Le dossier patient partagé du canton du Valais, élaboré par le Dr Alex Gnaegi et Cédric Michelet, vise à améliorer la prise en charge des patients grâce à l'accès facilité à l'information médicale. Ce projet, soutenu par le gouvernement, permet la création d'un dossier électronique du patient qui fédère les informations utiles sans remplacer les dossiers existants. Les phases de mise en œuvre incluent des étapes progressives pour assurer la sécurité et la confidentialité des données des patients.

1. Le dossier patient partagé
du canton du Valais
7 juin 2013
Dr Alex Gnaegi
Cédric Michelet

2. • En 1999, une étude américaine de l’Institute of Medicine publie
"To err is human" :
Plus de morts aux USA par erreur médicale que par accident de
voiture
• En 2002 la même équipe publie un nouveau rapport "Crossing
the Quality Chasm" proposant des solutions: "Information
technology is the key"
 Les Hôpitaux sont des environnements complexes avec des
activités à risque
 Forte impulsion du gouvernement américain à investir dans les
systèmes d’information hospitaliers
La santé face aux technologies de
l’information
1) Gestion des erreurs

3. • Accès facilité à l’information : connaissance médicale librement
accessible, sites Internet spécialisés santé, vulgarisation, associations de
patients
• Société plus transparente
• Office Fédéral Santé Publique: Indicateurs de qualité
Il est possible de connaître, … le taux de mortalité relatif à certaines
pathologies et de procéder à des comparaisons entre les différents
hôpitaux.
• Législation sur la transparence, ex. loi valaisanne sur l'information, la
protection des données et l'archivage :
l’information du public par les autorités (information active) : les autorités
informent spontanément à moins qu’un intérêt prépondérant ne s’y
oppose
l’accès du public aux documents officiels (information passive) : toute
personne a le droit d’avoir accès aux documents officiels
La santé face aux technologies de
l’information
2) Internet

4. Aujourd’hui, les patient veulent avant tout être bien traités
 favorables à un accès large par les professionnels à leur dossier
Mais demain, les patients vont demander l’accès en ligne à leur
dossier
Etude récente dans (Oct 2012)
• 105 médecins généralistes rendent accessible leur dossier à
leurs patients (13’564) par Internet
 90% des patient ont consulté leur dossier
 les 2/3 des patients ont amélioré leur compliance
médicamenteuse
 4/5 des médecins enthousiastes après 1 an
Delbanco T. et al [2012]
Conséquences

5. • « toutes les personnes en Suisse pourront, d’ici la fin de
2015, permettre aux fournisseurs de prestations de leur
choix, … d’accéder par voie électronique aux informations
dont ils ont besoin pour pouvoir les traiter (dossier
électronique du patient) » [27 juin 2007]
• Le patient pourra accéder
à son dossier
• Projet de loi fédérale adopté
le 29 mai 2013 par le Conseil
Fédéral
• Incitatif de 30 Millions !
http://www.e-health-suisse.ch
En Suisse: Stratégie eHealth de la
Confédération

6. • Respect du fédéralisme  mise en œuvre cantonale
• Décentralisation des données
• Respect de standards internationaux IHE (Integrating the Healthcare
Enterprise)
• Basé sur des communautés au sens IHE
(regroupement de professionnels de la santé qui échangent des
informations concernant le patient)
• Mais à ce jour seul un seul projet pilote en production e-toile à
Genève
• Difficultés rencontrées: authentification des patients  pas
d’identifiant unique, pas de moyen d’authentification diffusé
largement (carte d’assuré non fonctionnelle  utilisation de la
SuisseId)
Stratégie eHealth : principes

7. Système d'information sanitaire
valaisan
L’Etat du Valais (service de la santé publique) souhaite disposer d’un système
d’information sanitaire pour
• Aide à la mise en œuvre d’une politique sanitaire
• Favoriser l’échange d’informations médicales entre les partenaires de
santé optimiser les soins
•Concept élaboré par Prof Ph. Wieser, EPFL en 2000
•Mise en place progressive d'une nouvelle informatique, en 3 phases
Hôpitaux
(Infoval)
EMS - CMS
Ambulatoire
(Infomed)
Phase 1 Phase 2 Phase 3
2001-05 2006- 2011-

8. 1er projet: Hôpitaux Infoval
Concept gConcept géénnééralral
Identifier
unicité
Soigner
Gérer
service clientSuivre, contrôler
Piloter
Planifier
Améliorer
indicateurs
Concept gConcept géénnééralral
Identifier
unicité
Soigner
Gérer
service clientSuivre, contrôler
Piloter
Planifier
Améliorer
indicateurs
Serveur
d’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
Data
Warehouse
Observatoire
valaisan
de la santé
Serveur
d’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
Data
Warehouse
Observatoire
valaisan
de la santé
Statistiques
Indicateurs
On ne pilote, on ne gère et on n’améliore
que ce que l’on est capable de mesurer
On ne pilote, on ne gère et on n’améliore
que ce que l’on est capable de mesurer
Ph. Wieser
Mise en place avant
la création du RSV
Applications uniques
et centralisées pour
tous les hôpitaux

9. Satisfaction des utilisateurs du dossier
patient informatisé
Considérez-vous que cette
informatisation doit, à terme, être
étendue et appliquée
à la médecine ambulatoire ainsi qu'aux
EMS et CMS ?
Oui 59%
Non 15%
Sans avis 26%
Source: Rivron et Marey (2005)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Très positif
Positif
Moyen
Plutôt déf.
Défavorable
Influence sur les relations, c’est-à-
dire communication entre les
acteurs

10. 2è projet EMS - CMS
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
Hôpitaux
Data
Warehouse
Observatoire
valaisan
de la santé
Serveur
d’identité
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
Hôpitaux
Data
Warehouse
Observatoire
valaisan
de la santé
Serveur
d’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
Data
Warehouse
Observatoire
valaisan
de la santé
Serveur
d’identité
Data
Warehouse
Observatoire
valaisan
de la santé
Serveur
d’identité
Concept identique mais
applications adaptées au
métier

11. 3è projet Infomed
Données du
patients
Fournisseurs de données
Mettent à disposition
des documents significatifs
Consommateurs de données
Accèdent aux
documents significatifs
Médecins
Pharmaciens
Laboratoires
Physio. / chiro.
Cliniques
EMS CMS
Patients
Intégration des autres
acteurs du système
sanitaire
Création d’une communauté au
sens IHE
Périmètre: canton du Valais
Exclusion des assurances !

12. • 2 objectifs stratégiques
• Améliorer la prise en charge des patients grâce à un accès facilité à
l’information
• Fournir des informations précises sur l’état de santé de la
population et l’activité des différents organismes de l’appareil
sanitaire valaisan.
• Solutions
• Acquisition d’une plateforme d’échange de données médicales
pour créer un dossier patient partagé DPP
• Le Dossier Patient Partagé ne se substitue pas au DPI (dossier
patient informatisé) des hôpitaux, institutions vs médecin
praticien, mais fédère certains informations utiles pour la prise en
charge du patient.
Objectifs, solutions

13. Nomination d’un comité de direction par le Conseil d’Etat
• Etat du Valais (Victor Fournier, Dr Ch. Ambord, Ph. Hatt, B. Z’Graggen)
• Société médicale du Valais (Dr M.-H. Gauchat) et Association des médecins de
famille valaisans (Dr L. Eschmann)
• Société valaisanne de pharmacie (P. -A. Buchs)
• Observatoire valaisan de la santé (L. Fornerod)
• Expert (Prof Ph. Wieser)
• Hôpital du Valais (Dr P.-F. Cuénoud)
Equipe de projet rattachée au SIMA de l’Institut Central – Hôpital du Valais
• Dr Alex Gnaegi, Cédric Michelet, 0.5 EPT informaticien
Financement intégral du projet par l’Etat
Budget d’investissement: 2.6 millions de Francs
Constitution du projet

14. • Envoi d’un courriel aux membres de la Société valaisanne de
médecine les invitant à remplir un questionnaire en ligne
(bilingue)
• 106 réponses français et 33 réponses allemand. Taux de
participation : 25.7%
Enquête analyse des besoins
Lieu de pratique
Hôpital
11%
Cabinet -
Généraliste
44%
Cabinet -
Spécialiste
12%
Hôpital - Cabinet
22%
Autres
(EMS/Labo)
11%

15. Analyse des besoins auprès des
médecins:
Nature des données à échanger
0% 25% 50% 75% 100%
Document infirmier (feuille de…
Notes de suite
Médicaments administrés durant le séjour
Avis de transfert (par ex. soins intensifs)
Protocole opératoire
Demande de consultation (avis d’un…
Demande d’admission (pour une…
Images radiologiques
Liste des problèmes médicaux
Avis d’entrée d’hospitalisation
Résultats de laboratoire
Résumé médical d’un patient…
Rapport d’examen (radiologie, pathologie,…
Rapport de consultant
Allergies
Lettre de sortie d’hospitalisation (rapport…
Avis de sortie d’hospitalisation (rapport…
Médicaments prescrits à la sortie
Prioritaire Secondaire Non souhaité

16. • Rédaction d’un cahier des charges, appel d’offres marchés
publics
• Respect des standards internationaux et helvétiques (IHE, HL7
CDA, etc.)
• Choix de la plateforme Idéo Santé de la société SQLI
(nombreuses références françaises)
• Pas de développement spécifique, mais quelques adaptations
(traduction en allemand, intégration de la carte FMH)
• Contacts établis avec les éditeurs des logiciels de cabinet,
volonté de respecter les standards pour pérenniser les
adaptations des logiciels de cabinet
Acquisition de la plateforme

17. La plateforme
Infomed
Annuaire des patients
(Serveur d’identités cantonal)
Répertoire des documents
SSO / sécurité / audit
Annuaire des professionnels
WEB services
Portail WEB public
Application WEB PS
Application WEB Patients
Patients
Institutions
PS
Logiciel
propriétaire
Connecteur
LPS
(du commerce)
Connecteur
PS: Professionnel de santé; LPS: Logiciel des professionnels de santé
SSO: Single Sign On

18. Phase 1 Hôpital vers cabinet,
destinataire défini
Documents:
Lettre de sortie d’hospitalisation
Avis de sortie
Résumé de consultation aux urgences
Résultats de laboratoire
Rapport de consultation
Rapport d’examen radiologique
Rapport d’examen de pathologie
Rapport d’examen épreuves
fonctionnelles
Protocole opératoire
Pas besoin d’un consentement particulier du patient (car principe identique à l’envoi
par courrier postal des lettres de sortie)
Mode messagerie

19. Phase 2 entres partenaires médicaux,
destinataire défini
Documents:
En provenance des cabinets
•Résumé médical d’un patient
•Demande d’admission
•Rapport de consultation
En provenance des cliniques privées
et de réadaptation
•Lettre de sortie d’hospitalisation
•Avis de sortie
•Rapport d’examen radiologique
•Protocole opératoire
En provenance des laboratoires
d’analyse médicales et pathologie
•Résultats de laboratoire
•Rapport d’examen de pathologie
En provenance des instituts
d’imagerie médicale
•Rapport d’examen radiologique
DPI
Plateforme
Infomed
Import fichier CDA
Rédige un document
Export fichier CDA
Formulaire Web
Médecin A Hôpital
DPI
Phoenix
Serveur
identité
Mode messagerie

20. Phase 3 Accès aux données médicales
par les médecins (sans être le
destinataire)
Contraintes:
• Obtenir consentement du patient (création du dossier patient
partagé et consultation des données)
• Information générale à la population
Mode actif
Documents:
Idem phase 2
DPI
Plateforme
Infomed
Import fichier CDA
Consulte un document
Authentificationforte
Consulte un document
Médecin
consultant A
Médecin
traitant B
Authentificationforte
Serveur
identité
Consentement patient

21. Phase 4 Intégration des pharmaciens
Contraintes:
• Définir les données accessibles par le pharmacien
Mode actif
Documents:
Dossier médicaments
Dossier
médicPlateforme
Infomed
Export médicaments
format CDA
Authentificationforte
Consulte un document
Pharmacien
Serveur
identité
Consentement patient

22. Phase 5 Extension aux autres
professionnels de santé
Contraintes:
• Définir quelles données sont accessibles par qui
• Informatisation des établissements EMS-CMS
Mode actif
Documents:
Documents infirmiers
Dossier
de soinsPlateforme
Infomed
Export documents
CDA
EMS-CMS
Serveur
identité
Import fichier CDA

23. Phase 6 Intégration des patients
Contraintes:
• Authentification forte des patients : Carte d’assuré ou SuisseID ?
Mode patient
Documents:
Document d’expression
personnelle du patient
Plateforme
Infomed
Authentificationforte
Consulte un document
Gère les accès
Patient
Serveur
identité
Rédige un document
Formulaire Web

24. Phase 1-2 (messagerie): principes idem qu’aujourd’hui
Phase 3 (dossier partagé)
• Déclaration de principe du patient: formulaire de
consentement
• Accès par le médecin via saisie code PIN transmis par
le patient
• Accès en urgence possible sans code PIN (bris de
glace)
Phase 6 (mode patient)
• Gestion des droits par le patient
Consentement

25. • Finalisation installation plateforme: mars 2013
• Peuplement des patients, réglage, vérification installation
dans les cabinets pilotes: avril mai 2013
• Audit de sécurité : juin 2013
• Démarrage pilote phase 1 avec médecins pilotes: juillet
2013
• Extension phase 1-2 à tous les médecins valaisans: Eté
2013
• Phase 3: Automne 2013 (information à la population)
Planning

26. • Infomed s’intègre parfaitement à la stratégie eHealth
Suisse
• Infomed n’est pas un projet pilote, mais le premier projet
suisse qui implémente un dossier électronique du patient
pour un canton
• Facteurs clés identifiés
1. Financement par les pouvoirs publics ie canton
2. Obtenir l’adhésion des médecins praticiens
3. Rester pragmatique dans la gestion des droits d’accès
Conclusions