Résultats fonctionnels dans le temps

11. Résultats Radiologiques
Bascule patellaire:
19 minimes bascules patellaires
moy.: 7,5° [2-15]
Centrage
11 patella non centrées
moy. : 2,9 mm [2-5]

12. Stabilité radiologique ?
J + 2 ans J + 8 ans
5° [1 – 8] 7,5° [2-15]

13. Stabilité radiologique ?
J + 2 ans J + 8 ans
2 mm [1 – 3] 2,9 mm [2-5]

14. 7 échecs
Baldini 63,6/100 [45-80] 100 = excellent
Bonin 4/10 [2-5] 0 = excellent
IKS Genou = 55 [12-90]
IKS foncton = 41 [5-90]
Seulement 2 excentrées (3mm) et 1 rotule basculée (5°)
MAIS
pas de réintervention et aucun patient ne désire
être réopéré

15. 2 ANS
6 ANS

16. 7 échecs : surpoids et
obésité en cause ?
7 ECHECS 66 BONS RESULTATS
IMC 30 kg/m² [21,5-35] 27,2 kg/m² [20,8-34]
BMI < 30 BMI ≥ 30
BON
RESULTATS
55 11
ECHECS 2 5
Risque relatif = 8,9

17. P.Breton, N.Gounot, A.Mojalla, Les problèmes cutanés dans les PTG. Prévention et traitement, 2006
D’ici 2030, augmentation de 300% des PTG et R-PTG
Discussion
Les obèses sont de plus en plus nombreux et jeunes

18. Avantages de la
patelloplastie
 Centrage au
milieu de la
crête de la rotule
 Ablation des Ostéophytes/dénervation
 Surface lisse et régulière sans aspérité pour
éviter tout accrochages
 Diminution risque fracturaire
Respect de l’épaisseur
osseuse
= respect du
compartiment antérieur
= pas d’Hyperpression

19. Discussion
Economie du stock osseux
Resurfaçage Patelloplastie en dôme

20. Congruence trochlée - Rotule
Pas de bords agressifs

21. Conclusion
Bon résultat fonctionnel malgré une excentration et une
bascule rotulienne qui se majorent avec le temps.
Patelloplastie permet de répartir les forces sur la rotule
contrairement à l’absence de resurfaçage classique.
Préservation du capital osseux permet de mieux anticiper le
boom des PTG et RPTG à venir.
Moins bonne évolution chez les grands obèses.
Recul important

22. Merci…