module optionnel du numérique santé Comment la télémédecine peut faciliter la prise en charge aux urgences

1. Apport de la Télémédecine
en médecine d’urgence
Dr Arnaud Depil Duval
Chef de service Urgences Evreux - Vernon

2. La
télémédecine
ce n’est pas…
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine

3. La télémédecine
c’est quoi?
Téléconsultation
•Visio-conférence médecin /
patient
Télé-expertise
•Acte diagnostic et/ou
thérapeutique qui se
réalise en dehors de la
présence du patient
Télésurveillance
•Transmission et de
interprétation par un
médecin d’un indicateur
clinique, radiologique ou
biologique, recueilli par le
patient lui-même ou
automatisé
Télé-assistance
•Médecin assiste à distance
un autre médecin en train
de réaliser un acte médical
ou chirurgical.
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4. Pourquoi faire de la
télémédecine en urgence
• Plateau médical sur site limité
• Réponse immédiate
• Désertification médicale
• Augmentation de la performance
• Diminution de la saturation des urgences
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5. Téléconsultation
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6. Télé-
consultation
• Visio-conférence médecin /
patient
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7. Intérêt pour les urgences
• Ne pas déplacer le patient!
• Engorgement lié à :
• L’arrivée
• Le manque de moyens de retour

8. Télé-consultation
entre sites distants
• Maison d’arrêt :
• Diminuer le nombre d’extractions
• Diminuer les coûts
• Diminuer les risques d’évasion
• Limiter l’engagement des forces de
l’ordre
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9. Télé-consultation entre
sites distants
• EHPAD :
• Diminuer le nombre de transferts
• Diminuer l’encombrement des services d’urgence
• Diminuer les complications liées aux brancards
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10. Une vieille histoire
• Depuis 1979
• Centre 15 – CRRA
• Un diagnostic par telephone…
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11. Des débuts timides
• Envoi de photos par My15
• Et la visio-régulation?...
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12. Vidéo-régulation
• Amélioration du diagnostic
• Appréhender l’environnement
• Anxiolytique
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13. Vidéo-régulation
• Dans les véhicules de secours non-médicalisés :
• Ambulance
• VSAV
• Les infirmiers isolés :
• Sapeurs-pompiers
• Entreprises
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14. Désengorger les urgences?
• Patients de niveau 5
• Télé-médecine à l’accueil
• Mais aussi dans les pharmacies, les entreprises, les lieux
publics…

15. Oui mais...
• Coût des systèmes
• Réellement auto-utilisables?
• Le facteur humain…
• Le réseau…
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16. La solution?
• Intelligence artificielle
• Réalise le premier filtre
• Un Cyber-116 117 ?

17. Télé-expertise
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18. Définition
• Acte diagnostic et/ou thérapeutique qui se
réalise en dehors de la présence du patient
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19. Quels actes en urgence?
• Télé-imagerie :
• Radiologue
• Neurochirurgien
• Neurologue
• Télé-dermatologie
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20. Oui mais…
Avantages
• Disposer d’avis « comme un
grand »
• 24/24 et 7/7
Inconvénients
• Mais délais de réponse
• Surcharge des praticiens
• Non facturable hors ALD et
maladies rares
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21. Télé-expertise intersite
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• Les urgentistes du site
« calme » sous traitent :
• Interprétation des
radios
• Rédaction
d’ordonnances

22. Télésurveillance
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23. Définition
• Transmission et de interprétation par un médecin
d’un indicateur clinique, radiologique ou biologique,
recueilli par le patient lui-même ou automatisé

24. Quel intérêt en
médecine
d’urgence?
• Pathologies chroniques
• Appel SAMU
• ECG
• EEG
• Glycémie…
• Morts évitables

25. Télé-assistance

26. Télé assistance
• Médecin assiste à distance un autre médecin
en train de réaliser un acte médical ou
chirurgical.
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27. Télé assistance
• Télé-AVC
• Conseil du régulateur / médecin expérimenté
• Guider les gestes (Drainage thoracique, etc)
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28. Télé-
enseignement
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29. Télé-enseignement en
médecine d’urgence
• Horaires décalés
• Périodes de présence
• Equipe volumineuse
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30. Et ailleurs dans le
monde?
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31. Des expériences
• 2008 : The use of telemedicine to treat
ophthalmological emergencies in rural Australia
D.Rosengren, N.Blackwell, GKelly, L. Lentonand, J.
Glastonbury, MtIsa BaseHospital, Queensland, Australia
• Tele-emergency utilization: In what clinical situations is
tele-emergency activated? May 29, 2015
• 3,5% des consultants
• 1500 patients
• Lessons From Tele-Emergency: Improving Care Quality
And Health Outcomes By Expanding Support For Rural
Care Systems
• Pays le plus avancé en Europe : Norvège
• Télémédecine d’urgence pour les 34 plateformes
pétrolières en Mer du Nord

32. Quelles perspectives?

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