BTS diététique Le systeme respiratoire

Le système respiratoire
1Franck Rencurel 2020
Franck Rencurel, PhD
BTS diététique 2020

Objectifs pédagogique
• Connaitre l’anatomie des voies inférieures et l’histologie des poumons
•Connaitre et savoir définir les différents volumes d’air dans les poumons
•Le travail ventilatoire et le contrôle de la ventilation
•Les mécanismes d’échanges gazeux, transfert des gaz
•Les adaptations du système ventilatoire pendant l’effort.

Plan du cours
Partie 1 Le système respiratoire
I- les voies aériennes supérieures
L’appareil nasal
Le pharynx
Le larynx
II Les voies aériennes inférieures
1 la trachée
2 les bronches
3les poumons
4la plèvre
III La vascularisation pulmonaire
IV La circulation pulmonaire
V Les muscles de la respiration
VIVolumes et capacités pulmonaires
VII Physiologie de la respiration
VIII Contrôle de la respiration
Partie II dysfonctionnements
I- la BPCO
II-L’Asthme
III- La tuberculose
IV- L’Apnée du sommeil

Introduction
En majorité, les cellules de notre organisme ont besoin d’oxygène pour
produire de l’énergie nécessaire à leur fonctionnement.
Utilisation de l’oxygène (respiration) O2
Déchet de la respiration cellulaire : CO2
Rôle de la respiration :
Fournir de l’O2 à partir de l’O2 atmosphérique
Evacuer le CO2
Rôle du système respiratoire :
Acheminer l’ O2 aux cellules et extraire le CO2

Introduction
Rôle du sang :
Transporter O2 & CO2
Respiration externe :
Echange de gaz entre sang & poumons
Respiration interne :
Echange de gaz entre sang & cellules

Les organes composant le système
respiratoire
• Nez
• Pharynx
• Larynx
• Trachée
2 poumons dans lesquels nous trouvons:
• Les bronches (souches  lobaires  segmentaires 
bronchioles  alvéoles )
• plèvre recouvrant chaque poumon
+ Les muscles respiratoires (intercostaux et le diaphragme)

Structures associées au système
respiratoire
Voies aériennes supérieures

I-Les voies aériennes supérieures
Les voies aériennes supérieures:
Réchauffent et humidifient l’air
Les cils et le mucus
Piègent les grosses particules. Les cils font
progresser les particules piégées vers le
larynx à une vitesse de 1cm par minute.
La respiration par la bouche ne le
permet pas (bronchites du sportif).
Les fosses nasales contiennent aussi de
nombreux neurones connectant les zones
olfactives au cerveau.

1.1 L’appareil nasal
Le nez comprend:
La pyramide (ce qui se voit sur le visage, constitué des os propres du
nez, des cartilages et des narines
Les fosses nasales
Les sinus
Le nez communique avec :
•les sinus,
•les voies respiratoires
•et les voies lacrymales (le
canal lacrymal y débouche).

Les fosses nasales
Localisation & structures :
•Parois médiales : Séparées par le septum nasal
•Parois latérales : Maxillaire + Ethmoïde + Cornet nasal inférieur
•Partie postérieure:Lame perpendiculaire de l'ethmoïde + vomer
•Partie antérieure : Cartilage hyalin
•Partie supérieure : Lame criblée de l’ethmoïde + sphénoïde
en arrière (avec sinus sphénoïdal)+os frontal (avec sinus frontal)
+ os nasaux en avant.
•Partie inférieure : Palais dur (processus palatin du maxillaire
+ lame horizontale os palatin en arrière)
+ palais mous (muscles involontaires)

Les fosses nasales
Constituées d’une charpente osseuse recouverte d’une muqueuse (la même
jusqu’aux bronches).
Elles présentent:
•2 orifices antérieurs et postérieurs
•4 parois: Supérieure, Inférieure, Interne et Externe
•Des cavités: Les sinus

La cavité nasale: Les sinus
Les sinus : Cavités pneumatiques où est sécrété le mucus
•Sinus dans l’ethmoïde  Sinus supérieur / moyen / inférieur
•Sinus frontal
•Sinus sphénoïdal (profond)
•Sinus maxillaire (pommettes)

L ’appareil nasal
Rôle des cils & du mucus de l’épithelium nasal :
• Piègent les grosses particules
•Les cils font progresser les particules jusqu’aux larynx (vitesse 1cm/minute)
http://www.docteurgrivelet.fr

L’éternuement.

Cavité Nasale
Excès de particules Particules irritantes
Signaux nerveux via
les cils
ou récepteurs spécifiquesNerfTrijumeau
Bulbe rachidien
Reflexe d’éternuement
particules

L’éternuement
1)Inspiration (2,5 litres)
2)Fermeture de l’épiglotte et cordes vocales.
3)Contraction des abdominaux et muscles intercostaux
(Pression élevée: 100mmHg).
4) Ouverture de l’épiglotte et cordes vocales.
Expulsion de l’air à 200Km/h.
5)Voile du palais (Palais mou) s’abaisse pour favoriser
l’expulsion par le nez.
Séquence

1.2 Le Pharynx
Franck Rencurel 2020 17

Le Pharynx (La gorge)
Pharynx ou gorge : Forme d’entonnoir
 Relie les fosses nasales & la bouche  Larynx et l’œsophage.
Composition & fonction :
 Nasopharynx : (air)  végétations adénoïdes (emprisonnent et
détruisent les agents pathogènes de l’air)
 Oropharynx: (aliments + air)  siège des amygdales (arrivée des
trompes d’Eustache)
 Laryngopharynx:  lien avec œsophage /Voies A.Sup.
Déglutition : L’épiglotte obscure la trachée  aliments vers œsophage

Le Pharynx

I-3Le Larynx

Le larynx
3 fonctions:
1) Ouvert = respiration
2) Partiellement fermé= phonation
3) Fermé= protection des voies
Respiratoires.

Le larynx
Composition :
Os Hyoïde
Epiglotte
Cartilage thyroïdien
Cartilage aryténoïde (lieu d’attache des cordes vocales)
Glotte
Ligament thyroïdien latéral
Cartilage cricoïde
Fonctions :
Conduit l’air à la trachée
Conduit les aliments à l’œsophage
Phonation
Vascularisation :Artère thyroïdienne + veine jugulaire interne
Anatomie

Le Larynx Anatomie
Devant Derrière

•Le Cricoïde est la base sur laquelle repose le Larynx (cartilage de
soutien)
•Il fait laTransition entre larynx & trachée
•Comporte 4 facettes articulaires où se fixent les cartilages Aryténoïdes
et Thyroïde
Le Larynx Le Boitier Laryngé
Cartilage thyroïde
Cartilage Cricoïde
GlandeThyroïde

Le Larynx La cartilage Cricoïde
Vue Postérieure
Facette d’articulation
de l’Aryténoïde
Facette
d’articulation
duThyroïde
Vue Antérieure
Devant
Derrière
Facette
d’articulation
duThyroïde
Trachée
Air
https://clemedicine.com/9-regions-du-cou/

Le Larynx Les cordes vocales
Cordes vocales
Base de la langue
Trachée
Les cartilages aryténoïdes
de part et d’autre des Cordes
Vocales
• Bandes ventriculaires
entre CordesVocales et
Aryténoïdes

Le Larynx Les cordes vocales
CartilageThyroïde
Cartilage Aryténoïde
Pli vestibulaire
Cordes vocales
Les CV sont innervées par le nerf récurent qui permet leur mobilité .
Lorsque la glotte se ferme, les cartilages aryténoïdes se rapprochent et
permettent la phonation.
Toute section ou lésion du nerf Récurent peut entraîner une paralysie + ou - partielle
des CV et conduit à une raucité ou dysphonie voir des troubles de la déglutition.

II-Les voies aériennes inférieures

Voies aériennes inférieures
Voies aériennes inférieures : Intra-thoracique
Composition :
Trachée
Zone de bifurcation : La carène
Bronches souches : Droites & Gauches
Poumons et les Alvéoles pulmonaires
Introduction

•Conduit musculo-cartilagineux (élastique)
mesurant 10 à 12cm
•Se termine par une bifurcation (carène) 
au niveau de la vertèbre D4
Vascularisation :
•Artères thyroïdiennes, thoraciques
internes et bronchiques
•Veines thyroïdiennes et œsophagiennes
2.1 La Trachée
La carène

• Constituée de 16 à 20 anneaux cartilagineux
• Anneaux ouverts postérieurement
• Anneaux reliés par ligaments annulaires
2.1 La Trachée
Couches
musculaires
Cartilage
Devant
Derrière

Cellules bordant la trachée :
•Cellules ciliées (piègent corps étrangers)
•Cellules caliciformes
•Glandes à mucus
OBJECTIF :
Rejeter les particules étrangères vers l’extérieur
2.1 La Trachée

Bactérie emprisonnée dans épithélium trachéen

2.2 Les bronches

Divisions & subdivisions :
Bronche souche droite 
3 bronches lobaires
Bronche souche gauche 
2 bronches lobaires
Subdivisions dans les lobes:
•Bronches segmentaires
•Bronchioles
•Sacs alvéolaires
•Alvéoles
2.2 Les bronches

2.2 Les bronches
•Présence de fibres
musculaires lisses pour
assurer la
bronchomotricité
Bronche
Bronchiole
Muscles

2.3 les poumons
Description :
•2 poumons symétriques, situés de part et d’autre du médiastin (c’est
le contenu de la cage thoracique sans les poumons)
•Aspect externe lisse et brillant
•Consistance molle et élastique
•Extrémité supérieure = Apex ou dôme pleural
Poumon droit : 3 lobes  divisés en 10 lobules
Poumon gauche : 2 lobes  divisés en 9 lobules
Présence de scissures
Surface externe du poumon recouverte par La plèvre
La plèvre est formée de 2 feuillets , pariétal et viscéral formant la
cavité pleurale

2.3 Les poumons
Lobe supérieur
Lobe moyen
Lobe inférieur
Lobe supérieur
Lobe inférieur
Chaque lobe se divise en
lobules.
10 pour le poumon droit
9 pour le poumon gauche.
Poumon GauchePoumon Droit
Devant
Derrière
Cœurscissure

Division morphologique
Poumon
Lobe
Segment
Sous-Segment
Lobule
pulmonaire
(unité
fonctionnelle)
Bronche principale (souche)
Bronche lobaire
Bronche segmentaire
Bronche sous-segmentaire
Bronchioles terminales
Bronchioles respiratoires
Conduit alvéolaire et alvéoles
Bronchioles ..
Division fonctionnelle

2.3 les poumons
2 poumons = 2 hiles.
Un hile est un point où convergent les nerfs, veines, artères d’un
organe.
4 veines pulmonaires (2 à droite, 2 à gauche)
2 artères pulmonaires (droite et gauche)
Dans le hile pulmonaire , les bronches, les veines et artères, vaisseaux
lymphatiques et nerfs entrent et sortent des poumons.
Le hile pulmonaire droit à la forme d’une raquette tandis que le
hile pulmonaire gauche a la forme d’une pipe
Le Hile Pulmonaire

2.3 les poumons
Droit Gauche

2.3 Les Poumons

2.4 la plèvre
La plèvre :
•Enveloppe séreuse
•Recouvre la surface externe des poumons
•Attachée au médiastin (liens vasculaires & bronchiques)
•2 feuillets :
Pariétal : tapisse la face interne du thorax
Viscéral : tapisse le poumon
•Une cavité pleurale contenant un liquide permettant le glissement
des 2 feuillets

2.4 La plèvre
Plèvre pariétale

2.4 La plèvre
Plèvre viscérale: en contacte avec les poumons
Plèvre Pariétale: En contact avec la cage thoracique
Plèvre viscérale
Plèvre Pariétale

La pression négative dans l’espace pleurale permet à la fin de l’expiration
de n’avoir jamais un poumon complètement rétracté sur lui-même. (cf
ballon de baudruche)
La pression négative maintient toujours les alvéoles ouvertes,
ce qui diminue l’effort respiratoire lors de la prochaine inspiration
Dans la plèvre si :
Épanchement liquidien: Pleurésie
Epanchement sanguin: Hémothorax
Epanchement aérien: Pneumothorax
2.4 La Plèvre

Pneumothorax: Epanchement aérien.
Entrée d’air dans l’espace pleurale en provenance des alvéoles.
Il n’y a plus de pression négative dans l’espace pleurale. La
pression s’équilibre avec les alvéoles.
Lors de l’expiration, le poumon se « ratatine » dans l’espace thoracique et
lors de l’inspiration, il ne se gonflera pas totalement.
Le volume d’air sera plus faible, la respiration plus difficile et
l’oxygénation moindre.
2.4 La Plèvre

III. La vascularisation pulmonaire
NB: il y a deux réseaux de vascularisation
1-Circulation nourricière :Apporte des éléments nutritifs aux poumons
Artères bronchiques partent de l’aorte (crosse aortique)
Veines bronchiques se jettent dans la veine cave supérieure
2-Circulation fonctionnelle : La circulation pulmonaire
Rôle d’oxygénation du sang (Hématose)
Départ : 2 artères pulmonaires, sang riche en CO2 (origine : ventricule
droit) Echanges alvéolocapillaires
Arrivée : 4 veines pulmonaires, sang riche en O2 (terminaison : oreillette
gauche)

4- La circulation pulmonaire
Droit
Gauche
Artère pulmonaire part duVD, se divise en deux ( droite et gauche),,
échanges alvéolocapillaires, retour du sang oxygéné par les veines
pulmonaires x4, qui se jettent dansVG.
NB: Seul endroit ou les artères véhiculent du sang chargé en CO2 et les
veines du sang chargé en O2.

4-La circulation pulmonaire
Echanges alvéolocapillaires :
Lobule constitué de:
• Bronchiole
• Bronchiole terminale
• Acinus
• Alvéoles pulmonaires
Alvéole pulmonaire :
• 1 face externe tapissée de capillaires
• 1 face interne : Lieu d’échange
• Présence d’un surfactant (fine couche de phospholipides)
Rôle du surfactant : Eviter la rétractation trop importante des alvéoles
lors de l’expiration, faciliter la respiration

4-La circulation Pulmonaire
Echanges alvéolocapillaires
02
C02
Cellule sécrétrice
de surfactant

4-Circulation pulmonaire
Présence des fibres élastiques :
• Bronchodilatation
• Bronchoconstriction
Mécanisme dépendant du
SNA ortho- ou para-sympatique
Présence des macrophages :
•Défense immunitaire
Echanges alvéolocapillaires

5-Les muscles de la respiration
Les muscles inspirateurs comprennent:
Le diaphragme: Lame musculaire épaisse innervée par le nerf
phrénique ; sépare le tronc de l'abdomen ; zone très fragile,
percée de 3 orifices (orifice aortique,
orifice œsophagien, orifice de la veine cave inférieure)
Les muscles intercostaux externes
Les scalènes: muscles latéraux du cou
Les pectoraux
Les sterno-cléido-mastoïdiens
Les muscles expirateurs comprennent:
Les muscles de la paroi abdominale, ils interviennent lors d’une
expiration forcée
L’expiration est passive (pas de contraction musculaire)

Les intercostaux

5- Les muscles de la respiration
Le diaphragme
C’est comme gonfler un ballon en tirant dessus pour créer une dépression permettant
l’entrée d’air dans le ballon (ici les poumons)
Inspiration

Diaphragme : lame musculaire
3 orifices :
•Hiatus oesophagien
•Hiatus aortique
•Foramen de la veine
cave inférieure
Innervation :
•Nerf phrénique
Insertion : au niveau des
Vertèbres

Expiration : Relâchement des muscles inspirateurs
Expiration forcée :
• Intercostaux internes
• Droit de l’abdomen
• Obliques (interne/externe)
•Transverse de l’abdomen
NB: La compression des abdominaux relève le diaphragme
Fréquence respiratoire au repos:
Adulte : 12 à 14 cycles /min
Bébé : 30 à 50 cycles /min

Modifications du volume thoracique pendant la respiration :
Inspiration :
Refoulement des
viscères vers le bas
Élargissement de la
cage thoracique
(hauteur / largeur)
Augmentation du
volume

L’augmentation du volume de la cage thoracique provoque
une dépression qui aspire l’air dans les poumons
Diaphragme
Poumons

Production du débit aérien
5- Les Muscles de la respiration

Le cycle respiratoire

6-Volumes et capacités pulmonaires

Volumes pulmonaires :
•VC : Volume courant : Volume gazeux mobilisé (inspiré et expiré) pendant
le cycle respiratoire au repos = 0.5L
•VRE = Volume de réserve expiratoire : Volume maximal expiré après une
expiration normale = 1.5L
•VRI = Volume de réserve inspiratoire : Volume maximal inspiré après une
inspiration normale = 2.5L
•VR = Volume résiduel : Volume non mobilisable restant dans le poumon
après expiration forcée = 1.5L
• Espace mort :Volume d’air qui ne sert pas aux échanges

Capacités pulmonaires :
• CI = Capacité inspiratoire : volume gazeux mobilisé lors d’une inspiration
normale
• CPT = Capacité pulmonaire totale : Volume gazeux maximal présent dans
le poumon et voies aériennes après inspiration forcée = 6L
• CRF = Capacité résiduelle fonctionnelle : Volume gazeux restant dans le
poumon après expiration normale = 2.4L
• CV = Capacité vitale : Volume gazeux total mobilisé (inspiré et rejeté) en
une inspiration et une expiration forcées
Homme = 4,8L & Femme = 3,5L

La bronchomotricité est liée aux fibres musculaires lisses .
L’innervation est sous le contrôle du système nerveux sympathique=bronchodilatateur;
système nerveux parasympathique = bronchoconstricteur).

Inspiration
Expiration

Améliorer ses capacités respiratoires
Exercice physique modéré, sport d’endurance: Mobilise les muscles
intercostauts.
Caféine, théophylline : Stimules l’activité sympathique
(bronchodilatateur)
Respiration abdominale: Relaxation, augmente le volume des poumons.

7- Physiologie de la respiration

Rappels de physique :
La Pression partielle d’un gaz c’est la pression exercée par ce gaz dans
un mélange gazeux ou liquide
Principe : Un gaz diffuse toujours de l’endroit où la pression partielle
est la plus élevée vers l’endroit où la pression partielle est la plus
faible
Les échanges gazeux se font par diffusion passive

1ère étape : La respiration externe ou Hématose
Echange gazeux (O2/CO2) au niveau alvéolaire
L’hématose dépend:
– la pression d'un gaz
– la pression partielle d'un gaz : pO2, pCO2
– la diffusion d'un gaz ce fait toujours du plus concentré vers
le moins concentré.
Le sang riche en CO2 qui arrive aux alvéoles, échange le CO2
dans l’alvéole.
L’oxygène plus riche dans l’alvéole(pO2) diffuse vers le sang
capillaire.

Hématose

2ème étape :Transport sanguin de O2 et CO2
Transport de O2 :
98% O2 combiné à l’hémoglobine (forme liée)
2% dissous dans le sang (forme dissoute)
NB : Une molécule d’ hémoglobine fixe 4 molécules d’ O2
(4 atomes de Fer/hémoglobine, Un atome de Fer fixe une molécule de O2)
Transport de CO2 :
65% CO2 transporté sous forme de bicarbonate( HCO3-)
5% dissous dans le sang (forme dissoute)
30% combiné à l’Hb (forme liée)

3ème étape : La respiration interne
Echange gazeux au niveau des tissus

Respiration externe & interne

8- Le contrôle de la respiration

La respiration est automatique, cyclique, et adaptée aux besoins de
l’organisme
•Contrôlée par le SNC (au niveau du bulbe rachidien)
Qui agit sur les muscles inspirateurs.
•Présence de chimiorécepteurs partout dans le corps
•Chimiorécepteurs sensibles à PO2 et PCO2 sanguine
Informations vers le bulbe rachidien
Si PO2 diminue  augmentation des mouvements respiratoires
(hyperventilation)
Si PO2 augmente diminution des mouvements respiratoires
(hypoventilation)

Les centres nerveux du tronc
cérébral assurent les
mouvements de la respiration (I
et E).
Ce sont eux qui commandent
aussi les bâillements,
éternuements et la toux.
Accélération de la respiration
en cas d’augmentation de pCo2
sanguine

8-Le contrôle de la respiration
Mécanorécepteurs:
Sensibles à l’étirement.
Présents sur tout l’arbre bronchique
Réponse lente à l’inflammation pulmonaire
Chémorécepteurs périphériques:
Corpuscules carotidiens et aortiques
Réponse rapide à l’hypoxie sévère, à l’hypercapnie (CO2) et à
l’acidose (H+)Entrainant une hyperventilation immédiate

Récepteurs Effecteurs
Centres de
Contrôles
Bulbe rachidien : Rythme
Protubérance
Cortex:Volonté
Muscles respiratoires
Nerfs IX et X
1-Récepteurs bronchopulmonaires
•Distension (baisse de la F. RESP)
•Irritations (Augmentation F. RESP, toux, bronchoconstriction
•Récepteurs J: Stimulés par la dilatation des capillaires pulmonaires et
le liquide interstitiel des cloisons alvéolaires)
•2-Récepteurs nasaux
•Irritations
3-Chémorécepteurs centraux
•Variations locales d’H+ dans le L céphalo Rachidien transmises
suite aux variations de pCO2 art. F RESP +++
•Epuisable
4-Chémorécepteurs périphériques
•Au niveau de la cross aortique
•Sensibles aux variation de PO2, potentialisé par les variations PCO2

https://sofia.medicalistes.fr

Partie 2- Les dysfonctionnements du
système respiratoire

II-1.La Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive
BPCO
Maladie chronique inflammatoire des bronches souvent associée
à d’autres maladies.
Rétrécissement progressif et obstruction permanente
des voies aériennes et des poumons. Plus de 80% des cas
sont causés par le tabagisme actif ou passif
1,5 à 7% de la population Française selon les études et tranches d’âges
(+++ après 45 ans et 10 ans de cigarette)
Définition

Symptômes :
Toux matinale avec crachat clair
Dyspnée ou essoufflement
Activité physique plus difficile
Fatigue / épuisement
Faiblesse et perte de poids s'ensuivent
II-1.La Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive
BPCO

II-1.La BPCO
Le tabagisme est la cause principale de BPCO.
Peut conduire à 2 affections différentes :
1) Destruction des alvéoles
 Emphysème (à long terme)
 Diminution des échanges gazeux
 Sang moins bien oxygéné
 Essoufflement
2) Altération des muqueuses des bronches
 Irritation des bronches
 Inflammation des bronches (Bronchite)
Les causes

 Fumeurs ou anciens fumeurs
 Tabagisme passif
 Antécédents d'infections respiratoires dans l'enfance
 Antécédents familiaux de BPCO
 Exposition à des polluants
II-1.La BPCO
Les facteurs de risque

II-1.La BPCO
Les causes
Bronchite chronique :
Irritations et infections à répétition
Sur-inflammation de la muqueuse des bronches (environnement).
Excès de mucus Toux  irritation +++
Le terrain devient propice à l'infection bactérienne.
Limite l’air inspiré & expiré
Dans de très rares cas la BPCO peut être déclarée chez les non
fumeurs jeunes.
Maladie génétique entrainant une déficience en
alpha 1-antitrypsine (AAT) (100 000cas en Europe)

II-1 La BPCO
Les causes
Inflammation
Scarification muqueuse
Mucus++
Toux
Irritation
Scarification
Infections

Inflammation des bronches
Epaississement des parois des bronches
(atrophie des muscles lisses)
Hypersécrétion de mucus
Inflammation du tissu
pulmonaire
Emphysème
II-1 La BPCO Mécanisme

Emphysème:
Rupture d’une alvéole pulmonaire et fusion avec les alvéoles
voisines.
Conséquence de l’intrusion de corps étrangers dans l’alvéole pulmonaire
(particules fines) ou d’agents toxiques (gaz, fumée de cigarette).
La rupture d’une alvéole diminue l’élasticité pulmonaire dans
cette région.
Les échanges gazeux se font moins bien.
L’expiration dépend surtout de l’élasticité du parenchyme
pulmonaire.
Une personne atteinte de BPCO utilisera les muscles abdominaux et de la
contraction de la cage thoracique pour expirer.
Difficultés à éliminer le CO2, mauvaise oxygénation
Fatigue

II-1 La BPCO
L’emphysème
Perte d’élasticité
Diminution des
Échanges gazeux

PRÉVENTION
La meilleure prévention est de ne pas fumer !
Chez les Patients BPCO:
Prévention des complications par une vaccination annuelle
contre :
 Grippe
 Pneumocoque
II-1 La BPCO

Diagnostic
◦ Auscultation pulmonaire  sifflements
◦ Visualisation si mobilité réduite du thorax avec
compensation musculaires (cou / épaules)
◦ Radios ou scanner
◦ Exploration fonctionnelle pulmonaire (obstruction?)
◦ Bilan biologique si sujet jeune /non fumeur (carence en
AAT?)
II-1 La BPCO

TRAITEMENTS
Pas de guérison possible, pas de traitement curatif!
Objectif: Ralentir la progression de la maladie / atténuer les
symptômes, améliorer le confort du malade
Les bronchodilatateurs ou inhalateurs
Les corticoïdes (anti-inflamatoire)
Les antibiotiques (infections bactériennes)
Antiviraux (si Grippe)
II-1 La BPCO

TRAITEMENTS
 OXYGÉNOTHÉRAPIE
 KINÉSITHÉRAPIE
Expectoration du mucus épais
 CHIRURGIE
Ablation d’une partie de poumon abîmée limite
les risques d’aggravation (tumeur)
Transplantation pulmonaire
II-1 La BPCO

TRAITEMENTS
 RÉHABILITATION PULMONAIRE pour Réduire la fatigue
◦ Entraînement à l’exercice
◦ Techniques de respiration
 YOGA : Diminuer l’essoufflement
 ACUPRESSION : Relaxer, diminuer l’essoufflement
II-1 La BPCO

En pratique
J'ai une BPCO et je n'arrête pas de maigrir.
Mon médecin dit que c'est à cause de l'effort nécessaire
à la respiration qui brûle beaucoup de calories.
Que puis-je faire ?
 Dépenses d’énergie accrues par l’effort respiratoire
 Difficultés à mastiquer et manger de grandes portions (essoufflement)
 Augmenter la part des glucides (énergie) comme pour un sportif
 Fractionner les repas en plusieurs collations
 Textures molles ou liquides
II-1 La BPCO

L’Asthme

Asthme
 L’asthme :
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes
(Mastocytes et éosinophiles voir plus loin cours)
L’inflammation chronique
 Augmentation de l’hypersensibilité bronchique
 Episodes récurrents de respiration sifflante, de dyspnée, d’oppression
thoracique et/ou de toux. ( le plus souvent la nuit ou au petit matin).
L’hypersécrétion de mucus peut créer des bouchons muqueux épais et
collants, qui vont obstruer les conduits bronchiques.
Définition

Asthme
Allergènes,
Polluants
inflammation Crise
d’Asthme
Bronches
saines Mucus +++
Contraction muscles +++
Mécanisme

ASTHME
Maladie chronique inflammatoire des voies aériennes
Allergique
Présence d’IgE
Non Allergique
Absence d’IgE
Présence de T Helper
Sécrétion d’interleukines (IL-4, IL-5, IL-13)
Activation des mastocytes
Accumulation d’eosinophiles
dans les voies respiratoires

Vésicules contenant
de l’Histamine
La libération d’Histamine entraine:
vasodilatation locale/ perméabilité endothéliale
=> infiltration de cellules immunitaires)
Surtout présent dans le
conjonctif:
•Cutané (eczéma, urticaire)
•Bronches (Asthme)
•Voies digestives (allergies
alimentaires)
Asthme
Les Mastocytes

zafirlukast
Montélukast
Contraction des
muscles lisses
bronchiques
Perméabilité vasculaire ++
Recrutement
d’éosinophiles
Œdème, infiltration d’éosinophiles
Antagonistes
Récepteurs aux
leukotrienes,
bloquent la contraction
Des muscles lisses
ASTHME
Allergènes
Éosinophiles bronchiques
Production de Leukotriènes

Coupe transversale de la paroi d'un conduit aérien dans l'asthme.
Conduit asthmatique :
• Un œdème
• Une bronchoconstriction majeure
• Une inflammation avec un épithélium lésé 111Franck Rencurel 2020

L’asthme est une maladie fréquente en France.
En 2006, 6,7 % de la population adulte, soit 4,15
millions de personnes.
Plus de mille personnes sont décédées en
2006 à la suite d'une crise d'asthme sévère.
Source: Portail amelie; assurance maladie
ASTHME

Certains facteurs prédisposent à l’asthme :
Le tabagisme actif ou passif ;
Un terrain allergique familial et surtout personnel.
Asthme et allergie peuvent être liés.
Allergènes pouvant déclencher les crises:
•pollen,
•plumes,
•poils,
•acariens...
•L'existence d’autres allergies accroît le risque d'asthme:
Eczéma atopique (enfance), eczéma de contact, Rhinite
allergique, conjonctivite allergique ;
la prématurité ou le petit poids de naissance ;
un passé de bronchiolite dans l’enfance.
Source: Portail amelie; assurance maladie
ASTHME

Facteurs déclenchant les crises:
Polluants (industrie, atmosphérique)
Allergies
Infections pulmonaires
Médicaments (aspirine, béta bloquants)
Exercice physique
Froid
Alcool
Cigarette
Stress, colère, peur
ASTHME

Asthme d’effort:
Tout exercice amène une hyperventilation. Cette
hyperventilation est agressive pour les bronches d’un
asthmatique, surtout lorsque l’air est froid et sec.
Déclenche un bronchospasme (constriction des bronches),
voire une hypersécrétion bronchique.
Si de plus l’air est contaminé par la pollution atmosphérique ou
par des substances allergisantes (allergènes) auxquelles
l’asthmatique est sensibilisé, l’agression sera d’autant plus
violente.
ASTHME

N.B. Les sports « d’endurance » comme la course à pied, le ski de fond, le
cyclisme, l’athlétisme, le football, le hockey, le basket sont les sports les plus
« asthmogènes
La natation est un des sports les plus recommandés car il y a peu
d’hyperventilation et l’air est chaud et humide.
Attention aux piscines « chlorées » car le chlore se transforme en
chloramine, substance irritante pour les bronches.
Les normes maximales tolérées dans les piscines en France sont plus
élevées que dans d’autres pays de l’Union Européenne!
ASTHME
Asthme d’effort

Autocontrôle du débit respiratoire
Peak-Flow meter
Le débit expiratoire dépend de l’âge, du sexe et de la taille.
Avant 18 ans il ne dépend que du sexe et de la taille
ASTHME

III-LaTUBERCULOSE

LaTuberculose

Définition
Définition de l’OMS:
• Maladie provoquée par le bacille Mycobacterium tuberculosis ou bacille
de Koch)
• Contagion si contact prolongé
• Touche le plus souvent les poumons (reins, os, ganglions)
• Transmission lors de l’expectoration de postillons infectés
Différence entre infection au bacille de Koch & tuberculose :
• Sujet sain : Infection au bacille asymptomatique. Le bacille est contenu
par le système immunitaire (SI)ou latent dans le tissu adipeux  ne
déclare par la tuberculose
• Si affaiblissement du SI alors Apparition des symptômes = Personnes
contagieuses => tuberculose déclarée
La tuberculose

MicrobacteriumTuberculosis BCG vaccin anti tuberculose
Bacille de Calmette et Guérin (BCG), est
un micro-organisme dérivé du bacille
tuberculeux bovin (Mycobacterium bovis).
Après sélection, Calmette et Guérin ont
obtenu une « souche » non virulente
pour l’homme.
Premier essais sur un enfant en 1921.
Le micro-organisme
est injecté vivant
La tuberculose

Symptômes
Symptôme de la tuberculose pulmonaire :
• Une toux parfois productive ou sanglante
• Douleurs thoraciques
• Asthénie (fatigue)
• Perte de poids
• Sueurs nocturnes
La tuberculose

LES CAUSES
 Infection au Mycobacterium tuberculolsis, ou bacille
de Koch
 Virus survit plusieurs heures dans l’air
 Contagion par inhalation d’air souillé :
◦ Toux / éternuements / postillons
NB : 10 % des personnes infectées développent la
forme active de la maladie
La tuberculose

LES FACTEURS DE RISQUE
 Immunodéficience (VIH)
 Grand âge ou petite enfance
 Résidents d'institutions de soins à long terme
 Personnels médical et pénitentiaire
 Malnutrition (fragilisation)
 Précarité, usage de drogues sont en relation avec
la malnutrition mais pas de causalité
La tuberculose

LA PRÉVENTION
 BonneVentilation des lieux
 Utilisation de UV pour tuer les bactéries aériennes (Chambres et locaux
hospitaliers)
 Prise de médicaments chez les personnes infectées (isoniazides)
Prévenir la forme active de la maladie
 Vaccination par le BCG.
 Mise en 40aine après diagnostic de la tuberculose dans les 7 à 15
premiers jours de traitement jusqu’à cessation de la toux
NB : La tuberculose fait partie des maladies à déclaration obligatoire :
chaque cas doit être déclaré aux autorités sanitaires
La tuberculose

DIAGNOSTIC
 Consultation recommandée +++ si personne exposée
 Les personnes avec la forme active de la maladie ne se sentent pas
nécessairement malades.
 Recherche des signes cliniques :
◦ Toux persistante, associée à une perte de poids
◦ Perte d’appétit
◦ Fièvre et Sueurs nocturnes
◦ Fatigue
◦ Expectoration de sang (pas systématique)
 Test cutané (intradermo) : Injection intradermique d'un dérivé
protéinique purifié (Tuberculline), vérifie l’activation du SI par l’affluence
de LymphocytesT.
 Radiographie pulmonaire / cultures cellulaires des crachats 
confirmation du diagnostic
La tuberculose

LESTRAITEMENTS
 Combinaisons de plusieurs antibiotiques : Efficacité
++++
 Durée du traitement : 6 à 9 mois ou plus…
 Observance du traitement jusqu’à la fin  même si
amélioration dès les premières semaines !
 Phagothérapie en Europe de l’Est en test en France
La tuberculose

Phagothérapie semble donner de bons résultats dans le traitement
de la tuberculose.
En cas de résistance aux antibiotiques.
La tuberculose
Bactériophage
Bactériophage infectant une bactérie

IV-L’ APNEE du SOMMEIL

APNEE du sommeil Obstructive
La principale forme d’Apnée du sommeil
Interruption de la respiration de 10 secondes, tout en
observant des efforts au niveau des muscles inspiratoires.
Le tout est accompagné d’une baisse du taux d’oxygène
dans le sang.
APNEE du sommeil centrale
Un arrêt respiratoire, sans que les muscles inspiratoires ne
fassent d’effort pour que la respiration s’effectue.
L’Apnée du sommeil Généralités

Pour déterminer la sévérité de la maladie, on compile la
moyenne d’arrêts respiratoires, à l’heure.
•Il est normal d’observer jusqu’à 5 arrêts
respiratoires à l’heure.
• Un cas léger d’apnée du sommeil se caractérise par
une moyenne d’arrêts se situant entre 5 et 15 arrêts,
•Un cas modéré entre 15 et 30.
•Les cas sévères plus de 30 arrêts à l’heure
L’Apnée du sommeil Généralités

Polysomnographie
l'enregistrement
simultané de données
cardiaques, musculaires,
cérébrales et
respiratoires.
DiagnosticL’Apnée du sommeil

le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est la cause la plus
importante d’apnée du sommeil.
Blocage temporaire des voies respiratoires par la langue et les
parois souples de la gorge, ce qui engendre une brève interruption de la
respiration du dormeur.
Le SAOS touche environ 4% des hommes et 2% des femmes
L’Apnée du sommeil

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