Cette étude évalue la tolérance à l'exercice avant et après un programme de réhabilitation respiratoire à domicile en utilisant un test d'endurance. Les résultats montrent que le test est utile pour suivre l'évolution des patients, bien toléré et facile à mettre en place, bien qu'aucune différence significative ne soit observée sur les performances après trois mois. La réhabilitation respiratoire vise à réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies respiratoires chroniques.

1. INT É RÊT DU TEST D’ENDURANCE À DOMICILE DANS L’ É VALUATION DE LA R É HABILITATION R E SPIRATOIRE Bruno PIERRE MASTER en Ingénierie de la Rééducation du handicap et de la performance motrice Faculté de médecine d’AMIENS Congrès de kinésithérapie, la Revue 23 &24 janvier 2009

2. Objectifs de l’étude Evaluer la tolérance à l’exercice avant et après un programme de réhabilitation respiratoire à domicile. Evaluer le réseau RESPICARD Montrer la faisabilité du test d’endurance au domicile du patient.

3. Définition de la réhabilitation respiratoire La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés , dispensés aux patients atteints d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire . Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé. SPLF nov. 2005

4. Maladie respiratoire DYSPNEE Sédentarité Déconditionnement musculaire DYSPNEE Invalidité Maladie respiratoire primaire Maladie Musculaire secondaire La spirale du déconditionnement

5. Répercussions de la maladie sur la vie du patient Le déconditionnement à l’effort entraîne: Une désadaptation sociale Un syndrome anxio-dépressif Une altération considérable de la qualité de vie

6. Principes de la réhabilitation respiratoire Les différentes composantes du programme* sont: Un réentraînement à l’effort Une éducation thérapeutique Une aide au sevrage du tabac Une prise en charge psychologique Un suivi nutritionnel Une prise en charge sociale *SPLF. Recommandations sur la réhabilitation du malade atteint de BPCO ( nov.2005)

7. Objectifs de la réhabilitation respiratoire Diminution de la dyspnée d’effort Accroissement de l’autonomie Réintégrer une vie sociale acceptable pour le patient  améliorer sa qualité de vie

8. Organisation de la réhabilitation respiratoire En PICARDIE

9. Médecin traitant Indication de RR Pneumologue Bilans d’inclusions: EFR, ECG, EFX Stage en centre spécialisé: Diététique Psychologique REE Éducation thérapeutique Aide au sevrage tabagique Stage à domicile ou chez un MK spécifiquement formé: REE Éducation thérapeutique Autonomie: poursuite des AP en club, associations, amicale… Intolérancà l’effort Retour à domicile et suivi bimensuel par un coordinateur du réseau RESEAU RESPICARD

10. Problématique picarde Région rurale, 3 départements Éloignement des patients par rapport à un plateau technique  Comment évaluer la tolérance à l’exercice de nos patients à domicile?

11. Les tests de terrains Le test de marche de 6 minutes  Couloir de 30 m Le test navette  Test maximale Le test d’endurance à charge constante

12. Caractéristiques de l’épreuve d’endurance Épreuve d’exercice rectangulaire Épreuve d’effort à puissance constante Test simple, standardisé, reproductible Test sous maximal Matériel nécessaire: La bicyclette d’entraînement du patient Un cardio-fréquence mètre Compte rendu de l’épreuve d’effort réalisé pendant le bilan d’inclusion

13. P(W) ‏ FC(BPM) ‏ FC max (BPM ) ‏ P max (W) P TEST= 80% Pmax (W) Détermination de l’intensité d’effort à partir de l’épreuve maximale. FC TEST

14. Le test d’endurance à domicile En pratique 3 minutes d’échauffement pédalage 60 tours minutes Augmentation de la résistance du vélo jusqu’à l’obtention de la FC du test But: maintenir le rythme le plus longtemps possible Arrêt à la demande du patient Enregistrement de la durée du test (max: 45min) ‏

15. FC (BPM) Temps (min) ‏ FC TEST test d’endurance à 80% de la PMA

16. Bilan d’inclusion Stage initial en centre spécialisé Réseau RESPICARD Test endurance Test endurance PROTOCOLE de la tolérance à l’effort Maintien des acquis au long cours Visite 1/semaine pendant 1 mois Visite 2/mois les deux autres mois AUTONOMIE

17. Présentation des patients Nous avons recruté 7 hommes et 3 femmes Âge moyen 61±6.9 ans 8 BPCO, 2 asthmes Ayant effectué un stage de RR en milieu spécialisé Caractéristiques: VEMS= 52% (± 21%) ‏ PMA= 65.9 W (± 18.2 W) ‏ soit 49.6% ( ±18.6) des valeurs théoriques IMC= 25.8 kg/m 2 (± 6.9 kg/m 2 ) ‏

18. Résultats à 3 mois d’intervalle Test 1=33.8 ( ± 12.6 min) Test 2=31.8 ( ± 13.6 min) p=0.123  Différence entre les moyennes non significative. P=0.123 P=0.123

19. Discussion Le test d’endurance à domicile est utile pour évaluer le maintien des acquis à distance du stage de réhabilitation respiratoire Il permet d’évaluer l’action du réseau de soin à domicile Facile à mettre en place au domicile du patient Simple à réaliser, reproductible Sécurisant pour le patient Bien toléré quelque soit le niveau d’atteinte du malade Nécessité d’une EFX préalable

20. message pour lundi Se rapprocher de votre réseau de RR régional (s’il existe), car la réhabilitation respiratoire ne peut se concevoir seul dans son cabinet de soin. La carte de France des réseaux respiratoire existe sur le site de la SPLF , par le groupe de travail ALV É OLE .