Apport de la Télémédecine
en médecine d’urgence
Dr Arnaud Depil Duval
Chef de service Urgences Evreux - Vernon
La
télémédecine
ce n’est pas…
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
La télémédecine
c’est quoi?
Téléconsultation
•Visio-conférence médecin /
patient
Télé-expertise
•Acte diagnostic et/ou
thérapeutique qui se
réalise en dehors de la
présence du patient
Télésurveillance
•Transmission et de
interprétation par un
médecin d’un indicateur
clinique, radiologique ou
biologique, recueilli par le
patient lui-même ou
automatisé
Télé-assistance
•Médecin assiste à distance
un autre médecin en train
de réaliser un acte médical
ou chirurgical.
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Pourquoi faire de la
télémédecine en urgence
• Plateau médical sur site limité
• Réponse immédiate
• Désertification médicale
• Augmentation de la performance
• Diminution de la saturation des urgences
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Téléconsultation
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Télé-
consultation
• Visio-conférence médecin /
patient
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Intérêt pour les urgences
• Ne pas déplacer le patient!
• Engorgement lié à :
• L’arrivée
• Le manque de moyens de retour
Télé-consultation
entre sites distants
• Maison d’arrêt :
• Diminuer le nombre d’extractions
• Diminuer les coûts
• Diminuer les risques d’évasion
• Limiter l’engagement des forces de
l’ordre
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Télé-consultation entre
sites distants
• EHPAD :
• Diminuer le nombre de transferts
• Diminuer l’encombrement des services d’urgence
• Diminuer les complications liées aux brancards
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Une vieille histoire
• Depuis 1979
• Centre 15 – CRRA
• Un diagnostic par telephone…
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Des débuts timides
• Envoi de photos par My15
• Et la visio-régulation?...
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Vidéo-régulation
• Amélioration du diagnostic
• Appréhender l’environnement
• Anxiolytique
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Vidéo-régulation
• Dans les véhicules de secours non-médicalisés :
• Ambulance
• VSAV
• Les infirmiers isolés :
• Sapeurs-pompiers
• Entreprises
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Désengorger les urgences?
• Patients de niveau 5
• Télé-médecine à l’accueil
• Mais aussi dans les pharmacies, les entreprises, les lieux
publics…
Oui mais...
• Coût des systèmes
• Réellement auto-utilisables?
• Le facteur humain…
• Le réseau…
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
La solution?
• Intelligence artificielle
• Réalise le premier filtre
• Un Cyber-116 117 ?
Télé-expertise
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Définition
• Acte diagnostic et/ou thérapeutique qui se
réalise en dehors de la présence du patient
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Quels actes en urgence?
• Télé-imagerie :
• Radiologue
• Neurochirurgien
• Neurologue
• Télé-dermatologie
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Oui mais…
Avantages
• Disposer d’avis « comme un
grand »
• 24/24 et 7/7
Inconvénients
• Mais délais de réponse
• Surcharge des praticiens
• Non facturable hors ALD et
maladies rares
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Télé-expertise intersite
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
• Les urgentistes du site
« calme » sous traitent :
• Interprétation des
radios
• Rédaction
d’ordonnances
Télésurveillance
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Définition
• Transmission et de interprétation par un médecin
d’un indicateur clinique, radiologique ou biologique,
recueilli par le patient lui-même ou automatisé
Quel intérêt en
médecine
d’urgence?
• Pathologies chroniques
• Appel SAMU
• ECG
• EEG
• Glycémie…
• Morts évitables
Télé-assistance
Télé assistance
• Médecin assiste à distance un autre médecin
en train de réaliser un acte médical ou
chirurgical.
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Télé assistance
• Télé-AVC
• Conseil du régulateur / médecin expérimenté
• Guider les gestes (Drainage thoracique, etc)
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Télé-
enseignement
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Télé-enseignement en
médecine d’urgence
• Horaires décalés
• Périodes de présence
• Equipe volumineuse
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Et ailleurs dans le
monde?
Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
Des expériences
• 2008 : The use of telemedicine to treat
ophthalmological emergencies in rural Australia
D.Rosengren, N.Blackwell, GKelly, L. Lentonand, J.
Glastonbury, MtIsa BaseHospital, Queensland, Australia
• Tele-emergency utilization: In what clinical situations is
tele-emergency activated? May 29, 2015
• 3,5% des consultants
• 1500 patients
• Lessons From Tele-Emergency: Improving Care Quality
And Health Outcomes By Expanding Support For Rural
Care Systems
• Pays le plus avancé en Europe : Norvège
• Télémédecine d’urgence pour les 34 plateformes
pétrolières en Mer du Nord
Quelles perspectives?
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Telemedecine urgences

  • 1.
    Apport de laTélémédecine en médecine d’urgence Dr Arnaud Depil Duval Chef de service Urgences Evreux - Vernon
  • 2.
    La télémédecine ce n’est pas… DrArnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 3.
    La télémédecine c’est quoi? Téléconsultation •Visio-conférencemédecin / patient Télé-expertise •Acte diagnostic et/ou thérapeutique qui se réalise en dehors de la présence du patient Télésurveillance •Transmission et de interprétation par un médecin d’un indicateur clinique, radiologique ou biologique, recueilli par le patient lui-même ou automatisé Télé-assistance •Médecin assiste à distance un autre médecin en train de réaliser un acte médical ou chirurgical. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 4.
    Pourquoi faire dela télémédecine en urgence • Plateau médical sur site limité • Réponse immédiate • Désertification médicale • Augmentation de la performance • Diminution de la saturation des urgences Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 5.
    Téléconsultation Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 6.
    Télé- consultation • Visio-conférence médecin/ patient Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 7.
    Intérêt pour lesurgences • Ne pas déplacer le patient! • Engorgement lié à : • L’arrivée • Le manque de moyens de retour
  • 8.
    Télé-consultation entre sites distants •Maison d’arrêt : • Diminuer le nombre d’extractions • Diminuer les coûts • Diminuer les risques d’évasion • Limiter l’engagement des forces de l’ordre Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 9.
    Télé-consultation entre sites distants •EHPAD : • Diminuer le nombre de transferts • Diminuer l’encombrement des services d’urgence • Diminuer les complications liées aux brancards Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 10.
    Une vieille histoire •Depuis 1979 • Centre 15 – CRRA • Un diagnostic par telephone… Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 11.
    Des débuts timides •Envoi de photos par My15 • Et la visio-régulation?... Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 12.
    Vidéo-régulation • Amélioration dudiagnostic • Appréhender l’environnement • Anxiolytique Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 13.
    Vidéo-régulation • Dans lesvéhicules de secours non-médicalisés : • Ambulance • VSAV • Les infirmiers isolés : • Sapeurs-pompiers • Entreprises Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 14.
    Désengorger les urgences? •Patients de niveau 5 • Télé-médecine à l’accueil • Mais aussi dans les pharmacies, les entreprises, les lieux publics…
  • 15.
    Oui mais... • Coûtdes systèmes • Réellement auto-utilisables? • Le facteur humain… • Le réseau… Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 16.
    La solution? • Intelligenceartificielle • Réalise le premier filtre • Un Cyber-116 117 ?
  • 17.
    Télé-expertise Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 18.
    Définition • Acte diagnosticet/ou thérapeutique qui se réalise en dehors de la présence du patient Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 19.
    Quels actes enurgence? • Télé-imagerie : • Radiologue • Neurochirurgien • Neurologue • Télé-dermatologie Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 20.
    Oui mais… Avantages • Disposerd’avis « comme un grand » • 24/24 et 7/7 Inconvénients • Mais délais de réponse • Surcharge des praticiens • Non facturable hors ALD et maladies rares Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 21.
    Télé-expertise intersite Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine • Les urgentistes du site « calme » sous traitent : • Interprétation des radios • Rédaction d’ordonnances
  • 22.
    Télésurveillance Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 23.
    Définition • Transmission etde interprétation par un médecin d’un indicateur clinique, radiologique ou biologique, recueilli par le patient lui-même ou automatisé
  • 24.
    Quel intérêt en médecine d’urgence? •Pathologies chroniques • Appel SAMU • ECG • EEG • Glycémie… • Morts évitables
  • 25.
  • 26.
    Télé assistance • Médecinassiste à distance un autre médecin en train de réaliser un acte médical ou chirurgical. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 27.
    Télé assistance • Télé-AVC •Conseil du régulateur / médecin expérimenté • Guider les gestes (Drainage thoracique, etc) Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 28.
    Télé- enseignement Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 29.
    Télé-enseignement en médecine d’urgence •Horaires décalés • Périodes de présence • Equipe volumineuse Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 30.
    Et ailleurs dansle monde? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences CH Eure Seine
  • 31.
    Des expériences • 2008: The use of telemedicine to treat ophthalmological emergencies in rural Australia D.Rosengren, N.Blackwell, GKelly, L. Lentonand, J. Glastonbury, MtIsa BaseHospital, Queensland, Australia • Tele-emergency utilization: In what clinical situations is tele-emergency activated? May 29, 2015 • 3,5% des consultants • 1500 patients • Lessons From Tele-Emergency: Improving Care Quality And Health Outcomes By Expanding Support For Rural Care Systems • Pays le plus avancé en Europe : Norvège • Télémédecine d’urgence pour les 34 plateformes pétrolières en Mer du Nord
  • 32.
  • 33.
    Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences CH Eure Seine